擁有一位家庭醫師的好處，在於醫師能提供「全人照護」，幫助患者處理大多數的問題。林口長庚家庭醫學部主治醫師林彥安表示，曾有一位年屆60歲的張太太，拿著一張成人健康檢查的回診單到家醫科門診看報告，醫師解釋其血壓和肝、腎功能都正常，但體重過重，膽固醇和空腹血糖也稍高，建議開始減重並改善生活型態，避免變成糖尿病。

張太太擔心地表示，她的父母以前心臟好像有毛病，需要吃降膽固醇藥預防疾病嗎？經過醫師的計算，雖然膽固醇稍微超標，但是整體的心血管疾病風險分數並沒有過高，只要積極做飲食和運動控制，達到適度減重，並3個月定期追蹤一次即可，讓張太太放下一顆心中的大石。

不過張太太隨即又想到其他事情並說：「我的胃似乎不太好，背部痛了好幾年，晚上常常睡不好，這些也可以幫我看嗎？」醫師笑答：「當然！我們科就是要照顧一個人全身的問題。對了，年紀大了容易骨質流失，為了避免骨折，要不要幫您安排骨質密度檢查呢？」

林彥安表示，這就是看診家醫科的好處，可以幫助就診病人省去輪流在各科候診的麻煩，能化繁為簡，服務多重症狀、多重疾病、多重用藥和多重就醫的患者，當然，醫師也會適時提供轉介，讓患者得到最佳的照顧品質。而家庭醫學科的另一大特色，就是將「預防勝於治療」的預防醫學融入在門診之中。

家庭醫學能協助患者　有效預防多種疾病

首先，家醫科醫師透過檢查及評估，可以有效幫助患者預防糖尿病，對於空腹血糖與糖化血色素已經升高，但未達糖尿病的民眾，可藉由各種非藥物的治療方式，搭配選擇性的藥物治療，規律追蹤，來避免病發為糖尿病。

除此之外，林彥安表示，還能預防心肌梗塞或中風等疾病，整體的預防方式包含戒菸、健康飲食、規律運動等生活習慣，以及控制肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等慢性病。而以上方法同時也能減少阿茲海默症與血管性失智症（兩種最常見的失智症）的患病率。

規劃疫苗注射　以及防止身體失能

不同族群的民眾，適合不同的疫苗。流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，能夠預防呼吸道重症；50歲以上可以接種帶狀皰疹疫苗；其他尚有人類乳突病毒疫苗，兩種三合一疫苗，A型、B型肝炎、與日本腦炎疫苗可以選擇。

另外也能協助患者預防身體失能，骨質疏鬆症、肌少症。林彥安表示，要預防老年失能，就須重視骨質疏鬆症與肌少症的防治。醫師透過理學檢查，搭配雙能X光吸光測定法，測量骨質密度和全身肌肉量，來診斷骨質疏鬆症與肌少症，並給予後續治療或衛教。診斷後也建議自費檢測血清中25-羥基維生素D，供民眾與醫師討論是否需要補充以促進骨骼肌肉健康。

當台灣疫情逐漸受控又逢中秋假期，大家生活慢慢回歸正常的同時，這段時間因為防疫宅在家的你，不管是線上上課還是WFH，很有可能早已習慣過著一邊做事一邊吃零食，整天抱著電腦或手機，最大運動量就是走路距離從房間到洗手間，長久堅持養身瘦身完全歸零。若是不想要見到哈哈鏡中的自己，中醫師林朝慶建議均衡飲食並採用中醫療法，亮麗返回工作崗位。

防疫期間放肆吃喝　中秋又暴食容易胖上加胖

新冠肺炎疫情在台肆虐期間，許多公司改採居家上班，不僅得要抵抗家裡其他各種誘惑，如電視、電玩、發懶、甚至是小孩的干擾，還有最可怕的後遺症，不自覺的工作焦慮、隨時都在進食，甚至拿起手機就叫外送，導致身材不自覺的發胖；那恢復正常生活的同時，是不是只要少吃點或是斷食就可以快速恢復身材呢？

對此，中醫診所院長林朝慶醫師表示，暴食之後的瘦身減重並不是只要吃的少就夠了，攝取熱量過低並不會增加減肥速度，極低熱量飲食（800大卡之內）會造成低血壓、怕冷、皮膚乾、便秘、情緒不穩等，不但容易造成復胖，更會造成復胖後再次減肥困難。

中醫學理認為，形成肥胖的原因在於「不均衡的飲食及不良生活習慣」，防疫期間宅在家裡，可能擔心疫情導致焦慮暴飲暴食、家裏買一堆食物囤積，或是拿著手機就叫外賣，種種原因完全符合容易形成肥胖的主因。林朝慶醫師強調，健康的飲食觀念是營養均衡，飲食要適時適量；享用健康的美食是人生中少數的美好體驗，不需要為了減肥而剝奪它，但也不要被不健康的飲食習慣影響而暴飲暴食。

中秋烤肉如何瘦？運用「補」及「調理」　配合埋線自然瘦身

如何歡慶中秋不掃興，想吃烤肉、月餅，又得要減輕身體負擔？狂歡過後要如何健康的快速瘦身呢？林朝慶醫師表示，中醫減重療法最大的好處就是不違背人性，採取自然的方式，搭配中醫調理及穴位埋線，自然而然降低食慾，增加飽足感，幫助減肥者減輕生理及心理負擔，運用調理身體的概念，在輕鬆的狀態下養成健康的飲食習慣。

林醫師進一步說明指出，中醫減肥療法就是為了幫助減肥者改善體質，進而擺脫上述不健康的習慣而建立；目的在於養身健康，減肥只是間接達到的效果，與坊間盛行的各種減肥法辛苦追求體重減少1、2公斤的目的大相逕庭。

中醫的穴位埋線減重是針灸減肥的延伸治療，結合傳統針灸及現代醫學工具，透過穴位埋線雕塑身形。一般針灸減重需每天治療，但透過穴位埋線，能以線代針、引起長效針灸感，達到健脾益氣、疏通經絡、溫中散寒、調和陰陽氣血的作用，穴位埋線讓身體容易肥胖的部位，例如：小肚子、大腿、手臂、後腰部、小腿等等，讓身形更加結實及健康美麗。

穴位埋線減肥常使用與脾胃經相關的穴道，例如足三里、三陰交、關元等，但因為每個人體質和想改善的肥胖位置不同，所以實際埋線穴位也不盡相同；通常埋線後，若生活作息很正常，經驗上一般人1個月約可減肥3～5公斤。

中秋佳節即將到來，嘉義基督教醫院邀請約百位獨居長者及身障朋友，在線上舉辦「線上e起來作伴，大家作伙慶中秋」活動，雖然長輩們因疫情需要分流活動，但藉由創新的線上視訊方式，可以讓各區域長輩在線上團圓。

獨居長輩線上團圓　活化認知、增加互動

嘉義縣居家服務中心主任林月娥說，今年因疫情關係，採線上的方式，也安排接種過疫苗的居服員，到無電子設備或不諳操作3C產品的長輩家協助視訊。視訊活動內容主要融合中秋元素，包含懷舊歌曲、有獎徵答、柚子圖卡撕貼畫等，不只有趣味性，還能活化長輩認知、肌力運用、上肢及感官協調度，從完成小遊戲的過程中獲得成就感，脫離對於自身年老無用的態度。

多元社區照顧模式　顧及長輩尊嚴

嘉基社區副院長周恬弘強調，在高齡比率居冠的嘉義縣，醫院經由居家服務、送餐服務、日間照顧、社區整體照顧個管服務、復能服務、居家醫療、交通服務、巷弄長照站、長青活力站等多元化的社區照顧模式，來滿足高齡者個別化、連續性、及多元化的照顧服務需求，約有2000名嘉義縣長輩得到尊嚴自主的生活照顧。

社區共生互助　實踐全人照顧理念

嘉基院長姚維仁表示，嘉基多年來透過社區照顧精神及全人照顧理念，積極投入長期照顧服務工作。經由居家服務、送餐服務、日間照顧、社區整體照顧個管服務、復能服務、居家醫療、交通服務、巷弄長照站等多元化的社區照顧模式，來滿足高齡者個別化、連續性、及多元化的照顧服務需求，亦期待藉此喚起更多社區力量，一起為獨居長輩營造一個社區共生互助的溫馨安老生活圈。

62歲王先生，超過8年有著頭皮搔癢難耐、頭皮屑多的問題，經西醫診斷為脂漏性皮膚炎，近一個月病況加重，王先生還理光頭髮，加上外用類固醇及抗黴菌洗髮精，仍反覆搔癢，因此前往北市聯醫仁愛院區中醫科就診，發現不只頭皮泛紅脫屑，臉上的鼻翼兩側、額頭眉毛處也是，頭皮上散有一顆顆紅色出血點，還有便祕問題，於是給予「換膚方3.0」一天兩次，並搭配科學中藥四逆散治療，服藥第一周大便通暢，一天排便一到兩次，上完後身體燥熱感降低，頭皮搔癢舒緩，脫屑減少，一個月後頭皮出血點消失，治療七個月後已不需用藥。

利用中藥祛風除濕清熱　治療脂漏性皮膚炎

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，脂漏性皮膚炎在頭皮、眉毛、前額、鼻翼兩側、耳後、前胸後背都有可能發生，症狀可見皮膚泛紅、出油、脫屑、搔癢，這些皮脂腺分泌旺盛的地方，和一種黴菌（皮屑芽孢菌）相關性高，當天氣變熱，或是季節交替，皮脂腺分泌增加，提供黴菌生長的營養，導致皮膚炎發作搔癢難耐，除了西醫外用抗菌及抗發炎外，中醫能提供內在體質的調理。 脂漏性皮膚炎在中醫屬於「面遊風」或「白屑風」或「鈕扣風」，因為搔癢發作不定處，所以與風邪有關，又常因飲食辛辣重口味，使脾胃有濕熱積在體內，導致頭面肌膚發炎，更重要的一點，是與個人體質有關，體質好比黴菌的生長環境，常用祛風除濕清熱的中藥做治療，改變環境自然黴菌無法生存。換膚方3.0是從脂漏性皮膚炎的內在調理，裡面的荊芥、防風可以祛風抗屑止癢，蒼朮、茯苓除濕消腫，連翹、石膏、黃芩抗炎抗菌，綜合三方面以減少皮脂線的分泌，使黴菌無法在皮膚快速繁殖，所以能夠與外用藥互相協助，達到效果倍增，治好脂漏性皮膚炎的皮膚。

飲食、心情、排便狀態要兼顧　才能緩解病情

飲食忌口要小心，除了降低重口味和油膩的食物之外，可以多吃一些清涼的食材比如西瓜、綠豆、薏苡仁、冬瓜等，如果體質偏寒，再搭配一點生薑茶調和即可。

排便順暢很重要，排便可以將身體的代謝廢物排除體外，這些代謝廢物也屬於濕氣的一種，故順暢了也能減少體內的濕氣，緩解脂漏性皮膚炎，所以需要補充蔬菜水果幫助排便順暢。

心情穩定不能少，情緒的穩定能夠減少脂漏性皮膚炎的發作，常見皮膚炎狀況穩定，一碰到壓力變大、睡眠不足，病況又反覆發作，可以從規律的作息著手，作息規律能夠使得情緒有穩定的好狀態。

中醫師推薦換膚茶飲　牛蒡子美肌茶

材料：牛蒡子6g、防風3g、生甘草3g。

煮法：將上述藥材做成茶包，泡熱水500cc喝。

使用方法：頭皮搔癢及脫屑多時，一天泡一杯來喝，連續三天快速緩解搔癢不適。 功效：牛蒡子祛風退熱，防風散風止癢，和牛蒡子都有抗菌效果，甘草則能調和藥性，共同止癢抗屑，解除肌膚不適。 注意事項：牛蒡子藥性偏涼，且能夠通便，適用於體質偏熱且容易便秘的人使用。

乾癬是一種免疫失調疾病，除了會侵犯皮膚也可能侵犯關節，部分乾癬患者可能會併發乾癬性關節炎。嘉義長庚醫院風濕科林科名主任指出，台灣乾癬性關節炎的盛行率約為0.01%至0.03%，好發高峰年齡介於40至50歲之間，男女罹患比例約為1：1(在台灣男性稍多)。許多患者一開始出現其他症狀時缺乏警覺性，進而延誤治療，林科名醫師提醒，乾癬性關節炎症狀常會與皮膚與骨科相關疾病混淆，建議患者應針對可能的相關症狀至對應科系諮詢與檢查，由醫師確認是否與乾癬性關節炎有關連，患者切勿自行診斷，延誤就醫。

皮膚與關節症狀外　其他症狀勿忽略

乾癬性關節炎患者中，大約八成都是乾癬症狀先出現，再伴隨關節炎症狀，少數一成左右的患者是有關節炎症狀後才有乾癬症狀。林科名主任指出，乾癬性關節炎的臨床表現包含關節侵犯、指甲病變或是關節附近有新生骨頭長出，有些患者會出現手指或腳趾腫脹，形成「香腸指（趾）」。林科名主任提醒，乾癬性關節炎不只有皮膚與關節症狀，也會有其他症狀需特別留意，例如眼睛虹彩炎、腸道發炎疾病，因此患者須提高警覺性，不要只注意關節與皮膚，而忽略其他症狀的關聯性。

乾癬性關節炎有更好的選擇　生物相似性藥品降患者負擔

過去針對乾癬性關節炎的一線治療方式，主要以緩解關節疼痛的口服消炎止痛藥、及緩解皮膚症狀的外用類固醇藥膏為主。林科名主任表示，臨床上若患者對於第一線治療用藥效果不佳，除了搭配口服免疫調節劑外，可進一步評估是否使用療效更好的生物製劑治療。

許多患者對於生物製劑一定不陌生，但聽到生物製劑第一時間就會聯想到昂貴的藥價。林科名主任進一步補充，隨著生物製劑發展已超過20年，許多國際藥廠也在原廠藥物專利過期後，仿製相同結構的相似藥物，這種藥物主結構與原廠藥幾乎相同，稱為生物相似藥。生物相似藥在上市前會透過嚴格的相等性驗證及審查，確認其與原開發藥物的療效與安全性相似。對乾癬性關節炎患者來說，選用生物相似藥之生物製劑，其藥品費用只需要原廠藥價的85折甚至更低，且在效果、安全性都相似的情況下，能為患者減輕許多經濟負擔。

遵醫囑規則用藥　別讓疫情延誤病情

目前新冠肺炎疫情仍未穩定，民眾需注意防疫、減少不必要的外出，確實配戴口罩並注意社交距離。林科名主任提醒，乾癬性關節炎是發炎性疾病，患者應減少免疫系統異常活化，讓自己作息正常、適度運動並多休息。另外，治療重點是遵守醫囑、規則用藥、按時回診評估。林科名主任表示，醫療院所都有做好相關防疫措施，加上配戴口罩不只能預防新冠肺炎，也減少許多飛沫傳染疾病的感染風險，因此只要做好防護措施，到醫院是相對安全的。若是在疫情嚴重的情況下，仍擔心至醫院有感染風險，現在許多醫療院所因應政府政策推出視訊診療，患者可考慮以視訊問診方式取代現場問診。若疾病相對穩定的病友也可考慮開立連續處方簽以避免治療中斷。

本衛教訊息由諾華協助刊登

5月中開始，因為COVID-19疫情持續升溫之故，所有人的生活都受到極大影響。包括許多成年人開始在家上班或分流上班，而全國大專以下的學生也都在家進行停課不停學。對於必須同時兼顧自己在家工作，並照顧在家就學（或無所事事）小孩的家長，要怎樣適應這樣的變動並維持心理生理上的健康，國泰綜合醫院精神科主治醫師陳劭芊，提供以下建議。

維持固定生活架構與儀式感

維持平日週一到週五的工作上學作息，即使在家辦公或就學，讓必須工作與學習的時間，盡量維持在平日朝九晚五的時間，並安排固定進餐與休息時間，避免因為在家同時工作反而失去合宜休息空間。也可運用服裝、用品、空間協助作息，一早起床更換為外出服，或是規劃部分空間為「工作學習區域」，藉由空間與服裝的轉換，協助心情在工作與休息模式中做適度轉換。

可運用科技，保持與親友之間的「連結」。使用視訊通話代替上門拜訪，跟朋友透過視訊一起用餐聚會進行興趣活動。疫情下人與人之間的情緒關懷與支持，顯得更加重要。週末休閒時間，善用在家可進行的休閒娛樂與運動，促進家人感情也維持體態健康，並做出與週間工作就學的區隔。

增加生活彈性與應變能力

工作目標設定為平常8成，因為遠距工作同時必須兼顧生活變動，須適度調整原本對工作期望與目標，提供自己更有彈性的緩衝空間。也要避免資訊爆炸，網路世代電視或網路上的資訊良莠不齊，疫情相關資訊過多更會讓人焦慮於無法消化。察覺到自己對於疫情或生活過度煩躁不安時，請關掉電視電腦與手機，進行別的活動讓自己沉靜下來並轉移注意力。

協助孩子面對疫情影響

提供正確且適合年齡的疫情相關資訊，孩童是藉由大人的眼睛來認識世界，以孩子年齡合適的語言與理解度，解釋因為病毒影響所造成的生活改變給孩童，理解是避免恐慌與協助情緒穩定的第一步。

保持親子間的「個人空間」，因為在家工作就學，親子間變成24小時沒有間隔的密切接觸，衝突勢必因此上升。給予自己或孩子適度的獨處時間與空間，父母察覺到自己或孩子已經在情緒爆發邊界時，分開冷靜放空可以避免不必要的衝突升溫。

共同面對因為疫情帶來的失落疫情可能造成家人親友之間分離、生活劇變、某些不可逆的失去（重則親友死亡離去、輕至預定活動取消），陪同孩童一起面對這部分情緒上的低落與憂鬱焦慮，可藉由一起規劃可近的未來給予正向期待與情緒調整。

骨髓增生性腫瘤是一種血癌，會使骨髓製造過多白血球，紅血球或血小板。根據腫瘤型態分為不同類型，治療方式也不同，不過林口長庚紀念醫院解剖病理部莊文郁副主任表示，目前面臨的最大挑戰不僅是治療，從判讀診斷就有很大挑戰。林口長庚首次將AI技術導入血液病理診斷，輔助快速精準判讀。

骨髓增生性腫瘤種類多易混淆　治療方式大不同

骨髓增生性腫瘤包含多種情況，原發性血小板增多症（ET）、真性紅血球增多症（PV）以及原發性骨髓纖維化（PMF），其包含早期骨髓纖維化（pre PMF）及顯著骨髓纖維化（overt PMF）四類。不同類型的治療方式也會有所不同，醫師會依據患者年齡、症狀和疾病分期提供不同的治療建議方式。

罹病原因不明　靠骨髓病理切片判讀

骨髓增生性腫瘤的確切罹病原因尚在研究中，後天的基因變異、環境因素等都是可能的致病因子。林口長庚紀念醫院血液科郭明宗醫師表示，骨髓增生性腫瘤屬於血液增生性疾病，不像其他實體腫瘤疾病有明顯可觸及的腫塊，通常患者是因為血液指數異常，或是因疾病引起的症狀、併發症如出血、中風或是脾腫大等才進而就醫。

郭明宗醫師也說明，不同類型的骨髓增生性腫瘤，在臨床的症狀上有許多共通通之處，因此，要確認患者屬於何種類型的骨髓增生性腫瘤，需透過「骨髓病理切片」的判讀。

從診斷就困難重重　人工判讀有差異

林口長庚紀念醫院解剖病理部莊文郁副主任進一步解釋，林口長庚的骨髓切片主要由血液病理次專科醫師進行判讀，其判讀難度極為複雜且須花費許多時間。其中，骨髓增生性腫瘤又因類型多與病理玻片影像極為相似，判讀的困難度又更上一層樓！

莊文郁副主任也表示，以人工判讀較難取得量化的結果，且可能會有不同診斷者間的判讀差異，若是對於骨髓增生性腫瘤較不熟悉或經驗較少的醫師會更難判讀。因此，目前面臨的最大挑戰不僅是治療，其實是從診斷程序就開始！

藉AI人工智慧深度學習　齊心破解診斷難題

為此，林口長庚首次將AI技術導入血液病理診斷，輔助醫師進行快速且精準的判讀，期望幫助能幫助更多血液腫瘤病患及早診斷並接受治療，以避免轉化為預後較差的疾病或嚴重併發症。藥廠總經理陳喬松也表示，自第一代標靶治療到目前最創新的細胞基因療法，藥廠一直致力運用資料科學以發展先進藥品，運用大數據分析及AI數位科技是重要的策略方向。目前血液腫瘤的早期診斷仍有未被滿足的需求，此次攜手科技公司及長庚醫院，期望結合三方優勢，延續病患的生命並提升生活品質。

其次談到「勤洗手」可能衍伸的皮膚問題，臨床上常見包含手部濕疹或汗皰疹惡化、刺激性皮膚炎以及慢性甲溝炎等。國泰綜合醫院內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，「手部濕疹」及「汗皰疹」本為常見且容易反覆發作的疾病，部分患者常在季節轉換、作息不規則、工作或課業壓力大時復發或惡化，而經常接觸水、清潔劑、酒精或其他化學物質亦常造成此類病患情況惡化或更容易復發。

過度洗手造成皮膚炎、甲溝炎

曾奕騰表示，「刺激性皮膚炎」則可發生在所有人（無論本身是否有手部濕疹或汗皰疹病史） ，只要水、清潔劑、酒精或其他化學物質接觸頻率或濃度夠高，即可於接觸部位產生發紅、刺癢、脫屑或乾裂等症狀，民眾常說的富貴手，即為一種慢性刺激性接觸性皮膚炎，好發在常做家事且未配戴手套的患者，醫療從業人員也很常見，而防疫期間因需勤洗手，使得平時不常做家事的病患亦發生類似的症狀。

「慢性甲溝炎」較常見於時常「濕」洗手的病患，因清潔劑未沖洗乾淨、沖洗後未確實擦乾，造成清潔劑和水分堆積於指甲周圍甲溝，刺激甲溝發炎腫脹，且潮濕皮膚環境可能使皮膚表面念珠菌增生，讓慢性甲溝炎更惡化、更難治療，和急性甲溝炎不同，慢性甲溝炎常為多發（多指，急性通常一指）、疼痛感較急性輕微（急性常伴隨強烈疼痛）、較少化膿（急性常見有膿液堆積），也因此患者較晚就醫，使治療期變長，非疫情期間多見於經常碰水且不戴手套的病人（家管、餐飲從業人員、從事園藝者），疫情期間有人數增加的趨勢，且不限於平時常見的病人族群。 　　

掌握正確洗手方式　避免引發皮膚病

曾奕騰表示，「勤洗手」可能造成皮膚的問題，但仍是防疫以維護「生命安全」 不可或缺的步驟，若要減少發生的機會及嚴重度，首先必須選用正確的人體皮膚清潔劑（洗手乳、75％酒精等），避免使用次氯酸水、漂白水或其他環境清潔消毒藥劑於皮膚。

另外，濕洗手時應將清潔劑確實沖洗乾淨，結束後確實將雙手擦乾或烘乾。並且於每次乾、濕洗手完成後補擦護手乳、霜或凡士林保護皮膚，以及減少不必要的皮膚接觸，克制或改掉喜歡用手到處摸的習慣，間接減少必須洗手的時機。若以上方法仍無法改善或緩解皮膚症狀，則應尋求皮膚科醫師協助。 　　

曾亦騰強調，全球COVID-19新冠肺炎疫情尚未平息，防疫生活仍需執行，務必落實防疫措施同時照顧皮膚健康，希望疫情盡快獲得控制，有任何疑問或難解的皮膚問題時，可找皮膚專科醫師診斷及治療。