王奶奶是個虔誠的信徒，每年都會跟著進香團走訪全台各地的廟宇活動。但隨著年齡增加與退化性關節炎的影響，出門這件事突然變得十分困難，最後連平時的行動都要依賴輪椅，也越來越少跟著好友們一同陪神明出遊。像王奶奶這樣的案例在台灣非常多，往往因為對於人工關節的誤解與不了解，害怕進行手術而錯失了自由活動的生活，在關節疼痛與退化之下越來越少出門，最後因為缺乏運動與社交活動，造成失智症或是肌少症等。王奶奶行動不便的生活持續多年，終於在林口長庚關節重建骨科團隊介入後有了180度的轉變。

人工關節成功率高　爬山游泳騎腳踏車一把罩

依95年全民健保統計顯示，台灣地區至少有兩百多萬名病患為關節病變所苦，自民國98年起，每年約有2萬人進行人工膝關節置換手術。一般來說，需要換人工膝關節的病患，九成以上是因為退化性或是發炎性的關節炎所引起，原本的膝關節磨損嚴重、不敷使用，需要進行人工膝關節置換。林口長庚紀念院醫院關節重建骨科張毓翰醫師表示，台灣人對於關節重建的觀念還保留在早期的印象，其實目前關節置換手術成功率非常高。

以林口長庚醫院團隊來說，成功率更是超過99%。絕大部分接受膝關節置換手術的患者，手術後當天就可以下床行走，術後六到八周需要搭配拐杖訓練肌肉力量，之後就能夠脫離關節疼痛與行動不良的問題自行行走。除了籃球、足球等對膝關節負擔較大的運動外，出門旅遊、爬山游泳甚至是騎腳踏車等活動都能夠進行。

每年2000例手術　林長關節重建團隊專業熟練

人工關節置換手術的成功率與醫療團隊的專業程度息息相關，除了手術環境與設備之外，林口長庚骨科團隊也非常重視術前準備與術後照護。張毓翰醫師說，團隊在手術前就會先排除造成風險的因素，強化患者本身的糖尿病、高血壓等慢性疾病的控制，直到所有風險因素都調整完後才會進行置換手術，給患者最好的手術條件，達到最高的手術成功機率；此外，為了能夠加速手術後的復原速度，林口長庚骨科團隊特別重視病人膝關節周圍肌肉復健運動的訓練，手術前/後都有專人指導肌肉力量的訓練，以達到術後快速復原的目標。

術前萬全的準備與術後妥善的照護，再加上醫師熟練精湛的技巧，讓林口長庚關節重建骨科團隊每年進行超過2000例的膝關節置換手術，成功率也是世界一流的水準。

不依賴輔具行走　體會生活的美好

王奶奶在接受了人工膝關節置換手術後，又再次能夠與香友們一同跟隨進香團全台趴趴走，至今過了快十年，已邁入八十歲的她，仍然能不依靠枴杖，健步如飛地自己走進診間回診。張毓翰醫師笑著說，自己會走入人工關節置換的領域，是為了能看到這些老爺爺、老奶奶擺脫關節退化的不適，重新體會自己熱愛的事物，找回對生活的感動。

張毓翰醫師　 小檔案

現職

● 林口長庚紀念醫院 骨科部 關節重建骨科 主任

● 長庚大學 醫學院 醫學系 教授

● 林口長庚紀念醫院 骨骼關節研究中心 骨關節感染學組 負責人

● 林口長庚紀念醫院 醫學研究發展部 副主任

● 林口長庚紀念醫院 臨床試驗中心 副主任

治療領域

● 人工關節重建手術、人工關節翻修手術、幹細胞相關治療、骨科相關治療。

75歲陳阿嬤有糖尿病病史，右腳趾出現小傷口已兩週未癒合，除了感到疼痛，足部皮膚還呈現發黑，前往就醫經衛生福利部臺北醫院心臟外科陳威元主任檢查發現，陳阿嬤的雙下肢動脈嚴重阻塞、右足底感染壞死、右腳趾骨髓炎，嚴重恐需要截肢才能保命。陳阿嬤非常擔心，拜託醫師一定要護住腳足，不要讓她年紀一大把了還要面對被截肢、無法走路的恐懼。心臟外科及創傷照護團隊經過兩個月的努力，終於讓將陳阿嬤傷口照護好，終於得以保留腳足，也沒有影響行走的功能。

雙肢動脈嚴重阻塞　恐致不可逆的缺血壞死

心臟外科陳威元主任表示，初診時，陳阿嬤就醫時，足部傷口已有明顯發黑，並出現水泡，雙下肢動脈也嚴重阻塞，右側足底有壞死性結膜炎、右腳趾頭有明顯骨髓炎，因此立即安排導管手術及藥物治療，並緊急照會創傷中心郭錦璋主任進行筋膜切開及清創手術，透過多次清創手術、控制血糖、細心照護，成功控制病灶範圍，讓傷口成功癒合，才能避免被截肢。

陳威元主任提醒，血管阻塞嚴重會導致身體組織缺乏血液供應，病人會感到肢體疼痛、小傷口也很難以癒合，若未即時治療，將導致不可逆的缺血壞死，一旦併發感染，恐需截肢，因此呼籲，心血管疾病及糖尿病、高血壓、高血脂等病人要留意腿部的血液循環，這是身體重要的健康指標之一，如有感到身體冰冷、痠麻、疼痛，要及早就醫、提早就醫治療。

慢性傷口治療　跨醫療團隊照護　

創傷中心郭錦璋主任表示，傷口感染是導致傷口無法癒合的常見原因，慢性傷口的治療與照護，需跨醫療團隊持續評估與治療，包括清創及抗生素治療、選擇適當或先進的敷料、高壓氧、負壓抽吸設備等方式。

臺北醫院鄭舜平院長指出表示，臺北醫院的跨團隊照護整合傷口照護門診、內分泌科、營養科、感染科、心臟科、心臟外科、外科、出院準備服務、社工等多科別的照護，今年臺北醫院將增設高壓氧醫學科，可以更廣泛運用到許多與循環相關的疾病，例如週邊血管疾病、腦中風等，希望能夠提供民眾更完善的醫療治療與照護。

72歲的王太太，在退休後一直擔任孫子就讀國小的導護志工，每天清早趕在孩子上學交通時間前，就到校門口幫忙引導孩子們平安通過馬路。這一天清晨氣溫稍低，她覺得全身比較僵硬，在快要到志工站崗的位置時突然重心不穩滑了一跤，屁股著地，這一跌就摔斷了骨頭。王太太在急診室照完Ｘ光後發現是股骨頸骨折，是髖部骨折的一種，需要置換人工髖關節。

手術後，骨密度檢查發現王太太有骨質疏鬆，骨密度T值是負2.8（正常值不得低於負1），難怪一跌倒就造成骨折。王太太在醫師建議之下，除了補充鈣質、復健運動之外，也使用治療骨質疏鬆的藥物來避免再次骨折。

國際研究證實　治療骨鬆防骨折與死亡

中華民國骨質疏鬆症學會常務理事吳至行醫師表示，骨質疏鬆症可謂是老人的隱形殺手，一旦造成骨折，不但之後的行動力受限，死亡風險更是大大增加，所以一定要積極治療。根據國際間的研究，治療骨質疏鬆不但可以預防再次骨折，竟然也可以降低死亡風險，所以國際骨質疏鬆基金會正積極推展骨折聯合照護服務，目標是讓所有患者接受的骨密度篩檢與適當的治療。

髖部骨折死亡率比癌症高　治療降風險

吳醫師表示，根據台灣本土資料顯示，髖部骨折後一年內的死亡率約為1至2成，比許多癌症還要高。若有使用適當的骨質疏鬆藥物治療，死亡風險可以大幅下降3成。有規律使用的患者甚至可以下降7成以上。再次說明骨質疏鬆的治療除了增加骨密度、減少骨折風險之外，也可以減少死亡的威脅。

術後復健、骨鬆治療技術進步　改善生活品質

收治王太太的成大醫院骨科部戴大為醫師，在自己的著作「骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書」也提到，自己的外婆就是在髖部骨折後很短時間就過世。身為家屬的震撼，讓他願意全力投入骨質疏鬆的治療與防治，目前擔任骨質疏鬆症學會副秘書長。

戴醫師表示，現今手術技術與醫療器材進步許多，病患的恢復速度也較過往快，所以手術後的復健與後續的骨質疏鬆治療更顯重要。骨質疏鬆的藥物治療目前也有口服與長效針劑等多種選擇，可以依照個病患別狀況來決定。現今的治療目標已經不只是完成手術，而是幫助病患儘可能恢復行動力、避免再次跌倒骨折、改善生活品質、盡可能延長健康餘命。（文/吳至行、戴大為醫師提供）

2020年至今，COVID-19新冠肺炎全球肆虐，台灣於今年5月本土疫情爆發，全國進入三級警戒，人民配合中央防疫政策減少移動及外出，期望疫情能盡快獲得控制。國泰綜合醫院內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，各種防疫措施中，最根本也是最普遍執行的，就是「戴口罩、勤洗手、勿摸眼口鼻」，但這些防疫基本功也伴隨了一些皮膚疾病的發生或惡化。

戴口罩引發酒糟、痤瘡、濕疹等皮膚疾病

曾奕騰表示，首先來談配戴口罩相關的皮膚問題，臨床上常遇到的有酒糟（或稱酒渣、玫瑰斑）、痤瘡（即俗稱痘痘）、毛囊炎、濕疹及接觸性皮膚炎等。「酒糟」是 一個常見且成因複雜的皮膚疾病，症狀包含泛紅、刺癢、丘疹及膿皰等，且有多種可能的惡化因素（急遽 溫濕度變化、悶熱、高溫、陽光曝曬、辛辣食物、作 息、壓力、焦慮等），長時間配戴口罩可能造成酒糟因悶熱潮濕而發作或惡化。

「痤瘡」病患於溫濕度較高時出油量增加，容易造成痤瘡惡化，長時間口罩配戴亦可能造成此情況加劇，位置常見於下巴及下頷。曾奕騰接著說，悶濕的皮膚環境本為「毛囊炎」的常見原因，長時間配戴口罩同樣會因悶熱潮濕造成毛囊阻塞發炎，除常見的細菌性毛囊炎，亦可能形成較難治療的黴菌性毛囊炎，發生在臉部之外，亦可能延伸到脖子。

「濕疹」是皮膚最常見的疾病之一，除了可能因口罩悶住生成或惡化，摩擦也是一個常見的因素，可造成「接觸性皮膚炎」，好發於口罩面容易摩擦的臉頰、下頷側緣以及束帶容易摩擦的耳後及側臉頰，患者可能出現刺癢、龜裂、組織滲液等症狀。曾奕騰表示，以上情形民眾會發生，醫護人員發生的機會更高（如需護目鏡或防護面罩長時間使用，可能更容易或更嚴重）。

6招減輕皮膚不適 同時兼顧防疫效果

曾奕騰強調，「戴口罩」雖可能伴隨皮膚疾病，但是為了防疫及「生命安全」，仍然是「必須」 的措施，因此只能透過一些技巧，以減少皮膚病發生的機率或減輕症狀。首先，環境許可時（如單獨一人一室或是家中，需符合防疫法律規範）將口罩取下讓皮膚透氣休息。第二，配戴口罩時避免化妝及使用非必要的保養品，減輕皮膚負擔。

第三，選用適當的口罩（一般民眾日常使用有醫療器材核准認證的外科口罩即可，非必要不需配戴如N95等高密合高阻隔的口罩）。第四招，盡量待在通風涼爽的環境（可搭配冷氣空調使用），以及第五招，口罩供應量足夠時，一天至少更換一次口罩。最後，如果耳後因口罩束帶摩擦造成發炎不適，可搭配市售將雙耳掛帶固定於枕部的扣帶或固定器，或改用綁帶式口罩。但如果這些方法都無法改善皮膚症狀，則需尋求皮膚專科醫師診治。 　　

新冠疫情肆虐，至今已造成超過400萬人死亡，也是全球開啟高齡化世界指標，年長者在新冠肺炎的防疫規範下可能面臨更大的孤獨風險，大家不妨趁著即將到來的中秋佳節返鄉陪伴家中長輩，或是透過電話、視訊傳遞對長輩們的關心之意。

沒人陪不一定產生孤獨　孤獨與身心症狀相關

台灣精神醫學會前理事長暨台灣失智症協會理事長賴德仁表示，「孤獨」是個人內在的感受，而不是由外界來定義，身邊沒有人陪伴不一定會感到孤獨，而當我們渴望與他人建立親密感或友誼，但實際與預期有落差，這時就可能產生孤獨感，而孤獨往往與身心症狀息息相關，例如憂鬱、焦慮、物質濫用等，因此面對孤獨的長輩，可先了解其感到孤獨的原因，像是生理疾病、憂鬱傾向、社會文化、經濟因素等，找到原因才能對症下藥。

及早建立自我社會支持網絡　有助預防失智

賴德仁理事長建議，邁入中年的民眾，從現在就建立自己的社會支持網絡，像是參與社區鄰里活動、志工服務等，提早為老年生活做準備也有助於預防失智。尤其現今老老照顧，未與子女同住者越來越多，除了利用共餐、日間照護等相關資源，在面對感到孤獨的長者，照顧者更要先照顧好自己，可多善用長照、喘息服務，並建立適時紓壓的習慣。

3法改善孤獨　保持生活熱忱

董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，年長者可透過三個方式來避免因孤獨影響身心健康：一、「感覺有被關心」可能希望被拜訪或問候，但晚輩無法滿足期待，可試著理解期待落空的可能原因，體諒對方並知道自己是被關心的；二、「主動營造喜歡的感覺」將期待化為行動，主動為親友、晚輩做一些利他的事情；三、「計畫性的預防孤獨」安排每天(走走路、買買菜、聽音樂)、每週(和親友聚會/視訊、安排下午茶時間)、甚至每月(定期就醫回診、到景點逛逛、做些點心分送他人)要做的事情，每早醒來清楚知道自己要做什麼，有助於保有生活的熱忱與期待。

您受痠痛困擾嗎？或許是挑戰一場馬拉松，或許是執行一次居家大掃除，又或者是帶著悠哉的心情逛街一整個下午，每當我們進行一段超乎日常強度的運動或勞動過後，總會肌肉痠痛不適。即便這樣的痠痛有明確的原因，且為時短暫，都難免讓人感到不舒服、不愉快。然而，有一群人的處境更為辛苦，他們僅從事輕緩的活動便痠痛程度更甚、遍及渾身、終日不消。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師徐廷儀指出，「慢性廣泛肌肉骨骼疼痛」現象背後有諸多不同原因，「纖維肌痛症」是其中最常見的，但其診斷歷程卻充滿挑戰性。

約2~3%人口有纖維肌痛症　合併精神症狀

纖維肌痛症時常合併有倦怠感、認知與精神方面的症狀、以及遍佈身體各處的不舒適。也因此，病患周遊各醫院專科、經歷無數檢查卻查無異常的情況時有所聞，甚至還得面對周遭家人與同儕的責難，被認為是四體不勤而無病呻吟，進而滿腹委屈、自我懷疑，更加陷入生心理的惡性循環。

雖然此疾病於近年逐步受到重視，相關研究與日俱增，但致病的機轉尚未完全明朗。已知可能與中樞神經系統中的疼痛敏感調控有關。根據研究統計資料，全體人口中約2~3%患有纖維肌痛症，主要為青年與中年人，女性遠較男性為多。

纖維肌痛症有「共病」傾向　包含腸躁症偏頭痛

徐廷儀表示，纖維肌痛症的臨床特徵在於廣泛性的肌肉骨骼疼痛合併其他身體症狀，身體檢查可以發現多處的壓痛點（但局部構造並無異常），以抽血檢查也得到大多正常的數據。值得一提的是，些許疾病與纖維肌痛症有「共病」的傾向，例如腸燥症、偏頭痛等，它們時常一起找上門，而且在病程同步起伏、交相干擾。 除了前述的疼痛外，典型的纖維肌痛症症狀還包含：倦怠與睡眠障礙（一直覺得好瞌睡，但又睡不好，常感覺睡不飽）、認知功能干擾（記憶力與專注力變差）、頭痛、下腹痛或腸胃絞痛、憂鬱、焦慮，此外像是異常感覺（皮膚如針刺或蟲蟻爬行的感覺）與胃食道逆流、頻尿、急尿等也偶有表現。 徐廷儀提醒，假如您或您心愛的家人身受渾身痠痛困擾多時、常感倦怠或有睡眠品質不佳，則不妨於網路檢索「纖維肌痛症診斷標準」，以計分量表初步自我篩檢。此量表可以幫助您了解您是否有罹患纖維肌痛症的可能，您也可以記下填答結果與您的醫師進行討論。

規律接受藥物與輔助療法　可見療效

徐廷儀說明，診斷層面而言，身體檢查可以發掘廣泛分佈於全身的軟組織壓痛點，然而這些部位的組織並無紅腫或發炎的現象。為了與其他症狀雷同（慢性廣泛肌肉骨骼疼痛）的疾病加以分辨，需要執行抽血檢查（測定發炎指數、風濕因子、肌肉酵素等數值）。 此外，假如有睡眠障礙或自律神經功能異常的疑慮，也須藉由相關檢查釐清病情。在診斷確立後，患者只要規律接受藥物與輔助療法，多可見療效，不但症狀改善、生活品質也獲得提升。藥物治療包含抗肌肉鬆弛劑、止痛劑、憂鬱劑、抗癲癇藥物等。輔助療法包含物理治療、認知行為治療，此外適度運動與飲食調整也有益穩定病情。

隨著醫療科技的進展以及品質需求的增加，以往百年來內、外科分野的治療分工方式，以及以醫師為完全主導者之醫療模式已遭遇到極大的挑戰。面對現今醫療疾病的難度、深度以及廣度的增加，即使是已經訓練有素的單一次專科醫師，也無法將病情處理得面面俱到。

解決心臟病難治問題　設「新型複合式手術室」

北醫附設醫院心臟內科主治醫師蕭卜源表示，舉例而言，結構性心臟病，顧名思義是指心臟或大血管解剖結構出現異常的病人，包括主動脈瓣嚴重狹窄或閉鎖不全、二尖瓣嚴重狹窄或閉鎖不全、主動脈剝離或主動脈瘤等，不只在臨床上造成病人症狀及影響生活品質，更直接對病人的生命造成威脅。這一些高度危險的病況，以往常常需要外科手術的介入，才能改善其預後，但是也有許多的病患無法存活。

但是隨著科技的進展，以往許多難治的病況，都可以因為新型藥物、器械，甚至是跨團隊合作接續性手術而得以迎刃而解。而新型複合式手術室（Hybrid Operation Room）就提供了這樣的治療平台。

結合醫療影像系統、微創手術

相較於傳統手術室，新型複合式手術室配備了先進的醫療影像系統，如心臟超音波、血管內超音波、內視鏡，甚至包含了電腦斷層，能利用高端的電腦演算技術，而形成 3D 立體影像，讓內外科醫師可以更精準的定位，來發揮自己的訓練專長一起執行手術或介入治療。

新型複合式手術室即是為孕育微創手術而生，從過去二十年來，已由傷口較大的傳統手術演變至微創手術；從原本是心臟外科醫師的單打獨鬥，變成需結合心臟外科醫師、介入性心臟科醫師、心臟超音波醫師、影像放射科醫師以及麻醉科醫師的團隊合作，手術時間不僅縮短、傷口小、風險降低，甚至是年紀太大或是高風險無法進行傳統手術的病人，也能因為微創手術而得到適當的治療。

優點：手術時間短　恢復期程快

北醫自新型複合式手術室成立以來，已經陸續完成經導管主動脈瓣膜置換術、經導管 MitraClip二尖瓣夾合術、左心耳封堵術、主動脈瘤或剝離的支架置放手術等多項手術。

對於主動脈瓣膜嚴重狹窄的中高風險病患，經導管主動脈瓣膜置換術不但傷口小、手 術時間短，不需使用人工心肺機來進行體外循環，因此病人恢復時間快，即便在疫情肆虐的當下，北醫附醫心臟內外科團隊仍舊做好一切防護措施，幫助高齡 96 歲的老奶奶，成功完成這項手術。

而嚴重的二尖瓣逆流患者，若外科手術風險過高，在食道超音波的評估及導引下，經導管MitraClip二尖瓣夾合術可以有效改善症狀及存活率，降低心臟衰竭的住院率。至於左心耳封堵術，是用在某些心房顫動的病人，因出血風險太高或反覆發生出血，以至於無法長期服用抗凝血劑來預防中風，所以利用心導管的方式，置放左心耳封堵器 （LAA Occluder） 封堵容易產生血栓的左心耳 （Left Atrial Appendage），來減少腦中風的機會。

拜優生學以及精密的高科技產檢之賜，人民平均壽命的延長以及臺灣社會結構逐漸高齡化，各式各樣的心臟血管疾病越來越普及常見，北醫附醫在邁向國際醫學中心的路程，不僅肩負著國內醫學教育、創新研究之使命，更能提供更尖端先進的醫療技術，及完整的全人照護，讓更多的病人受益。

文 / 北醫附設醫院心臟內科主治醫師蕭卜源、內科部主任黃群耀