「阿伯，三、四個月沒見，您血壓怎麼那麼高？會不會頭暈？」在台灣高血壓學會秘書長洪啟盛醫師的門診中，一位年約八十歲的高血壓年長病患因疫情關係已三、四個月沒回診，近來這位病患才開始回醫院看醫師，當洪啟盛醫師看到他的血壓比之前高出許多，不禁擔心他的健康狀況是否持續惡化。

最近，洪啟盛醫師發現，在疫情嚴峻的時刻，不少年長病患因情緒焦慮、運動量大減而血壓高升，由於沒有回診，缺少醫師的督促，病患也不再勤勞地量血壓，這導致病患血壓飆升卻毫無警覺，高血壓也就逐漸蠶食病患健康。

年長病患共病多，血壓失控超危險

「高血壓是許多疾病的危險因子！」洪啟盛醫師說，年長者常有多重慢性疾病，若血壓失控而沒有及時察覺，可能就會引發中風、心肌梗塞或主動脈剝離等急性併發症，或產生胸悶、頭痛、特別喘等高血壓急重症警訊，這時情況就會非常危急。

當高血壓病患回診時，醫師會希望看到病患的居家血壓紀錄，這樣才知道是否需要適時增加或減少藥物劑量，以免藥物劑量太低，控制血壓效果不彰，而藥物劑量太高，又可能造成低血壓頭暈、跌倒等副作用。

此外，醫師也會在年長病患回診時安排抽血、心電圖檢查與蛋白尿檢測等一系列檢查，這樣才能知道病患有沒有腎功能異常、電解質失衡，或是否有高血壓所引發的心臟肥大等心血管共病症。

年長病患的血壓標準，可能需要再降低

在今年九月，台灣高血壓學會名譽理事長王宗道和亞洲地區醫院合作進行一項大型隨機分派研究，研究成果已發表於《新英格蘭醫學期刊》。結果發現，較年長的高血壓病患若能將血壓收縮壓控制在110至130毫米汞柱之間，各項高血壓併發症風險會明顯下降。

洪啟盛醫師指出，過去對於80歲以上的高齡病患，多半認為血壓收縮壓控制在140、150毫米汞柱即可，從這項結果來看，「較年長的高血壓病患似乎要考慮在身體可容許的範圍盡量將血壓降低一點」。這代表年長者的血壓控制更有挑戰性，因此除了規律用藥、定期進行居家血壓檢測，規律回診、傾聽專業醫師建議也具有很重要的意義。

血壓管控持之以恆，才能減少急重症傷害

每當面對年長高血壓病患、病患家人與照顧者，洪啟盛醫師常提醒居家正確測量血壓的重要性。對於病患常出現的「服用降血壓藥可能成癮」，或「服用降血壓藥可能造成洗腎」等錯誤迷思，他也會一再澄清，他說，降血壓藥可幫助控制血壓，並不會成癮，且好好控制血壓，反可以減少腎臟受損機率。希望病患持之以恆地進行血壓管控，以減少高血壓急重症、併發症傷害。

莫德納疫苗來了！國內自9/28日起將提供70歲以上長者接種第二劑，已知施打第二劑疫苗能增加保護力，但仍有不少長輩擔心第二劑mRNA疫苗副作用較強，害怕身體承受不住。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾於26日記者會提醒，若有慢性病且情況不穩定時，則建議暫緩施打。

第二劑嚴重度較強　mRNA疫苗不良反應有哪些？

目前mRNA疫苗有輝瑞疫苗和莫德納疫苗。台灣疫苗推動協會提到，mRNA疫苗不良反應如下：

1、輕微不良反應：（1）常見反應包括疼痛、注射部位發紅與腫脹、發燒、畏寒、頭痛、疲倦、肌肉疼痛、關節疼痛等，第二劑發生率高於第一劑；（2）淋巴腺腫大、疼痛通常位於注射同側的腋下或頸部；（3）延遲性皮膚過敏反應很少見，在接種部位發生紅疹反應。第一劑接種後4-11天與第二劑接種後1-3天發生，持續2-11天後消失。

2、嚴重不良反應：立即型過敏、心肌炎與心包膜炎，發生率很低。大多發生於年輕男性，於接種疫苗後一個月內發生，大多一週內。但是必須注意有否持續胸痛、呼吸急促、心悸、心跳過速、運動耐受性不良等症狀，例如走路或爬樓梯出現超乎尋常的呼吸急促。

另外，臺大醫院家醫部醫師的資料指出，第一劑接種後，常見注射部位疼痛疲倦、肌肉痛、頭痛等不適，但發燒通常不超過2天。第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛、發燒，18-49歲接種後疲倦、注射部位腫脹、肌肉痛、頭痛、發冷等症狀，症狀隨年齡增加而減少，並於數天內消失。

高血壓、糖尿病、中風等　可以施打疫苗嗎？

假如有高血壓、糖尿病、腎臟病、中風、心臟疾病、肺部疾病、氣喘、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血等，可以打疫苗嗎？臺大醫院家醫部醫師的資料提到，有以上疾病皆建議接種疫苗。而男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群，且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此建議施打。而注射前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥。

有心臟病史的人　接種會增加心肌炎風險嗎？

如果是心臟病史的人，接種mRNA疫苗會增加心肌炎、心包膜炎的風險嗎？依據疾管署mRNA疫苗接種後心肌炎、心包膜炎指引，mRNA疫苗可使用在多數慢性心血管疾病史之患者中，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心臟衰竭、心律不整、風濕性心臟病、川崎氏症、大多數先天性心臟病、和植入式心臟裝置者。因此接種mRNA疫苗不建議採取額外特別的措施。且沒有資料顯示有心血管疾病史者接種mRNA疫苗後發生心肌炎或心包膜炎的風險高於一般人。

這些族群接種前　應先諮詢心臟科醫師

不過，有以下疾病史的人可以接種mRNA疫苗，接種前應先諮詢心臟科醫師：

- 發炎性心臟疾病，例如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎

- 急性風濕熱

- 12-29歲擴張型心肌病變患者

- 複雜或嚴重的先天性心臟病，包括單心室循環

- 急性失代償性心臟衰竭

- 心臟移植患者

雖然仍無證據證實具上述病史的患者，接種mRNA疫苗後會增加發生心肌炎或心包膜炎的風險，但接種前仍需謹慎評估，並於接種疫苗時，應被詳細告知接種疫苗後要注意的症狀，必要時安排回診，以篩檢相關症狀或病徵。評估當下心臟仍在發炎者，建議暫緩接種mRNA疫苗，或考慮使用其他疫苗，如病毒載體疫苗、蛋白質次單元疫苗。

第二劑不良反應率高　身體有狀況先調養再接種

指揮中心呼籲，近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，應於身體狀況較穩定後再安排接種。再完成疫苗接種後，應於接種處至少留下來觀察15分鐘，如果先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應者，建議至少留下來30分鐘，以利即時處置。

參考資料：

臺大醫院家醫部醫師整理的COVID-19疫苗ＱＡ

Reactogenicity Following Receipt of mRNA-Based COVID-19 Vaccines

mRNA 疫苗接種後心肌炎/心包膜炎指引

Why Are Pfizer and Moderna Vaccines’ Side Effects Worse After the Second Shot?

中秋連假碰上新冠肺炎疫情，雖各縣市陸續宣布禁止戶外烤肉禁令，但為了應景過節，不少民眾仍選擇居家燒烤或在燒烤店內用，不過要注意在享受美食的同時，也要注意食安問題！台北慈濟醫院急診部陳祖儀醫師指出，過去中秋連假期間，最常遇上腹痛、腹脹、上吐下瀉等症狀的腸道急症患者來掛急診，因此大家在享用燒烤時，更要落實飲食衛生。

食材洗淨注意新鮮度　避免將細菌吃下肚　

究竟該如何安心享用燒烤呢？陳祖儀醫師說明，首先燒烤前一定要落實手部衛生，其次在處理食材上，除了要確實洗淨，也要注意食物新鮮，尤其若發現食材出現黏滑感或散發腐敗味道等情況，就表示已不新鮮，應避免繼續食用，第三則是生食和熟食的餐具必須分開使用，避免交互使用，造成汙染。

燒烤高油又高鈉　食用時應適量即可　

最後則是避免生食，應將食物徹底烤熟，且儘早食用完畢較佳。陳祖儀醫師解釋，雖然過節開心，但因燒烤屬於高油高鈉的飲食，應適量即可，尤其若有三高者更要注意，避免暴飲暴食，以防誘發併發症，也能避免因過量飲食導致嚴重嘔吐造成食道破裂，尤其天氣較熱，若不小心將不新鮮的食材吃下肚，也可能導致急性腸胃炎。

中秋假期落實防疫措施　開心享受假期

雖然腸胃炎在正常情況下，只要多休息就能逐漸好轉，但若是出現劇烈腹痛、頻繁嘔吐及腹瀉，甚至胸悶、呼吸困難等情況，就應盡快就醫，尤其長者或幼童有可能因拉肚子或嘔吐引發脫水、意識模糊等情況，不得輕忽嚴重性。陳祖儀醫師呼籲，疫情尚未明朗，中秋連續假期民眾仍得持續落實防疫措施，避免成為防疫破口。

圖片

台北慈濟醫院急診部陳祖儀醫師看診。

在台灣，乳癌位居女性十大癌症第一位，治療上，最常見為外科切除手術輔以放射線治療或化學藥物治療，近年來也有非侵入高能聚焦超音波消融術，也就是海扶刀，但仍有長時間手術造成燒傷等風險。為幫助更多乳癌病患，國家衛生研究院生醫工程與奈米醫學研究所陳景欣研究員研究團隊開發全球首創「戒指形高能聚焦超音波系統」，不僅能準定位與治療癌組織，也能增加可治療的範圍。

保有海扶刀原有優勢　更精轉定位腫瘤範圍

戒指形高能聚焦超音波系統，除了擁有海扶刀系統原有優勢外，透過戒指形系統調整超音波射入方向及聚焦相位，縮短高能超音波消融癌組織的時間，大幅降低高能超音波對胸部皮膚、肌肉骨骼與心臟受傷的機率，並可與磁振造影或超音波造影系統結合，精準定位與治療癌組織；目前研究成果也發表於國際知名期刊，關鍵技術已通過我國專利申請，同時申請美國與中國專利審查中。

戒指形超音波探頭　幫助減少燒傷機率

事實上，戒指形超音波探頭的獨特設計能讓乳房位於環形結構內，且圓環形分布的超音波換能器可產生平行於胸骨胸大肌的波束，幫助減少胸部與心肺的燒傷機率，而所有平行於胸骨的波束經乳房周圍的皮膚傳導進入乳房組織並聚焦於腫瘤，不僅降低皮膚單位面積的超音波能量也能降低皮膚燒傷風險，再者，調控圓環形超音波換能器的相位可形成兩種聚焦形式，針對對腫瘤進行體消融，有助縮短手術時間。

戒指形高能聚焦超音波　可望成為乳癌患治療新選擇

此外，藉由磁振造影技術能導引戒指形海扶刀焦點，自動定位腫瘤目標組織，並即時監測體內組織的溫度變化，可望未來透過戒指形高能聚焦超音波系統協助，提高乳癌患者治療意願，成為患者與臨床醫師在治療上的新選擇。

據美國腎臟登錄系統（USRDS）調查顯示，台灣末期腎臟病發生率、盛行率已連續多年排名全球前三高，難以擺脫「洗腎王國」之名。一般民眾對於洗腎者印象往往都是「高齡者」，但其實年輕洗腎者比例也不低，而導致年輕就洗腎的元兇之一，就是佔據洗腎人口比例約5%至10%的「自體顯性多囊性腎臟病」。

50％遺傳機率　「多囊腎」腎臟水泡持續增生

自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD），屬於染色體基因變異造成的遺傳性疾病，患者不分男女均有約50%的機率會遺傳給子女，求診患者中大多都有相關家族病史，僅有約10%是個體基因變異導致。

台北醫學大學附設醫院腎臟內科高治圻醫師表示，因為自體顯性多囊性腎臟病患者腎臟會產生大小不一的水泡，又有「多囊腎」、「泡泡腎」等別稱。

初期症狀不明顯　隨年齡增長腎功能逐漸惡化

高治圻醫師分享，多囊腎患者腎臟會產生大小不一的水泡，初期症狀不明顯，患者生活與一般人無異，初期就發現多囊腎普遍因為定期健檢。然而，臨床經驗而言，患者普遍仍是在40、50歲後，隨年齡增長，水泡大小、數量、增生速度增加，直到佔據了正常組織生長空間，且影響到腎臟功能才被診斷出來。

多囊腎初期主要有高血壓、泡泡尿等臨床表現，隨水泡數量增加，可能會出現腹痛、腰酸背痛等類症狀。但過去因藥物發展限制，無藥可直接控制病程惡化，僅能透過調整生活作息、控制血壓等方式減緩病情發展。

多囊腎口服藥物利大於弊 可申請健保給付

近年來醫藥科技蓬勃發展，終於開發出多囊腎口服藥物。多囊腎口服藥物可減緩水泡增長、變大以及增加的速度，進而延緩患者腎功能惡化。高治圻醫師強調，多囊腎口服藥物已獲得健保給付，患者治療經濟負擔大幅降低。

高治圻醫師說明，此藥目前最顯著的副作用就是頻尿，但患者不用過度擔心，可以透過調整服藥時間，減緩夜間頻尿情況，有望恢復睡眠品質。整體來說多囊腎口服藥物還是利大於弊。

注重飲食少油、少鹽　避免激烈運動

不管是什麼疾病，除了尋求醫師診斷治療之外，患者的積極配合也相當重要，多囊腎患者除藥物輔助外，平時也要注重低油、低鹽飲食，保持適當體重，才能有效控制病情。

高治圻醫師建議，多囊腎患者為避免腎臟水泡破裂、出血甚至感染，應儘量避免激烈運動，但為維持正常肌力，適量運動還是必須，如因擔心就完全不動，反而會產生肌少症、提早衰弱等問題。

一名女性小萱（化名）長期飽受經痛所苦，因症狀嚴重影響到她的日常生活，甚至與先生結婚多年遲遲未懷孕，故前往婦產科就診，後續經醫師檢查發現，小萱是因為罹患子宮內膜異位症，才造成嚴重經痛及不孕的症狀。經過醫師評估後，建議以健保給付的新型口服黃體素治療，最後小萱終於在口服黃體素與試管嬰兒療程的搭配之下，成功喜獲麟兒！

不孕患者竟有25%~30%　是因子宮內膜異位症

彰化基督教醫院婦產部部主任蔡鴻德醫師表示，子宮內膜異位症多以經痛、經血異常、慢性骨盆腔疼痛等症狀來表現，而根據臨床顯示，有高達25%~30%的不孕患者，是因為子宮內膜異位症導致，因為子宮內膜異位症若發生於卵巢，將影響卵子數量；另外若發生在子宮內或子宮肌腺層內，則會抑制受精卵著床，進而導致不孕。

蔡鴻德醫師補充，針對子宮內膜異位症的治療，過去多以手術治療為主，但手術容易產生沾黏及卵巢永久傷害的風險，因此，目前針對還有生育計劃的患者，會選擇口服藥物作為子宮內膜異位症的一線治療，而目前現有的新型口服黃體素，因為抑制疼痛效果好，副作用也較低，適合長期治療使用。

積極治療改善子宮環境　搭配試管提高懷孕率

彰化基督教醫院生殖醫學科主任吳成玄醫師表示，隨著醫學藥物的進步，目前發展出的第四代新型口服黃體素，相較止痛藥、雄性激素或停經針的副作用更低，也因此臨床上長期治療的效果更佳，能改善子宮內膜異位症帶來的不適症狀；而針對有生育需求的子宮內膜異位症不孕患者，建議可先進行取卵療程，並將胚胎暫時冷凍保存，同時讓患者接受新型口服黃體素藥物治療，改善子宮備孕環境，約在服用三個月後再將胚胎解凍植入，臨床數據顯示，透積極治療子宮內膜異位症，再搭配試管嬰兒的治療方式，相對於未治療的患者能提高懷孕率！

醫籲定期回診追蹤　避免復發及癌病變風險

吳成玄醫師提醒，部分子宮內膜異位症患者雖然能與疾病共處，但若症狀影響到患者日常生活，一定要儘早求診，並聽從醫囑積極治療，此外，患者也需要定期回診追蹤，長期治療穩定控制病情。

氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯，它是經由外在或內在的刺激因素，如過敏原、病毒感染、吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性呼吸道炎症，臨床上會出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音，尤其是半夜或凌晨更為明顯。

治療氣喘用藥有2種　緩解型藥物可達立即效果

治療氣喘的藥物分為控制型及緩解型藥物。控制型藥物可治療呼吸道發炎、控制症狀，並降低未來發生急性惡化的風險，規律的使用此類藥物才能達到良好控制；以吸入型類固醇為基礎的藥物都是控制型藥物。

至於緩解型藥物則可立即達到支氣管擴張效果，多於氣喘急性惡化時使用，亦可於運動之前使用，以預防運動誘發性支氣管收縮。

用藥順從性　吸藥技巧是關鍵

此外，根據研究，約有17.4%的氣喘屬於困難控制型氣喘而嚴重型氣喘約佔3.6%。這些病人會因用藥順從性是否良好，吸藥技巧是否正確，診斷是否正確，共病症(如肥胖，呼吸中止症，過敏性鼻炎，鼻息肉，胃酸逆流，慢性阻塞性肺病)是否同時治療，而導致控制不佳。因此，這些病人照護的需求牽涉複雜的評估及多專科的整合照護。

改善氣喘症狀 　共病治療莫輕忽

台中榮總呼吸治療科主任詹明澄醫師提及，目前生物製劑是吸入型類固醇為基礎的控制型藥物治療氣喘之後，仍然無法良好控制氣喘時可以考慮的附加治療。然而，因為價格昂貴，故使用生物製劑治療控制不佳的氣喘之前，應仔細評估用藥順從性是否良好，吸藥技巧是否正確，氣喘診斷是否正確，共病症(如肥胖、呼吸中止症、過敏性鼻炎、鼻息肉、胃酸逆流、慢性阻塞性肺病等)是否出現並同時治療。

年近50歲的陳小姐，突然發現右耳聽不見聲音，經核磁共振和抽血檢查皆無任何發現，最後確診為突發性耳聾，衛生福利部臺北醫院中醫科林政憲主任表示，突發性耳聾即為突發聽力受損，大多數病人有聽力減退、耳鳴、眩暈的症狀，屬於常見的耳部疾病，治療方式多，但療效仍不明確，許多病人仍持續為此病症所苦，而陳小姐經過中醫治療後，右耳聽力獲大幅改善。

搭配中藥、針灸　重度聽障改善為中度

當時陳小姐右耳聽力接近完全喪失，後續安排住院，並透過類固醇注射、高壓氧治療，出院後則改以類固醇口服藥治療，但是聽力恢復仍有限。透過鄰居介紹中醫能治療突發性耳聾，陳小姐即至中醫科就醫，透過半年的中藥和針灸治療，如今陳小姐的右耳有大幅改善，完全聽不到的重度聽力障礙進步到能聽見些微聲音的中度聽力障礙。

林政憲主任說明，造成突發性耳聾的可能病因，包含病毒感染、血管栓塞、耳蝸內細胞壓力反應、免疫調節機制失調，甚至情緒壓力過大等，中醫治療則透過中醫四診、辨證論治，當時為陳小姐治療時以瀉熱化痰、行氣解鬱，予以通竅、滋養腎陰、安神為主，搭配針灸施行如翳風、中渚、完骨、風池、率谷、聽宮、下關等穴位，經過半年療程陳小姐即表示聽力明顯改善、生活品質得到提升。

林政憲主任表示，突發性耳聾發病時的年紀、有無眩暈耳鳴、初次就診時聽力損失程度、是否有延遲治療時間等，皆會影響治療效果，但即使不接受治療，仍有45-65%有自行恢復部分聽力的機率，且西醫合併中醫進行治療的恢復程度比僅接受西醫治療高，因此建議病人不要太早灰心，如果發現突然耳聾的症狀，儘早就醫，都有機會獲得改善。