20歲劉小姐年初因車禍導致下肢及顏面骨折，經接受下肢骨折復位手術後，轉院至亞大醫院安排顏面重建，整形外科團隊考量患者正值少女花樣年華，「愛美是人的天性」，評估後決定以隱形切口及人體可吸收骨材，順利完成重建手術。

顏面骨折　常見症狀有這些

亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示，顏面骨折通常是因外力嚴重撞擊造成，常見症狀包括疼痛、腫脹、瘀血、咬合不正常、骨折處臉部凹陷、複視、骨折側眼眶下麻木等，大多會於受傷後1～2周內，待軟組織腫脹消退後再進行治療。

臉部重建手術　美貌反更升級

由於顏面骨折若採傳統重建手術，臉部會留下明顯傷痕，為了讓患者術後重拾自信，決定透過隱形切口，先經結膜進行雙側眼眶底重建，之後再重建雙側上頷骨和下頷骨，過程中使用人體可吸收的人工骨釘及骨板，術後一周順利出院，也絲毫不留疤痕。

術後劉小姐對於重建結果十分滿意，驚訝表示「以後可以不用美肌軟體修圖了」，但她也透露從小就希望有雙水汪汪的大眼，因此醫師利用移除下肢鋼板的時機，安排雙眼皮手術，令她因禍得福，換回夢寐以求的漂亮臉蛋。

外力重創臉部、腦部　須優先搶救

鄭旭棠醫師提醒，因外力造成顏面骨折，除了會有顏面腫脹、挫傷等症狀外，第一時間最優先要檢查患者的腦部或眼睛是否受傷，同時先穩定生命徵象，之後才是治療顏面骨折；此外，顏面骨折如涉及咬合不正常、臉部麻木或不對稱、複視等後遺症，術前也需與醫師充分溝通討論，術後則要注意傷口照護、避免感染，才能保持最佳狀態。

8歲的陳小妹在家發燒和腹痛兩天，且合併全身冒冷汗，媽媽趕緊帶她到急診，正當醫師在問診時，坐在椅子上的陳小妹突然臉色蒼白站立起來，在醫師和媽媽面前倒地不起，當下失去呼吸和心跳。經過插管、壓胸和心臟電擊，心跳卻一直沒有回來，兒科急救團隊馬上照會心臟外科，在10分鐘內完成緊急葉克膜放置，以維持良好的血液循環和氧氣供應。然而，造成如此可怕的病程，就是兒科急診醫師人人聞風色變的「兒童猛爆性心肌炎」。

猛爆性心肌炎　病程快、死亡率高

新竹臺大分院小兒部巫韻安醫師說明，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止，全身休克，最後多重器官衰竭；之所以稱為猛爆性，是因為病程可以在短短幾個小時急速惡化。

而且猛爆性心肌炎的致死率非常高，根據國內外數據，就算即時放置葉克膜輔助，存活率僅約50-70%；有的孩子即使存活，也會因為一開始來不及急救，腦部缺氧而有永久性腦傷，或是心臟過度發炎無法恢復，需要心臟移植。

病毒感染最常見　腹痛和嘔吐為第一症狀

猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染。在孩童身上，病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀，當因為病毒導致心臟肌肉發炎，進而影響心臟功能，就是心肌炎。

巫韻安醫師進一步說明，許多人以為猛爆性心肌炎的第一個症狀一定是胸痛，事實上，根據統計，最常見一開始的症狀是腹痛和嘔吐，接著慢慢伴隨出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等血液灌流不足的表現。若一開始只有單純腹痛、嘔吐，和腸胃炎的症狀表現相似，就會增加早期診斷的困難。

兒童出現這些表現　應盡速就醫

巫韻安醫師提醒，若兒童出現精神狀況不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，或是某些症狀持續存在沒有改善，像是持續腹痛、嘔吐等，就應該儘速就醫，讓醫師及早評估。

42歲女業務員，承受極大的業績壓力，自我要求也很高，工作表現一向優異，但最讓他苦惱的是說不出口的「便秘」。用過各種偏方，可是效果卻愈來愈不明顯，即使天天吃強效軟便劑仍「大」不出來，生理問題的焦慮造成睡眠不足，加上工作壓力形成惡性循環，讓他對人生愈來愈絕望。

長期便祕壓力大 少數需開刀治療

臺中慈濟醫院大腸直腸科主任邱建銘表示，臨床經驗，絕大多數便秘病人的病因與自律神經失調、情緒壓力有關，只要改變生活作息與飲食習慣，九成以上的便秘都可以改善，並藉藥物控制緩解症狀。但經過長期追蹤，確認女業務員軟便藥物愈用愈重，藥物無法戒斷，屬於極少數真正需要開刀的族群。

藥物治療無效 微創便秘術式重建腸道助改善

傳統便秘手術做法是切除所有大腸，僅保留直腸，存在兩個最大缺點，除容易導致術後嚴重腹瀉或升高夜間滲便機會、沒有大腸「腸內菌」共生互動，也會影響身體抵抗力。邱建銘主任調整標準術式做法，保留一小段升結腸，利用腹腔鏡切除大部份的大腸，做升結腸與乙狀結腸吻合。

降低術後副作用　安全性、治療效果大幅提升

邱建銘表示，過去三年，針對長期追蹤已確認為「藥物治療無效」的19位病人做保留升結腸的便秘手術，雖然保留一小段升結腸會讓手術變得相對複雜，但個案術後腹瀉、失禁、滲便副作用為零，便秘症狀百分百改善，同時完全不需要軟便劑的比例達八成四；長期觀察結果能降低手術後副作用，安全有效，治療效果更好。

你也有胃食道逆流困擾嗎？現代人快速的生活節奏，許多人常常飽受胸悶、泛酸、腹痛、咳嗽等問題，其實都與胃食道逆流息息相關，為幫助大家解決這個新文明病，營養師李婉萍將臨床經驗以及許多實證醫學的研究資料，根據台灣本地的真實狀況，收錄於《護胃聖經台灣版》。

正確攝取纖維　有機會逆轉胃食道逆流

營養師李婉萍指出，根據流行病學研究，發現胃灼熱的頻率和膳食纖維的攝取量呈現負相關，換句話說纖維吃得少，就會增加胃灼熱發生次數。

雖世界胃腸病學組織（WGO）也針對胃部灼熱議題，提出應攝取富含纖維食物的建議，但目前纖維改善胃食道逆流的機制尚未明確，可以確定的是膳食纖維與進食和消化之間的關係仍有脈絡可循，無論是水溶性纖維或非水溶性纖維，都具有能間接減少胃食道逆流機會的特性，但要如何正確攝取纖維，獲得纖維好處，可是有撇步。

轉換高纖飲食應循序漸進　從每週間隔開始

根據衛福部建議，一般成人每日約需吃到25至35克的纖維，若是攝取過量不僅容易脹氣、排氣，也會影響體內維生素與礦物質的吸收效果，因此在嘗試轉換成高纖時一定要循序漸進。營養師李婉萍在書中舉例，首先可採取每週間隔的方式，像一週在三餐之中添加水果或蔬菜，下週再把白麵包換成全麥麵包，將一整天人體所需的膳食纖維分散在每餐之中，而非透過一頓飯來獲得。

漸進式低酸飲食　助受損胃逐漸修補回來

此外，要讓纖維發生作用，這時攝取足夠水份也是關鍵，主要因纖維質在腸道形成糞便過程中會吸走大量水分，因此可透過「每公斤體重✕30～40cc」來計算每人每天所需補充的水分。營養師李婉萍強調，在了解纖維與水分的重要性後，就可以開始執行包括排除期、修復期、保養期等三階段的漸進式低酸飲食，首先是第1週「排除期」，了解胃部明顯疼痛不舒服情況，且避免再吃會加重症狀的食物，並在這階段裡採取溫和飲食原則。

堅守溫和飲食原則　幫助胃部充分休息

營養師李婉萍說明，所謂溫和飲食原則就是低油、質地柔軟食物、不吃生食及難消化食物、不喝湯與飲品、吃早餐、不吃加工品及速食、正餐吃八分飽並選擇合適的水果，直到進入第2週「修復期」，胃部已經逐漸好轉，但未達到康復狀態，仍得持續堅守像低油、不吃生食、日常飲食加入護胃食物等飲食原則，一直維持到第3至4週「保養期」，讓胃部不適獲得舒緩狀態，這時飲食範圍就可以稍微放寬，偶爾享用喜歡食物，但把握適量即可的重點。

把握漸進式低酸飲食　降低胃食道逆流發作頻率

透過漸進式低酸飲食可望幫助排除可能引起發炎、加重胃部負擔的食物，以及攝取有利於保護、鞏固胃功能的溫和食物，讓受損的胃和食道能慢慢被修補起來。營養師李婉萍在書中強調，尤其胃部疼痛或出血後修復時，若能把握這樣的飲食模式，不僅有助於降低胃食道逆流發作的頻率，也能改善胃炎、脹氣或是消化性潰瘍等症狀。

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33歲的孕婦怡華（化名），即將迎接生命中的第一胎，預產期預估是在雙十節節慶，因此滿心期待產下雙十寶寶，然而近期台灣疫情爆發，院內群聚事件頻起，醫療院所受到嚴峻的挑戰，所以對於需要定期進出醫療院所產檢的怡華來說，十分擔心自己或陪同家屬到醫院時，會因此而染疫，另外產期將近也擔心術後的康復時間，以及到底要選擇自然產還是剖腹產而陷入兩難，這讓怡華情緒非常焦慮，最近都沒辦法好好睡覺，家人看了十分擔憂。

各大醫療院所嚴正以待孕婦免驚

臺灣周產期醫學會理事長暨台北長庚紀念醫院婦產科系主任洪泰和醫師表示，孕婦們其實不用害怕，因為各醫療院所，針對新冠疫情都有相關的防疫措施，以長庚醫院舉例，在孕婦出現產兆並前往醫院後，會先替孕婦及一名陪同家屬進行PCR核酸篩檢及抗原快篩，一般快篩結果大概一個小時之內會出來，若快篩結果皆為陰性，則會被送至產房的黃區待產，PCR核酸篩檢也為陰性的話，則會被移至產房綠區，與一般產婦接受同樣的生產流程。

洪泰和醫師補充，若在黃區待產但PCR核酸篩檢的結果還未出爐，孕婦就要緊急生產的話，醫護人員會全程穿著全套防護衣進行接生，目的不只是為了保護院內民眾、醫護人員，更是要保護產婦與肚子裡的寶寶。

返家照護停看聽　傷口保濕很重要

洪泰和醫師表示，疫情期間確實有許多孕婦，對於頻繁往返醫院有許多疑慮，也擔心返家或在月子中心時，產後傷口照護的問題，而自然產與剖腹產的傷口位置及大小不同，因此術後的照護方式也有所差異。

洪泰和醫師進一步說明，自然產的傷口通常發生在會陰部，依照傷口的嚴重層度會分四個等級，通常婦產科醫師都會直接替媽咪縫合，因此媽咪們不用太擔心，但返家後切記不要盤腿坐，以免傷口裂開；剖腹產孕婦的傷口癒合分為急性期及慢性期兩個階段，急性期的傷口在癒合時，需要適量的水分，才能加速皮膚表皮細胞的增生，因此護理人員多半選用有保濕成分的敷料，不只確保傷口表皮生成，外部的防水貼膜也讓媽咪們返家後都能正常沐浴，不會造成傷口細菌感染。

注意傷口照護 媽咪也要愛自己

洪泰和醫師提醒，通常在術後八週，傷口會進入慢性癒合期時，則可使用水凝膠或矽膠成分的敷料，避免疤痕的形成，因此不同階段要選用不同敷料，才能讓媽咪們返家後，在照顧寶寶的同時，也能照顧好自己，當傷口出現紅腫熱痛，務必要儘速返回醫院，由專業的婦產科醫師協助治療，才不會延誤黃金治療時機，留下難以抹滅的疤痕。

國際失智症協會(Alzheimer’s Disease International , ADI)發表2021全球失智症報告，報告中估計全球有4100萬失智者尚未被診斷出來，而未來新檢測及療法的突破，可能導致「診斷需求海嘯」很快來襲。

失智症診斷障礙　缺乏正確認知及刻板印象

根據全球失智症報告調查結果顯示，對失智症缺乏正確認知及刻板印象仍然是診斷的主要障礙，且三分之一的臨床醫師認為對失智症無能為力，使診斷成為徒勞。國際失智症協會執行長寶拉.巴巴里諾Paola Barbarino表示，醫療人員對失智症缺乏正確認知及對失智症的刻板印象，阻礙了失智者的早期診斷及獲得幫助，再加上缺乏訓練有素的專家和可用的診斷工具，導致診斷率過低。

新冠疫情　延遲失智診斷

全球失智症報告指出，九成的臨床醫師表示，受到新冠疫情影響，造成更多診斷的延遲和等待就醫。台灣失智症協會賴德仁理事長指出，在疫情期間，台灣民眾擔心染疫而不敢就醫，因而延遲就醫確診的狀況是相似的。

此外，失智症專家們更發現，疫情期間失智者可能因各項服務暫停而出現明顯退化，顯示失智者參與活動的重要性，未來政府應強化失智據點的服務量能及可及性，以延緩失智者的退化。

避免診斷需求海嘯　強化專業訓練及診斷量能

ADI表示未來失智人口快速增加，加上新檢測及療法的突破，診斷的需求將為醫療系統帶來極大壓力，形成「診斷需求海嘯」的來襲。全球報告指出，七成五的臨床醫師預估將有更多人需要失智症診斷，但目前醫療體系的失智診斷量能尚不足，因此，各國政府應把握關鍵時刻，為即將到來的失智症診斷需求海嘯預做規劃。

「我妻善逸症候群」的人常常會說：我沒辦法、我做不到、我不行、我做什麼都做不好、我討厭自己等自我語言；在生理上「我妻善逸症候群」的人會出現心悸、冒汗、發抖、呼吸急促、窒息感覺、胸痛、噁心、腹部不適、頭暈等身體狀況；在行為上，「我妻善逸症候群」的人會想要「逃走」，輕度的會不想上學，中度的會想要休學，重度的會想離開這個世界。如果身邊也有家人朋友符合「我妻善逸症候群」，要如何協助他調整心理與行為。

《週刊少年JUMP》曾經票選「鬼滅之刃」動漫中的最有人氣的角色，結果有13萬人投票，選出我妻善逸是「第一名的人氣王」。諮商的過程中，我發現，有非常多人都跟「鬼滅之刃」動漫中「我妻善逸」一樣，常會陷入極度慌亂、焦慮、恐懼的情緒中，雖然反應在行為上沒有像「我妻善逸」那麼誇張，但是生理上痛苦的程度是差不多的，都會出現心悸、冒汗、發抖、呼吸急促、窒息感覺、胸痛、噁心、腹部不適、頭暈、自我感消失、即將發瘋的恐懼、即將死亡的恐懼、感覺異常、寒顫、熱潮紅等等的狀況。

「我妻善逸」每次接到任務，就會焦急、慌亂，邊哭泣邊對自己說下面這些話：

我非常柔弱。

我沒有足夠的力量。

我要死了嗎？

我馬上就會死掉。

我就是做不到。

我的膝蓋不聽使喚。

我就是最討厭自己的人。

「自我對話」雖然不會影響事情的發生與否，但是卻會影響事情發生時的因應之道。

一般容易感到焦慮與壓力的人，常常會試圖遠離令自己焦慮的事物。也因此，每當「我妻善逸」離執行任務的地點越近，就會陷入極度恐懼，進入歇斯底里的尖叫狀態中，他會一邊發抖，一邊哭泣，一邊亂跑，一邊跟周遭夥伴求救：

你一定要幫我，救救我。

你們會保護我，對不對。

拜託，不要丟下我不管。

不要用那種眼神看我。

「焦慮性」及「災難化」的思考

「我妻善逸」之所以會有這些極度恐懼的自我語言，同時伴隨著恐慌的行為反應，根源是因為他具有下面這些「焦慮性」及「災難化」的思考。

— 活在未來：每件事情都做最壞的打算與預期。

— 誇張的想法：誇大負面事情的人，通常會感受更多焦慮。

「過度誇大」的想法，很容易讓善逸把事情「嚴重化」。

一名80多歲女性，平常不抽菸，被診斷第四期肺癌，合併骨轉移，透過標靶治療穩定控制肺部腫瘤。然而一年後開始出現頭暈、智力情況下降，檢查確認是腦部發生癌轉移了。之後轉用新型標靶治療，後續服藥將近一年，成功讓腦部腫瘤縮小、智力情況也趨穩定。

肺癌發現多晚期　20-30%患者可能初診斷即腦轉移

診治上述案例的高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師曾嘉成表示，台灣肺癌發生率逐年上升，每年有一萬兩千多例，過去多與抽菸有關，目前不抽菸的女性卻越來越多，又以EGFR基因陽性表現的肺腺癌最多，而且早期症狀不明顯，60-70%有症狀求醫時已屬晚期，有器官轉移的現象。

「肺癌容易轉移至骨頭、肝臟和腦部，其中約20-30%肺癌病人在初診斷即發生腦轉移。」曾嘉成醫師指出，肺癌患者應定期腦部常規檢查，因為超過一半腦轉移沒有症狀，另一半則以頭痛、頭暈、噁心嘔吐，甚至以類似中風徵兆表現，出現癱瘓、半邊肢體無力、語言受阻，更嚴重則癲癇發作。

肺癌腦轉移治療棘手　標靶治療逆轉

在過去，肺癌腦轉移是很棘手的治療狀況，臨床報告顯示，沒有好好治療，存活期僅約3-6個月。曾嘉成醫師提到，過去只有屬於大分子藥物的化療，難以穿透血腦障蔽進入腦部抑制癌細胞，還必須仰賴腦部放療，確實預後較不理想。

所幸肺癌已經進入精準治療年代，曾嘉成醫師說明，特定肺癌基因是腫瘤生成的途徑，只要基因檢測陽性，就能透過標靶藥物對帶有該基因的癌細胞精準打擊，而且標靶藥物屬於小分子藥物，可以穿透血腦障蔽，尤其EGFR標靶發展至今，已有穿透成效較高的藥物，可以達到良好的控制，因此腦轉移病人在一線標靶治療的選擇上非常重要的，對其預後也有很關鍵的影響。

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在標靶治療的一項國際大型臨床試驗中，就有收入不少腦轉移個案，針對腦轉移的效果已有明確的分析。

不過醫師提醒，標靶藥物的副作用與化療不同，EGFR屬於上皮細胞的受體，多分布於皮膚，因此容易有皮膚疹、皮膚癢、青春痘等副作用，嚴重則有甲溝炎；另外同屬上皮細胞的腸道細胞也會受影響，出現腹瀉；更嚴重則有1-3%患者會間質性肺病，造成低血氧。

醫師也強調，嚴重副作用不太常見，且大部分副作用可以用藥物緩解，或減低劑量設法控制。

肺癌腦轉移的觀念翻轉　好好治療改善預後

「肺癌腦轉移只要好好治療，預後都會好很多。」對於肺癌腦轉移患者，曾嘉成醫師喊話，若基因檢測陰性也不用氣餒，目前更新的化療、放療也可以好好控制；若基因檢測是陽性，更不用擔心，新一代的標靶藥物，有機會不用電療。

曾嘉成醫師說，肺癌腦轉移的觀念已轉變，只要持續治療，腦部腫瘤都有機會順利消失，即使復發也需要長久的時間，甚至腦部腫瘤只有一兩顆，也可以外科開刀處理，預後還會更好，患者應好好治療。