74歲張伯伯40年前因消化道出血，接受手術切除一半的胃，最近卻出現解黑便、噁心等症狀，赴醫檢查發現之前手術的胃腸吻合處有一腫瘤，切片證實為殘胃癌，恐有生命危險，所幸經手術將殘留的胃及腫瘤切除，並搭配化學治療及標靶藥物治療後，病情總算穩定下來，現正持續追蹤中。

內視鏡技術　有助精準切除病灶

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師江承源表示，過去由於內視鏡技術不普及，且消化道疾病經常無藥可醫，所以當面臨消化道出血的問題時，醫師通常會選擇手術切除，隨著30年來內視鏡技術發展，內視鏡同時具備檢查和手術的功能，以供切片檢查，也能取出體內的異物。

殘胃癌是胃癌　通常發生在胃部手術５年後

一般外科主任葉俊杰指出，殘胃癌是胃癌的一種，是指胃或十二指腸良性疾病，而切除部分的胃達五年以上，由剩餘的胃發生的原發性癌症。據統計殘胃癌佔胃癌的1%~5%，好發於男性，平均發病年齡約65歲，而殘胃癌發生的時間，平均在胃部手術術後13~19年，根據研究，胃部手術術後20年以上，發生殘胃癌的機率更比一般人高6~7倍。

嗜吃煙燻、醃漬物　易使癌細胞生長

至於手術切除後剩下的胃，之所以會發生癌症，是因為胃部分切除或迷走神經切斷後，胃呈現低酸或無酸狀態，使得胃泌素分泌下降，導致保護胃部的黏液減少，胃黏膜會逐漸萎縮。

若加上患者術後常吃煙燻、醃漬類食物，硝酸鹽經腸胃內某些細菌還原成亞硝酸鹽，再與其他胺類形成硝酸胺、亞硝酸胺，有利於細菌在胃部繁殖，就會增加亞硝酸胺類的物質在胃部生成。

治療以根除性手術為主　盡早發現治癒率達5成

葉俊杰說明，殘胃癌的治療以根除性手術為主，術後輔以化學治療或放射治療，甚至使用標靶藥物，殘胃癌與多數胃癌類似，確診時多屬晚期，故預後不佳，當進展至第三期之後，五年存活率僅約14%，若能盡早發現病況，並接受根除性手術，通常治癒率可達50%。

許多女性朋友在摸到胸部有硬塊時，常會擔憂是否罹患癌症，但其實觸摸到乳房硬塊時，不一定會是腫瘤，像在月經期間、產後哺乳期間也有可能摸到疑似硬塊，其中出現良性腫瘤的機率也很高。衛生福利部南投醫院外科黃信傑醫師指出，乳房纖維腺瘤是女性常見的良性腫瘤，形狀呈現完整、平滑且規則，大多為橢圓形，通常只需持續追蹤即可。

40歲女摸到乳房有腫塊　原來是良性纖維腺瘤

一名40歲婦女，洗澡時摸到左側乳房裡有小腫塊，且過了一個月後仍沒有消，讓她非常擔憂，直到就醫後，經超音波檢查發現為一顆約1.7公分的腫瘤，並接受真空抽吸切片檢查，病理報告為良性纖維腺瘤，僅需定期追蹤觀察。黃信傑醫師強調，若發現乳頭凹陷、乳房皮膚變化、摸到腫塊等民眾，應儘早就醫，尤其部分早期乳癌是是觸摸不到腫塊，因此定期接受乳房篩檢仍是關鍵。

真空抽吸切片傷口小　取出檢體量多

黃信傑醫師說明，若懷疑腫塊為惡性，會考慮進一步安排切片檢查，作為後續治療的依據，臨床上常見切片檢查包括傳統手術切片、粗針切片及真空抽吸切片，會根據患者狀況提供適合的檢查方法，像個案所接受得乳房組織真空抽吸切片，是使用超音波導引，藉由超音波設備，在儀器上看到即時影像，進而穿刺切片，切片針因具有附加真空抽吸功能，能取出更多倍的檢體量，傷口約0.5公分，取出的檢體也比粗針穿刺切片的量多。

乳癌國內發生率第一位　定期篩檢是關鍵

因此，平時除了透過自我檢查，許多觸摸不到的腫瘤或是異常的病灶，還是得藉由定期篩檢而提早發現，及早接受治療。黃信傑醫師呼籲，乳癌發生率為國內女性第一位，死亡率佔女性十大癌症死因第三位，因此千萬別輕忽乳房腫塊，即使良性腫瘤，也得遵循醫師囑咐定期追蹤。

一名62歲的男子長年經商，平常不抽菸，卻突然出現劇烈咳嗽，2個多月沒停過，經檢查發現竟是晚期非小細胞肺癌，且癌細胞已轉移至肝臟及腦部。醫師強調，若咳嗽超過2至3周，就應保持警戒，不要只照X光，應再做更進一步的檢查。

肺癌到底有多可怕？10多年來，肺癌始終位居國人癌症死因的榜首，據衛福部國民健康署2021公布資料顯示，去年癌症死因統計中，肺癌名列死亡率第一，是最恐怖的健康殺手，估計台灣每年新增的肺癌患者約1萬5000人。更令人難過的是，患者被檢查出肺癌時，超過6成已是晚期。

咳嗽超過2周就要警覺　不要傻傻只照Ｘ光

早期肺癌主要症狀不明顯，常見症狀如持續咳嗽、痰中帶血、胸痛等，當肺癌細胞發生轉移時，也可能出現骨骼疼痛、黃疸、淋巴腺腫大等症狀，但出現這類症狀時，多半已邁入肺癌晚期。

高雄長庚紀念醫院內科部副主任暨肺癌團隊召集人王金洲指出，肺癌最害怕轉移，治療起來都很棘手，術後存活率並不理想，所以他建議，若出現咳嗽超過2至３周以上的情形，就盡速就醫，不要只仰賴X光，應該接受電腦斷層等更深入的檢測，才能及早發現病兆。

肺癌大致可分為「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」，其中8-9成病友屬於非小細胞肺癌。而非小細胞肺癌依據是否有EGFR、ALK等特定基因突變，治療上也有差異。

王金洲醫師表示，超過一半以上的非小細胞肺癌患者檢測沒有特定基因突變，不適用標靶治療，過去主要使用化學治療，反應率約40%上下，平均有效期間6至8個月，治療面臨瓶頸。但自2015年開始，免疫藥物治療嶄露頭角，為這群肺癌病友帶來新的轉機！

「三劍客」組合力抗非小細胞肺癌　反應率可望衝破6成

值得注意的是，免疫治療除了單獨使用之外，近年國際更研究出各種「組合療法」，例如：免疫加化療、免疫加標靶、免疫加免疫，甚至是免疫加化療與標靶等。

王金洲醫師說，不少臨床研究證明，免疫療法搭配化療、抗血管新生標靶，組成「三劍客」合力出擊，可讓抗癌效果顯著提升，與特定基因突變肺癌病友接受標靶藥物治療的成效不相上下，治療反應率突破60%，疾病惡化死亡風險也大大降低，有效延長病人生命。特別的是，此「三劍客」組合對非小細胞肺癌肝轉移的改善情況尤為明顯。

肺癌細胞轉移肝腦也有救　免疫組合治療助腫瘤成功縮小3公分

王金洲分享，前述62歲的肺癌患者就是因為不具備基因突變治療優勢，標靶治療效果不突出，在建議之下選擇免疫藥物搭配化療和抗血管新生標靶的組合療法。這名病友從去年治療至今快要滿1年，左下肺的腫瘤從4.2公分縮小至1.9公分，包括肝及腦部的腫瘤也持續縮小，病情相當穩定，改善非常明顯。

用藥變多，副作用也會增加嗎？王金洲醫師表示，臨床顯示使用「三劍客」免疫組合治療並不會明顯增加副作用，「最大的副作用來自金錢」，因為健保雖然對不適合使用標靶治療的非小細胞肺癌病友給予免疫治療給付，但限制嚴格，只有PD-L1濃度高於50%以上的患者，才有機會申請，但臨床研究證明，PD-L1低表現甚至無表現的晚期非小細胞肺癌患者，使用免疫治療也都有效果，若健保能放寬標準，對於治療成效以及癌友的經濟負擔上，會具有相當大的幫助。

許多病患在接受全身麻醉後容易有術後噁心嘔吐等副作用，這時除了會使病患感到不適外，還可延長病人術後在恢復室的觀察時間，增加吸入性肺炎的風險。新竹臺大分院生醫醫院麻醉科吳佳靜醫師指出，根據文獻記載，若無事前預防措施，約三成病人在接受全身麻醉後會發生術後噁心嘔吐，且臨床病人回饋，術後噁心嘔吐的不適感比術後疼痛更感到不適，因此如何預防術後噁心嘔吐，一直以來是麻醉照護的重要議題。

容易暈車或非吸菸者　術後容易噁心嘔吐

醫學上，造成術後噁心嘔吐的主要原因仍不清楚，目前研究顯示可能與多種周邊和中樞神經賀爾蒙路徑調節作用相關。吳佳靜醫師表示，過去臨床研究也發現，女性、容易暈車、非吸菸者等或使用吸入性麻醉劑、全身麻醉時間過長，以及手術的方式都有可能埋下術後噁心嘔吐的危險因子，因此在術前麻醉評估時，麻醉醫師會先評估相關因素來衡量病人術後是否可能有噁心嘔吐的情況發生，適時地提供預防措施。

術後易噁心嘔吐高風險者　可採多重模式治療

吳佳靜醫師說明，通常可分為低度風險族群、中度風險族群以及高度風險族群，其中除了低度風險族群不需特別預防措施，若為中度風險族群，則可採取單一藥物來預防，但若為高度風險族群，文線上建議應採取多重模式治療方式來預防，包括使用皮質類固醇，合併手術結束前給予適當藥物，以減緩術後噁心嘔吐的現象。

患者接受術前麻醉評估前　應告知病史及手術經驗

此外，手術方式若能以區域麻醉方式進行，也會盡量不選擇全身麻醉，若必須進行全身麻醉，也可考慮採用全靜脈麻醉，術後疼痛控制若操作許可，可選擇區域神經止痛取代或降低傳統鴉片類藥物止痛劑量，都有助降低術後噁心嘔吐發生率。吳佳靜醫師強調，患者在接受術前麻醉評估時，應詳細告知自己的相關病史與過去手術麻醉經驗，也可多與醫師討論術後噁心、嘔吐的處理方式，以降低術後的不適感。

為提升醫師正確診斷，提升病人安全，大林慈濟醫院核子醫學科引進新型全功能整合型單光子射出電腦斷層掃描儀（SPECT/CT）。大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻醫師指出，核子醫學科檢查能將局部病灶做更詳盡的定位，讓患者接受更低的輻射劑量下，獲得最精準的影像，提升療效評估。

50歲男口腔癌反覆發作　新儀器確診病灶

一名50歲鍾先生，因口腔癌接受手術治療，後續定期接受追蹤檢查，去年底經骨骼掃描除右下顎的手術處有部分放射活性增加外，並未有其他特殊發現，但今年骨骼掃描中卻發現左下顎出現新增的放射活性增加的病灶。鄭朝鴻醫師說明，透過單光子電腦斷層掃描精準定位出病灶的位置，且同步電腦斷層影像的配合，發現下顎骨的蝕骨性破壞併周邊骨質增生，確診為口腔癌四期，經手術後並接續進行化療、放射治療，目前患者恢復良好。

造影儀器檢查速度快　低輻射量提高安全

核子醫學的造影儀器完整的功能性掃描，同時配合電腦斷層的解剖影像定位，能精準找出病灶，可用於包括肺癌、乳癌、攝護腺癌、大腸直腸癌等癌症患者的全身性骨骼掃描，確認是否有早期骨骼轉移。核子醫學科主任王昱豐解釋，傳統檢查上，一位患者需15至20分鐘，使用新儀器則只需10至12分鐘，且注射藥劑可減少1/3，不僅能降低患者不適感，較低的輻射劑量也能提高安全。

新舊儀器持續發揮功能　提供完善醫療服務

不過，新儀器雖能提高影像品質、定位等優勢，但舊儀器若用於腎功能、甲狀腺功能等功能性的檢查，仍可提供相當完整且正確的檢查結果。王昱豐主任強調，核醫科堅持物命延續，持續發揮良能，讓新舊儀器各自依其特質，可望持續提供臨床完善的醫療服務。

「如果要化療，我就不要治療了！」67歲的乳癌病友A女士（化名）在十多年前曾罹患乳癌，當時她經歷化療艱辛，終於熬了過來，豈料前陣子她面臨乳癌復發的命運，且發現時癌細胞已轉移至骨頭，屬於晚期乳癌。心情跌落谷底的她，每想起當年化療情景便十分害怕，所以一踏進台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師曾慧恩的診間尋求醫療建議，便反覆強調著她不願接受化療。

曾慧恩醫師曾幫助許多乳癌病友度過抗癌難關，所以這段歷程有多辛苦，她都看在眼裡，且疼惜在心。當A女士表達她對化療的恐懼，曾慧恩醫師不僅深深理解，也很認真地為A女士找尋其他生機。

新藥陸續問世，治療乳癌有更多選擇

根據國外醫學報告，BRCA1、BRCA2與PIK3CA等乳癌腫瘤基因變異與乳癌治療有強烈關聯性，在台灣，腫瘤基因變異為BRCA1、BRCA2的比率佔少數，PIK3CA基因變異則比較常見。曾慧恩醫師思考到，對於PIK3CA基因變異，目前已有藥物PI3K抑制劑標靶新藥可供使用，這代表A女士有機會可運用口服標靶藥物延續生命。

因此，醫師建議A女士運用液態切片，也就是用抽血方式採集腫瘤細胞DNA，以進行PIK3CA基因變異檢測，一驗之下，發現A女士的腫瘤細胞的確有PIK3CA基因變異，後來A女士便開始使用PI3K抑制劑標靶新藥搭配抗荷爾蒙藥物控制腫瘤，這時她不需接受化療也可維持正常生活。

曾醫師分析，PIK3CA基因變異常出現於「荷爾蒙受體」（HR）陽性，合併「第二型人類上皮細胞生長因子受體」（HER2）陰性的病友，且往往是在使用抗荷爾蒙藥物一段時間才出現。

PIK3CA基因變異，為何如此重要？

曾慧恩醫師指出，在乳癌治療方面，PIK3CA基因變異的重要性有三點：第一，這種基因變異會刺激腫瘤細胞不斷生長；第二，當出現PIK3CA基因變異，抗荷爾蒙藥物很容易失去控制效果；第三，在乳癌病友中，HR陽性、HER2陰性族群佔多數，當這些病友對藥物產生抗藥性，其中約3到4成便帶有PIK3CA基因變異，由此可知，這種基因變異很常見，其治療策略也就格外受到重視。

在2019年，美國食品藥物管理局（FDA）核准帶有PIK3CA基因變異的乳癌病友可使用PI3K抑制劑標靶新藥控制病情，研究顯示，病友用藥後，腫瘤無惡化期平均可達11個月，台灣也在2020年引進這類藥物，讓病友擁有更多治療選項。

曾醫師叮嚀，民眾若摸到乳房硬塊，務必盡快就醫，只要早期治療，9成以上都可痊癒，到第三期，痊癒機率還是高達7成，現在乳癌的治療選項越來越多，縱使到第四期，還是有藥可用，只要不放棄希望，一切辛苦都會成為過眼雲煙，病友還是可以在不影響生活品質的情況下爭取更多生存契機。

現今台灣面臨少子化現象，根據內政部統計，2021年1月新生兒人數更慘跌至萬人以下，也是自統計以來，首度單月新生兒不達1萬人，台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，造成該現象的原因除了現代人普遍晚婚外，大環境的改變也是影響受孕的因素之一，然而臨床上卻有人想生卻生不出來，所以有不少不孕患者為求生子使出渾身解數，到頭來只是白費功夫，但也說明了不孕患者求子的迫切心態。

生活壓力大　化學物質多　環境改變不利受孕

環境的改變造成現今不孕人數增加，小至個人作息，大至全球環境，對此，李世明醫師說明，女性的生殖週期有一定的律動，人體的構造為腦袋控制下視丘 ; 下視丘控制腦下垂體 ; 腦下垂體控制卵巢 ; 卵巢則控制子宮，因此，生活作息不正常或精神壓力大，都易造成內分泌失調，進而導致排卵不正常。

另外，現今社會中許多產品也會導致男女荷爾蒙失調，如殺蟲劑、塑膠製品甚至珍珠奶茶，部份產品都含有類似女性荷爾蒙的化學物質，打亂女性生殖週期，也讓男性荷爾蒙功能下降，影響男女受孕率。

倒立、吃香灰能助孕？醫：無科學根據

面對環境改變對受孕帶來的負面影響，網路進而出現各種另類的助孕方式，其中針對「女性在性行為後倒立會增加受孕率」的說法，李世明醫師表示，姿勢對受孕率無明顯幫助，原因在於精子通過子宮頸進入子宮內的過程，是透過女性在排卵時子宮頸分泌的蛋清分泌物，產生黏著的功能，讓精子順利進入女性生殖器官，在輸卵管中與卵子相互結合，故無法透過倒立或其他身體姿勢來增加受孕的機率 ; 此外，李世明醫師也分享不少人選擇食補來助孕，但門診中竟有患者吃香灰求子，吃了一年後仍無見效才前往不孕諮詢，讓他印象十分深刻，並說明此種方式無科學證明有效。

尋求專業解決問題　不孕首要釐清原因

李世明醫師提醒，治療不孕症，最重要的還是針對根本解決問題，與其採信網路說法，建議患者前往不孕諮詢，並在釐清原因後，選擇適合的人工生殖療程，而日常生活中，除了穩定規律的作息外，補充適量的DHEA、肌醇、Q10或D3也能幫助受孕，透過生殖團隊與患者配合，才是治療不孕的正確方式。

40歲晚婚的莊小姐一路尋求名醫，試管經歷不斷失敗，甚至一口氣植入4胚胎還是失敗，面對自己不孕症體質，在經歷多次中西調理後，終於在46歲試管懷孕，47歲順利自然生產，平安抱得3500克麟兒，線上記者會時，她神情感動的說，「永遠不會忘記，大大的眼睛看著我的感動瞬間。」生育的激動之情溢於言表，歷經求子4年，終於成為新手媽媽！

優質胚胎　一次植入策略

高齡懷孕有很高的妊娠風險，包括糖尿病、高血壓等，甚至大出血等問題讓很多人相當恐懼。知名生殖醫學中心陳菁徽醫師指出，40多歲的活產只有10-20％，對此族群來說，試管嬰兒較辛苦，其受挫的機率較大。如前述的莊小姐，在43歲開始進行試管，嘗試多次，甚至一口氣植入4胚胎，不論是運動、飲食、中醫條件，透過自身努力、找出健康，希望提高成功的機率。

至於如何找出優質胚胎植入，正常的染色體胚胎得來不易，一般遇到高齡試管的媽媽，希望事前盡量做好最萬全的檢查，PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）、ERA（子宮內膜容受性檢測）等，然而找到最優質的胚胎、選擇最佳的植入時機，才能避免失敗，讓有機會一次就抱健康寶寶回家。

每月月經剝落　植入前調養子宮內膜

知名生殖醫學中心院長陳玉娟醫師表示，每次月經來臨都是一次子宮內膜的剝落，在反覆的剝落可能導致子宮內膜的不完全，需先照顧好子宮內膜，清理發炎組織、瘀血等問題，重新再生內膜，延長內膜厚度。醫師比喻，調整過程好比鬆土後，再施肥料，放入種子，幫助媽媽打造更優質的環境。

根據87年至108年，20年來的人工生殖技術數據，取卵次數4萬，活產數只有1萬多個，除去雙胞胎僅有8千多個，也就是說，人工生殖只得到8千多個孩子。陳玉娟醫師提到，隨著年齡越高卵子品質下降，或者是環境問題，男性精蟲品質下降，在試管過程不容易取得較好的胚胎。現在也可以透過中醫在前面養卵，取到優質的卵，養精或調養內膜，幫助想求子患者得到健康的寶寶。

不同生產方式　尊重每位不同媽咪

年齡對於孕婦來說相當辛苦的事情，年齡越大但是風險相對較高，相對不易懷孕，但隨著生殖策略、中醫管道，增加取到優質卵的機會增加。知名生殖醫學中心院長林思宏醫師提到，高齡孕婦常見染色體異常風險高、本身疾病需密切追蹤、心理因素問題是高齡孕婦常見的三大問題。醫師強調，年齡不是最大的問題，心理因素才是、自覺自己有問題很多，

不過，林思宏醫師，高齡懷孕不等於高危險妊娠，年齡與身體年齡是不同。提醒媽媽，讓子宮動脈血流較好，給予小孩養分供給較佳，現在都有子癲前症等篩檢，了解情況，搭配孕期的調養、輔助中醫師針灸、都可以讓懷孕過程及生產較為順利，讓優雅生產不再是夢！