近年來健身風氣盛行，上健身房重訓已成為許多重訓愛好者的日常。不過，因疫情緣故，也有許多人選擇在家自主重訓，在沒有教練指導的情況下，更要小心運動傷害的造成。繼上篇介紹肩夾擠的分類、以及應該避免的高危險動作後，此篇繼續由台灣運動醫學學會副秘書長、土城長庚復健科兼任主治醫師林杏青，以及物理治療師李冠頡，進一步介紹肩夾擠的診斷治療與後續訓練動作。

超音波診斷　再搭配藥物、儀器等治療

關於肩夾擠的診斷，林杏青表示，除了少數狀況需要以X光排除骨傷害，肩夾擠問題絕大多數不需要X光檢查。復健科醫師可以用超音波檢查相關的肌腱傷害、滑囊是否腫脹發炎，並在動態影像下檢查肌腱是否有活動不良的情形。至於肩夾擠的治療，除了靠藥物和復健儀器、注射治療、徒手治療外，更重要的是要找出動作上的問題，在急性期避免相對危險的動作，以免傷害反覆發生，透過退階練習（降低技巧性與運動強度、反覆次數）逐漸重新建立動作控制的能力與練習肌力，再進階練習。

肩夾擠可能的動作控制障礙

肩關節外展或屈曲過程中，肩胛需要穩定上旋轉、外展、後傾斜、穩定貼合胸廓後缘，若動態過程不穩定，或是使用內收下轉肌群或前傾肌群代償，較有可能造成肩胛下空間不足，造成夾擠現象或特定肌群使用過度。林杏青指出，訓練盂肱關節前要先確認肩胛靜態、動態穩定，而穩定來源來自前鋸肌和下斜方肌，可以先單一訓練此二肌肉力量和耐力，再以功能性訓練，確保日常生活能正確使用對的控制模式。

肩夾擠時的訓練動作

－划船後拉（Rows）：手拉彈性帶，以背肌力量將肩胛骨向脊椎夾肩胛骨內收，帶動手臂向身體後方拉彈性帶，過程中保持手肘靠向軀幹，拉完後慢速放回彈性帶。

圖片

－直立上提（Upright row）：以手和膝蓋支撐在凳子上，單手拿啞鈴以背肌力量將肩胛骨向脊椎夾（肩胛骨內收），帶動手臂向身體後方提起啞鈴，過程中保持手肘靠向軀幹，後慢速放下啞鈴。

圖片

－上臂前撐（Push up plus）：身體軀幹打直，向前斜靠在牆壁上，雙手打直支撐身體重量，手盡量往牆壁方向推，反作用力下，會將身體像後推動些許幅度，維持此姿勢15秒，以牆壁做閉鎖鍊；再進階對地板做閉鎖鍊訓練，身體軀幹打直，雙手打直支撐身體重量，雙手盡量往地面推，反作用力下，會將身體向上推動些許幅度，維持此姿勢15秒。

圖片

－以彈性帶做開放鍊訓練：雙手打直盡量向天空延伸拉動彈性帶，維持15秒。

圖片

－下斜方肌訓練：手臂從耳朵旁外開45度、大拇指朝向天空以做出肩關節外旋轉

以下斜方肌啟動，帶出肩胛骨上旋轉、內收動作，以抬起手臂超過軀幹。

圖片

－內轉肌群訓練：肩胛平面範圍內（肩關節維持水平內收30度），屈曲90度，手肘位置固定不動，做出肩關節前旋轉拉動彈性帶（招財貓動作）。

圖片

（文/台灣運動醫學學會副秘書長、土城長庚復健科兼任主治醫師－林杏青醫師提供）

（動作訓練示範：物理治療師－李冠頡）

2歲僅10公斤的陳小妹妹，在出生後即因全身水腫、大量蛋白尿與腹水，以及合併呼吸衰竭與小腸穿孔，至臺大醫院加護病房進行進一步照護；住院後發現腎臟功能急遽惡化且合併高血壓與電解質不平衡，因此放置腹膜透析管進行腹膜透析治療。由於體重增長呈現遲滯，外科移植團隊決定進行移植手術，由母親捐贈左腎植入陳小妹的右後腹腔，同時移除原本的右腎，再利用人工腹膜將腹腔傷口順利關閉，目前已順利出院。

全外顯子次世代基因定序　揪出早發性腎病症候群

針對陳小妹腎臟功能急速惡化之病因，臺大醫院利用全外顯子次世代基因定序進行檢測，確診為WT-1基因突變所導致早發性腎病症候群。因此，陳小妹定期在小兒腎臟科蔡宜蓉醫師門診進行末期腎病變的透析治療與追蹤，並確定陳小妹需要接受腎臟移植方可順利成長。

兒童腎臟移植　事前準備謹慎小心

蔡宜蓉醫師表示，兒童因為腹腔小，需要長到一定體重才有可能將媽媽的腎臟植入，在移植前的準備，除了感染、血壓、相關電解質的維持穩定之外，也藉由調整鼻胃管餵食與透析劑量，讓陳小妹持續增加體重和腹腔容量。

幼兒腎臟移植難度高　手術、照顧相當棘手

目前臺大腎臟移植團隊進行過4例2歲10公斤以下的腎臟移植，最久的案例已經腎移植超過16年。然而，幼兒腎臟移植的困難還有待突破，包括病童腎臟病變的確診、免疫抑制劑的使用、手術前後多團隊的兒童醫療照護等，尤其如何克服體型與心肺功能上的限制，更是手術技術與照顧上的難題。

臺灣各地區高溫也屢破紀錄，為降低國人因受天候影響造成健康傷害，交通部中央氣象局、衛生福利部國民健康署及中央研究院共同組成「健康氣象e起來」團隊，透過跨域合作打造出整合健康及氣象的情境式「健康氣象」資訊服務，並獲得卓越團隊。

「健康氣象」APP　率先提供「熱傷害」預警服務

「健康氣象」以人為本的設計理念，為國人建立適合個人需求的各式「健康氣象」風險管理指標，即時提醒事先做好「健康氣象」的防護措施；同時，更提供「健康氣象」的開放資料，方便的提供各種創意應用，以發揮更多更大的資料價值。

炎炎夏日裡，「健康氣象」為關心國人的健康，率先提供「熱傷害」預警服務，同時也提供配套功能，讓大家可以將這份關心訊息，分享給家人與朋友，提醒隨時注意「健康氣象」的疾病預防與叮嚀。

即時健康氣象預警　不同應用情境健康小叮嚀

針對各種易受天氣影響的疾病，提供未來5天的預警訊息，並以注意、警戒、危險到高危險共4個黃橙紅紫等級與訊息，提醒民眾進行超前部署及防護。除每天的預警、週報、衛教資訊外，還有特別為小孩、長輩、慢性病者、戶外工作者及運動員等不同的應用情境，提供豐富且多元的健康及天氣資訊。

當日全臺預報 提供就近急救醫院資訊

除所在地的健康預警訊息外，還有一目瞭然的「今日全臺預警」，提供需要前往其它縣市的民眾，可預先查詢目的地的健康預警狀況並做好準備，以降低傷害發生。

當有需要緊急就醫時，「健康氣象」服務內的SOS功能可立即提供就近醫療院所資訊，並更貼心的提供抵達醫院前的相關急救方法，協助舒緩病患的不適情形。

世界各國都在尋找終結疫苗解方，有一種用於治療馬、牛和狗體內寄生蟲的伊維菌素（Ivermectin）在網路中聲稱對COVID-19具有療效，對此，美國食品和藥物管理局（FDA）近期闢謠停止使用，警告人們不應該使用伊維菌素來治療及預防COVID-19，更強調動物與人類使用的伊維菌製劑並不相同，其高劑量與非活性成分，對人類來說可能引起傷害。

伊維菌素　治療及預防寄生蟲的藥物

有鑑於新冠疫情造成的死亡人數眾多，經常有各種治療偏方流傳，有些人不免尋找未經食品和藥物管理局批准或授權的非常規治療方法，即使沒有足夠的支持數據。美國前總統川普也曾吹捧羥氯喹，於今又傳出抗寄生蟲藥物伊維菌素有效治療的說法，雖該藥物曾對抗河盲症等熱帶疾病獲得2015年的諾貝爾獎，獸醫也用它來預防心絲蟲和治療動物的寄生蟲感染。

根據考科藍（Cochrane）指出，伊維菌素是一種用於治療寄生蟲的藥物，包括動物的腸道寄生蟲和人類的疥瘡。實驗室的測試表示，伊維菌素可以減緩 COVID-19（SARS-CoV-2）病毒的複製，但在人體中需使用大劑量才得以達成此效果。不過醫療監管機構尚未批准將伊維菌素用於COVID-19，僅可用於經過良好設計的研究，來評估潛在療效。

誤用危害　很可能會造成嚴重傷害

美國FDA提到，伊維菌素製劑被批准以非常特定的劑量治療某些寄生蟲，並且有用於頭蝨和紅斑痤瘡等皮膚病的局部製劑。但是伊維菌素並非抗病毒藥物，大劑量服用是危險的，且動物用伊維菌素不同於人用伊維菌素，大型動物如馬和牛，藥物通常是高度濃縮的，高劑量可能對人類來說是劇毒。

此外，在藥物審查方面，不僅審查藥物活性成分的安全性和有效性，還審查非活性成分。在動物的伊維菌素製片中發現許多非活性成分未針對人體使用進行評估，或許其包含的數量比人們使用的數量要多。在某些情況下，非活性成分不知將如何影響它在人體中的吸收。

症狀嚴重　神經系統、癲癇發作、昏迷和死亡

密西西比州毒物控制中心表示，最近當地接獲至少有70%的與伊維菌素來電者表示服用從牲畜供應商店或通過在線市場購買的牲畜或動物製劑，其中有85%的來電者都有出現皮疹、噁心、嘔吐和腹痛輕微症狀，嚴重甚至可能會有神經系統疾病、癲癇發作、昏迷和死亡等危險。

雖然世界各地有小型試驗來測試伊維菌素對冠狀病毒的療效，它也被批准用於其他疾病，但專家警告人們不要任意服用藥物來治療。如果服用未經批准的藥物是非常危險的，伊維菌素也是如此。

擁有120年歷史的全球注射器龍頭廠BD醫療，看準醫藥委託代工市場，與台灣生技大廠國光生物科技股份有限公司簽訂合作備忘錄。BD台灣及香港公司將分布全球約190個國家的合作製藥廠資源，與全台唯一通過美國FDA和歐盟EMA認證的國光生技合作，未來將提供國際藥廠代工製造預充填針筒。

BD、國光看準醫藥委託代工市場　搶攻1200億美元商機

據European Pharmaceutical Review市場研究報告指出，人口數量增長、慢性病患者增加以及醫療支出等因素，預計2027年全球醫藥委託代工製造 (Contract Manufacture Organization, CMO)市場預估將達1,200億美元。

除此之外，BD台灣及香港公司事業處處長曾秋敏表示，一般疫苗開發，像國光生技這般設備、規格都是頂級的公司，從開始佈局到開發完成也都要近三年的時間。現階段疫苗需求緊急，不管是AZ、莫德納或任何一家疫苗大廠，都無法在短時間產出足夠應付全球需求的疫苗量，因此疫苗代工製造仍是未來一大趨勢。

設備與技術兼備　台灣高品質生物製劑有目共睹

國光生物科技股份有限公司董事長詹啟賢解釋，生物製劑代工不能以電子廠委託代工的角度來比較，生物製劑代工不只需先進技術，也要有高度管控製程的能力。

第一個，生物製劑委託代工須獲歐美或其他先進國家品質認證，裡面包含許多技術環節，若他國提供作用機轉，生技技術人員要能理解且成功製造；第二個，需有相對應設備，不是一個設備可以做好幾種代工，詹啟賢表示，以上種種都是國光生技在委託代工領域上的優勢。

BD作為可靠中間者　提供全球委託代工機會

台灣過去到現在的本土生技製藥產業，最大瓶頸在於國際知名度不高，難以尋求國際委託代工機會，而此次簽署MOU，BD能夠作為最佳橋樑，協助台灣製藥領域與國際接軌。

對此，曾秋敏處長說明，歐美大廠近來都已逐漸注意到亞太區的製藥產業興起，台灣作為亞太區成長快速的地區，醫藥生技產業發展穩定。其中國光生技作為亞洲第一個拿到美國及歐盟認證的公司，除了第二條充填線通過查廠正式商轉外，也在積極規劃第三條充填、包裝、序列化產線，希望能將近十年來的經驗及技術分享到國際，也因為國光準備充足，BD才能協助將其推向國際市場。

BD、國光合作成生技業大事紀　推進台灣整體產業脈動

本次BD與國光生技的合作，將以提升台灣製藥業於國際間知名度，及推動其發展為目標，並加速與國際藥廠的交流，提升台灣競爭力，未來合作領域及模式無限可期，期許雙方結合醫療技術與生產量能以創造更大的價值。

根據統計，肺癌高居國人癌症死亡原因之首，其因也來自肺癌患者早期症狀不明顯，初次診斷大於50%常已為第四期，導致發現時為時晚矣！因此「早期發現，早期治療」似乎成了降低肺癌死亡率的不二法門。第30屆的中華民國放射線醫學會學術研討會探討針對「低劑量電腦斷層（LDCT）」用於肺癌高風險者的篩檢，邀請台灣、美國、南韓與日本專家學者分享各國肺癌篩檢的經驗，期望可以藉此交流，增加國內對於肺癌篩檢的了解，更期望未來台灣推展LDCT肺癌篩檢有更好的成效，進而減少肺癌死亡率。

菸害、空污、家族史、肺病　提高肺癌風險

臺大醫院影像醫學部張允中教授指出，造成肺癌的原因很多，常見的成因多半來自菸害（含二手菸）、空氣污染、特殊職場（如砷、鉻、石綿）、居家環境暴露有害物質（如氡氣）、有肺癌家族病史、肺部相關疾病史（如結核病、慢性阻塞性肺病病史）、或長期曝露於充斥排油煙環境等，這些內外因子都會提高罹患肺癌的風險。

張允中教授提醒，在癌症轉移之前就進行治療，是改善肺癌高死亡率的關鍵，也是肺癌防治的主要目標。為改善肺癌高死亡率的現況，國健署與射線醫學會、肺癌學會、胸腔重症醫學會、胸腔外科醫學會聯手共同推廣高危險群應定期進行「低劑量電腦斷層術（LDCT）」肺癌篩檢，以期提早發現肺癌，有利醫師進一步治療，降低肺癌患者死亡率。

四類高危對象 「菸害」與「肺癌家族史」不可忽視

張允中教授根據台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言表示，需要特別篩檢的較高危險族群，證據顯示可以接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌。高危險族群包含以下四大類：

1. 抽菸史每天一包，並超過30年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾。

2. 具有肺癌家族史的民眾。

3. 有肺病史、氡暴露及特定職業暴露(如石綿)的民眾。

4. 外長期暴露在高油煙環境，沒有任何排煙設備的民眾，也具有較高罹患肺癌風險。

然而依照台灣癌症登記資料顯示，台灣肺癌患者從不吸菸者（never-smoker）的比例高於吸菸者，不同於歐美之肺癌患者主要以重度吸菸者為主。本次研討會中 楊泮池院士指出吸菸者之肺癌與不吸菸者之肺癌為兩種不同之疾病，台灣不吸菸者之肺癌篩檢（TALENT）研究約12000名受試者，結果顯示高於國外肺癌篩檢之肺癌偵測率，但多數為零期或一期(96.5%)。肺癌家族史增加罹患肺癌風險。建議未來台灣肺癌篩檢應針對重度吸菸者與具有家族史之不吸菸者。

具有國際實證　肺癌篩檢更精確

張允中教授根據研究結果指出，有很高比例的肺癌患者，在初次檢查胸部X光時並未診斷出。此外，依據美國NLST（National Lung Screen Trial）國家癌症研究所（National Cancer Institute）的研究指出，重度吸菸者每年都需配合政府進行電腦斷層掃描（CT）檢查，較傳統胸部X光檢查，可以降低20%的肺癌死亡率。低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，受檢者所接受之幅射劑量較常規電腦斷層檢查低，也是目前具國際實證可發現早期肺癌的篩檢工具。

LDCT篩檢也有助於降低所有原因造成之死亡率（all cause mortality），例如美國NLST研究也發現對於心臟血管疾病提早發現有很大幫忙，LDCT篩檢必須配合戒菸，可以降低吸菸相關之疾病如慢性阻塞性肺病、肺氣腫、與吸菸相關之癌症。

圖片

放射線科醫師專業評估　非鈣化「肺部結節」關鍵是其大小

張允中教授表示，大約有50%的人在健檢時會發現肺部結節，但其中多屬良性。因此，若在健檢報告看到「肺部結節」，先不要驚慌害怕，絕大多數都為良性變化或肉芽腫等，尤其是典型鈣化結節幾乎絕大部分為良性，後續採取可以追蹤方式觀察觀察其變化即可。

張允中主任解釋，在大型LDCT肺癌篩檢研究顯示非鈣化「肺部結節」小於1公分有高達九成以上為良性，但隨著小結節直徑愈大，惡性機率也會隨之增加。此外，兩大世界知名放射線科學術團體Fleischner Society及American College of Radiology (ACR) Lung-RADS指引準則中，提及專業放射線科醫師判讀的重要性，區別肺臟結節特性為實心（solid）、部份實心（part solid）、毛玻璃（非實心）（ground glass opacity, GGO）與正確測量大小非常重要，對於一些大小不大但確有其他惡性懷疑的影像發現也必須有專業的判斷。目前對肺部結節的偵測標準較以往有所放寬，例如實心結節要放寬至6mm，因6mm直徑以下的小結節癌變機率相對低很多，每年追蹤即可。在6mm（含）以上，就建議依照指引進行較短期追蹤或處置。

但若在實心結節8mm以上，就必須短期追蹤其變化，或醫師專業判斷是否做進一步之侵入診斷。近年來大家常聽到的毛玻璃結節，有很多原因造成，包含感染和早期肺腺癌，有些感染或發炎造成的毛玻璃結節，在下次追蹤就變小或消失，若是肺腺癌造成的毛玻璃結節，通常進展緩慢，若其大小若小於20mm，其變化通常在3-5年內看不出來，但仍必須持續定期追蹤變化。由於小型毛玻璃結節也可能終其一生也不會改變，但也有可能會轉變為部份實心，所以必須持續追蹤觀察變化，後續處置必須與專業醫師諮詢討論，才能考慮各種狀況，得到最佳的個人健康照護。

標準流程待共識　長者肺癌要篩檢

張允中教授強調會依照結節大小、外型、特性及是否為肺癌高危險族群等因素，決定立即治療或持續追蹤。張允中主任提醒，若肺部結節在自我追蹤時變大，就可能要進一步切片或進行其它檢查；若篩檢後確定肺癌，則越早進行手術或治療的效果越好。未來如何整合國際指引與台灣追蹤與處置準則非常重要。

張允中教授指出，LDCT對於高風險族群做篩檢，才能找到更多可以治癒的早期肺癌，達到最佳的醫療效果。新北市在2020年首創長者健檢中進行「高風險族群低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）肺癌篩檢。此外，立法院舉行的「為早期發現癌症挽救國人生命，鬆綁電腦斷層與核磁共振購置許可法規」公聽會，在具備完整醫師團隊及遵照臨床指引下，也建議鬆綁設置LDCT的篩檢規範，提升檢驗方便性及篩檢量，以期及早治療根除肺癌。各界的努力都在期待降低台灣肺癌的死亡率，與增加病患存活。

「正顎手術」是一種可以改善顏面的前後、中線、比例的關係，讓咬合更好，臉型更好看的手術方式，該手術已具有久遠的歷史，但隨著醫療科技的進步，近幾年來仍有許多突破，讓外科醫師在執行「正顎手術」時能夠更好、更精準、安全。

模擬3D正顎　醫病溝通更順暢

彰基口腔顎面外科主任暨醫療3D列印中心副主任蘇竣揚醫師表示，「3D正顎手術」的患者有三個重要的數位資料取得，第一、全頭顱的大片幅「錐狀射束電腦斷層掃描」；第二、咬合的口掃檔，可以直接口腔掃描或是印模後利用石膏模型進行掃描，省時方便，沒有印模的不適感；第三、臉型3D掃描，記錄軟組織，彰基目前配有手持式3D照相機，電腦斷層也具備臉型掃描的功能，臉型真實性與患者溝通是相當重要的，當備齊了三個重要的數位資訊後，將其匯入模擬軟體中進行近一步的模擬與分析。

矯正手術精進 術後隔天即可出院

過去手術方式，雙側「垂直骨切開術」最大缺點是患者在術後，都需要進行上下顎間固定至少一到兩個月的時間；術後如果有嘔吐、呼吸道阻塞的風險大增，住院的天數也需要拉長，且只能全流質進食一到兩個月，造成體力很大的耗損。

但近年來有99%的手術方式改成「雙側矢狀劈開術」，術後完全不需要上下顎間固定，通常隔天可以出院，只需要一週的流質飲食，第二週即可開始軟質食，口腔清潔維護方便，在第二週即可以恢復正常的工作或學業；而在顎骨手術後，牙齒會有四、五個月的「快速鬆弛現象」，這是牙齒矯正的黃金期，因此目前只做少部份牙齒矯正或甚至手術優先，縮短整體矯正治療的時間。

手術找回自信 改善身心陰影

彰基在眾多開刀房中有一間特別的手術室，稱為「複合手術室」，特色是設置「多軸式機械臂」（又稱「上帝手臂」）合併「滑軌式電腦斷層掃瞄儀」，對於病人能夠量身訂作不同的掃描參數，藉此獲得高品質的影像及較低的輻射劑量，在開刀中提供即時的影像，幫助執刀醫師作出準確的判斷，讓患者在術中不移動檢查者的情況下，即可進行掃描，輔助手術安全、精準，術後也能更快恢復、回到正常的生活。

林口長庚紀念醫院「影像導引式胸腔鏡手術示範中心」舉行開幕儀式，此中心不僅讓國際醫療大廠西門子公司指名作為西門子醫療全球胸腔手術示範中心，今後除了擔負訓練影像導引式胸腔鏡手術人才的任務之外，也將參與開發新醫療儀器與技術的重責大任。

影像導引胸腔鏡　病灶定位更精確

長庚醫院胸腔外科自2016年開始發展「影像導引胸腔鏡手術」，在複合式手術室中，可將病灶定位及手術切除無縫接軌一站式完成。在5年的發展過程中，趙盈凱主任帶領團隊，除了讓定位所需時間從以往的20～30分鐘下降到10分鐘以內外，還發展出多種影像定位策略，根據病患體型、腫瘤特性，為每位病患量身打造專屬腫瘤定位切除策略；這個優化的過程，發表了一系列的論文，不但發表數目在世界上佔比超過40%，治療方式也多次被引用為治療的指引。

肺癌居高不下　早期診斷早治療

林口長庚胸腔外科趙盈凱主任表示，肺癌已經連續十多年高居國人癌症死亡率首位，早期診斷、早期治療，是最有效降低癌症死亡率的方法之一。而低劑量胸部電腦斷層，是目前唯一經科學研究證實，能有效輔助篩檢肺癌的工具。

然而，這些透過篩檢發現的早期肺癌多半非常微小，胸腔鏡手術由於器械的限制及缺乏實際手感，不利於尋找微小腫瘤，因此過去的做法，病人需於術前透過斷層掃描攝影予以勾針或注射染料定位後，再進開刀房手術。

手術流程進步　造福後續病患

但此步驟有幾個潛在問題，要讓斷層掃描定位與手術之間無縫銜接實務上非常困難，無論從X光室完成定位後轉送至病房，或是從病房轉送至開刀房，都需要很多的等待時間，所以轉送過程中偶爾會發生勾針脫位及氣血胸等併發症。此外，由於定位是在清醒下進行，常易造成病患心理及生理上的不適。

不過，林口長庚胸腔外科團隊發展「影像導引胸腔鏡手術」將流程優化後，更讓長庚肺癌治療推進到新的紀元，並將台灣醫療技術推向國際舞台，成為醫界與產業合作的最佳典範，也作為全國與世界致力於肺癌治療醫療人員的訓練基地，讓長庚醫療體系持續為社會做出貢獻與回饋。