父親節將至，愈來愈多男性願意同時擔負照顧孩子的責任，但是你知道嗎？除了常聽到女性有產後憂鬱症外，新手爸爸在照顧新生兒時，也可能產生憂鬱症狀！根據2020年7月發表於《男性及男性氣概心理學》的一項研究指出：產後憂鬱症狀常出現於對於伴侶關係有不安全感的男性身上。

家庭三問題　爸爸責任大

國立成功大學教育研究所教授兼所長董旭英說明，除了上述研究指出新手爸爸憂鬱原因外，可能有以下幾點：第一經濟問題，即便夫妻雙薪，男性被視為一家之主，仍感到經濟壓力要照顧好妻子與孩子；第二分擔照顧責任，當孩子出生要分擔照顧，內心願意承擔但工作下來的疲勞，加上回家後的新生兒照顧，累積的疲勞逐漸影響心理；第三為照顧方式，周圍親友過多介入的指導，反而讓新手爸爸備感壓力；最後一點為家庭互動溝通的轉變，家人或伴侶會將焦點聚焦在新生兒身上，新手爸爸可能會被冷落忽略，累積的負面情緒易變成惡性循環。

女性伴侶患產後憂鬱　新手爸爸罹患機率增

董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說明，當女性伴侶患有產後憂鬱症時，男性罹患的比例會較高，而且大多都未尋求專業人員的協助。這研究結果是個重要的提醒，新手爸爸的產後憂鬱除了對事物失去興趣、失眠、食欲不振、常常想哭、有負面思考以外，可能會用更多易怒、焦躁、沒有耐心等方式表現，應提高警覺。

新手爸爸好憂鬱 　4招擺脫負情緒

葉雅馨建議，新手爸爸可以這麼做：一、了解自己是否較缺乏自信，是否是個較負面思考的人。了解才能有因應策略，有時候自己做不好的事情，別人其實也是一樣的；二、照顧新生兒的事項，一一表列紀錄，可以釐清需要做、待做、已經做的項目並且和伴侶討論及分工，這會降低因無頭緒所產生的焦慮和不安全感；三、在忙碌的工作與新生兒照顧中，仍安排15到30分鐘的休閒，短暫的身體活動會改善情緒，注入另一種活力；四、察覺自己，若有前述憂鬱症狀，要想盡辦法對伴侶、朋友、及其他親人說出來，同時可請他們對新生兒照顧的分擔協助，若一些症狀不見改善，自己則要尋求專業的協助。

指揮中心播報的死亡人數出現年輕染疫的死亡個案，而且還不確定有沒有慢性病史，這讓人對疫情更感到害怕。不過，如果仔細聽下去，會發現患者好像有嚴重的肥胖問題。其實過多的體脂肪絕對是慢性疾病、手術、麻醉等所有健康問題的高危險群。

肥胖是慢性病根源　健康如臨大敵

樂生療養院尿路結石科李信毅主任表示，一般的減重與節食除了可能減少體脂肪，也會減少瘦體重(去脂體重)而影響健康。睪固酮療法不但可以增加睪固酮低下患者的瘦體重、減少脂肪量，也可以改善包括肌力減弱、骨質疏鬆、情緒障礙等相當多不利於男性健康的問題，它對整體健康的益處可能需要幾年的時間才能完全體現出來，而且補充的過程要儘量持續不中斷。

睪固酮治療法　先諮詢專業

補充睪固酮有口服、針劑、皮膚凝膠、鼻內凝膠等多種劑型。每種補充的方式都有它的優缺點，應該要先與醫生討論過後再來做選擇。甚或是因人而異、多種方式合併的雞尾酒療法才是最適合的。

疫情生活雙壓力 中年大叔健康也要顧

李信毅醫師提醒，在疫情的壓力下，男性朋友肩膀的負擔著實不輕，健康更不能被生活壓垮，如果覺得生活不太有樂趣、沒有精力了，請記得要到泌尿科來仔細檢查。若原因是與性腺機能減退有關，那麼睪固酮療法就可能對你很有幫助，它除了可以減少促炎因子、改善血壓、血糖和血脂的狀況，甚至有可能增加對病毒的抵抗力。

隨著社會時代的進步，目前已有許多的化學物質使用於商業上，讓我們的生活更便利、更安全、並提高生活品質，但也讓我們的環境中充滿化學物質﹔孩童因為生理功能、解剖構造以及行為的不同，暴露問題更令人擔憂。目前研究已知許多可擾亂環境的化學物質具有環境荷爾蒙或稱內分泌干擾化合物(endocrine- disrupting chemicals, EDCs)的特性，此類具有內分泌干擾之化學物質種類相當多，其健康效應多元且暴露後影響深遠，研究文獻顯示懷孕婦女的暴露與新生兒出生預後、孩童肥胖、性早熟及神經發育可能有相關性。壬基酚(NP)及雙酚A(BPA)也被認為可能的內分泌干擾化合物質之一。

北台灣地區孕婦　部份環境荷爾蒙較高

臺北市立聯合醫院兒童醫學部與陽明交通大學環境與職業衛生研究所，自102年開始於婦幼院區進行環境荷爾蒙壬基酚(NP)、雙酚A(BPA)暴露與孩童健康關係的相關研究。該研究已發現北台灣地區孕婦相較於其他國家例如馬來西亞、德國、日本及義大利等國家孕婦的靜脈血、母乳與胎兒臍帶血中的壬基酚(NP)濃度較高。研究中也發現孕婦與胎兒時期的壬基酚暴露與氧化壓力指標8-OHdG有相關，且8-OHdG與懷孕週數也有相關。BPA濃度也與抗氧化壓力指標GPx呈負相關。

該研究持續追蹤寶寶的神經發展，滿2歲時回院接受貝氏量表(BayleyⅢ)，滿4歲時評估魏氏幼兒智力量表第四版(WPPSI–IV)。初步結果顯示，孕婦尿液中雙酚A濃度較高者相對於濃度較低的寶寶2歲時的貝氏量表動作領域有正相關，孕婦尿液中壬基酚濃度與2歲時的貝氏量表及4歲時的魏氏幼兒智力量表分數較無相關性。

懷孕時期的壬基酚及雙酚A暴露　不會造成幼兒的神經發展不良影響

和平婦幼院區新生兒科主治醫師王培瑋指出，內分泌干擾物暴露可以由食物、飲水、空氣、土壤、居家灰塵以及家用物品或消費性產品的直接接觸得到，對於孩童健康的相關性目前研究結果並不一致，影響孩童神經發展的因素也很多。目前的初步研究顯示，懷孕時期的壬基酚及雙酚A暴露，並不會造成幼兒的神經發展不良影響，但長期的效應仍需進一步研究，另外對於肥胖和性早熟關聯性的研究也正持續進行。

新冠病毒疫情發生至今已超過一年半，仍然持續對全球民眾健康造成嚴重威脅，除了最廣為人知的幾種症狀如發燒、咳嗽、胸悶、易喘、血氧降低外，它同時還可能感染心臟、腎臟、免疫及神經系統，堪稱是無孔不入，這些器官的感染同樣可能造成嚴重及持久的併發症或後遺症，值得關注。

新冠病毒使組織發炎　趁機入侵腦神經

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師莊淵丞說，正常人體中的腦及神經組織會受到血腦屏障的周密保護，不會讓細菌病毒等病原體輕易通過。但新冠病毒可使組織發炎產生縫隙後進入腦神經開始肆虐，引發腦炎、腦膜炎、脊髓發炎等狀況，患者此時會感受到頭痛、肌肉疼痛、肢體乏力、嗅覺味覺的改變及喪失等等不適。當病毒感染腦幹時，人體會無法察覺缺氧的危機，導致猝死，這是隱性缺氧或稱快樂缺氧的由來。

大腦中的血管也可能成為病毒攻擊目標，當血管發炎受到傷害後，原本提供給大腦的養分及氧氣會減少，影響到腦部運作，患者會感到白天容易疲倦嗜睡、夜間失眠、記憶力減退、不容易集中注意力等。更糟的情況是腦血管血栓的產生，伴隨而來的腦出血、腦梗塞會導致永久性的神經功能缺損，甚至死亡。

神經症狀　跟患者本身健康狀況很大關係

許多研究指出，神經症狀的發生機會跟患者本身健康狀況、慢性疾病的存在、免疫能力等息息相關，當患者已產生新冠重症而免疫力急遽下降時，會更加容易合併神經系統併發症。所以已轉入加護病房，已使用呼吸器或長時間染疫PCR檢測仍呈陽性的患者，都會是可預期的高風險族群。

新冠病毒對神經系統還能產生多少後遺症？理論上大腦細胞組織受損會增加後續發生退化性疾病，如早發性失智、帕金森症等疾病的機會，這種看法是否正確仍有待更長時間的觀察追蹤。

莊淵丞提醒，要避免新冠病毒的種種危害，仍是預防更勝治療。除了加強個人防護，避免群聚減少接觸病毒的機會。接種疫苗預防染疫後產生重症、免疫力下降等等狀況，身體健康才有保障。

林婆婆85歲，常常被膝蓋疼痛困擾多年。主訴為起身蹲下困難，且站著刷牙膝蓋會無力且框啷框啷響，於多處診所就醫及復健治療皆無效，經診斷為退化性關節炎後期合併股骨髕骨外翻，建議手術治療。家屬擔心置換人工關節風險過高，因此希望能夠以最低風險的方式緩解其症狀；經過討論後選擇膝關節鏡微創手術，清除其關節內骨刺，發炎絨毛及外側支持帶放鬆術。林婆婆當天即可下床，且隔天出院，回門診表示非常滿意，目前生活品質獲得極大的改善，已經不用天天跑醫院復健。

錯誤姿勢使用　膝蓋負擔大

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師羅逸帆指出，膝蓋往往支持著我們的體重之外，很多額外的負重及運動，往往無形中給予膝蓋更多的負擔。除了骨折疼痛，來門診的病患大約有三分之一的疼痛來自膝蓋，尤其是現在運動及健身蔚為流行，但錯誤的姿勢及使用反而更加速其磨損，進而引起發炎及疼痛。目前根據最新退化性膝關節指引，合理的非類固醇消炎止痛藥使用，配合復健及生活調整，約80%可以使用藥物及復健獲得緩解，不一定需要積極的檢查及手術治療。若藥物控制及復健效果不彰，或者症狀困擾生活，則建議手術介入改善生活品質。

膝關節鏡　優勢為傷口小

膝關節鏡最大的優勢為傷口小（四個0.3公分的小洞）、手術時間短及不破壞太多的組織，卻能夠有傳統開放式手術的處理效果。其適應症為：半月軟骨及關節軟骨傷害，韌帶受傷或斷裂、游離體、關節炎和滑膜炎、滑膜皺褶增厚、膝蓋骨股骨關節障礙、關節感染…等。甚至可以在術中評估韌帶鬆弛與否，以及是否需要換關節，為診斷膝關節障礙的黃金標準。在術中評估時，除了把可能造成疼痛的游離體及發炎物質清除之外，可以對於軟骨磨損做刺激誘發，術後合併增生療法（高濃度葡萄糖或自體血小板血漿注射）修補受傷組織，延長膝蓋的使用年限。

根據和平婦幼院區執行膝關節鏡之經驗，膝關節鏡的手術主要集中於處理退化性關節炎，尤其在退化性關節炎第二和第三期是最適合做膝關節微創手術，可以阻止病情的惡化，並利用適當的復健運動及增生療法讓病情逆轉，成功率約90%~95%。若太嚴重的第四期退化，則以人工關節置換為主。

若是“單就”膝關節鏡清創手術而言，近年來國外某些研究對於其一年後治療效果有些爭議。但筆者在術後配合增生療法使用後，使用消炎止痛藥的量卻是有顯著減少，這對於胃腸黏膜較為脆弱且不願意常跑醫院復健的年老族群及而言，其實幾年一次的“進廠維修”是為一個接受度較高的手術選擇。

這邊提供一個非常常見的問題：關節鏡手術是不是只能止痛、為了以後換人工關節鋪路？羅逸帆認為不盡然。近期內某些研究指出，膝關節有一個構造叫做“滑膜皺襞＂(plica)，滑膜皺襞是胚胎發育時所遺留下來的滑膜皺摺(Synovial fold)所形成，約略分成髕骨上(suprapatellar)、髕骨下(infrapatella)、內側(medial)、外側(lateral)四個部分。其中又以“內側皺襞”在膝關節退化扮演最重要的角色。當年紀越大或發炎，這構造會變粗變得有阻力，對於軟骨的磨損佔一定的角色。若能夠以關節鏡清理移除其構造，延緩退化及發炎的機會，進而減少消炎止痛藥及復健的時間。

關節鏡手術從開始進入關節到將滑膜皺襞或發炎絨毛清除的時間，約略為10-20分鐘左右，一般可採取半身麻醉（或全身麻醉），開完隔天些微腫脹之外，立即可以下床正常活動，接受度高。且除了增生療法及部分手術耗材（低溫電燒）外，其餘皆為健保給付。

亞洲病患跟歐美　膝蓋開刀觀念不同

亞洲病患跟歐美最大的不同在於一個觀念：開刀是為了止痛、逼不得已的最後選項。歐美國家病患開刀卻是希望能夠不讓自己常跑醫院，享受良好的生活品質。膝關節鏡不一定能夠滿足所有膝蓋疼痛的患者，但是卻是接受度高、恢復快且穩定的手術選項。對於中年老族群，若能診斷正確評估，也不失為是一個好的治療方式。

根據國民健康署統計資料，女性乳癌的標準化發生率從1997年的每十萬人口30.09人，上升到2017年的每十萬人口78.9人。在20年的期間，上升了將近263%。生活習慣、飲食西化，晚婚高齡產婦…都是原因。

根據最新一期「放射雜誌Radiology」論文整理美國國家健康統計中心National Center for Health Statistics資料顯示，從1989年到2017年，40-69歲族群的乳癌死亡率從每十萬人口55人降到每十萬人口27人左右。20-39歲族群的乳癌死亡率雖然也開始下降，但在2010年開始呈現反轉趨勢，不但不再下降，反而呈現微幅上升，值得警惕。

乳癌死亡率下降　可能是乳癌篩檢

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區影像醫學科主任黃大宜指出，乳癌死亡率下降的因素，可能是因為乳癌篩檢，發現早期乳癌，也可能是因為標靶藥物的使用。國健署乳房攝影篩檢乳癌計畫，參與者包括：有乳癌家族史40歲至69歲女性和沒有乳癌家族史45歲至69歲女性，隨著乳癌篩檢的執行，可以發現更多的早期乳癌，也可以降低乳癌的死亡率。

20-39歲女性，並沒有參與國健署乳房攝影篩檢計畫，雖然這個族群的乳癌發生率，只有高齡族群的十分之一左右，但發生率的增長幅度比高齡族群多，而且晚期乳癌的比例，在統計上也開始增加了。

女性乳癌的發生率較高　勿忽略

黃大宜提醒，女性乳癌的發生率遙遙領先其他女性癌症，比第二名的兩倍還要多。雖然較常發生在40歲以後，但卻是個不分年齡層都相當重要的疾病。平日的自我檢查不可少，一旦發覺有任何異常，例如：異常腫塊、皮膚變化，乳頭出血…等，應盡速至乳房外科尋求協助，釐清原因，早期治療。在門診可以做乳房超音波檢查、細針穿刺病理切片…等，如果醫師要求作乳房攝影檢查，在影像部門都是由領有專門執照、受過專業訓練的女性放射師操作，不用擔心。

新冠肺炎疫情肆虐，讓許多人不敢出入醫療院所，其中部分癌症患者甚至因害怕拒絕就醫，但癌症病患感染風險比一般人高，不僅治療不可延誤，若不慎染疫演變重症或死亡的風險更高。臺中榮民總醫院癌症防治中心李旭東主任指出，根據系統性回顧研究，癌症治療每延遲4週，無論是手術、放射治療或藥物治療，死亡率都可能增加6%至8%，也因此即使疫情期間仍得安全且按時就醫，避免延誤治療。

癌友及照顧者均接種疫苗　做足完善防護

不過癌症病人不能避免減少出入醫療院所，但究竟能不能施打新冠肺炎疫苗以降低染疫風險呢？根據目前醫學證據指出，疫苗副作用發生機率並不會因罹患癌症而增加，且疫苗對於Alpha、Delta變異株也具有一定保護力。李旭東主任表示，身為COVID-19併發症高風險族群的癌症病人均應接種疫苗，且主要照顧者及同住人也應接種疫苗，做足完善防護。

接種疫苗前應諮詢醫師　確保合適時機施打

李旭東主任說明，每位癌症病人因病況、接受療程及身體情況有所不同，接種疫苗時機相對也不同，像若為接受自體幹細胞移植者患者，建議治療結束後三個月施打，若為免疫治療、標靶治療等患者則不受影響，可隨時施打，但施打疫苗前，務必都應先與醫師詳細討論，選擇合適時機完成疫苗接種，才能確保完成自我保護。

掌握安全就醫六步驟　癌友也能安心就醫　

此外，為提供患者能安心就醫，中榮也在院區入口設有旅遊史查檢站並監測體溫。李旭東主任強調，癌友就醫時，也應掌握做好自我防護、室內與人保持1.5公尺距離、盡可能避免醫療院所內飲食、減少碰觸醫院設施、勤洗手、善用醫院APP查詢看診或領藥進度等步驟，確保就醫安全。

因新冠肺炎引發的「快樂缺氧」症狀，隨著台灣本土疫情爆發，成了備受關注的重要議題，血氧儀也成了人人搶購的夯品。腦血管疾病防治基金會董事長高明見教授指出，打完疫苗應密切觀察血壓及血氧的變化狀況，才能避免意外發生，保障健康安全。

接種疫苗突發不適　挽救機會變少

高明見教授表示，由於有限的醫療資源，民眾注射完疫苗後只能返家休息，除非有特別緊急的情況才會就醫。然而，施打疫苗後的生理表徵及參數，如血壓、血氧、體溫、脈博、 呼吸等，這些生理徵象的變化都是非常重要的。可惜的是，民眾在施打完疫苗後，缺乏一套自我監測這些生理徵象的機制及觀念，民眾突發不適或病危時，絲毫沒有挽救的機會或是重來的可能性。

密切關注生理參數　利於第一時間搶救

中華心肌梗塞與中風預警推廣協會理事長張國源博士強調說，施打疫苗後，密切關注自身的各項生理徵象或參數，才能得知自已的身體健康變化，特別應該重視快樂缺氧的問題， 隨時使用血氧儀量測，觀察血氧的變化，以利有狀況時可以第一時間處理。

目前市場上有許多山寨版或未經醫材許可的血氧儀，就算使用原子筆、布偶、食物，也都量測得到血氧值，高明見教授和張國源理事長表示，量測錯誤的數值，如果有緊急情況 時，恐導致非常嚴重的後果。

慢性病返院不便　血壓測量保護家人

高明見教授和張國源理事長表示，許多高齡者或有慢性疾病的患者，由於疫情時間往返醫院有許多的不便，加上許多醫療院所普遍限縮門診，此時，居家使用標準的血壓計量測血壓，除了能夠隨時掌握自己的血壓變化，也能提供醫師做正確的判斷與適當的用藥參考，減少民眾往返醫院、舟車勞頓的次數。高明見教授建議，血壓計及血氧儀宜採用衛福部醫療器材許可認證的血壓計及血氧儀，使用合格的醫療器材並正確使用，才能獲得有效且正確的檢測，保障自己及家人的健康。

因新冠肺炎引發的「快樂缺氧」症狀，隨著台灣本土疫情爆發，成了備受關注的重要議題，血氧儀也成了人人搶購的夯品。腦血管疾病防治基金會董事長高明見教授指出，打完疫苗應密切觀察血壓及血氧的變化狀況，才能避免意外發生，保障健康安全。