一名54歲女性，近日來發現脖子有突起的腫塊，且喉嚨時常有異物感，伴隨吞嚥困難、進食後有反芻（嘔吐）的現象等，起初以為是甲狀腺腫瘤，至新陳代謝科求診發現腫塊並非甲狀腺細胞，而是消化道細胞，趕緊轉介至耳鼻喉頭頸部進一步檢查。經食道攝影與食道鏡檢查後，證實患者主訴症狀是因某種「K-J氏食道憩室」所引起。

食道憩室為空腔　食物殘渣掉入易有口臭、異物感

臺中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部王仲祺部長說明，食道憩室形成原因是頸部下咽和食道間的肌肉環咽肌張力異常，慢慢導致食道產生另一個空腔，好發於四、五十歲以上的成年人。然而，空腔形成後，食物的殘渣容易累積在空腔裡面，進而出現口臭，或是異物感的症狀，有時還會出現食物反芻現象。若食道憩室發炎，也可能使喉嚨出現慢性疼痛。

食道憩室可能緊鄰甲狀腺　治療時應留意併發症發生

食道憩室多半發生在食道括約肌之上，較靠近下咽（食道口）的部位。上述個案食道憩室發生的位置在食道括約肌下方，緊鄰甲狀腺，因此讓患者誤以為是甲狀腺腫瘤。為改善患者主訴症狀，需切除同側甲狀腺，以曝露出後方的返喉神經和食道憩室。王仲祺部長建議患者在手術時搭配止血融合刀避免出血，並使用返喉神經監測儀避免傷及返喉神經造成聲音沙啞的併發症，並完整切除更後方的食道憩室。術後追蹤至今，食道憩室沒有復發的現象，患者也恢復正常吞嚥功能。

返喉神經控制聲帶功能　術中儀器輔助提升手術安全性

返喉神經位於甲狀腺、氣管與食道之間，主要功能為控制聲帶運動，若不慎造成損傷，可能會造成單側聲帶麻痺，出現講話聲音漏氣、喝水容易嗆到，或是聲音沙啞等後遺症。

因此，王仲祺部長提到，在進行食道憩室或甲狀腺切除手術時，為保留返喉神經功能，建議手術時搭配返喉神經監測儀，如同導航般可即時定位神經位置，避免傷及神經；此外，若同時輔以同步切割與止血的器械，能減少出血、讓手術視野更清晰，也能縮短手術時間、幫助術後復原。不過他也提醒，此類病症若術後有傷口出血、異常分泌物、紅腫、發炎或熱痛感，也應儘早回診進一步檢查是否有併發症產生。

定期更換牙刷很重要，許多人牙刷岔開外翻，還是捨不得換牙刷，何種情況才是換牙刷的時機？亞東醫院牙周病科林玠醇醫師表示，無論是普通刷或電動牙刷建議最遲三個月要更新汰換牙刷，儘管是硬性的刷毛或是超過三個月牙刷看似很新，不建議繼續使用，同時避免因刷牙的效果差，用力過度造成牙齒的傷害，呼籲最遲三個月就該更換牙刷。

如久未更換牙刷　造成更多傷害

一般來說，牙刷會放在浴室潮濕的地方，長期累積的大量的細菌孳生，林醫師提到，如果長期沒有更換牙刷，加上牙刷底部不易清潔都容易增生細菌，且隨著刷毛會有耗損的情況，有些人覺得刷牙的效果差，不小心過於用力反而傷到牙齒跟牙肉，造成更多牙齒的耗損。

更換牙刷時間　把握三項重點

林醫師表示，牙刷更換時間最久三個月必須要更換，對於已經炸毛的牙刷，應提高更換的頻率。針對更換牙刷可以把握三大原則，第一：從牙刷背面看到刷毛岔開外翻，表示刷毛已炸毛開花時，是需要更換的時機。第二：刷毛底部如有髒東西沉積，此時也是更換的時機。第三：生重病後，因為口腔細菌在生病期間持續累積，康復後建議更換新牙刷。

牙刷看似很新　超過時間仍要更換

至於使用紫外線牙刷消毒架能否延長牙刷的壽命？林醫師補充，這不能夠延長牙刷的壽命，只能做為輔助烘乾來減少細菌的滋生，醫師呼籲在牙刷的更換上，如果已經出現牙刷毛岔開外翻，或者是超過三個月牙刷看似很新，應該積極更換牙刷，千萬別繼續使用。

68歲的謝先生，去年因為左側胸腹疼痛而診斷出帶狀皰疹，由於一開始的疹子並不明顯，沒有即時給予抗病毒藥物，且加上高齡的緣故，最後演變成皰疹後慢性神經痛。

帶狀皰疹神經痛 生活品質也下降

奇美醫學中心麻醉部暨疼痛科主治醫師廖書緯表示，帶狀皰疹隨著年齡的增加，發病率也逐漸提高，目前已有多種藥物及技術可用在疾病的治療、緩解和預防，奇美醫學中心疼痛治療團隊對於帶狀皰疹的治療有豐富的經驗及完整的治療程序，能依照病人的特性及需求量身訂做治療計畫，病人一旦罹病須儘速尋求幫助治療，控制疼痛，早日恢復生活品質。

脈衝式高頻神經調控風險低　適合高齡患者

「脈衝式高頻神經調控」是介入性疼痛治療的一種技術，醫師依解剖相關位置，輔以影像導引，將電刺激針帶到目標神經旁，使用高頻電刺激產生的電磁場來誘發神經調控，達到疼痛緩解，介入性疼痛治療有著低風險、低侵入性、副作用少、治療時間短的優點，不需全身麻醉也沒有傷口，適合高齡病人施行。

預防帶狀皰疹 可施打疫苗

除了治療之外，預防也是一個重要的環節，年齡大於50歲且有多重慢性病，免疫功能不良的族群，可以施打帶狀皰疹疫苗來預防發病。根據英國公共衛生期刊(BMC Public Health)大型的臨床研究發現，有施打帶狀皰疹疫苗，罹患帶狀皰疹的機率減少五成；即使打了疫苗仍罹患帶狀皰疹，發生皰疹後神經痛的比率亦可減少六成。

若不幸得到帶狀皰疹，首要目標為防止長期神經痛產生。廖書緯主治醫師指出，高齡、免疫功能不全、起疹子前疼痛時間長於三天、急性期疼痛劇烈、疹子數量密集、有眼部的侵犯等，均為演變為皰疹後神經痛的危險因子，需要積極縮短病程並止痛。

中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中於11日表示，第六輪接種疫苗為高端疫苗，可預約登記時間自8月16日上午10時起至8月18日中午12時截止。至於高端疫苗的接種順序，目前沒有要更改現有接種順序的計劃，但會從第一類持續往下開放，希望有足夠數量提供民眾施打。

預約高端疫苗　盡速完成登記

指揮中心指出，「COVID-19公費疫苗預約平台」（https://1922.gov.tw/ ）於7月27日起將高端疫苗納入意願登記，此期意願登記將於8月13日中午12時結束並進行結算，請尚未意願登記民眾把握機會，儘速完成登記，保障自身權益。

陳時中說明，第六輪可接種疫苗為高端疫苗，可預約登記時間自8月16日上午10時起至8月18日中午12時截止；施打期間預計自8月23日至8月29日止，並視疫苗供應期程調整接種場次。開放預約接種對象將依據意願登記結算情形決定。

高端接種對象　施打順序沒改變

對於高端疫苗接種對象是以優先對象開放，還是依年齡往下開放？陳時中回應，沒有要改變接種順序，會從第一類持續往下開放，也希望有足夠量可以盡快給民眾施打，但接種順序目前還沒有做最後決定，並沒有要更改現有接種順序的計劃。

高端疫苗數量　至少有60萬劑

而第六輪疫苗接種，中央可提供多少數量的高端疫苗？陳時中指出，這兩天陸續還有一些批次到貨，至少有60萬劑，希望能有80多萬劑，不過還要看這幾天檢驗情況，無法保證檢驗都會通過。另外，第六輪高端疫苗會開放到幾歲預約？陳時中補充，由於意願登記尚未結束，暫時無法確定會開放到幾歲，目前約106萬人意願登記勾選高端疫苗。

符合預約資格者　再進行預約接種

指揮中心再次提醒，請民眾於「COVID-19公費疫苗預約平台」開放意願登記時，先進行意願登記，後續符合預約資格者才可進行下一步預約接種。系統平台會按疫苗分配情形、參照民眾登記之意願，提供符合預約資格者進行預約接種，所有資料皆會完整保存，請民眾放心。

知名作家九把刀於11日寫下長文悼念岳母，悲痛提及岳母7月26日打完AZ疫苗四天後卻猝死。雖然岳母今年三月生前曾進行健康檢查，除了膽固醇超標外，其他數值均正常，對於接種後疫苗死亡，外界會聯想高膽固醇是否與疫苗不良反應有關，現僅能交由解剖鑑定。中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳表示，膽固醇過高者非疫苗接種的禁忌對象，也沒有因為膽固醇偏高就會增加嚴重的不良反應的報告。

膽固醇偏高　不會增加嚴重不良反應

九把刀曾於臉書提到，岳母曾在7月26日接種AZ疫苗，並於四天後出現背部往頸部開始劇痛、背痛、頸部抽痛、嘔吐症狀、全身無法動彈，下午躺在沙發上休息後一覺不醒，送醫後急救仍無法挽回。由於岳母曾於3月31日健康檢查，除了膽固醇329mg/dl及低密度脂蛋白膽固醇254mg/dl標註是超標外，其他數值都是正常，外界質疑高膽固醇與疫苗不良反應，是否為造成猝死的可能原因。

下午在疫情記者會上指揮官陳時中也被媒體問起此案。對此，陳時中強調，九把刀是公眾人物，他岳母不是，我想個人個案還是不要在公眾場合來談，拒絕評論。張上淳也回應，膽固醇過高者，不是疫苗接種的禁忌對象，也沒有因為膽固醇偏高就會增加不良反應的相關報導。

死亡個案年齡較輕　因接種者年齡下降

現場有媒體提問，接種疫苗猝死個案有無年輕化的趨勢？莊人祥表示，接種AZ和莫德納後死亡之最年輕案例分別是26歲與37歲，2人本身都患有罕見疾病或重大傷病，由於最近開放第九類對象接種疫苗，包括患有重大傷病、罕見疾病與高風險慢性疾病的人，前陣子是屬於全年齡層開放，無論是打AZ或莫德納，大致上都是第九類民眾打疫苗後發生死亡事件。

時間有關聯性　目前無因果關係

至於通報的死亡個案中是否都排除與疫苗有關？莊人祥解釋，打疫苗後身亡，雖然兩者之間有時間關係，但目前都沒有看到因果關係。

秀秀是個勇於追求流行，愛漂亮的時髦 新女性，總是穿著最時尚的衣服展現自己 的好身材，但是因為她多年以來有腳臭的困擾，除了不敢穿會露出部分腳部的涼鞋之外，每次要和朋友約會聚餐的時候，她一定叮嚀朋友，找聚會地點時別找需要脫下 鞋子的餐廳，以免她的腳臭問題暴露在大家 面前。

腳底是很容易流汗　悶著易發臭

腳發臭的原因有哪些？皮膚科醫師蔡仁雨表示，人體汗腺的分部以腳底最多，甚至比身體其他部位多出2～4倍，因此，腳底是很容易流汗的，若汗液悶在不透氣的鞋內，不但腳容易發臭，連鞋子襪子都會臭，腳臭發生的原因大致上可分為3種：

1、生理因素：最常見的就是青少年時期因為新陳代謝相當旺盛，活動量又很大，腳底自然出汗多。許多正值求學階段的中學生，老是穿同一雙球鞋跑步、打籃球，鞋子和腳在長期汗水以及不透氣的狀況下，腳臭味愈來愈嚴重。

2、外在因素：不透氣、不通風或積滿汗液和污垢的鞋子，在黴菌或細菌的發酵作用之後，就會發出難聞的臭味道。像是場上有許市多便宜的鞋子，材質大多是塑膠合成皮，因為塑膠合成的材質容易使腳部溫度升高，在夏天悶熱高溫下很難完全透氣，因此就產生腳臭了，嚴重的甚至會引發濕疹或皮膚炎。

3、病理因素：香港腳、灰指甲或是腳底出現一點一點小凹洞的足蹠蠹蝕症，當細菌分解汗水混合著黴菌，就會發出難聞的臭味。因為皮膚問題造成的腳臭像香港腳，通常還會伴隨著腳部脫皮、腳底摸起來硬硬、粗粗的，顏色黃黃的，千萬別誤以為是角質層厚，而錯過治療時機。

香港腳不一定有腳臭　感染容易產生異味

皮膚科醫師蔡長祐表示，香港腳、灰指甲或足蹠蠹蝕症，都會引發腳臭問題。香港腳不一定有腳臭，但若是腳皮不斷增厚、脫皮的「腳底厚皮型」香港腳，就會引發腳臭，而灰指甲和香港腳一樣屬於黴菌感染，若再經過汗水悶著、鞋子不通風等因素，導致細菌分解汗味混合黴菌的異味，也會產生鹹魚般的臭味。

另外，常發生在活動力強的青少年身上的足蹠蠹蝕症，也稱「凹陷性角質溶解症」或「窩狀角質分解症」，是一種棒狀桿菌感染，會分解蛋白質酵素，溶解腳底角質層，使腳汗產生硫化的腐臭味，聞起來很像食物腐敗的酸臭味。

腳發出鹹魚臭味　6絕招消滅

1、透氣鞋襪：選擇材質透氣的鞋子和襪子，盡量不要每天穿同一雙鞋襪，可以的話，準備2雙以上的鞋子天天更換，讓鞋子可以透透氣。

2、足部乾爽：每天都要清洗腳部，並保持腳部的乾爽。

3、勤換襪子：出門在外，可以多帶幾雙吸汗力強的襪子更換。

4、止汗劑：可選用市面上販售的止汗劑，止汗劑通常有噴霧狀、液體狀以及膏狀可選擇。止汗劑最佳使用時機是在晚上洗完澡把腳擦乾之後，若白天腳汗很多的人， 則可以在中午或下午，再使用一次止汗劑加強，若發生癢或是紅腫等過敏問題，應馬上停止使用。

5、明礬粉：穿上鞋襪之前，可以使用除臭劑或是在鞋內灑些明礬粉，除了可以吸汗外，明礬粉中的鋁離子，也可阻住汗腺分泌、減少腳汗。

6、抗焦慮藥物：可以請醫師開立抗焦慮藥物，來抑制交感神經過度亢進，造成排汗過多的問題，但此種做法要注意，藥物有可能產生的副作用，若是無法忍受則不建議嘗試。

除腳臭有撇步　小妙招跟著做

家事達人陳安祺表示，襪子不論是單獨清洗，或要放入洗衣機與一般衣物一起洗，都要先進行浸泡預洗。建議在臉盆中加入約3公升的清水及洗劑，再加入半杯小蘇打粉浸泡，浸泡時間約30分鐘，之後稍加搓洗並以清水稍加沖洗過，之後再依個人清洗習慣，決定要以手洗或機洗方式進行清洗工作。

另外，回家之後先塞入一些報紙球或面紙來將鞋內濕氣吸除，若擔心報紙球容易沾墨，可先將報紙球裝入舊絲襪內再放入鞋子；也可利用透氣的布將小蘇打粉包入其中，製作除濕去味的蘇打包，鞋子不穿時，就可將蘇打包放入鞋內。

（文章授權提供／常春月刊）

又睡不著了，遲遲無法解決的失眠問題，求助專業醫師最終得到開立處方箋，並按照指示開始服用鎮靜安眠藥，每天使用安眠藥後，問題有漸漸改善，總算能睡上一覺了！但每天這樣吃真的好嗎？聽說吃安眠藥會成癮，可以自行減量服用嗎？

治療失眠藥物　需經醫師開立處方箋

食藥署指出，鎮靜安眠藥主要用於治療失眠，為管控鎮靜安眠藥潛在濫用風險，目前我國鎮靜安眠藥全都須要經過醫師處方。民眾若有失眠困擾，務必請醫師詳細評估，經醫師確認有藥品治療之必要，才能憑醫師開立的處方箋至藥局領鎮靜安眠藥。

遵從醫囑服用安眠藥　成癮、依賴不常發生

目前大多數的科學研究顯示，經醫師評估處方，且病人遵從醫囑正確使用安眠藥通常是安全有效的，成癮或依賴性這些情況並不常發生；而安眠藥需依照醫師指示服用，切勿自行增減劑量，避免睡眠問題更加嚴重。

藥物非根本解決之道　規律生活有助睡眠

食藥署提醒，一旦有失眠困擾，僅靠藥物並非解決之道，應保持規律的生活方式、維持規律的睡眠時間、安靜舒適的睡眠環境，加上適當飲食與運動，都有助於養成良好睡眠習慣。

一名約30歲陳姓婦女因為右手臂痛，無法提起物品，甚至夜裡常常痛醒。至醫院就醫，經詢問後，發現因為疫情期間以來，待在家時間增加，經常在打掃房屋、自己下廚。醫師在觸摸陳女疼痛的肌肉時，發現有明顯結節；醫師提醒，要適時休息，並進行伸展運動緩解不適，才能防止肌筋膜疼痛症候群上身。

肌筋膜疼痛症候群　肌肉過度使用所致

因為疫情的關係，民眾在家裡的時間大幅增加，除了認知到居家清潔對於防疫的重要性，也因為看著環境凌亂忍不住進行清潔，打掃的次數也變頻繁，因此可能造成肌筋膜疼痛症候群。衛生福利部南投醫院疼痛科隋善中醫師指出，肌筋膜疼痛症候群是一種慢性疼痛異常，造成肌筋膜疼痛症候群的原因，通常是因為肌肉受過傷或是長期姿勢不良或過度使用等，造成肌肉纖維生成結節。

疼痛、無力為常見症狀　嚴重恐影響睡眠

症狀除了疼痛之外，隋善中醫師表示，患者可能會出現肌肉逐漸無力或影響活動、甚至影響睡眠及心情。好發的部位主要跟常做的動作有關，例如常常舉手打掃，可能好發在肩膀肌肉、常常拿鍋鏟炒菜的人可能好發在肩外側肌肉，不論哪一個肌肉，都需要詳細的找出激發點，有時病人有會有多個激發點；誘發的因素包括長期姿勢不良、長期肌肉疲勞甚至肌肉過分著涼(例如睡著時冷氣對著吹)。

局部注射治療有幫助　適時伸展休息為首要

治療的部分，除了藥物治療、伸展等保守治療方法，也會依病人的狀況使用注射治療，針對激發點注射局部麻醉劑或小量類固醇；最近有文獻提出利用乾針多次穿刺激發點，也會有效果。

由於肌筋膜症候群痛起來會影響工作效率、生活品質，隋善中醫師強調，不論採取藥物治療或是注射治療，重要的是平常就要讓肌肉有適度伸展運動及休息，才能避免肌筋膜症候群上身。