45歲傅小姐洗澡發現左側乳房有一顆硬塊，雖不會痛，但她立刻到醫院求診，經超音波導引切片確診為早期賀爾蒙陽性侵襲性乳癌，隨後安排乳房保留手術合併一次性手術中放射治療，讓她不僅保留良好乳房外觀，同時降低輻射劑量及省卻術後漫長傳統放療療程。

乳癌病症高居不下 早期診斷治療成功率高

亞洲大學附屬醫院一般外科副院長温義煇表示，乳癌近年來高居國人十大好發癌症之首，所幸國內乳癌篩檢普及，早期診斷率及治療成功率相當高，因此早期乳癌的治療副作用，對病人日後恢復正常生活的影響，也日益受到重視。

早期乳癌手術影響生活　手術中放射治療保留外觀

放射腫瘤科主治醫師吳偉榤指出，早期乳癌治療主流以部分乳房切除搭配後續放射治療、化學治療及賀爾蒙治療為主，其中傳統放射治療（俗稱電療）療程長達六週，且週一至週五每天皆需到醫院接受治療，再加上傳統長療程放療會造成皮膚發紅、脫皮、疼痛，對於病人的生活與工作都會造成極大影響。

吳偉榤醫師介紹，手術中放射治療(Intra-operative Radiotherapy, IORT)是一種放射治療的新技術，在手術中先將腫瘤切除，接著立即對腫瘤空腔周邊進行放射治療，殺滅殘存癌細胞，治療僅需一次，可讓手術及放射治療一次完成，大幅降低輻射皮膚反應、心肺等周遭正常組織劑量，且保留較美觀的乳房外觀。

一次性的手術中放射治療　降低染疫風險

吳偉榤醫師強調，在新冠肺炎疫情期間，頻繁出入醫療院所仍有較大風險，早期乳癌患者若能採取一次性的手術中放射治療，除了可大幅降低染疫風險，也能減少罹患乳癌對身心造成的衝擊，不過，並非每位患者都適合接受此療法，建議與醫師溝通後，選擇最適合的治療方式為宜。

「卵巢癌通常只有一次治療機會，最好不要復發，一旦復發，永遠都會再復發。」卵巢癌容易復發的特性，是患者與醫師的棘手難題，不過彰化基督教醫院婦癌科主任陳子和表示，邁入精準治療的時代，患者盡可能完成手術、化療標準治療後，目前已有標靶藥物可施行維持性治療，有助於預防癌症復發，並提升療效，呼籲患者不要放棄希望。

寧靜殺手卵巢癌　有症狀發現多晚期

卵巢癌的危險族群，包含家族史、肥胖、初經早、停經晚、晚生育或不孕、長期子宮內膜異位症等。陳子和醫師指出，卵巢癌早期幾乎沒有症狀，有症狀也難察覺，僅「肚子脹脹的」，誤以為吃太飽、月經週期相關症狀等等。等到腹部嚴重不適求醫檢查才確診，3/4患者發現時已晚期。

完整標準治療　決定後續復發風險

針對卵巢癌的標準治療，陳子和醫師說明，是以「減積手術」盡可能清除腫瘤組織，後續再透過6-8次化療根除手術無法清除、潛藏的癌細胞，才能達到最好的治療效果；甚至有些患者經評估手術風險高，也可能施以術前化療，使腫瘤縮小後再開刀。

「標準治療能否完成，影響後續復發風險。」陳子和醫師強調，手術、化療對於卵巢癌治療至關重要，不過醫療有其極限，統計顯示7成卵巢癌患者3年內可能復發。醫師進一步指解釋，標準治療後最擔憂患者體內仍存有「冬眠」癌細胞，若這些癌細胞「甦醒」，還產生抗藥性，原本有效的化療藥物逐漸失效，即使更換藥物，也可能反覆復發，是卵巢癌治療的瓶頸。

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▲彰化基督教醫院婦癌科主任陳子和

維持性治療　預防癌症復發

為預防卵巢癌復發，過去研究嘗試許多化療藥物，進行「維持性治療」，不過化療難以長期使用，病人接受度也不高。所幸現今邁入精準治療時代，已有標靶藥物能進行長期的維持性治療。

所謂維持性治療，陳子和醫師解釋，當癌症的臨床治療都已完成，且病人對治療完全滿意，透過影像檢查、抽血檢查都沒有腫瘤的跡象，再透過藥物持續治療，「保持原先的治療成效，不讓癌症復發，就是『維持性治療』。」

陳子和醫師指出，化療屬於「傷敵一千，自損七百」，精準治療則根據癌細胞特殊之處，設計標靶藥物加以攻擊，癌細胞受傷的程度就遠高於正常細胞，精準治療使維持性療法有很大進展。

目前有兩類標靶藥物　可為卵巢癌的維持性治療：

抗血管新生抑制劑：

抗血管新生抑制劑，是利用腫瘤血管新生旺盛的特性，精準打擊癌細胞，適用於已經化療，暫時沒有疾病的個案，一個月施打一次，根據病人狀況調整。醫師手頭上就有維持超過一兩年的個案，但要小心高血壓、蛋白尿等副作用，大部分適應都不錯。

PARP抑制劑：

根據統計，約10-15%卵巢癌帶有BRCA基因突變，影響其中一套癌細胞的DNA修復機制，若透過標靶藥物PARP抑制劑阻斷癌細胞另一套DNA修復機制，癌細胞將累積無法修復的DNA而凋亡。

陳子和醫師強調，PARP抑制劑針對BRCA基因突變的卵巢癌患者，治療成效很好，是卵巢癌治療很大的突破；但是BRCA突變患者，健保則已有條件給付PARP抑制劑，且效果幫助很大，若願意檢測至少留有一線治療希望。

晚期卵巢癌別放棄　精準治療助續命

陳子和醫師方享，有一名女性因肚子越來越脹，體重卻越來越輕，就診發現竟是晚期卵巢癌。後來欲參加臨床試驗，意外發現具有BRCA突變，雖被排除於臨床試驗外，所幸碰巧健保剛通過給予該突變患者給付，順利使用PARP抑制劑進行維持性治療。至今控制半年，副作用、治療情況良好，生活品質也大幅改善。

陳子和醫師說，卵巢癌治癒率不高，也容易復發，很多病人失望之餘，不想拖累家人，常常不太想治療，呼籲患者不要放棄希望，精準治療時代來臨，治癒率相對提高，也能降低復發機率，千萬不要拒絕治療。

坊間瘦身產品多，許多標榜神奇功效，像無須節食和運動、能快速瘦身等。食藥署提醒，此類減肥產品的外包裝並無衛生福利部核准字號，無論瘦身與否，都可能因其副作用而傷身。

三種高風險成分　取消藥品許可證

其中Phenolphthalein具有緩瀉效果、能促進排便，但因有動物致癌報告，早在95年11月7日就廢止含該成分的藥品許可證。Sibutramine是過去知名產品「諾美婷」的成分，曾核准於體重控制等適應症，因可能引起心悸、心律不整、心跳停止等心血管副作用，風險遠高於療效，已於99年10月11日廢止藥品許可證。

而Lorcaserin為減肥藥「沛麗婷」的主成分，可能增加罹癌風險，如胰臟癌、直腸癌及肺癌，也於109年7月16日廢止藥品許可證。

三管齊下不隨便　健康減重無負擔

食藥署發現，坊間有些減肥產品，常常標榜未含西藥成分，但卻非法添加藥品成分，有些成分甚至因其副作用而已經禁用，如Phenolphthalein、Sibutramine、Lorcaserin等。

食藥署提醒，切勿隨便購買減肥產品，以免破財又傷身！若有減重需求，應接受醫師診斷，選擇領有我國合法藥品許可證的藥品。更重要的是，唯有透過飲食控制、適當運動及良好的生活習慣，三管齊下，才能健康減重並有效維持。

柔道選手楊勇緯在奧運奪得銀牌，帥氣的外表迷倒一票粉絲。不少眼尖的民眾發現，他的耳朵形狀似乎有點不同，林口長庚醫院耳鼻喉部耳科連珖旭醫師分享，選手因為經年累月的練習，耳朵反覆與地墊摩擦，導致出血、血腫，最後纖維化導致變形，被稱為「柔道耳」。由於耳殼形狀腫脹起伏形似花椰菜，又稱花椰菜耳，也有人稱餃子耳。

格鬥運動、戴全罩安全帽　都可能有柔道耳

耳殼在剛受傷時，由於外力摩擦撞擊使耳殼內的軟骨膜受損，導致血腫或組織液累積而變形，在醫學上稱為耳廓假性囊腫。連珖旭醫師說明，如果長期不治療可能會使耳朵軟骨壞死、結締組織增生造成耳殼永久變形，即是我們俗稱的花椰菜耳。除了柔道選手容易患上耳廓假性囊腫，許多格鬥活動、有激烈碰撞的運動，或長期需戴全罩式安全帽的民眾，由於長期反覆摩擦耳殼也可能有此困擾。

練習時佩戴護具　勿以蠻力掙脫

有許多競技運動練習者會將柔道耳視為光榮的象徵，甚至刻意摩擦製造柔道耳。台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師表示，然而以健康為第一考量，預防柔道耳最好的方式還是在平時練習時配戴適當的護具；技術面上，若在地面遭到壓制、或頭部被對手以絞技困住時，避免以蠻力用力摩擦掙脫，可以降低柔道耳的機率。

良性病灶不會疼痛　阻塞耳道恐影響聽力

如果耳朵碰撞或受傷越嚴重則瘀血及組織液的量越大，耳殼變形的範圍越大。連珖旭醫師提到，耳廓假性囊腫屬於良性病灶，除了耳殼外觀受影響外，大多不會疼痛，但若耳廓假性囊腫太大可能有脹痛感，甚至阻塞耳道造成生活不便如無法戴耳機、耳塞，更嚴重者可能因為阻塞耳道引起聽力障礙。

耳廓假性囊腫可治療　勿自行塗藥按摩

連珖旭醫師指出，耳廓假性囊腫如果範圍不大的話，一般可嘗試保守治療，包含細針抽吸積液、使用類固醇注射等，或有機會自行恢復，不建議民眾自行用藥物塗抹按摩揉捏，反而易導致惡化。若耳廓變形範圍較大，或細針抽吸之後仍持續腫脹或復發，則建議尋求耳鼻喉科專科醫師做進一步的局部麻醉手術處理，醫師會將受損的軟骨膜及耳殼內的積液清除，最後縫合傷口並使用敷料固定。

傷口一般約3至7天即可拆除敷料並拆線。術後建議仍要注重日常保養、避免持續摩擦或撞擊耳朵，並在進行相關運動時佩戴護具，才能將復發率降至最低。民眾若有耳廓假性囊腫的狀況，建議盡早就醫，以減少耳殼永久變形之風險。

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▶連醫師分享自己患者的照片。

現今白內障手術時間短、恢復快，不過若患者太緊張頻繁眨眼、眼球亂動，恐影響手術步驟。中壢天晟醫院眼科主治醫師王凱筠表示，前囊切口是白內障手術關鍵步驟，傳統手撕前囊的速度受患者配合度而定，而「精準微脈衝囊袋開術」透過精準定位，0.004秒內製作前囊切口，安全又快速，呼籲民眾不要因為害怕開刀而延誤就醫，白內障過熟會提高手術困難度，反而容易產生併發症而降低手術的成功率。

白內障過熟容易併發症　手術是唯一有效治療方式

白內障是一種水晶體混濁的疾病，水晶體的功能類似「相機鏡頭」，當水晶體隨年紀而混濁，開始變得看不清楚、顏色灰暗、疊影、畏光等症狀。

目前沒有藥水可以消除白內障，手術是唯一有效的治療方式。王凱筠醫師指出，一旦白內障越放越熟，視力會越來越差，甚至可能導致青光眼、虹彩炎等併發症。「一旦過熟合併青光眼，視神經受損就不可回復，更增加手術難度，術後視力恢復也較差。」

若要進行白內障手術，王凱筠醫師提到，術前評估包含糖尿病、高血壓等內科病史及過去眼科病史；確認白內障影響生活的程度，以及眼睛的基本檢查，包括視力、眼壓、眼角膜狀態、白內障嚴重度、懸韌帶是否鬆弛、視神經、視網膜狀態，以及是否已經存在青光眼等併發症，上述都會影響手術策略和難度。

白內障超音波乳化術　前囊切口很關鍵

目前白內障手術主流是超音波乳化術，王凱筠醫師說明，只會在眼睛表面留下很小的傷口，不用縫線也會自行癒合，接著針對包覆著水晶體的囊袋，製作前囊袋切口，透過此切口伸入超音波儀器把混濁的水晶體震碎並吸除乾淨，再置入人工水晶體即完成。

王凱筠醫師表示，前囊袋切口是很關鍵又精細的手術步驟，必須是大小適中、位置精確的工整圓形，「太小可能會導致囊袋攣縮而影響人工水晶體的清晰度；太大或位置沒有置中，人工水晶體則可能會有歪斜狀況；更別說假設撕破，可能導致手術失敗。」

一般白內障手術是透過醫師以器械手動撕開前囊，王凱筠醫師表示，前囊袋非常薄，又要保持完整性，考驗醫師技術，更需要患者高度配合，「萬一患者無法控制眼球亂動，很容易影響手術進行。」

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▲中壢天晟醫院眼科主治醫師王凱筠

精準微脈衝囊袋切開術　撕囊安全精準又快速

為克服手撕前囊的困難，目前醫學發展出「精準微脈衝囊袋切開術」，快速以0.004秒切開2.2mm的完美切口，增加了手術安全性，並能精準視軸中心定位提升人工水晶體的視覺表現。

王凱筠醫師表示，微脈衝機器定位後，機器會吸附住前囊，不怕病人眼睛位置跑掉，接著按下按鈕，0.004秒內馬上製作出完整的前囊切口，安全又快速。如果患者緊張難以配合，眼睛無法持續置中，手動的前囊斯開術不容易完美且快速的完成，而採用「精準微脈衝囊袋切開術」整體手術快速又安全得多。

「精準微脈衝囊袋切開術」幾乎適用於每位患者，想要提升術後視力品質以及精準安全的手術結果皆可考慮選用。王凱筠醫師說，對於複雜性白內障患者例如：一、過熟的白內障；二、角膜混濁；三、瞳孔過小；四、懸韌帶鬆弛，更建議透過儀器輔助作出精準環狀切口。

再發性白內障　新術式有助預防

研究也顯示，「精準微脈衝囊袋切開術」有助降低再發性白內障的風險。王凱筠醫師解釋，再發性白內障與原本的白內障不同，是水晶體囊袋邊緣殘留的上皮細胞長分化而來，造成囊袋再次霧化，影響視力。不過不用再開刀，雷射即可處理。

王凱筠醫師說，「精準微脈衝囊袋切除術」完成前囊切口後，釋放的水流與汽泡有助於清理沖刷囊袋內的殘留細胞，因此研究發現有助降低再發性白內障機會。

王凱筠醫師呼籲，建議50歲以上成年人定期視力檢查，如果視力明顯下降應立即就醫，若因白內障而有視力不良近而影響日常生活時應盡早處理，現今白內障超音波乳化術相當純熟穩定，手術時間短、恢復快，不要怕開刀而不就醫。

2021年亞洲生技大會 (BIO Asia-Taiwan 2021) 上周展開為期五天的線上國際論壇，其中在創新細胞與基因治療全球趨勢論壇邀請了來自全球公認的細胞與基因療法研發與治療機構-澳洲Peter MacCallum癌症中心、知名國際製藥細胞與基因治療及醫藥品查驗中心的國內外專家，針對各界高度期盼的癌症細胞基因治療之臨床運用、未來展望與產業鏈的協作，提供實務經驗與觀點。

CAR-T在惡性淋巴癌和白血病　獲證顯著效果

來自澳洲 Peter MacCallum癌症中心同時也是國際細胞治療學會法律與監管小組委員會主席Professor Dominic Wall在演講中提到，人類T細胞基因治療的研究是一項具革命性發展的領域，對於惡性淋巴癌和白血病有顯著效果已經獲得實證。

被喻為「活的藥物」　繁殖生長攻擊致命癌

由於輸入之細胞在患者內仍可繁殖生長，因此便能持續發揮攻擊癌細胞作用，癌症的細胞基因療法也被形容為「活的藥物」。癌症細胞基因療法目前發展最成熟的便是CAR-T療法，目前在美國FDA已經有五項產品取得上市許可。CAR-T的作用方式是從病人血液中分離出 T 細胞，再用基因工程將其改造，讓 T 細胞上面呈現嵌合抗原受體（Chimeric antigen receptor , 簡稱 CAR），負責辨識癌細胞表面抗原，以及用來活化 T 細胞的訊息傳遞分子，讓 T 細胞更有能力攻擊腫瘤。因此CAR-T是同時具備細胞療法、基因療法與免疫療法三者的創新治療。

秉持企業使命！助細胞與基因療法看見新曙光

諾華細胞與基因治療國際市場總監Didier Dargent博士表示，相較傳統製藥單向式的供應，細胞與基因治療是一個非常「個別化」的過程，治療的提供必須起始於醫生與患者達成治療共識、患者提供自體細胞之後才開始進入製造程序、最後再回到醫院輸注給原患者。在這整個過程中品質掌控是最重要的一環。所以與經過認證合格的醫療中心合作是非常重要的。

Dr. Dargent博士提到，企業使命是「重新創想醫藥未來以改善和延長人們的生命」，而細胞基因療法的突破有著更重要的價值：讓許多經歷多種治療無效，平均生命只有6個月左右的病患有新的選擇和希望。目前細胞基因治療在臨床運用雖然尚處於起始階段，如何從學術研究走向產業化以幫助更多病患是全新的挑戰也是契機。

一位70多歲的老先生，偶爾覺得生殖器附近有點腫痛，但不以為意，一週後突然身體感到非常虛弱無力，生殖器鼠蹊部越來越腫痛，到急診時，心跳快速、血壓較弱，有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象，後經會診及檢查經診斷是罹患佛尼爾氏壞死症（Fournier's gangrene）。

佛尼爾氏壞死症致死率高　3種情況易好發

嘉榮外科黃奕豪醫師說明，佛尼爾氏壞死症其實就是一種發生在男性生殖器官的壞死性筋膜炎(necrotizing fascilitis)；致死率相當高，若沒有緊急進行清創手術，死亡率高達100%，即使妥善治療死亡率平均仍為20%~30%；此好發於糖尿病以及其他免疫力低下之患者，或是肛門廔管之病患。

佛尼爾氏壞死症　多因感染而致

黃奕豪醫師表示，鼠蹊部至生殖器的傷口與肛門十分接近(個案為5公分)，而佛尼爾氏壞死症主要原因是感染，因此糞便很容易汙染傷口造成二次感染，再加上若本身免疫力不佳，會加重感染的程度。故泌尿科醫師每2小時協助沖洗的積極治療以及先後三次清創之後，老先生的敗血症痊癒與腎功能恢復到正常值，但仍留有約20公分從臀部到鼠蹊再到生殖器之傷口。

活動式真空抽吸裝　避免二度感染

此外，為了使老先生治療後較大的傷口不會再被肛門以及糞便細菌汙染，接者由黃奕豪醫師裝置活動式真空抽吸裝置，讓病患之傷口受到裝置之塑膠膜保護敷料的緊密貼合使傷口疼痛大大降低，同時活動式真空抽吸裝置可以攜帶，便於病患進行活動復健。

會陰部或是生殖器官出現不適　應立即就醫

黃奕豪醫師提醒，佛尼爾氏壞死症不僅病況快速發作、致死率也高，若有小傷口都需特別注意，一旦會陰部或是生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等現象，建議要立即就醫尋求協助，以免錯過治療時機。

多發性硬化症是一種中樞神經系統的慢性發炎疾病，由於免疫系統的失衡，導致發炎，進而破壞髓鞘與神經。成大醫學院附設醫院神經部醫師孫苑庭表示，「多發性」可分為空間與時間上兩部分，空間上的多發，是指中樞神經系統的各處皆有可能受到免疫系統的攻擊；若是侵犯到視神經，便造成視力模糊；若侵犯到大腦運動區，則運動功能受損、肢體無力，嚴重者甚至可能臥床。時間上的多發，是指會在不同時間點，反覆發作。即使急性發作停止，受到破壞的神經纖維也未必能完全復原，在一次次的損傷累積下，終將影響神經系統的功能。

防疫治療莫鬆懈　規則治療降復發風險

孫苑庭醫師說明，目前雖尚未有根治多發性硬化症的方式，不過透過持續與規則的藥物治療，可減少疾病的復發或新病灶的產生。即使台灣正面臨疫情的挑戰，病友仍不可忽視規則治療的重要性，且各大醫療院所防疫謹慎，只要個人防疫動作做得好，病友其實無須過度擔心，若自行中斷治療，才有可能提高復發的風險。

此外，根據一項關於多發性硬化症病友與COVID-19研究報告發現，多發性硬化症病友雖不會因為疾病而增加染疫風險，不過，數據卻顯示，若年紀稍長亦或嚴重程度較高的病友罹患新冠肺炎，演變成重症住院的比例將隨之增加 。

多發性硬化症疫苗施打有眉角？　及早問診主治醫師是關鍵

而在疫苗施打方面，日前也已開放18歲(含)以上民眾開始意願登記與預約，許多病友也如雨後春筍般陸續回診詢問接種注意事項。孫苑庭醫師進一步提醒，多發性硬化症第一線治療藥物仍可持續治療，無須停藥；然而，二線治療病友則應注意疫苗接種時間的跨度，建議在施打前仍應與主治醫師做好完善的溝通。

孫苑庭醫師最後也呼籲，多發性硬化症病友疫苗施打利大於弊，不分廠牌，及早施打及早增強自我保護力。除了規則治療外，在日常居家防疫過程中，保持規律生活、均衡飲食，即便處在疫情的幽谷，也能擁有良好生活品質。

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