防疫宅在家就安全？嘉義一名2歲男童玩剃眉刀，不慎切斷食指，所幸男童母親鎮定處置，迅速送醫經3小時顯微手術，順利接回血管和神經，經細心照顧兩周後順利出院，三周後能拿手機看卡通且看不出曾受過傷，未來仍充滿「指」望。

3小時顯微手術接回血管和神經

大林慈濟醫院整形外科醫師許宏達表示，在醫院遇過一些大人在工作中斷指的個案，除了工廠外，還曾有在菜市場工作剁雞不慎剁斷手指，至於2歲內的幼童倒是頭一遭處理。由於血管來到手指最後一節時已變成微血管，即使是大人都不易接合與形成動、靜脈的血液循環，更別說幼童的血管更細微，手術與後續照顧的難度更高。

許宏達說，幸好男童母親鎮定處置且趕送急診，在第一時間進行手術並順利找到一條動脈，增加幾分復原希望。手術中，先清創受損與死亡的組織，然後重新釘好切斷的骨頭打好「地基」，後續接好韌帶，接著以顯微手術進行難度最高的血管和神經縫合。

斷指放塑膠袋中再放進冰水　避免細胞壞死

術後照顧同樣充滿挑戰，通常因應手指遠端找不到靜脈接合以進行血液一進一出的循環時，成人個案會拔掉指甲進行放血與給予藥物避免脹死黑掉，失去作用；幼童因血量少，須避免放血過多造成休克，為此每小時利用針刺小孩的指尖放一至二滴血，讓個案從術後隔天因血液只進不出無法循環而呈現紫色的手指，逐漸恢復正常。

許宏達提醒，萬一發生斷指意外，盡可能以生理食鹽水清洗斷指，再包上生理食鹽水濕紗布後放到塑膠袋中，最後放入冰水中，並在2到6小時內送醫；千萬不可將斷指直接放到冰水中，將造成細胞壞死而影響後續的治療效果。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

「乳癌轉移，並不代表絕望！」面對乳癌轉移的病友，天主教輔仁大學附設醫院血液腫瘤科主任羅若玲除了根據每個人的情況給予個別化治療建議，她也常病友不要輕言放棄。羅主任說，即使是治療較棘手的晚期乳癌腦轉移，只要選擇適合治療策略，腫瘤便有機會縮小，病友的生活品質也能維持一定水準。

舉例來說，像晚期乳癌病友C小姐已有腦轉移，雖然她因「荷爾蒙受體」（HR）為陽性而使用抗荷爾蒙藥物，用藥一陣子卻產生抗藥性。過往這種情形就會考慮動用化療，只是大腦有血腦屏障保護，化療藥物就算進入大腦，腦中濃度可能也會降低，治療效果自然不好，於是醫療團隊為她進行放射治療，遺憾的是，治療一段時間後，腦轉移腫瘤還是持續生長，看似生機渺茫，卻因一場「PIK3CA」腫瘤基因檢測出現轉機。

腫瘤基因變異型態　決定有效治療策略

羅主任解釋，乳癌基因變異型態主要分為兩大類，一種是BRCA1、BRCA2等遺傳性基因突變，另一種則是腫瘤細胞上的基因突變，PIK3CA就是這種基因突變。當產生PIK3CA基因突變，癌細胞會一直增生、分化，且對抗荷爾蒙藥物、化療藥物容易產生抗藥性，而PIK3CA基因變異常出現在HR陽性、標靶受體HER2陰性的病友族群，治療上就會帶來比較大的挑戰。

目前針對HR陽性、HER2陰性的晚期乳癌病友，目前第一線治療為抗荷爾蒙藥物加上標靶藥物「CDK4/6抑制劑」，但這群病友約有4成比率出現PIK3CA基因變異，以前若是對抗賀爾蒙治療開始出現抗藥性，這些病友就得接受化療，當中有些人就會卻步，對於PIK3CA基因變異，現在已有對應口服「PI3K抑制劑」標靶新藥可供運用，病友接受治療的意願很可能大為提升。

上述C小姐經檢測後證實有「PIK3CA」基因變異，之後她就接受PI3K抑制劑標靶新藥搭配抗荷爾蒙藥物療程，大約持續6星期，藥物便穿透血腦屏障而發揮效果，追蹤顯示，她的腦轉移腫瘤範圍縮減了14%。羅主任指出，不管是國內、國外，都曾出現像C小姐這樣的病例報告，這象徵病友又多了一分希望。

運用新型基因定序科技　提升基因檢測精準度

另外，在檢測「PIK3CA」基因變異方面，現在醫師可藉由乳癌腫瘤組織切片或癌症轉移組織切片取得基因變異資訊，當採樣組織過少，則可透過次世代定序（NGS）等技術提升精準度。不只如此，運用抽血也可收集循環血液中的腫瘤DNA，並進行深入分析，檢驗結果同樣可列為參考。

羅主任也叮嚀道，對於國民健康署提供的乳癌篩檢服務，女性民眾應多把握機會善加利用。此外，乳癌病友可和醫師討論自身治療計畫，該進行化療時，還是盡量不要逃避，如此不只可提升治療效果，也可降低往後復發、轉移風險。

林太太氣沖沖地帶著子宮頸抹片檢查報告到家醫科門診問「我每年都按時作抹片檢查，為什麼還是得到子宮頸癌？」樂生療養院家醫科主任郭紋翠表示，抹片檢查是一種早期發現子宮頸病變而能早期治療的方法，但無法預防疾病的發生。

抹片檢查出現紅字　第二級僅是子宮頸發炎

郭紋翠醫師表示，目前政府提供30歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片，主要是檢查子宮頸上皮細胞是否有癌病變；檢查出陰性，僅止於取樣位置的細胞未發生病變，如果擔心，可以透過自費的人類乳突病毒（HPV）篩檢，確認子宮頸的上皮細胞是否有HPV病毒存在。

郭紋翠醫師強調，很多女性害怕看到紅字報告，其實抹片檢查報告分為四級，而第二級的紅字只是代表子宮頸有發炎現象，並非癌前病變，不必恐慌，只要請醫師做檢查治療即可；但若是第四級以上就要注意，表示有輕度病變或不典型的鱗狀上皮細胞變化，應進一步以陰道鏡及HPV篩檢確認。

男性防菜花感染　九價疫苗可預防

郭紋翠醫師進一步指出，接種疫苗是讓身體產生對抗HPV的抗體，以阻擋病毒入侵、阻斷病毒感染與降低得病風險，而且目前的子宮頸癌疫苗已經能降低七成的子宮頸癌發生率，同時預防約九成的生殖器疣(菜花)，所以如果男性要預防菜花的感染，可以施打九價疫苗。

停經仍有風險 定期檢查不可少

郭紋翠醫師強調，有性經驗的婦女，尤其是早婚、子女多及多位性伴侶者，與曾有性傳染病史、HPV感染及抽菸或免疫系統缺陷者（如愛滋病患者或帶原者）都是子宮頸癌風險群；另外，停經婦女或很久沒有性生活，也有可能罹患子宮頸癌，因為感染HPV後需要10～20年才會進展為子宮頸癌，亦不能輕忽。

因此，除了接受HPV疫苗接種及定期子宮頸抹片檢查外，仍需維持全程安全性行為及正確使用保險套，才能提供完整的保護。

一名94歲阿公，近來走樓梯到五樓時，出現喘不過氣現象，就醫檢查竟是瓣膜性心臟病導致心臟衰竭惹禍！原來這名阿公每天習慣爬到神明廳點香膜拜，近幾個月來走到二樓就氣喘呼呼，到附近診所看診服藥卻未見好轉，且身子感覺越來越虛弱，直到某次呼吸喘不過來且嚴重頭暈，被家人送至急診，經醫師檢查發現不僅有肺積水現象，也確診為瓣膜性心臟病導致心臟衰竭。

瓣膜性心臟病症狀不明顯　難對症下藥　

瓣膜性心臟病多發生於老年人身上，又以75歲以上年齡層居多，但因症狀類似氣喘或慢性阻塞性肺部等情況，讓很多患者並不自知，使症狀難以改善。澄清醫院中港院區心臟內科孫德光醫師指出，當主動脈瓣及二尖瓣退化導致閉鎖不全時，就會促使瓣膜閉合時，仍有部分空隙導致血液逆流，造成心臟負荷加重。

藥物治療減緩心臟負荷　94歲阿公重獲新生

孫德光醫師說明，阿公經心臟超音波檢查的左心室射出分率為44.5％及36.6％，低於正常應55％以上，屬於中度病情，還不需開刀治療，因此經妥善檢查及調整用藥，以減緩心臟的負荷，使肺積水逐漸消退且避免再產生，如今阿公症狀已大幅改善，也恢復以往活動力，目前仍需接受定期追蹤檢查。

瓣膜性心臟病未妥當治療　嚴重恐危及生命

老年人退化性心臟瓣膜疾病是漸次性的發展，因起初症狀不明顯，若未妥當治療恐使病情僅展至中度，這時患者就會出現胸悶、喘不過氣、心悸不適甚至頭暈等症狀，一旦血液鬱積於肺臟，會造成肺積水、運動耐受力差；孫德光呼籲，若不尋治療，最終可能因心臟衰竭危及生命，醫學研究心臟衰竭的五年死亡率高達50%，比部分的癌症死亡率更高，因此若有任何症狀出現時，應提高警覺，不得輕忽嚴重性。

乳癌已是發生率最高的癌症，舉世皆然。根據乳癌細胞荷爾蒙接受體、HER2蛋白(或基因)的表現，可將乳癌的藥物治療分為賀爾蒙接受體表現型乳癌、HER2表現型乳癌、三陽性乳癌、三陰性乳癌等四大類別。澄清醫院乳房醫學中心主治醫師葉大成表示，其中最為棘手的是三陰性乳癌的治療，因為沒有直接有效的作用藥物，一直以來都是使用化學治療。一旦發生器官轉移後，患者的平均整體存活期僅一年到一年半。近年來免疫療法的出現，改善了三陰性乳癌的治療困境。

好發年輕女性　高轉移、高復發、高死亡

三陰性乳癌好發於年輕女性，同時具高復發率、高轉移率、高死亡率，難以有效治療外，預後也不佳。葉大成醫師解釋，乳癌的存活關鍵在於是否發生遠端轉移，一旦轉移到重要器官，都會使存活率大幅縮短。在未轉移之前的平均存活率可達5年或以上，但三陰性乳癌一轉移，存活期很少超過2年。非三陰性乳癌骨轉移較常見，而三陰性乳癌肺轉移、腦轉移較常見，因此存活率也較短。

免疫療法壓制癌細胞PD-L1接受體　重啟免疫系統

三陰性乳癌指的是賀爾蒙接受體（動情激素接受體、黃體激素接受體）沒有表現，HER2蛋白(或基因)也沒有表現的乳癌，佔所有乳癌患者的15%至20%。因此三陰性乳癌的治療，無法使用抗賀爾蒙治療，以及針對HER2的標靶治療，臨床上以化學治療為主。近年來出現免疫療法可以應用，三陰性乳癌患者中有四成，其癌細胞上的PD-L1蛋白，會與免疫細胞的PD-1結合，不讓免疫細胞殺死癌細胞。而免疫療法則是強制阻斷PD-L1與PD-1的結合，不讓癌細胞干擾免疫系統，重啟患者的免疫系統進行作用，進而殺死癌細胞。

圖片

化療合併免疫療法　延長存活期

乳癌病患癌細胞特性的檢測很重要。確診之後，醫師會安排相關蛋白(或基因)的檢測，判斷類別才能找出適合的藥物。葉大成醫師進一步說明，轉移的三陰性乳癌患者中，約有四成的病人 PD-L1生物標記檢測會呈現陽性，只要PD-L1陽性的患者，就符合使用化學治療合併免疫療法的治療方式，有機會得到更好的預後，延長存活時間，因此建議三陰性乳癌患者進行PD-L1生物標記檢測。

三陰性乳癌患者　基因檢測對症下藥

癌症治療都是以盡可能地消滅癌細胞為目的。要提高乳癌治療的效果，除了外科手術切除腫瘤之外，搭配使用抗賀爾蒙治療、標靶藥物治療、化學治療、免疫療法等藥物治療，幫助殲滅轉移性的癌細胞，才能有效的增加存活率。葉大成醫師分享，曾遇過一位32歲的乳癌患者，腫瘤長得非常快速，就診時腫瘤已達4公分大小，檢測後屬於三陰性乳癌。在積極接受化學治療搭配免疫療法後，治療狀況良好，手術後腫瘤的病理報告癌細胞已全數殲滅，大大降低了將來可能復發的機率。

葉大成醫師提到，雖然癌症令人害怕，但現在癌症的治療藥物非常進步，搭配生物標記的檢測，就能找出相對應的治療藥物；過去棘手的三陰性乳癌，若PD-L1呈現陽性者，能以化學治療合併免疫療法治療，存活期都可延長，同時也要注意營養補充、運動，及心理調適，同時也應避免抽煙、飲酒等不良習慣。有家族史的民眾，一定要定期接受乳房篩檢，早期發現早期治療可提高治療效果。

台灣洗腎率高居全球第一，多數人認為長期的糖尿病、高血壓、肥胖等都為主要因素，但其實A型免疫球蛋白腎炎也是造成末期腎臟病，甚至洗腎的關鍵之一。主要因A型免疫球蛋白腎炎是由發炎反應損害腎絲球，進而影響腎臟過濾功能的疾病，其中，體內「半乳糖結構缺乏」的免疫球蛋白A (Galactose-deficient IgA1, Gd-IgA1)正是A型免疫球蛋白腎炎的主要危險因子。

補體系統活化產物多　恐使A型腎絲球腎炎更嚴重

近期由亞東醫院團隊與台大醫院腎臟科姜文智醫師等研究團隊合作並發表於國際免疫學期刊的最新文章發現，Gd-IgA1引發的免疫反應亦會觸發補體系統的異常活化。亞東醫院醫學研究部主任邱彥霖醫師表示，研究發現，體內Gd-IgA1濃度與補體系統活化後的產物，包括C5a, Ba因子的濃度呈正相關，表示當體內免疫反應越大，補體系統活化後的產物越多，就越增加A型免疫球蛋白腎炎的嚴重程度。

藉補體系統搜集更多數據　為腎友做個人化治療

此研究發現未來發展的趨勢可將補體系統活化後的產物作為偵測疾病現況的生物標記，更可藉此搜集更多相關數據，結合「精準醫療」，為慢性腎病病人提供個人化治療方式。邱彥霖醫師解釋，研究中也指出，服用三至六個月的免疫抑制劑後，體內Gd-IgA1與C5a、Ba因子的濃度皆呈下降趨勢，服用免疫抑制劑也助於維持腎功能。

A型腎絲球腎炎初期症狀輕　患者較難以察覺　

根據流行病學調查發現，男性罹A型免疫球蛋白腎炎的發病率又高於女性，又以壯年族群居多，尤其症狀輕微，初期時若未警覺發現，當出現腎功能低下時都可能為時已晚，需立即治療。邱彥霖強調，目前治療上包括免疫抑制劑與類固醇等，雖此研究已證實補體系統是造成A型免疫球蛋白腎炎的新機制，但補體抑制劑的療效仍在進行臨床試驗，重要是患者應提高警覺，若有症狀出現時應盡快就醫。

癌症已連續39年蟬聯國人10大死因之首，但近年因免疫療法的出現，讓癌症治療出現一道曙光。然而，癌細胞誘發周邊環境產生慢性發炎反應、雜亂增生的血管與極化的巨噬細胞抑制了免疫反應，讓癌細胞逃避免疫細胞監控，使免疫檢查點抑制劑對實體腫瘤的有效反應率只有20~30％，因此調控腫瘤微環境就是成功治療的關鍵。

多功能蛋白酶Lon　抑制T細胞免疫反應

國衛院癌症研究所李岳倫研究員之研究團隊發現，粒線體內多功能蛋白酶Lon，可透過調控「活性氧」濃度，在癌細胞活化發炎反應訊息傳導，誘導癌組織與周邊的巨噬細胞分泌抑制型細胞激素，抑制T細胞免疫反應，以及促進腫瘤血管新生，從而使癌細胞逃脫免疫細胞的攻擊。本研究已於109年12月發表於美國癌症免疫治療學會(Society for Immunotherapy of Cancer, SITC)官方期刊《Journal for ImmunoTherapy of Cancer》。

VEGF融合蛋白藥物　克服標靶藥物抗藥性

而團隊繼續以「血管正常化」的思維研發VEGF121-VEGF165 融合蛋白藥物，藉由抑制細胞內外的內皮細胞生長因子VEGF訊息傳導、抑制腫瘤血管增生，促使腫瘤內原本絮亂無章的血管變為較正常，同時增加腫瘤微環境中殺手T細胞與自然殺手(NK)細胞的進入。

VEGF融合蛋白藥物與免疫檢查點抑制劑anti-PD-L1的合併治療可在動物實驗中更加有效抑制腫瘤生長，同時克服癌思停標靶藥物抗藥性。團隊以「新穎融合蛋白促血管正常化以克服抗藥性及增強癌症免疫療法」技術獲頒「2020第17屆國家新創獎─學研新創組」獎項。

已完成動物有效實驗　盼提供癌友新組合治療

本研究相關的重要創新概念與技術，已獲得美國(US patent No. 10,851,142 B2)、日本、及歐盟的專利保護。VEGF融合蛋白藥物目前已完成動物有效試驗，之後將繼續完成進入臨床試驗前之動物安全性測試，期待未來將開發為癌症新藥，提供癌症患者一個搭配免疫療法的治療選擇，成為新穎的癌症組合治療。

一名25歲陳姓男子日前騎機車發生車禍，車禍後當下覺得屁股處爆痛，坐立難安，醫師透過X光檢查，發現他的尾椎位移骨折了，評估與討論後，醫師安排復位術將位移的尾椎推回較正確的位置。

尾椎骨折受傷　不會造成癱瘓風險

當車禍、跌坐、使臀部直接接觸地面等外力劇烈撞擊時，就可能會發生尾椎骨折的情況。部立南投醫院骨科李承翰醫師指出，尾椎骨在脊椎的的最末端，尾椎周邊已經沒有脊髓神經，因此即便受傷，也不會有癱瘓的風險，不過，由於仍會擠壓到周邊軟組織，產生急性劇烈疼痛，甚至造成日後生活的不適感。

尾椎骨折無須手術　保守治療緩解疼痛

李承翰醫師表示，基本上尾椎骨折是不需要手術治療的，9成5的患者會採取保守治療，在急性期進行局部冰敷、止痛藥、坐軟墊、避免壓迫患部來緩解疼痛。

大部分患者在幾週後疼痛感便會改善，較嚴重者在急性期之後的慢性疼痛則需要時間漸漸修復減輕，這時可以嘗試熱敷、泡熱水澡，注意坐姿、避免久坐，盡量少進行劇烈運動。

復位術需經評估　擅自推拿恐產生反效果

李承翰醫師說明，極少數病人可能沒有癒合而導致後續仍疼痛難熬，在醫師評估後安排手術移除沒癒合的尾骶骨。醫師會依受傷的嚴重程度來評估討論是否進行復位術，從肛門將錯位的尾椎復位，不過仍有再次位移的可能。提醒不要自行去進行整骨推拿，恐造成反效果。