一名80多歲的陳姓阿嬤近日在家裡突然下肢無力而跌倒撞到頭，家人趕緊送醫，在安排相關檢查後，診斷為罕見「格林巴利症候群」，在接受血漿置換術治療後，肢體力量已漸漸改善，目前持續治療中。

格林巴利症候群　肌肉無力、吞嚥困難

衛生福利部南投醫院神經內科鄭耕兆醫師指出，格林巴利症候群是急性的周邊神經病變，發生率不高，每年每十萬人約1.65例。臨床上可能會出現肌肉無力、手腳感覺異常、吞嚥及呼吸困難，該疾病的病程惡化快速，患者可能會在短時間內癱瘓，甚至危及性命。

鄭耕兆醫師表示，可能是在感冒或腹瀉等感染之後，引發身體免疫反應產生抗體但卻攻擊病人神經，使得全身神經及肌肉功能急速下降。

兩週前接種AZ疫苗第二劑　因果關係待釐清

另陳阿嬤的家屬表示，大約在兩週前阿嬤有接種AZ疫苗第二劑，之後有聽到阿嬤陸續反應雙腿無力，沒想到緊接著就因下肢不穩而跌倒，院方已通報不良反應，是否有因果關係，將由相關單位進一步釐清。

血漿置換治療 加速肌力恢復

在腎臟科與神經內科醫療團隊的合作下，患者接受血漿置換術治療，腎臟科莊宗芳主任說明，血漿置換術主要是將血漿中有害的抗體使用透析的方式濾出，接著補充新鮮的血漿送入病人體內，有助於患者加速肌力恢復速度，且該適應症有健保給付，患者的負擔相對較輕。

16歲的莫姓女同學，原本個性外向，最近因為情緒低落無法持續穩定上學，時常請假，父母親在學校輔導室建議下，將其帶至兒童心智科門診接受評估。莫同學說，自己會有死亡的念頭突然闖進腦海中，不想要有這樣的念頭，也不想要死，但是死亡好像離自己越來越近，不知道為什麼現在的自己會變成這樣；另外，莫同學的父母親也表示，家族中有精神科病史存在。

兒童青少年憂鬱情緒　需做生理疾病鑑別

新竹臺大分院精神醫學部兒童心智科林建亨醫師表示，兒童青少年患者的憂鬱情緒常需要做生理疾病的鑑別，若呈現非典型的病程，則需要進一步安排檢查，包括甲狀腺功能低下、腦部異常放電的癲癇、自體免疫疾病、甚至是腦部腫瘤的可能性都需要列入考量。

莫同學在醫療協助下，接受了相關的評估，初步診斷為重鬱症，併有躁鬱傾向，而由於出現對家人叫喚反應不佳及疑似肢體癱軟狀況，進一步在腦波檢查下發現有腦部異常放電的狀況，確認有癲癇的問題，並轉介小兒神經科門診合併照顧。

憂鬱狀態有這些　部分合併精神疾病前驅症狀

林建亨醫師說明，兒童青少年的憂鬱可能是對生活的煩躁或焦慮，也可能是需要醫療診斷的憂鬱狀態，憂鬱狀態患者會呈現情緒低落、對原本感興趣的事物失去動力、失眠或嗜睡、食慾變化、體力變得不好、沒有精神、動作與思考反應變慢、覺得無助無望、專注力降低、覺得有罪惡感、甚至有死亡的念頭或傷害自己的想法；而憂鬱狀態可能是不同精神疾病，包括憂鬱症、躁鬱症或思覺失調症的前驅症狀，所以需要精神科專科醫師做詳細的評估診斷。

家人理解與陪伴　助走出憂鬱情緒

兒童青少年憂鬱疾病有許多醫療層面的鑑別，需要謹慎處理，林建亨醫師提醒，由於兒童青少年的生理特殊與敏感性，也需要避免過多不必要的檢查帶來負向的影響，當然也不要忘記，最重要的是理解與陪伴，所以父母及家人的溫暖陪伴是支持孩子走出憂鬱情緒的最大動力來源。

62歲葉女士患有第二型糖尿病10年，併有周邊神經病變和體重過重，近兩年因血糖控制不佳，醫師建議一日四次的胰島素注射，但反覆挨針以及施打速效胰島素後小腿抽筋疼痛的罕見副作用，讓葉女士抗拒施打，導致血糖控制成效不佳。所幸經改以口服藥合併長效胰島素合併GLP-1(類升糖素胜肽-1)受體的促效劑，一天僅需注射一次，解決葉女士長期困擾並抑制食欲，體重控制也相較顯著進步。

糖尿病藥物新突破 糖尿病患接受度高

中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科郭佳茵醫師表示，近年來糖尿病的藥物有了突破性的進展，其中GLP-1受體促進劑除了控制血糖，更有保護腎臟、心臟和控制體重的效果，減輕體重的效果更是最近熱門的話題，但該藥劑目前僅適用第二型糖尿病患者；病患選擇三餐中最大進食量的餐前施打一次即可。

糖尿病治療　對症下藥避免副作用

台灣現有藥物的劑型目前只有針劑並沒有口服，施打頻率有分為每天或每周施打，另外還有與胰島素混合的藥劑可減少病患挨針的頻率。郭佳茵醫師說，藥物的使用必須考量患者的肝腎功能、是否有禁忌症，或是不能忍受之副作用，因此必須與醫師仔細討論，依照病患身體狀況做最適宜的選擇。

糖尿病藥物不傷腎　控制不佳併發症多

郭佳茵醫師呼籲，過去糖尿病患者聽到需要打針治療就避之唯恐不及，現今正確的觀念是糖尿病藥物包含胰島素等針劑，並不會傷害腎臟功能。而糖尿病控制不佳所造成的糖尿病腎病變才是洗腎的主要原因之一，更會導致神經血管病變，如中風、心臟病、眼部視網膜病變，腎臟尿蛋白病變等，建議好好與醫師充分溝通相互配合，才能真正達到自由自主的理想生活。

56歲的陳女士已有長達20年的乾癬病史，在頭皮、軀幹和四肢會反覆出現紅斑及脫屑的情形，平時只有症狀較嚴重的時候會使用一些外用藥膏，直到近期因皮膚病灶變多且伴隨搔癢，才到醫院皮膚科尋求協助。但經皮膚科醫師診斷發現，陳女士除了皮膚症狀外，近半年雙手的關節都會感到僵硬和緊繃，遂轉介到免疫風濕科做進一步評估。

手指關節腫痛、下背痛　恐為乾癬性關節炎

衛生福利部臺中醫院免疫風濕科主任鄭硯寧表示，檢查後發現陳女士雙手多處的掌指關節有腫脹和疼痛的情形，且伴有足底筋膜炎的病史，最後確診罹患乾癬性關節炎。所幸在皮膚科及免疫風濕科的雙向追蹤下，定期接受外用藥膏及免疫調節劑治療，陳女士的皮膚和關節症狀都有大幅度改善。

鄭硯寧主任指出，乾癬性關節炎是一種慢性發炎性關節炎，臨床表現多以手指關節及下背疼痛開始，也常發生著骨點病變，如阿基里斯肌腱炎、足底筋膜炎，或是手指腳趾發炎腫痛，而出現「香腸指（趾）」等。

乾癬病患10-30%合併關節炎　病灶越大機率越高

乾癬是一種常見的發炎性皮膚病，可以影響身體任何一處的皮膚，也可能影響指甲，造成指甲增厚、甲床分離等。臺中醫院皮膚科主任吳家華表示，典型的乾癬會有邊界清楚的紅斑上附著銀白色的脫屑，並在受傷的地方誘發出新的病灶。臨床上乾癬病患中約有10%-30％機率會合併出現乾癬性關節炎，且乾癬病灶面積越大，罹患關節炎的機率就越高。

不一定同時發生　20%關節炎發生在皮膚病變前

但關節炎與乾癬不一定會同時發生，大部分的病人平均在出現皮膚病灶10年後才會產生關節炎。鄭硯寧主任說，仍然會有約20％的患者關節炎發作在皮膚病變之前，這時更需仔細地釐清有無乾癬的家族病史、指甲有無病變、是否曾發生香腸指趾，再配合抽血和X光檢查才能正確的診斷。由於乾癬性關節炎不只會造成關節腫痛不適，持續的發炎也會使得關節遭到破壞甚至變形，進而影響日常生活功能甚至殘障。

乾癬病患注意關節症狀　穩定治療預防變形

為了早期發現罹患乾癬性關節炎的患者，吳家華主任說，除了根據病患乾癬型態來使用藥物、照光或生物製劑等療法外，針對每位乾癬患者都會詢問及檢查有無關節炎，或是利用簡單的問卷，如PEST和EARP讓患者們填寫，如果分數有達標，就會轉診免疫風溼科安排進一步檢查與治療。鄭硯寧主任也呼籲，乾癬的病患應隨時注意是否有關節的症狀，若有症狀應盡速就醫並接受治療，除了可以改善關節與皮膚的症狀外，也可以預防關節的變形。

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▲鄭硯寧主任呼籲，乾癬的病患應隨時注意是否有關節的症狀，若有症狀應盡速就醫並接受治療。

花蓮慈濟醫院團隊以生物材料攜帶當歸西藥開發治療腦癌新藥已進入第二期臨床試驗，如今再開發奈米當歸西藥鼻噴劑，初步發現相對於口服可增加腦部十倍的量。林欣榮院長因而獲國際著名期刊Nature《自然》邀請撰專文在「聚焦傳統中醫藥」主題中分享，其中還包括近期開發中草藥治療疾病並以茉草、艾草為例治療新冠肺炎等研究。

治療腦癌新藥　第二期臨床試驗初步結果佳

慈濟醫療團隊從二○○六年開發以生物材料攜帶當歸西藥治療腦癌的新藥，不僅關鍵技術取得多國專利，並通過美國FDA及臺灣食藥署認證。林欣榮院長指出，這項新藥在治療惡性腦瘤的動物試驗結果是增加2.44倍的存活率；目前正進行第二期臨床試驗，初步的結果優於動物實驗，這期間也曾以恩慈療法幫助惡性腦瘤復發無藥可醫的病人。

奈米當歸西藥鼻噴劑　有效增加存活率

這次在《自然》焦點分享的內容，主要是研究團隊進一步設計奈米外殼以利藥物停留在細胞內的研究新發現。副研發長韓鴻志教授指出，開發奈米當歸西藥鼻噴劑目前運用在動物實驗上，可有利於藥物停留於腦內；相對於口服，可增加約十倍的量停留在腦內，可更有效治療、增加腦瘤小鼠的平均存活率。

淨斯本草飲　對抗病毒、提升幹細胞能力

研究部黃志揚副院長指出，基礎科學實驗室和臨床研究顯示，淨斯本草飲具有對抗多種新冠病毒突變株的潛力。在基礎科學實驗中，也證實可有效對抗老化相關疾病，可改善減少幹細胞中的抗衰老蛋白並提高其自我更新潛力，並維持脂肪幹細胞的端粒長度以避免老化。

此外，黃志揚副院長強調，淨斯本草飲還具有抑制癌症及保護神經細胞（提升受損器官的自噬清除率）的潛力，且於第二型糖尿病小鼠模型中發現，飲用八週即可改善糖尿病小鼠的代謝活性，期待淨斯本草飲不僅能為受疫情所苦的病人貢獻心力，更能守護高齡長者的健康。

七十餘歲的曹老伯，有長期的糖尿病與高血壓病史，不過控制尚稱穩定。眼科方面則因為隅角開放型青光眼、白內障而在眼科追蹤，以及非增殖性糖尿病視網膜病變而接受過全視網膜雷射光凝固治療。某次於眼科回診，主訴左眼視力變差約兩周，經眼底檢查，診斷為高度懷疑左眼發生中心視網膜靜脈阻塞（即俗稱之眼中風）合併黃斑部水腫。

中心視網膜靜脈阻塞　危險因子有這些

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉說，中心視網膜靜脈阻塞是一種不算少見的眼底血管疾病；依據眼底缺血的嚴重情況，其影響視力程度可以從輕微到嚴重破壞。

而比較重要的危險因子包括：年紀在50歲以上、男性、高血壓、糖尿病，以及隅角開放型青光眼；其他可能因子還包括有口服避孕藥或是利尿劑、或是有些患者有血液疾病因此導致血液黏稠度上升時，也可能會誘發類似的病況。

傳統治療效果有限　且易有後遺症

張庭嘉主治醫師指出，造成的視力威脅主要透過兩種方式達成，一是血管內皮新生因子刺激形成虹彩新生血管、進而產生新生血管性青光眼；另一則是血管內皮新生因子直接誘發黃斑部水腫。針對後者的治療，傳統的治療方式是施行黃斑部雷射或是玻璃體內注射類固醇，但是效果很有限，甚至會引起其他的後遺症。

血管內皮新生因子拮抗劑　保全視力不受損害

目前醫學界最新的治療主軸，則是在疾病的急性期進行血管內皮新生因子拮抗劑的玻璃體內注射，以便移除過多的血管內皮新生因子，而達到黃斑部水腫吸收的目的，以儘可能保全視力；每次注射的藥效大致可以維持一至二個月，使病患能度過疾病的急性期，減少後續造成視力持續破壞而無法逆轉的情況發生。

視力急遽下降　盡快就醫把握治療黃金期

張庭嘉主治醫師提醒，如果身體有多項危險因子存在，視力又在短期內急遽下降，請儘早就醫，以便在疾病發生的治療黃金期間獲得最好的治療效果。

為什麼我的孩子總是上課不專心？為什麼我的孩子上課都在打瞌睡？為什麼我的孩子背課文都背不起來？為什麼我的孩子比其他同學矮？其實上述家長的煩惱，很可能和兒童睡眠時的呼吸障礙有關，這是小朋友在睡眠過程中因為上呼吸道阻塞，發生呼吸暫停或不足而導致血氧濃度下降的情形。

兒童過動、注意力不集中　恐是睡眠呼吸障礙所致

小朋友為什麼會有睡眠呼吸障礙的問題？臺中榮民總醫院兒童牙科暨齒顎矯正科陳亮如主任表示，其實是有多重原因，臨床上常見的是兒童新陳代謝的問題，如肥胖及過敏性鼻炎；而反覆的過敏性鼻炎，會導致呼吸道的淋巴腺體腫大、腺樣體肥厚、鼻黏膜發炎腫脹及下鼻甲肥厚，當呼吸道不通暢，睡眠時就會用嘴巴呼吸，較嚴重的呼吸道阻塞，甚至有濃濁的呼吸聲、打呼聲或呼吸暫時停止的情形。

此外，孩童可能還有白天注意力不集中或生長遲緩的現象，甚至有學者提出兒童睡眠呼吸障礙還會造成孩童白天嗜睡、過動、注意力不集中、語言學習力下降等問題。

改善呼吸 、改善咬合　雙管齊下效果佳

為此，中榮自民國106年引進肌功能矯正裝置，主要應用於臨床上有異常咬合如暴牙、戽斗孩童的早期矯正。其僅需在晚上睡覺配戴即可，不僅可以訓練嘴唇肌張力，，讓顏面顎骨及齒列在良好環境空間下發育，也可引導原先下降的舌頭回到上顎位置，擴充上顎寬度。

另外，夜晚配戴時，因孩童無法自在地經過嘴巴呼吸，需用鼻子呼吸，藉由呼吸訓練運動的指導，讓牙齒自然生長到較為理想的位置，上下顏面骨生長也達到較理想的相對位置。

治療睡眠呼吸障礙　找出病灶對症下藥

陳亮如主任指出，在使用肌功能矯正裝置前，需要先評估兒童呼吸道不通暢的原因。若小孩呈現明顯的過敏性鼻炎症狀，應會診兒童過敏科，使用口服抗組織胺藥物及使用短期類固醇鼻噴劑；若孩童因扁桃腺肥大，應會診耳鼻喉科，考慮扁桃腺及腺樣體摘除手術；若有嚴重的睡眠呼吸障礙，就需要睡眠中心的協助，重建正常的呼吸模式。

66歲男性，右側屁股大腿外側到下肢腳趾痠痛麻多年，走太久或是站太久症狀就會出現，坐著休息才能改善，穿鞋時腳底會有麻木感，就醫經檢查發現，其脊椎第四、第五節滑脫合併椎間盤突出及黃韌帶增生，造成結構不穩定及神經壓迫；評估後採用微創鋼釘術固定滑脫的脊椎，增加穩定度，並在右側椎弓處做部分切除，讓壓迫的神經減壓，術後症狀明顯改善，休養半年後已恢復正常生活。

退化性脊椎病變　易致下背痛、坐骨神經痛

衛生福利部臺中醫院骨科醫師楊祐昇指出，脊椎滑脫、椎間盤突出及神經管狹窄等病症，都是退化性脊椎病變的一環。受壓迫的神經及脊柱穩定性問題，會導致下背痛、坐骨神經痛（沿著臀部與髖部往大小腿後外側的線型放射狀痠痛麻）、跛行及不耐久坐或久站。

保守治療無效　手術治療避免症狀加劇

楊祐昇醫師說明，若症狀不嚴重，保守治療上會建議先以消炎止痛藥，搭配短期的類固醇，輔以物理治療、推拿針灸為主。若治療3－6個月後症狀仍無法有效改善時，就需要考慮接受手術治療，以避免脊椎結構的不穩定導致神經壓迫加劇。

微創手術　降低疼痛、復原快

楊祐昇醫師表示，脊椎手術基本上會朝著神經減壓及穩定脊柱的方向來執行。楊祐昇醫師表示，傳統手術對於肌肉、韌帶及骨頭關節組織有較大範圍的切開或切除，容易影響脊椎整體構造；微創手術則利用各式管狀器械及透視輔助，能保留大部分脊椎構造，達到矯正目的，臨床上接受微創手術的患者在術後疼痛、復原速度、長期的併發症、症狀的復發，都有明顯的相對優勢。

術前溝通　對症下藥

不過，楊祐昇醫師提醒，由於每個人臨床狀況不同，有些人接受微創脊椎手術會不如傳統的開放性手術安全或有效，建議患者手術前，應與醫師討論不同手術方式的優缺點及適用範圍、是否有替代方案等，唯有充分了解病況及手術風險，才能選擇一個對自己最好的治療方式。