63歲馮女士四年前出現手部關節及頸部不適、容易疲倦等症狀，嚴重時，甚至無法轉門把、開瓶蓋，赴醫檢查確診為類風濕性關節炎，所幸發現得早，透過傳統免疫調節藥物治療，一年後病情得以控制。

類風濕性關節炎　嚴重恐危及性命

中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科內科教授、亞洲大學附屬醫院過敏風濕免疫科主治醫師陳俊宏表示，類風濕性關節炎是一種全身性自體免疫疾病，也是國人常見的慢性關節疾病，由於患者本身因免疫系統失調，會把自己的關節當成攻擊目標，造成關節發炎、變形，甚至會導致內臟器官發炎與侵犯，可能危及性命與生活機能。

女性是好發族群　基因、環境都可能促使發生

此外，類風濕性關節炎好發於女性，若幼年時發病沒有得到適當治療，可能會在年輕時造成殘疾，進而失去自理生活能力，故健保將之列入重大傷病；目前研究認為此病的發生與基因、環境有關，若患者本身具家族基因，加上暴露於抽菸、感染的環境下，都可能會誘發此病。

發病後6個月　治療黃金期

由於患者發病後6個月內是類風濕性關節炎的治療黃金期，根據2010年美國風濕病學院最新的診斷標準，當小關節出現症狀，就要提高警覺，包括早晨關節僵硬且不適超過1小時、有3個或以上關節發炎、對稱性關節、在身體特定部位可摸到皮下結節、發炎指標ESR（紅血球沉降速率）及CRP（C反應蛋白）呈陽性反應，就應及早接受治療。

治療類風濕性關節炎　勿擅自停藥、需定期追蹤

陳俊宏主治醫師說明，目前類風濕性關節炎使用的藥物包括消炎止痛藥、類固醇及免疫製劑，若患者半年內沒有獲得良好治療效果，則會考慮第二線治療，如單株抗體、生物製劑或小分子生物製劑，一旦治療達標，患者也不能自行停藥，必須持續追蹤，才能降低罹患血管炎、心臟疾病（心肌炎、心包膜發炎等），以及肺結節、肺纖維化、肺炎、乾眼症、鞏膜炎等併發症的風險。

75歲張姓老農常年背部痠痛合併下肢痠麻，醫師多次建議手術治療，但他擔心「術後回不了家」，直到近來病情持續惡化，走路像酒醉搖晃，更出現手部遲鈍及僵硬等問題，就醫檢查才發現竟是頸椎退化病變及多節神經壓迫所致，透過後位椎弓整形手術後，手指及步態終恢復正常。

腰椎不適　4成合併頸椎問題

亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科部主治醫師羅達富指出，脊椎退化性疾病不僅會造成腰背部疼痛，及下肢神經壓迫的情況，頸椎問題也經常同時伴隨出現；根據文獻報告發現，腰椎不適的求診病患中，有40%合併有頸椎問題，其中有10%患者的主要症狀是來自頸椎。

後位椎弓整形手術　排除關節活動受限困擾

羅達富醫師說明，一般的頸椎退化及椎間盤問題，多是由前方手術，採取頸椎融合術或人工椎間盤置換治療，但多節神經壓迫，且沒有穩定性障礙的情況下，後位椎弓整形手術是相對簡單且適合的治療方式。

以老農為例，術中透過將神經後方的椎弓截斷，增加神經管通道來減除神經壓迫，再用骨板固定被截斷的弓椎，確保神經通道不再窄縮，相較於傳統前位手術，後位椎弓整形手術除了減少氣管及食道的併發症出現，更沒有關節活動受限的問題，術後通常保護頸部約4到6周即可。

長期姿勢不良 盡快就醫把握治療黃金期

羅達富醫師提醒，隨著生活型態改變，以往因負重工作造成的腰椎問題依然存在，但愈來愈多人因室內工作時姿勢不良，或頻繁使用電子產品，使得頸椎問題有日益增長趨勢，使得頸部及腰部症狀可能同時出現，建議若是治療效果不佳，或症狀久而未癒，務必找專科醫師鑑別判斷，以免延誤病情。

日前由經濟部工業局舉辦的「2021醫療器材管理法重點解析與可用性評估實務研討會」線上會議，特別邀請萬芳醫院影像醫學部主任、中華民國放射線醫學會理事長陳榮邦教授，針對「醫療器材可用性評估需求探索與開發設計」進行演講。

陳榮邦特別提到「研發就是演變的過程」，醫學研發應該針對「真實需求」(TURE NEED)來發展，透過臨床洞察力與觀察力來精進技術，由臨床專家中的專家驅動研發，提出技術服務需求，才能真正結合實證，有脈絡的解決問題。

與其問「有什麼創意？」不如從臨床中觀察問題，找出解決方案

陳榮邦指出，研發醫療產品絕非天馬行空或突發奇想，必須重視演變的過程。他強調「與其問『有什麼創意？』 不如從真正臨床作業中觀察問題，找出解決方案」，這樣才能更貼近實際需求。以汽車發展進程為例，輪子是其中關鍵發明，在演變過程中不可或缺。

陳榮邦提到五千年前，人們從砍倒的樹木中窺探輪跟軸的關係，發現重物在滾動的樹木上移動輕易許多，進而演變為車輪應用於戰車，成為戰爭工具；接著演變為加上滑板增加負重，作為平民搬運重物之用，而後才有腳踏車及汽車問世。「輪軸的基本概念一直都在」，只是根據每一階段的不同需求，為解決問題而進化研發出不同的產品。

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「椎體六點定位」成關鍵　早期揪出「脊椎壓迫性骨折」

「醫學研發必須符合人性化，就像是病人還可以走路，坐輪椅對他們來說，就是非必要的需求，讓人重拾以雙腳行走的能力才是」陳榮邦說明。

加州大學Genant教授確立了「脊椎壓迫性骨折在醫學上的定義」，陳醫師曾於1989年前往加大舊金山分校跟他學習。過去放射科醫師透過X光檢查及骨鬆檢測儀，僅能以理學及肉眼主觀判讀影像，造成大多數「脊椎壓迫性骨折」被遺漏，也使得病人後續面臨髖部骨折、二次骨折、臥床及輪椅代步，甚或失能死亡的風險。台灣高齡長者平均在離世前會有7至8年面臨臥床、輪椅、柱枴杖等情況，不僅身心難熬，照護者也肩負極大壓力，耗費社會成本，他認為這與民眾就醫教育及醫師判斷有很大的關聯性。

因應臨床需求，Genant教授於1993年提出視覺「半定量法」，透過「椎體六點定位」方式，判讀椎體的變形程度，作為診斷和評估脊椎骨折的標準，必要時可配合定量的形態測量做確認，成為醫師在影像判讀上的一大助力；這六點定位就像是汽車的車輪軸心，也奠定了「脊椎壓迫性骨折」判讀的里程碑與關鍵。

「定量診斷」新紀元　AI電腦斷層監測軟體問世

陳榮邦提到，研發必須不斷檢視需求；受恩師椎體六點定位的啟蒙，他也不斷嘗試找出「利用肉眼診斷」以外的方式來協助醫師及病人。根據他臨床30多年經驗，判讀骨鬆報告超過5萬多份、其他造影10萬多份的經驗；他發現，電腦斷層若能結合AI人工智慧，將讓影像判讀更加客觀具體化，可提高「脊椎壓迫性骨折」被發現及診斷的機會，如同輪子進化到汽車，影像判讀將由半定量法進階至自動「定量診斷」，是醫學研發的一大突破。

因此，陳榮邦與醫療團隊經過多年努力，透過與企業共同合作，首先研發出「AI自動偵測定量脊椎壓迫性骨折管理系統」，結合AI人工智慧讓電腦斷層及早揪出潛在的「脊椎壓迫性骨折」長者，期盼造福更多民眾。該項發明已取得專利，更於去年（2020）在中華民國放射線醫學會年會落地發表，可望協助醫界提早診治「骨鬆骨折」。

最後，陳榮邦也以拉菲爾「雅典學院」名畫來提醒與會者，柏拉圖一手指天，告訴我們透過不斷提問來刺激記憶，如同研發過程必須不斷存疑才能進步；而亞里斯多德則是攤開掌心向下，代表通過經驗與觀察來發想，就像醫學研發必須與實證臨床結合，才能真正實用。

乾癬合併關節症狀別大意　嚴重程度不亞於類風濕性關節炎

乾癬不只是皮膚病，更是自體免疫疾病。患者體內隨著免疫系統異常會持續產生發炎反應，不僅造成皮膚搔癢、脫屑及斑塊病癥，還有約兩到三成病友合併出現關節炎症狀。若患者發現周邊關節疼痛紅腫，下背疼痛、香腸指（趾）、接骨點炎等問題時，應懷疑是乾癬性關節炎在作祟。臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科陳瑋昇醫師說明：「乾癬性關節炎的關節侵犯不亞於類風濕性關節炎，」放任關節損傷恐造成失能危機。

陳瑋昇醫師分享，曾收治一名長期困擾於手腕腫痛的乾癬病友，就診前兩年手腕關節活動越發困難，但卻未曾想過關節症狀與乾癬有關。出現疼痛時也僅自行服用止痛藥而未接受正規治療，直至手腕完全無法彎曲才緊急就醫，卻為時已晚，手腕關節已經變形失能。陳瑋昇醫師提醒，乾癬性關節炎可造成無法回復的關節損傷，及早並規則治療才是面對疾病的最佳解方。

生物製劑精準抑制發炎源頭　有效緩解這「六大困擾」

乾癬性關節炎雖無法根治，可透過正確的治療方式達到控制。近年新型治療武器-生物製劑的問市，其治療原理是以定向導彈般精確瞄準異常免疫分子的方式阻斷發炎訊號，有效改善皮膚症狀與關節破壞並減少關節變形的機率。

目前發展多種不同機轉的生物製劑，國內健保給付乾癬性關節炎一線治療種類包含TNF-α腫瘤壞死因子抑制劑、IL-17抑制劑、JAK抑制劑, 未來有IL-23抑制劑等。根據美國與歐洲風濕病醫學會治療指引提供不同病症相對應的用藥建議1，可依據乾癬性關節炎常見六大症狀（指甲與皮膚乾癬、周邊關節炎、接骨點炎、香腸指/趾與中軸症狀）使用合適的生物製劑。

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▲臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科陳瑋昇醫師

當出現下背疼痛、活動受限等中軸症狀時IL-17抑制劑與腫瘤壞死因子抑制劑可快速且持續改善症狀；合併指甲及皮膚嚴重乾癬，IL-17抑制劑或IL-23療效顯著；周邊關節炎、接骨點炎與香腸指/趾則各種生物製劑的早期介入皆有改善的證據。陳瑋昇醫師也提醒，皮膚乾癬與關節炎的症狀皆是因為免疫系統失調引起，在治療上千萬別輕忽，呼籲病友依據個人疾病狀況與醫師溝通評估使用適合自己的治療方針。

衰弱症，指的是老化綜合症候群，物理治療師楊子欣表示，伴隨著身體老化，神經系統等各方面功能以及肌肉量會受損及減少，等到身體機能下降到一個程度之後會變成「衰弱症」，而在還沒真正進入衰弱症前，身體其實早就會慢慢出現衰弱的徵兆，稱為「衰弱前期」，這時若不做任何介入治療或保養，嚴重會導致失能，甚至必須終生臥床，造成長照風險。

一般會形成衰弱症的原因很多，大多是因身體有許多慢性病纏身，或憂鬱、睡眠不足，都會導致衰弱症的發生，其中有一關鍵，就是長者常見的「肌少症」，若沒有治療改善，最終必然進入「衰弱症」，並且會提高老人跌倒、住院或死亡的風險，楊子欣回憶起在臨床的經驗中，看到不少「惡性循環」的案例，「長者跌倒了，或因為生病需要住院，長期臥床，又不敢隨便亂動，導致身體逐漸衰弱、肌肉流失，一旦流失，抵抗力會很差，但又為了要維持長者的生理機能，就這樣躺了7年。」

3指標在家自我檢測「衰弱症」

不可忽略衰弱症帶來的風險，楊子欣提供3項指標供65歲以上長者在家就能檢視是否有「衰弱症」：

一、體重減輕：在非刻意減重的情況下，體重過去一年內，下降超過3公斤或5%。

二、精力降低：做什麼事都提不起勁、毫無心力，狀態超過3天以上。