45歲賴先生任職電視台攝影記者，去年底出現步態不穩、肢體無力等症狀，更多次開車不慎撞到路樹，因驚覺恐不對勁，赴醫檢查果然確診為原發性惡性膠質細胞瘤，一度評估僅剩1年壽命，所幸醫療團隊開刀切除腦瘤，搭配術後積極復健，奇蹟於半年內恢復行走能力，順利重返工作崗位延續職涯。

原發性惡性瘤　不治療恐要命

亞洲大學附屬醫院院長許永信表示，原發性惡性膠質細胞瘤為惡性腦瘤中，最常見也最惡性的腫瘤，因為初期症狀不明顯，一旦確診，多數病人平均不到一年半的壽命，若選擇放棄治療，恐怕僅剩3個月餘命。

許永信醫師說明，原發性惡性膠質細胞瘤的表現症狀，與腫瘤生長位置和造成腦部水腫的程度有關，最常見的三大症狀為漸進式神經學缺損、頭痛和癲癇，其中漸進式神經學缺損以肢體無力最常見，可能出現視力缺損、運動或感覺異常、步態不穩、記憶力缺損等症狀。

腦癌長期抗戰　小心處理避免後遺症

許永信醫師指出，腦癌無法預防，目前治療方式以手術治療為主，放療、化療為輔，若腫瘤生長在危險位置，術後恐導致癱瘓、語言異常等，需要由神外醫師小心處理，才有機會將後遺症的發生機率降到最低。

出現這些症狀　應提高警覺盡速就醫

許永信醫師提醒，原發性惡性膠質細胞瘤目前發生原因不明，可能為基因突變。民眾可透過均衡飲食，培養運動習慣，以及良好生活作息，以提升免疫力。若出現劇烈頭痛、半身無力、說話含糊不清、記憶力明顯衰退、步態不穩、性格大變、視力模糊等症狀，就應盡速就醫檢查，以期早期發現、早期治療。

一名年約60歲的吳姓婦女，右側乳房有傷口未癒合持續一年，直到近期因為皮膚明顯紅腫潰爛才就醫治療，診斷為乳癌第三期。先經化療讓腫瘤縮小後，進行乳房切除及自體組織重建手術，在治療乳癌的同時，進行乳房重建，恢復美觀與信心，目前持續接受化、放療。

自體組織重建　保有身體完整性

女性乳癌是目前發生率第一位的癌症，由於乳房是女性相當重要的第二性徵，當罹患乳癌除了要承受生病的打擊，還有失去乳房的失落感。乳房重建可以降低身心衝擊，也不會影響癌症治療；其實，不論年齡，乳癌患者皆可以選擇乳房重建來保有身體的完整性。

當乳房外科醫師在切除乳癌的同時，整形外科立即將乳房予以重建，一次性的手術疤痕較小，而且採取自體組織重建術，外觀自然。衛生福利部南投醫院整形外科呂明川醫師指出，自體組織重建術是採取患者身上其他部位的組織來重建乳房，可從背部、腹部、臀部等處取得。

乳房重建恢復自信　對症下藥擬訂計畫

除了自體組織重建術外，還有植入物重建手術等不同的乳房重建方式，在評估及討論後，醫師會依據患者個別的狀況來選擇最適合的重建方法。呂明川醫師說明，

現在乳癌治療效果佳，尤其是早期患者的治癒率高，而且醫療團隊也依據患者細胞受體、腫瘤大小、有沒有轉移等身體狀況，來擬定適合的治療計畫。

定期乳房篩檢　發現異狀快就醫

呂明川醫師提醒，除定期接受乳房攝影篩檢，平時也應觀察自己身體狀況，當發現乳房腫塊、凹陷、異樣分泌物、皮膚紅腫或潰爛、腋下淋巴腫大等症狀，應儘速就醫接受檢查，早期發現早期治療。

「醫師…我…好喘…怎會…這樣…？」一名年約七十歲的阿伯因為呼吸困難就醫，醫療團隊看到他痛苦的模樣馬上進行檢查、救治。醫師發現，這位阿伯有心律不整的問題，心跳很快，但過去並沒有積極接受治療。不只如此，他的心臟因長時間心律不整導致結構異常，合併纖維化，且已有心臟衰竭的跡象，呼吸困難就是心臟衰竭造成，而引爆這些連鎖反應的罪魁禍首就是心房顫動（Atrial fibrillation-簡稱AF）。

汐止國泰綜合醫院教學研究室主任，同時有豐富心臟內科診療經驗的盧彥佑醫師，每個月都會遇到兩、三位像上述阿伯這樣的病患，感到十分惋惜，他常想著：「如果病患可以早點接受治療，結果會不會有所不同？」因此，他很希望民眾對於心律不整、特別是其中最常見的「心房顫動」的危險性可以有更多的認識。

心房顫動惡化，小心引爆三大危機！

盧彥佑主任指出，病患若是罹患心房顫動又沒有及早接受診斷、治療，並規律用藥控制，很容易造成三大危機：

第一，心房顫動發生時，心房中血流常會停滯、不順，此時就可能產生血栓，增加中風風險。

第二，當心房顫動沒有及早獲得控制，便可能造成「心臟重塑」，這代表心臟的結構產生變化，且有很高的機率引起心肌纖維化，心臟功能自然就會受影響，嚴重則可能惡化為心臟衰竭，病患重症住院、死亡的機率也會直線上升。

第三，一旦心臟功能逐漸衰退，病患的活動力就會變差，有些人稍微活動就會喘，這不僅會讓生活品質下降，因為運動量大減，病患心肺功能就更差，形成惡性循環。

用藥要趁早，才能避免情況越來越糟

盧彥佑主任進一步分析，在心房顫動發生初期，心律不整往往為陣發性，這時的治療重點在於盡早使用抗心律不整藥物，讓心跳規律且正常（即是竇性心律），同時運用抗凝血藥物預防中風，隨著病程進展，可能演變為慢性心房顫動，此時，中風防治更為重要。趁早使用抗心律不整藥物、抗凝血藥物，就能避免心臟功能、生活品質惡化，並讓中風風險降至最低。

治療心律不整用藥須格外謹慎。盧彥佑主任解釋，年長病患常有其他慢性疾病，且需服用多種慢性病藥物，所以選擇抗心律不整的藥物時，藥物安全性的門檻更高，若能選擇相對較安全的抗心律不整藥物，兼顧安全性、有效性，病患的住院、疾病惡化風險也會減少。

醫師叮嚀，千萬不可自行停藥！

盧彥佑主任也提醒，部分病患在使用抗心律不整、抗凝血藥物一段時間後，可能自覺沒症狀，就會自行停藥，而這種行為不但危及心臟健康，也容易引發中風，透過規律用藥，才能維護心臟健康，並遠離中風威脅。

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每天看著疫情起起伏伏，有些民眾因為擔憂而造成失眠的狀況。失眠患者經常會服用鎮靜安眠藥，到底這些鎮靜安眠藥的功能與副作用為何？應該如何使用才安全呢？

鎮靜安眠藥　需由醫師開立處方取得

食藥署指出，鎮靜安眠藥主要用於治療失眠，為管控鎮靜安眠藥潛在濫用風險，目前我國鎮靜安眠藥全都須要經過醫師處方，因此，若有失眠困擾，務必經由醫師詳細評估，確認有藥品治療之必要，才能憑醫師開立的處方箋至藥局領鎮靜安眠藥。

鎮靜安眠藥常見2類　長期使用易出現戒斷症狀

目前國內常見的鎮靜安眠藥有兩大類，一類是苯二氮平類藥品(Benzodiazepines，簡稱BZD)，此類藥品除了助眠及安眠，也有抗焦慮、抗痙攣及肌肉鬆弛等作用，但要注意可能出現疲倦、頭痛、視力模糊、暈眩等副作用；另一類是非苯二氮平類藥品(non-BZD，又稱Z-drugs)，此類藥品則是用來助眠。

相較於BZD，Z-drugs作用快、半衰期短且能快速誘導睡眠，但缺點是近年陸續發現有頭痛、頭昏、腸胃不適、失憶、夢遊等較為嚴重的副作用。

特別要注意的是，不論是BZD或Z-drugs，都要注意長期使用可能產生的耐藥性及依賴性，若驟然停藥，也可能發生反彈性失眠及躁動等戒斷症狀。

定期回診　不自行增減藥量

食藥署提醒，用藥時要看清楚藥袋標示、仿單及用藥指導單張，依藥袋上之劑量與時間服用，不要自行增減藥量；服用時，應避免飲酒，以免產生較強的副作用；服用期間，也要避免開車或從事危險操作；服用後，請立刻準備入睡。

另外，使用鎮靜安眠藥，需依醫囑定期回診追蹤，切勿自行混用多種鎮靜安眠藥；若用藥後出現身體不適，如疲倦、頭痛、視力模糊、暈眩或發生怪異行為，像是半夜夢遊、夢駕或吃東西等，務必停止使用該藥，並立即回診尋求醫師協助。

受到新冠肺炎影響，讓許多民眾擔憂感染問題而不敢就醫，日前彰化基督教醫院就收治一名因疫情不敢就醫的舌癌患者，險些演變為癌症末期，原來這名患者今年四月開始，舌頭出現潰傷，但仍未好轉，又碰到疫情變嚴重，因此暫緩就醫計畫，後續竟演變成硬塊才緊急就醫，所幸經醫療團隊安排手術治療後，術後恢復良好，並未演變成末期，也順利出院返家。

考量舌癌轉移快速　醫師把握關鍵時刻安排手術

這名患者其實就醫時， 舌頭潰瘍已經演變成舌癌，醫師擔憂舌癌很可能會轉移到頸部淋巴結、甚至遠端轉移，因此緊急在一個禮拜內安排所有檢查後，並乾淨俐落地將腫瘤移除。彰化基督教醫院院長陳穆寬表示，患者住院期間也一度擔憂染疫風險，經醫師解釋強調住院中的病患及家屬皆有採檢PCR，確定沒有染病疑慮才可以入住，且員工疫苗接種率高達100%，也因此讓患者安心接受手術治療。

彰基打造安全疫苗防護網　讓民眾安心就醫

陳穆寬院長說明，今年受到疫情影響，就約有1/3癌症患者因而不敢上醫院看診，但不僅可能使原本可以早期治療的病灶一再拖延，也可能惡化至癌症末期無法治癒，為了讓患者能安心治療，彰化基督教醫院醫學中心南郭總院所有新冠肺炎已於7月23日清零，且全體系員工含警衛、環衛、布服清洗等外包人員，全體疫苗施打率99.9%，彰基總院100%，透過建構安全的疫苗防護網，讓民眾能安心就醫，避免釀成嚴重後果。

身體出現病痛別強忍　必要時應盡快就醫

因此，若身體出現任何病痛時，切勿因疫情不敢就醫，以免延誤病情。陳穆寬院長呼籲，尤其若有口腔疼痛、口腔潰瘍、口腔不明出血、口腔腫塊、頸部腫塊等症狀時，千萬別大意，應盡快就醫檢查，及早發現就能及早接受治療。

眼睛是靈魂之窗，現代生活處處是3C產品，難免會用眼過度，感到疲勞、痠澀。因此，不少人會選擇用眼藥水或人工淚液來滋潤眼睛。但是，配戴隱形眼鏡時也能使用嗎？

眼藥水含防腐劑　戴隱形眼鏡使用恐產生交互作用

林穎新醫師表示，一般眼藥水與人工淚液常含防腐劑成分，與隱形眼鏡一起使用時，可能會累積在鏡片上造成眼睛負擔，藥水中的其它成分也可能與隱形眼鏡材質產生交互作用，因此不建議在戴隱形眼鏡時使用眼藥水與人工淚液。

不過，少部分眼藥水與人工淚液在製作與配方上經過特別設計，可以在戴隱形眼鏡時同時使用，例如專為戴隱形眼鏡所設計的單支裝、且不含防腐劑的人工淚液產品；建議使用前詳細閱讀產品標示或仿單，再次確認是否可與隱形眼鏡同時使用。

一般情況下　生理食鹽水不建議點入眼睛

至於生理食鹽水能否直接點入眼中？林穎新醫師說，生理食鹽水與血液成分相似，人工淚液成分則接近眼睛自然淚水，兩者並不相同。因此，生理食鹽水適合沖洗隱形眼鏡，不建議點入眼睛，通常只有在異物入侵眼睛或化學藥劑接觸眼睛時，才會用大量生理食鹽水沖洗眼睛。

點眼藥水前，請先取下隱形眼鏡

林穎新醫師提醒，通常需要使用眼藥水或眼藥膏時，表示眼睛已經不舒服或產生疾病，此時不戴隱形眼鏡會更好。點眼藥水時，建議先取下隱形眼鏡，待10至15分鐘後再點，點完後再等待10至15分鐘，讓眼睛充分吸收藥水。

此外，長期使用人工淚液，並不會讓淚液分泌變少或產生乾眼症；但若含有類固醇的眼藥水，則不建議自行長期使用，以免產生副作用。林穎新醫師建議，每天使用人工淚液與眼藥水的次數在4次以下，最多不超過6次。

新冠疫情期間，把高血壓控制良好，不當新冠肺炎高風險族群！馬偕醫院資深心臟內科主治醫師李應湘表示，許多患者以前的治療充滿挫折感，降低用藥吃藥意願，長期下來血壓過高等併發症，現在除了透過調整生活形態、搭配降血壓藥物來控制之外，還有高血壓導管治療也可以有效幫助血壓控制不佳的患者達標。

高血壓控制好　避免併發症風險

新冠肺炎死亡案例中多數具有慢性病史，對於高血壓患者來說，如果沒有妥善照護與控制血壓會產生很多併發症，李應湘醫師指出，高血壓患者急性期可能會有出血性腦中風、急性心腦衰竭、主動脈剝離、急性腎衰竭較常見重大的併發症，輕微可能會有頭痛症狀，慢性則有血管阻塞、中風、心肌梗塞、其他的小血管阻塞等。

高血壓導管治療　長期降壓效果

針對高血壓的治療，目前有改變生活型態、服用藥物、高血壓導管治療三大方法，一般民眾熟知以調整生活形態、搭配藥物為主。然而，李應湘醫師提到，腎臟在血壓的調控中扮演相當重要的角色，大腦會透過交感神經下指令，若腎臟交感神經過度活化，會導致腎臟賀爾蒙分泌增加，提升鈉和水份的再吸收、導致血壓升高。而高血壓導管治療便是透過調控交感神經活性，達到控制血壓目的。

大部分高血壓患者　適用高血壓導管治療

除了少數高血壓患者，因為腎上腺的腫瘤必須使用開刀切除，或是遺傳性的主動脈狹窄，大部份的高血壓患者都可以考慮導管治療。李應湘醫師說，「我們需要思考的是，這是一次性的、微創侵入性、可是效果是終生的，可以把它想像藥效超長的藥物。」至於何時運用，牽涉到每個人不同的選擇、不同的用藥習慣和生活環境等，如果在舊有控制方式無法完美控制血壓時，此時是可考慮的使用時機。

屬於微侵入性導管治療　恢復快且併發症少

依據全球追蹤2700多名患者，高血壓導管治療後，平均24小時血壓下降至7左右毫米汞柱，門診血壓下降12 至15毫米汞柱，即可降低10%的中風機會。李應湘醫師提到，高血壓導管治療從2000年發展至今，雖為侵入性治療，經十多年研究觀察發現，意外地非常安全，做了治療幾乎不會帶來額外或長期副作用，從全球性研究觀察五年以上沒有任何危險訊號。

至於治療後可不用吃藥嗎？李應湘醫師點出幾項關鍵面向，第一，本身血壓有多高，因為每一種治療的降壓都有極限，每個人都不相同，如果本身的血壓已超過該治療所能得到效果的極限，很可能需要其它的方式來幫忙；第二，體質不同效果不同；第三，生活作息是否良好；第四，血壓會隨年齡增加，並非保證一輩子不用吃藥為目標，更重要是能夠長期保護器官不受損。

提早治療高血壓　避免永久性併發症

許多人高血壓難以控制，也因為以前的治療充滿挫折感，降低服藥意願。李應湘醫師分享，常見長期下來血壓過高導致主動脈剝離。此類主動脈剝離患者經常因為體內交感神經較常人更活潑，腎臟對於血壓的調控較常人來得更高，若能提早用導管治療效果好，血壓有機會下降12 至15毫米汞柱。因為一旦剝離不可恢復，若能有機會提早治療，就能避免永久性的併發症。

李應湘醫師提醒患者，每日早晚量測血壓兩次，連續量測七天，把握七二二原則，如果收縮壓超過平均130或舒張壓平均超過80汞柱毫米即是高血壓。飲食上少鹽、養成多運動的習慣。至於接種新冠疫苗後可否進行高血壓導管治療手術，李醫師補充，除非接種疫苗當天有感冒，原則上高血壓導管治療與新冠疫苗是沒有衝突的。

夏日赤炎炎，有乾癬患者卻怕露出病灶，高溫下仍包緊緊，流汗後搔抓導致病情惡化。臺中榮總皮膚科主治醫師林騰立表示，夏季乾癬患者應做好保濕、防曬，並鼓勵治療控制。中山醫學大學附設醫院皮膚科副教授蕭玉屏指出，乾癬治療已有許多健保新藥，有不少患者皮膚可以完全乾淨，還能降低關節炎、心血管疾病、代謝症候群等併發症風險。

乾癬是免疫疾病　不控制有全身系統併發症

林騰立醫師表示，乾癬是免疫系統失調的疾病，導致皮膚長期發炎，全身皮膚從頭皮到腳底都可能出現紅色、銀白色脫屑斑塊，如果病灶面積過大常導致嚴重社交困擾、憂鬱等心理疾病。

此外，乾癬若不治療控制，全身發炎加重，約有1/3的病人可能還會出現乾癬性關節炎，手指節腫脹疼痛變形，或頸腰椎慢性痠痛，長期更合併心血管疾病、代謝症候群。

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▲中山醫學大學附設醫院皮膚科副教授蕭玉屏

乾癬夏日控制良好　只有這類患者常惡化

夏日陽光充足，紫外線有助控制發炎，大部分乾癬患者控制比冬日好。不過林騰立醫師指出，少部分患者因病灶長在臉部或手腳上，擔心別人異樣眼光，大熱天仍穿長袖、戴口罩，甚至女生要化濃妝才敢出門。在全身「包緊緊」情況下，皮膚容易出現汗疹、濕疹，搔抓後出現傷口，就容易產生乾癬，一旦有傷口的乾癬病灶觸碰水與藥物會異常疼痛，影響患者治療意願，造成惡行循環。

林騰立醫師提到，曾遇過年輕女性乾癬長在額頭和手腳上，雖然是在炎炎夏日前來就診，但看診時仍穿長袖、戴口罩，問診時可感受到患者極為憂鬱，表示因乾癬的緣故幾乎不想出門。患者腋下、鼠蹊部皮膚經檢驗後，更發現有黴菌感染跡象，推測是長期穿長袖過於悶熱，流汗後又合併黴菌的感染。幸好該患者在心理建設，與口服藥和藥膏的治療下，病灶逐漸獲得改善。

乾癬患者的夏季保養　防曬、保濕不可少

針對患者夏季保養，林騰立醫師強調防曬、保濕的重要，雖然適度曝曬陽光有助病灶改善，不過日曬過頭卻可能有其他不良影響。建議可參考氣象報導的紫外線指數採取適當防曬措施，如紫外線過強，建議在早上10點前或下午3點後再出門，也可使用陽傘、帽子、深色衣物等遮陽物，並選擇低敏感性、不油膩、少香精、香料的防曬乳。

至於保濕部分，林騰立醫師建議，夏季可以擦清爽、非油膏類的保濕產品，順著毛髮方向塗抹，擦完乳液後皮膚質地更平滑，會使外用藥滲透效果更好，如要外出可於最外層再塗上防曬乳。

乾癬無法根治　卻可以控制零皮膚病灶

針對乾癬治療，輕微乾癬可以靠擦藥、照光治療，若控制不良，或為中重度之乾癬，比如病灶超過全身10%，則需要免疫調節劑，或是生物製劑來控制。蕭玉屏醫師表示，乾癬治療已有許多健保新藥，主要治療目標是皮膚90%以上無病灶，更有不少患者皮膚可以完全乾淨，若控制得宜，還能降低關節炎、心血管疾病、代謝症候群等併發症風險。

蕭玉屏醫師表示，乾癬夏季若無惡化，治療上不需特別調整，不過蕭醫師提醒，若病情惡化，建議夏天流汗應立即擦乾、洗淨，並使用溫和、清潔性適中的沫浴乳，重點清洗腋下、會陰處，其他部位清水沖洗即可，洗完馬上擦藥，並吹冷氣保持肌膚舒適。

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▲臺中榮總皮膚科主治醫師林騰立

生物製劑療效佳　專一性針對乾癬致病因子

蕭玉屏醫師說明，自從人類基因解序後，找出許多跟乾癬致病有關的機轉。生物製劑可以阻斷這類乾癬相關細胞激素，效果相當不錯，不同於傳統免疫調節劑可能有肝腎毒性，新型生物製劑專一性較強，副作用也較少。

與乾癬疾病機轉有關的幾個重要細胞激素，包含TNF-α、IL-12/23、IL-23、IL-17，各有不同的生物製劑，蕭玉屏醫師分析，患者可依據個人期望，並評估皮膚病灶嚴重程度，是否伴隨關節炎、指甲病變、虹彩炎、腸胃道炎等來選擇，有病人覺得舊型製劑上市時間久比較安心，有人則青睞效果較強的新型製劑，在安全性上都有政府把關。

蕭玉屏醫師以效果出現的速度舉例，有兩週、單月、兩個月、三個月劑型，若患者需求緊迫，現有針對IL-17受體的生物製劑，由於直接阻斷IL-17受體，IL-17家族的細胞激素都被抑制，臨床研究指出，患者在兩周內大概就有平均50%皮膚病灶改善，有1/4患者在兩周左右可達75%改善，更有1/4患者在約7週達成皮膚完全乾淨，94%的病人在3個月內皮膚狀況獲得改善，是皮膚改善效果快速的一種選擇。

蕭玉屏醫師分享，有一名女患者，乾癬病灶並不嚴重，因為要結婚了，聽信親友使用含類固醇偏方，雖然病灶改善，不過停藥後病情加重，更反彈成膿疱型乾癬，體重也變重，讓她很崩潰。經醫師建議後，使用效果快速的生物製劑，讓她趕上人生重要的婚禮。

林騰立與蕭玉屏兩位醫師呼籲，夏季乾癬患者應做好保濕、防曬，多補充水分、蛋白質，盡可能擦乾或洗淨汗水，慎選無刺激性的清潔品，並規律治療，別因在意別人眼光不願就醫，只要治療都可以讓皮膚不出現病灶。