今年53歲的王爸爸在年輕當兵時出現下背痛困擾，起初以為是當兵太操勞不以為意，結果下背痛竟持續超過二十年。曾經服用過止痛藥但效果有限，後來背部彎曲駝背，只能低頭走路，只好求診骨科並進行脊椎矯正手術，但仍無法改善症狀，最後靠殘障手冊過活。沒想到前幾年兒子當兵也出現下背痛，幸好兒子機警上網找資料，及時到醫院求助風濕免疫科醫師，診斷確診為遺傳性『僵直性脊椎炎』，經生物製劑治療後，現在過著與正常人無異的生活。

下背晨間疼痛　常被誤當過度勞動延誤治療

台南市立安南醫院風濕免疫過敏科主任林理信醫師表示，僵直性脊椎炎好發於20-40歲的年輕族群，男性是女性的三倍，是一種全身性發炎疾病，一旦發病就是終生疾病。臨床上約有七成會出現下背痛典型症狀，頸椎、胸椎及腰椎都可能會被侵犯，只要持續治療減少脊椎及關節破壞，就可維持良好的生活品質。

林理信醫師說，僵直性脊椎炎很常造成發炎性下背痛，患者初期都會以為是過度勞動引起的下背痛而延誤就醫。發炎性的下背痛跟一般的下背痛最大的區別，就是一般下背痛會越動越痛；而發炎性下背痛則是越動越不痛，越不動越痛，且容易發作在早上清晨起床、睡午覺後，或是久坐椅子上工作，只要身體一段時間沒有活動，就會開始疼痛，但只要活動伸展幾分鐘，疼痛就會舒緩。臨床上也經常看到僵直性脊椎炎患者誤以為是椎間盤凸出或其他脊椎疾病，延誤黃金治療時間。

僵直性脊椎炎有藥醫　生物製劑緩解發炎效果明顯

林理信醫師指出，由於僵直性脊椎炎疾病進展緩慢且具遺傳特性，因此診斷上會以Ｘ光為主要判斷，若下背薦腸骨關節有明顯雙側第二級以上薦腸骨關節炎，或者是單側第三級以上薦腸骨關節炎，再搭配患者發炎性下背痛等典型症狀及參考抽血驗HLA-B27基因，綜合評估來診斷僵直性脊椎炎。

針對僵直性脊椎炎的治療，過去僅能靠非類固醇消炎止痛藥及免疫調節劑來控制病情，但治療效果不彰。近年來透過生物製劑治療，讓僵直性脊椎炎可以得到很好的治療效果，而且對週邊關節炎、骨接點發炎及虹彩炎等併發症也很有效，對患者是一大福音。對於有生育計畫及需要哺乳的女性患者，目前也有適合的生物製劑，患者可與醫師充分溝通，達到控制疾病以及成功懷孕的雙重目標。

積極就醫檢查　遠離僵直性脊椎炎病痛困擾

林理信醫師提醒，民眾若出現長期發炎性下背痛症狀、有僵直性脊椎炎家族病史，或是眼睛虹彩炎等情況，應儘早尋求風濕免疫專科醫師檢查診斷，目前僵直性脊椎炎治療藥物多元，只要積極治療，也可以像日前媒體報導的東京奧運僵直性脊椎炎羽球選手一樣，正常生活及運動，維持良好的生活品質及正常的婚姻生活。

相似≠相同！近年來不少原廠生物製劑已逾專利保護期，台灣目前已有生物相似藥物陸續上市，並納入健保給付，但許多癌症病友對於這兩類藥品的差異並不清楚。醫師提醒，癌友面臨原廠生物製劑與生物相似藥的選擇時，在安全性、用藥疑慮上，都應與醫師充分溝通，以確保治療與用藥安全。

生物相似藥與原廠生物製劑「效果並不一定相等」

生物相似藥逐漸被廣泛應用，目前已用於腸癌、乳癌等癌症治療，未來肺癌與子宮頸癌也可望受惠，但生物相似藥效果，是否與原廠生物製劑一樣呢？台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，雖然兩者都是從活體細胞株製造而成，序列可能一樣，但是蛋白質後修飾可能不一樣，造成生物相似藥與原廠生物製劑在立體結構上未必完全相同，效果也可能有差異。

生物相似藥目前在全球癌症治療已佔有一席之位，未來台灣癌友碰到的機會只會越來越多，醫師處方前應與病患充分溝通，癌友也可主動瞭解用藥。另外，生物相似藥並非學名藥，生物製劑使用後可能發生不同的免疫源性反應，基於藥物安全考量，臨床藥師在調劑時，若未經處方開立者同意，不能逕自置換生物相似藥與原廠生物製劑。

賴俊良理事長表示，癌症治療容易有些副作用或產生抗藥性，在缺乏較多的使用經驗與醫病完整的溝通下，若未經討論就以生物相似藥替代使用，當新的副作用或原本副作用加劇，亦或疾病開始惡化，癌友心理層面會同時產生疑慮，不但醫師難以釐清惡化原因，醫病之間的信任亦會受影響，建議癌友於治療時，非必要盡量不要任意作藥物的轉換。

生物相似藥選擇要謹慎　「適應症外推」有隱憂

中華民國婦癌醫學會理事長賴鴻政則提醒，雖然生物相似藥有機會替代原廠生物製劑，但也有其風險。法規上，生物相似藥只要證明與原廠生物製劑其中一種癌症治療有相同效果，就能不經臨床試驗，類推至其他適應症，藥廠因此省下大筆研發、試驗經費，「但永遠無法得知這些適應症是否如原廠有同等效果。」

若有一款原廠生物製劑可用於乳癌治療，也能治療卵巢癌，另一款生物相似藥經核准可作為乳癌治療的替換藥，若類推用於卵巢癌，在缺乏臨床實驗證明之下，很難確保其有效性。

對此，賴鴻政理事長表示，政府應該主動建立適當的監測機制，透過真實世界的數據，分析生物相似藥與原廠生物製劑的效果差異，做為未來生物相似藥審核的參考，若有療效或安全性爭議時，也有比較客觀的依據。

兩歲的梁小妹因連續一週發燒不退，到花蓮慈濟醫院進行檢查，經幹細胞與精準醫療研發中心骨髓幹細胞中心副主任暨小兒血腫科醫師楊尚憲診斷，確定罹患罕見的「噬血症候群」。在進行藥物治療後，梁小妹的病情逐漸穩定下來。

持續發燒淋巴腫 當心「噬血症候群」

楊尚憲醫師表示，噬血症候群並不是單獨的病名，而是一種嚴重的致命性疾病現象，好發於六歲以下的孩童。典型噬血症候群患者會出現發燒不退、血球減少、肝脾腫大、淋巴結病變、凝血功能異常等症狀，病情嚴重甚至可能導致多重器官衰竭而亡。

噬血症候群多症狀 耽誤治療會要命

「有時候我會用拼圖來比喻臨床上診斷疾病的過程。」楊尚憲醫師表示，醫師的工作之一是藉由症狀找出病因，而這些症狀就像一個個線索，也像是一片片拼圖，但在梁小妹身上多了一兩塊拼圖，雖然是噬血症候群，卻有非典型的症狀。

藉由梁小妹頸部淋巴結的切片結果，最終確定梁小妹罹患更為罕見、由EB病毒感染導致的兒童全身性T-細胞淋巴瘤。

楊尚憲醫師指出，這種由惡性淋巴瘤表現的噬血症候群，相較一般的噬血症候群又更為凶險，且侵襲性高的淋巴瘤普遍較難治癒，如果沒有及時治療，死亡率超過九成。

罕病需多方建議 治療需花費較長時間

面對這多數醫師都缺乏經驗的病症，楊尚憲醫師感謝家長的信任，醫療團隊針對噬血症候群做了許多討論，所幸最終順利找到答案，完成梁小妹的第一階段治療。

在住院將近六個星期後，梁小妹終於在日前順利出院，不過，由於是惡性淋巴瘤引起的致命性疾病，除了化學治療，之後還需要再進行骨髓移殖，整體療程至少會再花費半年到一年以上的時間。

48歲林先生日前因開車自撞，導致全身多根肋骨斷裂、下肢開放性骨折，送醫急救過程中，更因張力性氣血胸併出血性休克，一度陷入「院內心跳呼吸停止」險境，所幸院方啟動創傷小組緊急搶救，陸續完成止血、引流、骨折固定等多達五次手術治療，終於讓他復原出院，奇蹟般重返家人懷抱。

車禍多處創傷 氣血胸險沒命

亞洲大學附屬醫院急診醫學科主任鍾侑庭表示，患者到院時因意識不清、瀕臨呼吸衰竭，雖經緊急插管，血壓仍不穩定，身體檢查亦發現顴骨疑似骨折且左下肢有明顯開放性傷口及變形，Ｘ光檢查也顯示左側第3至9肋骨葛折，懷疑出血性休克合併張力性氣胸，不料正準備胸管引流減壓時，患者突然心肺功能停止，當下緊急實施心肺復甦術，並立即針式減壓，歷經關鍵8分鐘後總算恢復心跳。

創傷控制骨科治療　階段性手術治療

外科部副主任、骨科醫師賴禹呈指出，患者六天後生命跡象恢復穩定，便立即與胸腔外科合併手術，先治療下肢五處骨折及肋骨固定手術，四天後再進行失血量較大的骨盆手術，採取「創傷控制骨科治療」的階段性手術，是多重骨折外傷的首選治療。

胸腔外科主治醫師劉柏毅則表示，患者左側肋骨第3至9根骨折，且有連枷胸、氣血胸，亦出現張力性氣胸，狀況相當危急，經過輸血、輸液、生命徵象監測、抗生素使用避免感染，待全身性發炎期過後，執行肋骨固定手術，術後第二天順利拔管，為避免肺部功能退化及關節僵硬，在加護病房期間也安排肺部與肢體復健，21天後順利轉往普通病房，日前康復出院。

跨科共同診治 啟動外傷小組

鍾侑庭醫師指出，當面對生命跡象不穩定、意識不清、呼吸窘迫、嚴重骨盆骨折、兩處以上長骨骨折的患者，便會立即啟動外傷小組，以跨科別方式共同診治患者，協助患者手術後順利康復，並持續配合復健，以期更好的預後。

開學後各校都在為防疫做準備，因學生還未施打疫苗，家長也十分焦慮，紛紛詢問「小孩上學安全嗎？」醫師提出三點建議，除了最基本的戴口罩、勤洗手及保持社交距離，家人接種也可降低兒童感染力，5歲以下孩童則除公費13價肺炎鏈球菌，6至12個月可再自費施打一劑，讓保護力更完整。

落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離

中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融表示，美國兒童住院率上升84％，兒童加護病房甚至爆滿，讓台灣家長也很焦慮，但大部分美國加護病房的兒童原本就有先天性疾病，或早產或是同時有呼吸道融合病毒、副流感病毒造成共同感染，導致呼吸窘迫，才需要住進加護病房。

陳思融指出，delta 病毒與呼吸道融合病毒或副流感病毒的合併感染確實造成許多肺炎、呼吸窘迫的嬰幼兒入住加護病房，但只要學生上課落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離，就可以預防，家長不需要焦慮。

對於5歲以下的孩童，父母可檢視寶寶手冊，是否已經施打13價肺炎鏈球菌公費疫苗，公費目前提供出生滿2個月、4個月和12個月施打，建議6至12個月可自費施打第四劑，讓保護力更完整。根據兒科醫學會聲明，施打4劑保護力約86~96％，比施打三劑保護力約67.2~86％，高出一成左右。

從兒科的感染控制和疫苗控制，有一個概念是包覆性保護策略，就是對小孩無法打到某種疫苗，但是他們又是脆弱的族群，希望親密生活的家人，能打疫苗盡量去打，透過大人身上完整的保護力，得病機率低，就可以好好保護小孩。

去年秋冬流感病毒平靜　今年慎防大流行

感染科主任張凱音指出，國外已經有很多流行病學研究，提醒開學後要注意其他的呼吸道病毒流行，近期許多西方國家，冬天常流行的呼吸道融合病毒、流感、副流感病毒等，在去年冬天COVID-19流行期間相當平靜，但今年夏季開學後，反而出現許多呼吸道病毒的大流行。COVID-19混和以上所述呼吸道病毒感染的個案數也不少，有機會以嚴重、需住院，甚至需加護病房照護的肺炎表現。

張凱音提醒家長，今年步入後半段，應注意秋冬季的流感疫苗消息，避免誤延疫苗的注射時間。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

和信治癌中心醫院高國彰教授的研究團隊所研發治療肝癌的新藥—肝癌血管內皮細胞蛋白質抗體凝血因子，第一期臨床試驗申請案已通過美國食品藥物管理局(FDA) 及台灣食品藥物管理署(TFDA)的許可，開始在台灣與美國同步進行第一期人體臨床試驗。在台灣參加第一期臨床試驗的醫療院所包括和信治癌中心醫院、台大醫院及成大醫院；在美國則有聖路易斯的華盛頓大學、西雅圖的華盛頓州立大學與德州大學西南醫學中心。

此試驗新藥為一單株抗體衍生 Fab(抗原結合區)片段與人類組織凝血因子(TF)共價連接而成。治療機制，簡而言之，肝癌血管的內皮細胞獨特地表達一種稱為PLVAP 的蛋白，將此針對 PLVAP 的治療性抗體衍生生物製劑輸注到腫瘤的肝動脈分支中，可以誘導腫瘤血管中的血液凝固，阻斷腫瘤血流，進而不須依賴毒性化學藥物或放射性物質導致腫瘤細胞死亡，有別於目前的栓塞治療藥物。

本臨床試驗登錄於台灣食品藥物管理署的全名為『CSR02-Fab-TF 做為中間 B 期或侷限晚期 C 期肝細胞癌 (HCC)之肝臟動脈內療法：評估安全性與耐受性之劑量遞增試驗』。（文章授權提供／和信醫院）

罹患漸凍症的朱老師坐在輪椅上，開心地打招呼，看得出他講話有點吃力，嘴部肌肉正在退化，接著，他打開電腦，喇叭傳出「你好」兩個字，這是朱老師的合成聲音，除此之外，他也將能使用腦波儀，不需動用身體任何肌肉，透過腦波意念，便能和外界溝通！

協助漸凍人表達　新科技提升對外溝通效率

由於漸凍症的病程發展，從四肢開始無法動彈，直到動口說話都成困難，僅能使用眨眼來進行溝通，針對中後期病友，在全身癱瘓甚至連眼球也不能活動。

2020年科技部前瞻司持續支持漸凍病友智慧溝通系統研發之「科技突圍計畫」，此計畫由台灣科技大學機械系劉益宏教授擔任主持人，與共同主持人臺北大學通訊工程學系江振宇副教授共同研發腦波溝通與文字轉語音系統，讓實驗室研發成果落地成產品，實際運用在漸凍病友家中，造福漸凍人在溝通的便利與溫度。

腦波溝通系統　簡易意念想像傳遞訊息

劉益宏教授研發出僅需使用簡易貼片的「腦波溝通系統」，其整合了自行開發的腦波AI解碼技術與宏智生醫的高解析度腦波儀，可在前額葉蒐集資訊，病友與家屬在操作上相當簡便，技術團隊克服腦波獨立型態需要客製化的困難，病友透過簡易的意念想像或專注，此系統便能將腦波中隱藏的訊息轉化成「是」跟「否」，也加上緊急叫人鈴功能，幫助病友面對緊急狀況能夠迅速求救。

漸凍人語音系統　客製增溝通溫度

然而，聲音是表達情感重要的方式之一，2020年漸凍人協會與臺北大學通訊工程學系江振宇副教授共同合作為病友量身打造個人化的語音合成系統，研究團隊製作專門的文本，文本包含了所有中文會發音的音節，病友照著文本唸以及錄音，考量到病友體能，從原本要錄製三小時有效語料，現在只要錄製三十分鐘。

「我最近幫我家小花買了感覺統合的課程花了好幾萬！」、「我看網路上廣告有感覺統合諮商師說可以上感覺統合課讓她更聰明，我就把卡給她刷下去了」。這是很多家長曾經有過的經驗，但是，真的是所有孩子都需要上感覺統合課程嗎？

感覺統合　自由的玩和學習就能產生

臺灣職能治療學會理事長吳菁宜指出，所謂感覺統合是每個小朋友在發展過程中本身就具備的能力，一般正常發展的孩子，只要自由的玩和學習，就能發展很好的感覺統合能力；但是由於現今社會變遷，小朋友較少有這樣的機會，導致產生類似「感覺統合失調」的情形，很多家長因為資訊的發達，都會了解一些感覺統合失調的症狀，自然會心疼不已，坊間的「感覺統合補習班」因運而生，讓許多家長花了大錢，卻是只要提供充足的陪伴跟玩耍就能做到的事情。

錯誤感覺刺激　恐造成反效果

台北榮民總醫院兒童職能治療組長陳玉蘭表示，只有因為大腦對感覺刺激調節功能不良造成的感覺統合失調，才真正需要接受感覺統合治療。很多正常發展的小朋友，只是因為環境刺激不足的緣故，當環境刺激給予充足了，小朋友的大腦會自己判斷哪些刺激是需要的；而錯誤的感覺刺激提供反而會造成反效果，例如可能會讓過動的孩子更亢奮，一般正常大腦會判斷何為需要何為不需要，但若要被動人為給予感覺刺激，就要更小心，需要專業人員評估及提供建議。

公園遊樂設施、玩伴　免費獲得感覺統合管道

另外，陳玉蘭職能治療師也指出，如果擔心小朋友有感覺統合獲得不足的情形，並不需要特別花錢上「感覺統合補習班」，公園中的許多遊樂設施，都能提供不同的感覺刺激，如盪鞦韆，攀爬，沙坑，溜滑梯等，能提供孩子觸覺、前庭、本體覺等不同的感覺輸入，孩子有同伴一起玩，除了更有趣外，也能促進合作，輪流、等待，建立規範等各種好習慣，是一種非常棒又免費的感覺統合獲得的管道，但孩子最需要的還是爸媽的陪伴，再從日常生活中與同伴玩與學習。