急性腎衰竭引發原因又分為腎前性、腎性，及腎後性，其中腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉，或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等，腎性則是腎毒性藥物、腎絲球腎炎等，而腎後性則多由泌尿道阻塞引起。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，並非所有急性腎衰竭都需緊急透析治療，若未危及生命或造成其他器官衰竭，則可先了解病因，除非已經影響生命，就需考慮短期透析，避免其他器官惡化。

腹膜透析治療急性腎衰竭　患者術後脫離洗腎命運

一名76歲老翁，因脊椎感染造成膿瘍導致食慾不振，後續因敗血性休克被送往急診，到院時發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高，確診為敗血症引起急性腎衰竭，且恐出現危及生命的代謝性酸中毒，因此緊急接受腹膜透析矯正治療，所幸治療後四天已脫離洗腎，一週後也成功拔除腹膜透析導管。

急性腎衰竭及早確診　有機會恢復腎功能

當時老翁的家屬聽聞是腎衰竭，一度擔憂父親是否會喪失腎臟功能，需終身透析。林軒任主任說明，急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同，急性腎衰竭若能及早診斷找出病因，對症治療就有機會能回復或脫離透析，尤其在過去緊急透析治療上，都以血液透析為主，主要因短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管，置放快速且能立即使用，但若患者進入長期透析，需要放希克氏管及動靜脈廔管，必須再進行透析導管置放手術。

出現急性腎衰竭　把握黃金治療期避免造成遺憾

但目前已能藉由床邊腹膜透析植管方式，不僅僅需局部麻醉且能快速置放腹膜透析導管，即使患者日後需長期透析，也不須另外置放導管，原有導管即可終身使用，若患者腎臟功能恢復也能直接拔除。林軒任醫師提醒，一旦出現急性腎衰竭時，務必要把握治療黃金時間，千萬別拒絕洗腎，改採以偏方治療，以免造成終身得洗腎遺憾。

因為腰痛做檢查，卻發現腹主動脈瘤的機率有多高？一名64歲男子近期感到腰痠背痛，經按摩推拿、復健治療並無明顯好轉，在朋友介紹下至台中澄清醫院健康管理中心做脊椎磁振造影檢查，卻意外發現腹主動脈瘤，且長軸已超過8公分，所幸發現得早，還未破裂造成嚴重生命威脅。

腹主動脈瘤　症狀早期難發現

健康管理中心李瑞文醫師表示，因脊椎影像檢查發現會對生命造成威脅的腹主動脈瘤較少見。腹主動脈瘤早期很難被發現，通常都是太過膨大，壓迫到周圍組織而產生症狀，例如腹痛、腰痛、背痛，患者常會因此去腸胃科或骨科就診，很難直接連想到是主動脈的疾病。

罹患這些疾病　易造成主動脈瘤發生風險

李瑞文醫師指出，三高、代謝症候群、抽菸、體重過重、以及一些自體免疫疾病皆會引發血管發炎或硬化，造成血管的彈性變差，提高主動脈瘤的發生機率。這位患者本身血糖、血脂肪過高、體內組織發炎指數也異常，顯示全身的血管其實長期處於高風險的情況。

定期健康檢查　預防勝於治療

李瑞文醫師提醒，健康飲食、規律運動、控制三高、不抽菸都能維持血管的健康，降低心血管疾病發生。此外，心血管疾病列居國人十大死因第二位，建議40歲以上民眾，要定期安排健康檢查，達到預防勝於治療。

慢性肝炎常見的症狀即是「沒有症狀」，當患者出現下肢水腫、黃疸、腹水、胃口變差、食道靜脈曲張等情況時，其實都為時已晚。根據台灣去年死因統計，共有1萬1737人進展至肝炎三部曲「肝炎、肝硬化、肝癌」因而死亡。台大醫院內科部主治醫師楊宏志呼籲，如同2021世界肝炎日的口號「迫在眉睫，請勿等待」，對於肝纖維化嚴重的患者尤其重要，即使肝功能指數正常，仍有非常高的機率會發展成肝癌。

B肝抗病毒治療為關鍵　共同消除傳播鏈

目前C型肝炎的治療治癒率高達98%，消除C肝指日可待。然而目前B肝仍無法根治，有部分的患者需接受B型肝炎抗病毒藥物治療，控制體內病毒量，讓肝功能回復正常，楊宏志醫師建議，應持續用藥，並定期3個月安排追蹤檢查，要在台灣消除慢性肝炎有賴每一位患者的配合，方能消除傳播鏈。

70歲老翁停藥2個月　2週內惡化成肝衰竭

自今年3月後B肝抗病毒藥物的給付條件放寬：接受器官移植後的病人、部分接受較強免疫抑制劑治療患者，以及肝纖維化嚴重的病人都可受惠，不過用藥滿三年後很快還是會遇到停藥的瓶頸，惟有當停藥後B型肝炎復發，肝指數達到2倍以上且持續超過三個月，方能繼續給付。70歲的李老先生為慢性B型肝炎患者，在健保期滿停藥後，又因為骨科開刀延遲回診，當因症狀緊急送醫檢查時，肝指數將近600 IU/L，不到兩周的時間惡化成肝衰竭。

專家呼籲： B肝患者要謹慎停藥並非常小心追蹤

楊宏志醫師提醒， B肝患者服藥期間不可隨意中斷，停藥與否應該醫生仔細討論，若是決定停藥時更要留意B肝病毒復發的風險，特別是60歲以上的患者或是肝纖維化較嚴重的病人，停藥要非常小心，一定要配合醫生密切追蹤以避免B型肝炎復發導致嚴重的肝炎發生，因為有少部分停藥的病人，從B型肝炎發作到肝衰竭的時間有時候令人措手不及，千萬不能大意。楊宏志醫師叮囑，已經在就醫的患者應該配合醫囑穩定治療，40歲以上且有家族史的高風險族群都應該主動篩檢。

COVID-19的疫情除了讓人身體健康受到威脅，也間影響心理健康，導致「新冠失眠（coronasomnia）」現象層出不窮。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師陳煒達指出，新冠失眠的主因是焦慮帶來的「肝氣鬱結」，除了盡力做到「安頓己心」，也可以透過中藥的輔助，或是透過「耳穴貼壓療法」來減緩這樣的症狀。

COVID-19帶來多種壓力源　新冠失眠不容小覷

COVID-19疫情陰影籠罩下人心惶惶，對病毒的恐懼、對收入的擔憂、或是與家裡小朋友朝夕相處快想不出花招的焦慮等，各種壓力源交織成「新冠失眠」的主因。

壓力造成肝氣鬱結　置之不理恐罹癌！

陳煒達進一步指出，「壓力」對人體的影響，從中醫觀點來看，就是「肝氣」不順暢。陳煒達說，這邊指的「肝」不能與西醫的肝（Liver）畫上等號，且中醫所說的「肝氣」會明顯受到壓力直接影響，只要構成壓力，「肝氣」流動便會受到阻礙，形成所謂的「肝氣鬱結」，一旦長年置之不理，任由「肝氣十分鬱結」，肝氣所過的器官（例如：乳頭、生殖器），在其他條件俱足的情況下，還會發生病變，也說明了為什麼許多乳癌或生殖系統癌症（例如子宮頸癌）患者，長年焦慮的習慣性普遍較其他癌別來的高。

順應自然擁抱失眠　壓力沒了睡意就來了

陳煒達表示，想要解除這樣的失眠問題，首先必須由「內在」做起。然而面臨心理不平靜，我們往往習慣把「我」當作「主人」，認為「我」要去控制「心」。陳煒達舉例：失眠躺在床上數羊助眠的動作下，其實暗示著：「『我』要讓『心』睡著！你給我睡著！」結果常是羊越數越清醒，最後乾脆起來滑手機，放棄睡眠。他強調，面對「新冠失眠」，要學會調整心態，學習順應自然。他解釋：人之所以能夠睡著，就是這個人「什麼都不控制」，若出現失眠，應靜心反思：「這個身體承受了壓力，肝氣不暢，『失眠』其實是正常的」，雙手張開、擁抱失眠，說也奇怪，有人反而就此睡著了！

「疏肝解鬱」藥、耳穴貼壓療法神助攻

不過，「不給自己壓力」說來容易，卻不見得人人能做到。要是無法從「心」調控，靠自己的力量治療失眠，則可以透過中藥輔助改善失眠。陳煒達指出，在中藥裡有所謂的「疏肝解鬱」藥材，能夠幫助患者在面對壓力的狀況下，將體內的「肝氣」疏通，而安神的藥材，也能達到治療失眠的目標。此外，耳穴貼壓療法這種簡單又方便的保健療法，也能透過耳穴按摩，使患者大腦皮質的抑制、興奮趨向平衡，藉以改善失眠，甚至對失眠合併高血壓患者的血壓值也有很好的調節作用。

國內本土新冠疫情爆發後，染病及死亡個案中不乏有慢性病友，其中糖尿病更名列其中，但部分糖尿病病友在防護疫病同時，卻忽略了本身慢性病照護的基本功。奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠指出，許多病友因擔憂赴醫療院所有染疫風險，反而延後拿藥、不規則用藥，導致疫病一段時間後，常看到急性併發症拖到嚴重時才送至急診的案例。

糖尿病照護不良　恐增加染疫風險　

其實糖尿病照護不良不僅增加染疫機率，也提高住院後死亡風險。葉乃誠醫師解釋，糖尿病友若長期處於高血糖的狀態下，就容易出現血栓、免疫力下降等狀況，而新冠病毒正會促使發炎、血栓反應，並導致胰島素阻抗增加，甚至胰島ß細胞分泌胰島素功能下降，進一步導致血糖惡化，惡性循環。

外在因素難掌控　糖友首要就是穩定病情

葉乃誠醫師說明，糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病人的2.8倍，死亡率高了8倍，事實上，這些風險都與平時控制血糖狀態息息相關。其實，面對外在因素在無法操之在己的情況，能掌控的只有糖友自己，因此除了藥物控制、規律回診外，維持規律的生活、定時定量飲食、適度運動也是穩定病情的關鍵。

糖友隔離或染病期間　需注意血糖並補充水分

此外，糖友血糖狀態需要客觀數據，這時就可藉由血糖機幫助，讓病友不需來醫療院所的情形，就能準確知道自己血糖狀態。葉乃誠醫師提及，第2型糖尿病及第1型糖尿病友酮酸中毒風險都較高，尤其新冠病毒更易加重酮酸中毒風險，因此若隔離或染病期間，除了解酮酸中毒的症狀，也要注意血糖且適時補充水分，且可在醫療團隊建議下，適時隨血糖高低調整胰島素劑量，面對後疫情時代，糖友更要懂得控制血糖，善用工具及遠距醫療、衛教的資源，為自己健康把關。

仲夏雖至，全球聚焦的夏季奧林匹克會才結束不久，新冠病毒及其印度變種所帶給人們的健康生命威脅仍然持續攀升中。相關疫苗的注射及覆蓋率各國不均，號稱「防疫模範生」的台灣今年五月後也面臨前所未有的危機挑戰，全國醫療體系的負擔也是極其嚴峻，然而各種急慢性疾病的傳統處理方式也不斷地在滾動中主動，或被動式的改變以求適應，骨鬆骨折的照護管理模式也不例外。

活動量降低、陽光暴露不足、營養失衡　對骨本不利

首先在新冠疫情當中，因為必要的隔離或警戒政策全面執行，人們被迫固定減少所謂正常活動，加上日常運動或四肢活動量相對減少，及飲食熱量攝取可能偏頗，通常陽光暴露不足或無法攝取足夠的維他命D或鈣質，加上老年族群普遍存在的肌少症，還有睡眠障礙或者是恐懼不安產生的精神壓力升高，這對「骨本」的維持有不利的影響。

接受針劑型治療骨鬆　必要時改口服藥物

醫療體系更為因應疫情，從原本的實體門診改為遠距通訊門診，不論是醫護人員或者是病患必須重新適應如此陌生或有其限制的醫護行為，此時骨鬆治療藥物的持續給予就變成重大的課題。譬如本來接受注射型藥物的病患，不論三個月或者六個月，甚至一年一次的劑型，可能因為交通不便或防疫需求，必要時改為傳統口服藥物的方式，這一點基層醫療同仁可以有很大的實際幫忙，重點在於不要中斷原本進行的治療，至於藥物形式可以彈性處理，病患或家屬可以和骨鬆專科醫師合作討論決定。

骨鬆相關檢查可暫緩　鼓勵注射新冠疫苗

另外如果原先有安排骨質密度（DXA）攝影檢查或抽血生化檢驗都可以暫緩，等待疫情穩定後再執行。若要接受新冠疫苗注射，如果原來接受注射型的藥物可以隔開一週以上都沒有問題，疫苗種類選擇和骨質疏鬆治療並無相關，仍然必須做全人整體的考量，加上因為骨鬆骨折的病患通常為老年族群，身上的心腎共病較多，也是新冠肺炎感染的高危險群，和醫護充分討論後也應該鼓勵並主動接受疫苗的注射。

骨鬆及骨折照護　需持續治療不中斷

簡言之，全球新冠肺炎疫情仍在燃燒當中，骨質疏鬆及骨折照護處理，必須要長期持續性不中斷的治療，有任何相關問題請跟原有的醫療團隊討論諮詢，若是新發生的骨折病例也必須就近迅速處理，並接受長期定期治療追蹤，這和任何慢性疾病處理原則都是相同，最後也冀望大家醫療同仁及病患和家屬在疫情當中都能夠保持活力滿滿，在維持健康的路上繼續努力加油！

（文／高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任　陳榮福醫師提供）

隨著新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球蔓延擴散，從去年底起（2019年12月）爆發至今仍未有緩和趨勢，歐美國家也持續不斷傳出確診人數，我國本土確診人數也在近日攀升。

愛亂摸最易感染 　注意清潔重要性

目前已知的傳染方式為飛沫傳染、接觸傳染、糞口傳染。而最普遍的預防方式就是配戴口罩預防飛沫傳染，北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師指出，還要需注意「清潔」的重要性，不管是環境上或個人的衛生清潔都需落實行動，降低感染新冠肺炎的可能性。

大多數人都會不自覺地用手頻繁接觸口、鼻、眼睛。澳洲新南威爾斯大學（The University of New South Wales）曾做過研究，藉由攝影錄下醫學院學生上課時的情況，計算學生摸臉的次數，經統計後發現，這些學生每小時摸臉的次數高達23次，這些不自覺的行為無形之中也為自己增添不少感染的風險。

不同材質生存時間不同　最長高達9天

根據The Journal of Hospital Infection 《醫院感染雜誌》2020年三月期刊的文章發表，目前已發現可感染人類的冠狀病毒皆可以在無生命狀態的表面上持續生存，依照材質的不同，生存時間也有所不同，病毒可在金屬、玻璃與塑膠等表面停留最短 5 分鐘，甚至可長達到9天，因此，不要以為沒有直接面對新冠肺炎患者就代表沒事。

酒精、漂白水 　可有效清除病毒

該發表也公布可藉由含62～71%乙醇(ethanol)、0.5%過氧化氫(hydrogen peroxide) 或0.1％次氯酸鈉(sodium hypochlorite)即漂白水的消毒劑，可快速在1分鐘內有效清除冠狀病毒。

建議可使用濃度75％酒精或1：100（500ppm）的稀釋漂白水加強擦拭周遭環境做好消毒清潔，個人的清潔衛生上也該勤加洗手，以防病毒殘留的接觸感染。

佩戴口罩、勤洗手　這些地方隨時要清潔

然而，「預防勝於治療」這是現代人面對疾病都應該有的觀念，不管是現今全球流行的「新冠肺炎」病毒感染或是位居我國十大不分區癌症名單的第一名癌症「肺癌」，都在提醒注重肺部健康的重要性。

蔡聰聰提醒，除注重個人及環境清潔衛生、3C產品（手機、電腦、滑鼠等）的消毒清潔、避免出入人潮擁擠的地方、非必要避免到醫療場所、搭乘大眾交通工具或在密閉空間配戴口罩、保持室內通風等以降低病毒的傳染可能；平日也要避免菸害（抽菸或二手菸）、空污問題、油煙、工業化學、留意是否有家族病史及40歲以上民眾可安排每2～3年一次肺部篩檢，來做好肺部的健康管理。

（文章授權提供／常春月刊）

每天搭乘大眾運輸，出門在外必戴口罩，也有越來越多人會戴上防疫面罩，但拿下面罩後正確的落實消毒，才能真正避免染疫問題。根據克里夫蘭醫學中心，傳染病部主席史蒂文戈登醫學博士說，面罩提供了另一層保護，可以防止進一步傳播。不過美國疾病預防中心（CDC）提醒面罩也不應被視為口罩的替代品。

面罩凹折損壞　重新更換不使用

史蒂文戈登醫學博士說，面罩是由圍繞面部彎曲的塑料、有機玻璃面板以及適合的鬆緊帶所組成。為了能在配戴時得到絕佳的保護，配戴時應超過下巴並圍繞臉部兩側，且額頭和面板間不應有任何縫隙。根據CDC提醒，面罩不應被視為口罩的替代品，CDC建議可以戴上一次性的面罩，至於面罩的使用期限，CDC指出，若是使用非一次性面罩無凹折、損壞或破裂時，則可以反覆地使用它，若是已損壞，請不要嘗試修理，並勤於更換，或大量購買一次性面罩。

回家清潔面罩後　減少染疫風險

請戴上口罩降低感染COVID-19的風險，回家後一定要確實做好清潔。首先將面罩浸入溫的肥皂水中，去除所有表面的污染物，接著再用軟海綿或布輕柔地清潔表面，最後再用超細纖維的棉毛巾沖洗，輕輕地擦乾面罩。另外，也可用抗菌濕巾清潔面罩，但要注意很可能會有殘留物。或者也可使用70%異丙醇濕巾進行消毒，但是不建議以清潔窗戶或家用清潔劑來清潔，刺激性清潔劑很可能會損壞它。

選用中性清潔劑　擦拭面罩內外處

如果面罩製造商有說明禁止的清潔方法，CDC建議採取以下步驟：首先，戴手套後盡可能選擇中性清潔劑或清潔濕巾來擦拭面罩內部。其次，再選擇浸有消毒液的濕巾或乾淨的布來擦拭面罩的外部，以去除殘留物。再者，將面罩放置陰涼處，自然風乾後，最後摘下手套，完成手部清潔，如此才能確保面罩的防護能力。