乳癌是女性好發率第一名癌症，在治療上往往脫離不了化療，也讓許多病患往往難以承受治療痛苦。中榮嘉義分院一般外科黃尉翔主任表示，隨著醫療逐漸進步，臨床上近一半乳癌病患能免去化療痛苦，其中部分轉移性第四期乳癌病人，也可以不需要化療就能獲得良好的治療效果。

60歲女骨折意外發現乳癌　經新療法病況穩定

一名60歲女士，兩年前因跌倒導致大腿骨折接受手術治療，術中發現有個超過15公分的乳癌，而骨折也是因骨頭轉移造成的骨質脆弱導致，確診為第四期乳癌。黃尉翔主任指出，在傳統治療上，多以化療再配合手術切除，但患者得忍受化療痛苦，且療效不佳，加上手術範圍大恐切不乾淨，提高術後復發機率，因此採以細胞週期素激酶4/6抑制劑搭配芳香酶環抑制劑新療法，目前病患狀況穩定。

乳癌新療法療效佳　不用擔心化療副作用　

黃尉翔主任說明，細胞週期素激酶4/6抑制劑搭配芳香酶環抑制劑在2年前健保就開放給付，不僅療效比化療好，且沒有副作用，病患只要每天按時服藥、定期回診，大部分都有助於穩定病情，此個案在接受治療後，腫瘤也成功縮小為6公分，再接受手術切除，傷口完全沒有併發症，骨頭轉移之後再檢查也幾乎看不到。

乳癌非絕症　定期篩檢才是關鍵

目前患者完全看不出是乳癌第四期的患者，且也沒有經歷任何化療治療，維持正常生活。黃尉翔主任強調，乳癌不是絕症，若能經由醫師詳細評估，提供精準的方式量身訂做的投藥，都能獲得不錯的療效，因此女性們除了自我檢查，若為高危險族群也應定期接受檢查，早期發現就能早期接受治療。

「醫師，您看我還能活多久？」、「接受治療會不會好？會不會復發？」羅東博愛醫院醫療副院長暨腫瘤醫學中心主治醫師葉顯堂在門診中，常遇到乳癌病患很關心上述議題。他說，問題的答案往往因乳癌期數、亞型不同而有差異，尤其是PIK3CA腫瘤基因變異資訊，更有助擬定精準治療策略，對於晚期乳癌病患，這些訊息很可能就是延續生命、決定生活品質的重要關鍵。

葉顯堂醫師分析，乳癌區分為管腔A型、管腔B型、標靶HER2（第二型人類表皮生長因子受體）型與三陰性等亞型，在台灣，這亞型大約占了7成，管腔型意味著腫瘤細胞為「荷爾蒙受體」（HR）陽性表現，第一線治療多為抗荷爾蒙藥物，不過在治療後3年內與7到9年間為復發高風險期，病患對於復發的憂慮常化為沉重的身心壓力。

了解基因變異訊息，精準掌握治療先機

為了掌握乳癌精準治療方向，醫師除了要了解病患的亞型類別，腫瘤基因變異型態也是重要參考指標。像BRCA1、BRCA2屬於先天致癌基因。另有其他基因變異也會左右乳癌風險。目前醫界熟知的乳癌致癌基因超過十個，像PIK3CA就特別受到矚目。

事實上，國外不少學者曾針對PIK3CA做研究，結果發現，荷爾蒙受體陽性、標靶HER2陰性的病患中，約40%帶有PIK3CA基因變異，且癌細胞容易對化療產生抗藥性，近年來，已發展出PI3K抑制劑標靶新藥，對於病患能產生比較好的治療效果。

延續生命，也要兼顧生活品質

2019年，國際臨床研究SOLAR-1顯示，帶PIK3CA基因變異的病患在接受PI3K抑制劑標靶新藥合併抗荷爾蒙藥物後，腫瘤受到控制，平均疾病無惡化存活期達11個月。此外，葉顯堂醫師也留意到，雖有6成的用藥者產生高血糖副作用，或部分病患用藥後引發皮疹、腸胃不適與腹瀉等副作用，但只要提早治療、調整藥物劑量，問題便可獲得改善，病患對後續療程才不會抗拒，在生命延續的時刻，也才能兼顧生活品質。

談到PIK3CA基因檢測時機，葉顯堂醫師認為，當晚期乳癌病患的HR是陽性，標靶HER2為陰性，又對第一線治療產生抗藥性，便會建議做PIK3CA基因檢測，比較推薦的做法是抽取癌症組織進行「次世代定序」（NGS）或「即時聚合酶鏈反應」檢測（Real-time PCR）。若抽血檢驗血漿裡的癌細胞DNA，結果也會類似，原則上直接取癌組織做檢測會較為準確。

醫療照護團隊攜手，守護病患身心靈

另外，面對乳癌病患的重重身心壓力，葉顯堂醫師也與該院醫療照護團隊合作推行認知團體治療、正念減壓團體與活力學苑等課程，並邀請營養師加入照護團隊，讓病患在全方位的醫療與照護下可以擁有更健康的生活，且身心壓力也能充分釋放。

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，由子宮肌層的平滑肌和結締組織異常增生所致，可能導致病人出現月經量多、貧血等症狀。臨床上案例以單顆瘤體居多，但也不乏有「瀰漫性子宮肌瘤」患者求醫，子宮內肌瘤數超過20顆，導致頻尿、經痛甚至不孕，苦不堪言。

40歲的王小姐罹患瀰漫性子宮肌瘤，3至5公分不等的流體遍布整個子宮，密密麻麻的子宮肌瘤，讓子宮體積變大，用手摸肚子就可以很明顯的摸到肌瘤的存在。

肌瘤壓迫膀胱　出門頻繁跑廁所

林口長庚紀念醫院婦產部及桃園長庚紀念醫院海扶刀中心主治醫師陳威君表示，瀰漫性子宮肌瘤產生的壓迫性頻尿，當時嚴重影響王小姐的生活，王小姐求醫時描述，不論出門爬山或遊玩，都必須頻繁跑廁所，「出門旅行第一件事就是要找廁所在哪裡」，這也導致她玩興大減，愈來愈不願意出遠門。

子宮塞滿肌瘤　海扶刀治療保全子宮

由於肌瘤密布整個子宮，若是單純切除肌瘤，術後可能子宮也傷痕累累，根據王小姐年紀，陳威君醫師建議，除了切除子宮外，就只能透過海扶刀治療，保全子宮。

超過20多顆子宮肌瘤在海扶刀的超音波能量照射下，組織漸漸凝固性壞死，有些萎縮後被身體吸收，有些則間斷性排出。術後王小姐因肌瘤而壓迫膀胱的症狀已明顯改善。

30歲以上婦女　每五人就有一人有子宮肌瘤

陳威君醫師提醒，海扶刀術後，也必須搭配良好的生活型態，適當的運動、規律的作息、均衡的飲食、保持愉快的心情、增强自身免疫力，才能有效幫助肌瘤的吸收縮小。

陳威君醫師表示，子宮肌瘤屬良性腫瘤，多發生在30歲以上的女性身上，且發病率高達20%，在婦產科門診中，經常看到求診的婦女們因肌瘤的症狀，導致經血量增多、經痛，影響到日常生活的運作，就必須就醫評估處置。

乳癌是目前國內女性好發第一位的癌症，根據107年衛福部癌症登記資料顯示，台灣每年乳癌新確診人數達1萬4千名，雖然乳癌的平均存活率接近9成，但還是有近3成的患者會在治療後的5至10年復發或轉移，且乳癌若越晚發現，復發與轉移風險越高。在台灣的乳癌患者中，荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2受體陰性的乳癌比例約佔7成，而這群患者也是易轉移復發的高風險族群。

HR陽性/HER2陰性乳癌　荷爾蒙治療為主要

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心陳達人主任指出，過去針對HR陽性、HER2陰性的乳癌治療是以抗荷爾蒙治療為主，並根據患者病況搭配化療。HR陽性的乳癌患者，會在化療或開刀之後，給予口服抗荷爾蒙的輔助治療藥物，針對已經轉移的HR陽性晚期乳癌患者，目前標準第一線藥物治療是採用CDK4/6細胞週期抑制劑併用抗荷爾蒙藥物治療，此種治療方式比化療更能控制腫瘤且副作用比化療相對減少許多。

學名藥把關嚴謹　乳癌患者有更好的選擇

目前針對抗荷爾蒙口服藥物已有學名藥的選擇，陳達人主任進一步解釋，當原廠藥的專利期過後，其他藥廠會仿製相同成份、劑量及劑型之藥品，由於學名藥不像原廠藥需投入大量金錢研發與實驗，故省下來的成本，能夠回饋在藥品價格上，且藥品在上市前，皆須經衛福部食藥署核可，並檢驗學名藥與原廠藥療效一致，由此，乳癌患者在治療上又多了一個新的選擇。

自我檢查還不夠　搭配乳房攝影更精確

早期乳癌通常沒有症狀，腫瘤要到一定大小才摸得到，且會受限於觸摸者經驗、敏感度與腫瘤生長位置，因此早期診斷仍要依靠影像檢查。陳達人主任指出，過去政府推動乳房自我檢查，期望達到早期診斷早期治療，但證據顯示，自我檢查對整體存活率沒有提升，因此政府改推動定期乳房篩檢，國民健康署免費提供45至69歲及40至44歲具乳癌家族史婦女每2年1次乳房攝影檢查，希望透過乳房攝影早期發現問題。

疫情期間治療不中斷　遵醫囑並注意日常照護

目前處於新冠肺炎疫情期間，許多患者不願進醫院，陳達人主任呼籲，醫院是防疫嚴謹的地方，患者不應害怕就醫而延誤治療。陳達人主任也提醒，乳癌治療應把握「早期診斷，早期治療」的兩大原則，充分與主治醫師配合、注意生活飲食與運動，可有助於減少疾病復發與惡化。

本衛教訊息由諾華協助刊登

大多數的人都有過水腫的經驗，特別是早上起床臉腫了一大圈，眼睛周圍腫的張不開，和晚上消腫後的模樣彷彿是不同尺寸的自己。康涵菁中醫師說，有些人的水腫只是偶發狀況，像是因為前一晚哭了一回、睡前喝太多水或是吃到太重口味的食物所導致，但也有許多人沒有上述原因，卻經常性的出現水腫的情況，那最好要先了解成因再來處理才是根本解決之道。

生理性或病理性先分明　合併其他症狀要小心

造成水腫的原因有很多，首先需要先釐清是生理性水腫或病理性水腫。康涵菁說明，大部分的人是屬於生理性水腫，通常是由於身體代謝速度較為緩慢、工作久坐缺乏運動、女性經期前或是懷孕時激素分泌所影響；而病理性水腫則可能是由於心、肝、腎臟、甲狀腺的功能減退、靜脈阻塞或是藥物副作用所導致。

若是由於心臟衰弱所造成的水腫，通常發生在下肢，並且同時會伴隨胸悶氣喘、呼吸困難等症狀；若是肝臟硬化導致的水腫，通常會位於腳踝及腹部，還可能同時出現黃疸及噁心想吐的現象；腎臟疾病造成的水腫除了在下肢以外，也會出現眼皮水腫，其他還會有特別疲倦、血壓偏高及尿液檢查異常的情況；甲狀腺功能若低下，則會容易手腳冰冷、掉髮以及嗜睡。若是有上述任一情形，更是不能忽視水腫的問題，一定要進一步就醫才行。

臟腑評估很重要　水腫好發部位不一樣

中醫認為，水腫是因為體內調節水分功能異常，導致水濕滯留。康涵菁表示，掌控體內水液分布與利用的臟腑主要是肺、脾及腎三臟，故不同的臟腑出了問題，便會呈現不同的面部水腫。若是肺氣虛則無法通調水道、輸布水液，主要是整張臉的浮腫，面色會較為偏白，並且會伴隨出汗異常的情況；而如果是脾氣虛則無法運化水濕，患者容易顯現出上眼瞼處的腫脹，眼睛睜不太開，面色也較為偏黃，同時還可能會有四肢水腫、容易疲倦及胃腸脹氣的症狀；腎陽不足則無法化氣利水，水腫位置多出現在下眼瞼，下頷處也會比較垂軟，還會同時伴隨腰痠、下肢水腫及二便不順的問題。

臨床治療主要是利用像是四君子湯、真武湯等方去補足臟腑之陽氣，再加上古籍中也提及「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃癒。」因此同時還會根據水腫部位去酌加，像是越婢加朮湯或五苓散等發汗利尿的方藥，達到標本兼治之功。

針灸提升代謝速度　祛水濕讓面容更緊緻

除了用藥，針灸對於治療水腫的效果更是立竿見影。像是面部的水腫的患者，康涵菁建議除了體針以外，可利用臉部針灸直接對腫脹區域對症下針。臉部針灸又稱作美顏針，是透過比擬髮絲粗細的針具去針刺穴位，較無痛感且可迅速改善臉部氣血循環，加速水濕的排出，並消除眼周腫脹及修飾浮腫輪廓。針刺的同時，還可加上腹部的丹田灸，藉由點燃的黃土艾粒去溫煦穴位、助陽利濕，無論是頭面部或是四肢的水腫都很適合使用，同時，丹田灸還具有提升身體代謝速度以及調理女性經期的功用。

另外，康涵菁推薦輕度水腫的民眾，早晨可以來一杯「黃耆五皮茶」幫助消腫，黃耆能夠補脾肺之氣且有利水作用，搭配茯苓、陳皮及生薑可健脾利濕，大腹皮可下氣行水，五加皮則能補腎祛溼。

成分：黃耆1兩、陳皮6錢、茯苓皮6錢、五加皮3錢、大腹皮3錢、生薑皮2錢

做法：將上述藥材洗淨後，放入高於藥材2-3公分的水量，開大火煮沸後轉小火續煮30-40分鐘，將湯液放溫後即可飲用。

楊女46歲，因例行健康檢查發現2公分甲狀腺結節，雖為良性，但仍心生憂慮，想拿掉結節，但又不想透過外科手術於身體上留下疤痕，經羅東博愛醫院耳鼻喉科張家宸醫師與楊女討論後，決定以甲狀腺結節射頻消融術為其處理，不僅不用動刀，還能使結節縮小，讓楊女士得以安心接受治療。

傳統開刀治療　副作用常讓病患卻步

張家宸醫師表示，傳統甲狀腺結節手術或達文西手術，從腋下、耳後或脖子劃開傷口去除喉內結節，傷口較大、路徑較長、侵入性較深，而且經常需切除單側甲狀腺，可能造成病人術後甲狀腺功能低下、日後需每日服藥以補充不足的甲狀腺素，加上傷口明顯，通常較容易讓病人卻步。

射頻消融術　傷口小、術後無須每日服藥

近兩年甲狀腺結節射頻消融術因為傷口不明顯，逐漸獲得關注，僅需局部麻醉後，透過超音波導引，以一根治療針進入結節部位，燒灼結節或水泡組織，使結節在治療後一年內，因組織被破壞而逐漸縮小；同時因傷口只有針刺大小（約0.1公分），不容易破壞周遭神經，甲狀腺可因此被保留，治療後無需每日服藥。

甲狀腺結節多良性 定期追蹤更安心

根據統計，甲狀腺結節好發於女性，女性50歲以上人口有將近一半的比例存在甲狀腺結節，只是因為無顯著症狀而經常被忽略。張家宸醫師提醒，甲狀腺結節絕大部分都為良性，但仍造成多數人困擾，射頻消融術的發展可協助病人完善處理結節，就算仍需定期追蹤，卻能增加病人對身體的安全感，不落入恐慌，在治療心理上別具意義。

22歲的小佳（化名）長時間受子宮肌腺症所苦，每個月經期不僅嚴重經痛還伴隨經血過多，嚴重影響生活品質，求診時竟哭著求婦產科醫師幫她把子宮拿掉！醫師考量到她年紀輕輕，未來仍可能有生育計畫，僅先協助施打停經針緩解症狀，然而停經針療程最多持續6個月，療程結束後又開始疼痛，回診時拜託醫師把子宮全切除，減緩疼痛症狀，經過醫病溝通後，小佳接受醫師建議，使用新型口服黃體素接續治療，經過長期持續用藥，不但穩定控制病情且大幅改善經痛症狀，找回屬於她的美好生活，現在更是擁有3個孩子的幸福媽媽。

子宮肌腺症好發於生育年齡　嚴重可能導致不孕

義大大昌醫院院長暨婦產部主治醫師張基昌醫師表示，子宮肌腺症屬於子宮內膜異位症的一種，當子宮內膜跑到卵巢時，稱作巧克力囊腫；若子宮內膜異位到子宮肌肉層，則形成子宮肌腺症。目前子宮肌腺症發生原因尚無定論，但可以確定與女性荷爾蒙息息相關，好發族群通常為育齡的女性，而多數患者會在月經時出現嚴重經痛，甚至有非月經週期的疼痛、經血過多、月經不規則及性交疼痛等症狀，甚至會因為內膜異位到卵巢以及子宮肌肉層，影響卵子品質或產生子宮不正常收縮，導致不孕症。

子宮肌腺症復發率高　長期控制是關鍵

高雄醫學大學附設中和紀念醫院生殖醫學科主任蔡英美醫師說明，由於子宮肌腺症的病灶散佈在整個子宮肌肉層，即便透過局部清除病灶，也不容易清除乾淨。若要進行全子宮切除，則需考量患者日後生育需求及心理狀態，因此術前醫病必須進行良好溝通。對於晚婚晚育有生育需求的患者，目前建議患者先透過健保給付的新型口服黃體素治療，不僅能改善經痛症狀，同時也能保留患者生育能力。

張基昌醫師補充說明，子宮內膜異位症患者接受藥物治療時，也要注意藥物副作用，像是長期使用非類固醇消炎止痛藥可能會引起腸胃道不適；而雄性素則容易出現長毛、長痘痘或聲音變粗等雄性化特徵，另外荷爾蒙拮抗劑可能有熱潮紅及骨質疏鬆等類似更年期的症狀。新型口服黃體素相較其他藥物來說，副作用較輕微，長期用藥安全性也相對提高。

醫病建立良好溝通　定期回診避免疾病復發

蔡英美醫師呼籲，女性患者若平時就有經痛困擾，經期不穩定或下腹部有下墜感等疑似症狀，應該積極尋求專業婦產科醫師診斷，與醫師討論，並考量未來是否有生育計畫，再選擇最適合的治療方式。張基昌醫師也提醒，子宮肌腺症是一種慢性疾病，患者應該定期回診追蹤，唯有與醫師良好的溝通，並遵循醫囑，才能避免疼痛再度找上門！

脾臟血管瘤是非常罕見的疾病，全世界不到百例，極為少見。台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳家輝表示，脾臟是血流很豐富的器官，脾臟血管瘤是一種脾臟中血管的內皮細胞有異常增生導致血管結構變異的疾病。根據文獻發生率極低，呼籲患者日常應避免劇烈運動，以免自發性破裂後，很可能造成腹腔內大出血，如有肚子瞬間大痛、昏迷、血壓、心跳不穩定等情況，請緊急送醫急救。

脾臟血管瘤　血管結構變異的疾病

何謂脾臟血管瘤？陳家輝說，脾臟血管瘤是一種脾臟本身血管內皮的細胞有異常增生，造成血管畸形聚集在脾臟中某個區塊的疾病。此血管瘤並非真的腫瘤，只是血管結構異常，血管畸形聚集成團所致。原則上屬於良性腫瘤，文獻上全世界不到百例，發生率極低。根據西方文獻人死後解剖發現，發生率大約0.03%-14%，大約好發年齡30-50歲，女性居多，少數有90多歲病例。

腫瘤小於4cm無症狀　大於4cm會腹痛、呼吸不暢等

陳家輝提到，脾臟血管瘤的分類，主要是海棉狀血管瘤，其次是毛細血管性血管瘤。學理上會以在顯微鏡下所呈現的構造來分類。其臨床症狀小於4公分是無症狀，所以往往多於體檢時意外發現，除非血管瘤腫大頂到橫隔膜或是接近脾臟表面時，才會引起腹痛、呼吸不暢、心悸等症狀。而脾臟另有破壞衰老的紅血球、血小板的功能，如血管瘤合併脾臟功能過分亢進，可導致貧血、血小板低下。

脾臟血管瘤主要治療　腹腔鏡手術切除

脾臟血管瘤的治療可分為保守治療或是採用腹腔鏡手術切除來治療。陳家輝指出，血管瘤小於4公分建議保守及症狀治療，至於如何判斷需要手術，醫師則會先評估腫瘤大小、生長的速度來決定局部切除或全部摘除。甚至是考量到血管瘤有否影響血液功能及脾臟腫瘤的良惡性與否。

陳家輝補充其他治療方法，微創介入性治療包括微波、射頻燒灼，通常用於惡性腫瘤，比如有其他癌症轉移或是原發性癌症，但全世界經驗少。此外，血管栓塞治療只能作為輔助的角色，當血管瘤體積過大可使血管瘤縮小再開刀，減少手術困難度，但並非是脾臟血管瘤主要治療方法，同時很可能伴隨併發症、復發等問題。現行都以腹腔鏡手術切除為主要的治療方式。

但開完刀後需留意，因為脾臟是免疫器官，脾臟拿除後，較易受到細菌感染的問題，包括肺炎鏈球菌、B型流行性感冒嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌等，因此術前準備及術後照護十分重要。若是有安排計畫性腹腔鏡脾臟切除手術，可於術前7至14天先做預防性疫苗注射，減少後續手術產生立即性的肺炎、終生肺炎及腦膜炎的感染機會。

血管瘤有破裂風險　但血管畸形不會變成癌症

至於腫瘤會破裂或消失嗎？陳家輝說，大於4公分以上自發性破裂機率達25%，但消失很困難。且脾臟血管瘤不是脾臟細胞惡性變化，因此與癌症沒有特別關係。但如果血管瘤合併血紅素低下、凝血功能異常等問題，必須轉介血液腫瘤科，進一步考慮是否為血管瘤、骨髓造血、血液方面癌症等問題。