73歲的陳爺爺以務農維生，某次因車禍住院手術，術後因下肢無力臥床，家屬也擔心他下床不便，要陳爺爺多休息，結果半年下來日常生活功能持續衰退，家屬因無力照顧，只能送到護理之家。反觀78歲的張爺爺，因意識混亂被家人送至急診就醫，在進行相關檢查與臨床處置後，透過醫院整合專業照護團隊，由復健師擬定活動計畫，在家屬的配合下住院期間即開始漸進性的訓練肌力與活動安排，出院後在醫院與衛生局協助下，安排轉介參加住家附近據點活動，除了整體生活功能與體力改善，張爺爺也比過去開朗許多，更願意與他人互動。

正視超高齡社會衝擊　醫院超前部署推動延緩失能照護模式

依據國發會資料，我國65歲以上人口目前約378萬，占總人口16%，已邁入「高齡社會」，推估預計114年更進一步成為「超高齡社會」(20%)。108年全民健康保險醫療統計資料顯示，醫療費用以65歲以上占比38.4%為最高，亦是急診就診人數與住院件數占比最高的年齡族群。

國民健康署104年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」結果顯示，65歲以上長者約六成合併有2種以上之慢性病，可能有多科別就醫的情形，容易忽略了疾病以外的衰弱狀態，若未能及早介入，將導致後續失能風險增加，影響生活品質，亦增加家屬的負擔。

國民健康署108年10月起在全國各層級醫院推動以「延緩失能」為導向的長者急性期照護模式(Acute Care for Elders，ACE)，整合性評估長者認知功能、行動能力、營養、用藥、憂鬱及排泄功能等面向，提供跨專業團隊之照護服務，引導醫院在急性期即提供病人妥適之照護。有別於生病要「臥床休養」的傳統照顧觀念，醫療團隊評估有需求之住院長者，擬訂個別性的照護計畫，及早安排活動、營養改善，檢視多重用藥情形等介入措施，減少因疾病住院期間內之功能下降，及後續之失能及跌倒風險。疫情期間也透過視訊與社群軟體，持續帶領長者一起運動、傳遞關懷送暖，讓8,000多名就醫與住院長者因此受惠，除了改善衰弱狀態與身體活動功能，長者的情緒(憂鬱)、營養狀態與跌倒風險亦獲得改善。

強化醫院與社區連結　陪伴長者走過無礙生活

「醫者父母心」，病人的進步與恢復健康是醫療人員最大的欣慰與成就感，醫院透過改善高齡友善設備、動線與流程，提供長者貼心的服務，也讓醫院各層級人員更能感受長者特有的照護需求與重要性。

國民健康署表示，今(110年)已將此照護模式擴大至52家醫院辦理，協助醫院病患與社區資源連結，提供長者健康促進服務(如：肌力訓練、營養評估)，獲得連續性照護，維持身心功能，進而延緩失能發生。

30歲的張先生10年前因為膝關節腫脹疼痛在其他醫院就醫檢查，發現膝蓋前方突出一塊軟軟的腫塊，當時被告知只是運動傷害造成半月軟骨脫垂，因沒有卡住的症狀而選擇保守治療；但膝關節一直持續輕微不舒服，2年後甚至發現蹲不下去，因而再次就醫。當時有膝關節腫脹而抽了關節液檢查，抽出來是血紅色的液體，後續安排磁振造影檢查，確定診斷為色素沈著絨毛結節滑囊炎，於是接受膝關節鏡手術將病變滑囊（腫瘤）清除，症狀穩定了一段時間。

過了4年，回到南部的張先生因腫瘤復發，到成大醫院接受膝關節鏡手術清除膝關節內的腫瘤；接下來連續2年，因膝窩處腫脹感持續惡化，檢查發現膝後方腫瘤變大及反覆復發，因無法使用膝關節鏡清除，再分別接受了1次關節鏡手術加上後方開放式切除手術，及1次前後方開放式切除手術，並接受低劑量的放射治療。目前症狀穩定，持續追蹤中。

腱鞘滑囊巨大細胞瘤　好發青壯年的良性腫瘤

成大醫院骨科部關節重建專科翁閎楷醫師指出，腱鞘滑囊巨大細胞瘤是一種良性腫瘤，容易復發，好發在青壯年時期，平均年齡約35歲。長在關節囊外的較為常見，如手指肌腱上，大約100萬人中會有10例；而關節囊內的較為少見，大約100萬人中只有2例，因腫瘤長在關節囊內，很像滑囊炎，所以過去把它稱為「色素沈著絨毛結節滑囊炎」，現在世界衛生組織則統一稱為「腱鞘滑囊巨大細胞瘤」。

關節腫脹和疼痛　病人常常好幾年才確診

翁閎楷醫師表示，關節囊內的腱鞘滑囊巨大細胞瘤最常見的症狀為關節腫脹和疼痛，但病人常常好幾年裡反覆面臨同樣的症狀，卻找不出原因，最後做磁振造影檢查才確診。比較有警覺的醫師會幫病人抽取關節液，抽出來的會是黑紅色的血液狀。最常見的位置為膝關節，占了大約50%，其他有髖關節約占20％與踝關節占10%，原則上腫瘤只會發生在1個關節，並不會同時發生在多個關節。

在Ｘ光影像中，有時可見腫瘤造成骨骼的破壞，特別是在髖關節，甚至和股骨頭壞死不易區分，因此影像診斷主要依據磁振造影；因為腫瘤富含大量血鐵質，在磁振造影檢查中會呈現特殊的低訊號，這也是區分腱鞘滑囊巨大細胞瘤和其他腫瘤的重要指標。

瀰漫型腫瘤　手術無法切除考慮複合治療

腱鞘滑囊巨大細胞瘤主要分為兩大類：單一型和瀰漫型。單一型的多發生在關節囊外，如手部肌腱，只需手術完整切除即可。翁閎楷醫師表示，大多數長在關節囊內的為瀰漫型，腫瘤在關節囊內散佈，會黏附在肌腱、韌帶和軟骨上，治療較為複雜，因腫瘤不易切除乾淨，且仍有一定比例復發的機會，不管是開放手術或關節鏡手術，都有學者報告甚至需要多次手術；如手術無法切除乾淨就會考慮複合式治療，等手術6週後傷口穩定，再加做局部低劑量放射線治療，以減少腫瘤復發的機會。

異位性皮膚炎　反覆發作應長期控制

異位性皮膚炎奇癢難耐，不只容易有全身濕疹、瘙癢，最惱人的就是會反覆發作。許多人覺得只要擦藥好了就沒事，不過醫師說，異位性皮膚炎屬於慢性自體免疫皮膚疾病。其中，中度至重度異位性皮膚炎更因影響面積大，不只嚴重影響患者日常生活、同時也會影響情緒。

嘉義市聖馬爾定醫院皮膚科謝馥年醫師指出，輕度的異位性皮膚炎患者，建議患者平時積極使用保濕乳液，增加皮膚的保水度，同時遠離環境刺激、過敏原，若皮膚有局部發炎、感染，臨床上會加上一些藥膏治療，同時也會使用口服抗組織胺控制患者搔癢的情況。

生物製劑接力治療　精準阻斷發炎因子

針對中度至重度的異位性皮膚炎，除了積極保濕、使用藥膏、遠離過敏原之外，治療會加上免疫抑制藥膏、照光治療以及短暫的口服類固醇。視患者嚴重程度，可能還需要搭配口服免疫製劑，服用時必須追蹤患者肝腎功能及血球情況。若是療效依然有限，建議可考慮生物製劑治療。

謝馥年醫師解釋，生物製劑的作用機轉是直接阻斷異位性皮膚炎過度發炎的重要因子，可以從根源改善病人的症狀。臨床上極少數病人會有結膜炎的副作用，但經過適當治療以後，大部分都能獲得改善。

謝醫師進一步指出，根據美國皮膚科醫學會統計，使用生物製劑治療的成年人癢感在用藥後第二天就開始有改善，而且有將近半數中重度異位性皮膚炎患者，接受生物製劑治療後，紅腫程度與疾病嚴重程度可以達到75%以上的改善。

睡不好、瘙癢抓到流湯　生物製劑治療後改善

謝醫師分享，曾收治過一名重度異位性皮膚炎的女國中生，因全身瘙癢、濕疹常常會癢到上課無法專心、半夜睡眠不足，也曾因為四肢濕疹反覆搔抓感染導致蜂窩性組織炎而住院。眼看許多治療都無法改善，醫師建議加上生物製劑治療，經過四個月的治療後，患者原本皮膚發炎的病灶有80%以上的改善，後來也不會因為瘙癢而影響學習。

健保有條件給付　籲患者善用控制工具

2019年12月起，針對中重度異位性皮膚炎治療效果不佳的患者，健保已有條件給付的生物製劑治療。提醒患者，控制異位性皮膚炎是長期抗戰，必須和皮膚科醫師長期密切配合與溝通，也可以善用「ADCT異位性皮膚炎控制工具」，動動手指線上填寫，以個人感受為出發點，量化疾病影響程度，有助於醫病溝通，讓醫師掌握疾病負擔與控制情形，找到最合適的治療方式。

MAT-TW-2001503-1.4-01/2021

中醫看「冷底」體質，與陽氣不足有關，通常會從脾腎著手來增強陽氣，除了使用藥材與針灸來改善，冬天應早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。

百病起於寒　「冷底」虛寒體質陽氣不足

百病起於寒，日本學者研究發現，體溫下降1度，免疫力就減少30%，中醫又是如何看待？臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭指出，俗稱「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，體內暖流運行不順，對影響陽氣的事物特別敏感且不易調整，例如夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷；或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等等。

陽氣不足可顯現在身體各部位，像是胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節肌肉僵硬痠痛、憂鬱不好動、女性生理期不順等等。不過，趙品諭說，「冷底」的嚴格定義是指罹重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等身體機能退化。如果只有冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，算是亞健康狀態，不全然算是冷底。

中醫調理「冷底」　脾為後天之本，腎為先天之本

中醫調理「冷底」的方式，分為兩大方向，所謂「脾為後天之本，腎為先天之本」，通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如，以辛熱的乾薑補脾，可溫中散寒；具強心成分的附子，用來補腎可回陽救逆，而肉桂性熱，亦具溫補腎陽之效。然上述中藥材藥性強，須由中醫師調配為宜。

中醫講究「藥食同源」，如果不是真冷底，只是容易手腳冰冷，最常用的方法是喝「薑茶」來改善。趙品諭另提供一道簡易茶飲，以土肉桂葉為主角，和肉桂同樣具有驅寒溫陽之效，但容易取得，劑量較為溫和，可搭配魚腥草或金銀花，降低辛辣度。白天飲用適量為佳，不宜晚上喝，以免太刺激導致失眠。

◎藥材：土肉桂葉、魚腥草或金銀花

◎煮法：1人份取3、4片土肉桂葉，添加酌量（約0.5錢）魚腥草或金銀花，放入500cc的水煮汁，煎煮至水滾即可。

中醫也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣，將艾絨放在肚臍附近的「氣海」及「關元」穴，每次灸20至30分鐘，2、3天灸一次，冷底的人可以每天灸。雖然坊間有販售艾灸相關產品，但不建議自行使用，因為有些人體質並不適合，甚至會過敏，應諮詢中醫師，由專業人員協助使用。此外，可在冬至後的3個9天敷貼「三九貼」，運用辛溫藥物刺激穴道，達到溫養經絡、保暖去寒之效。

提升陽氣　就是西醫拉高基礎代謝率

趙品諭說，從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，像羊肉是辛溫大補的食材；而外形像大腦的核桃，具溫肺補腎效果。料理時不妨使用辛香料，如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜，可產生熱度。

在日常作息方面，現代人常熬夜，會造成陽氣過度耗散，尤其是冬天應早睡晚醒，白天等日出後再外出活動比較不會受涼。運動習慣仍要維持，天冷時最好在室內做，不要到戶外吹風運動。