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別再以為「多多休息」才好 儘早活動保功能

73歲的陳爺爺以務農維生,某次因車禍住院手術,術後因下肢無力臥床,家屬也擔心他下床不便,要陳爺爺多休息,結果半年下來日常生活功能持續衰退,家屬因無力照顧,只能送到護理之家。反觀78歲的張爺爺,因意識混亂被家人送至急診就醫,在進行相關檢查與臨床處置後,透過醫院整合專業照護團隊,由復健師擬定活動計畫,在家屬的配合下住院期間即開始漸進性的訓練肌力與活動安排,出院後在醫院與衛生局協助下,安排轉介參加住家附近據點活動,除了整體生活功能與體力改善,張爺爺也比過去開朗許多,更願意與他人互動。

正視超高齡社會衝擊 醫院超前部署推動延緩失能照護模式

依據國發會資料,我國65歲以上人口目前約378萬,占總人口16%,已邁入「高齡社會」,推估預計114年更進一步成為「超高齡社會」(20%)。108年全民健康保險醫療統計資料顯示,醫療費用以65歲以上占比38.4%為最高,亦是急診就診人數與住院件數占比最高的年齡族群。

國民健康署104年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」結果顯示,65歲以上長者約六成合併有2種以上之慢性病,可能有多科別就醫的情形,容易忽略了疾病以外的衰弱狀態,若未能及早介入,將導致後續失能風險增加,影響生活品質,亦增加家屬的負擔。

國民健康署108年10月起在全國各層級醫院推動以「延緩失能」為導向的長者急性期照護模式(Acute Care for Elders,ACE),整合性評估長者認知功能、行動能力、營養、用藥、憂鬱及排泄功能等面向,提供跨專業團隊之照護服務,引導醫院在急性期即提供病人妥適之照護。有別於生病要「臥床休養」的傳統照顧觀念,醫療團隊評估有需求之住院長者,擬訂個別性的照護計畫,及早安排活動、營養改善,檢視多重用藥情形等介入措施,減少因疾病住院期間內之功能下降,及後續之失能及跌倒風險。疫情期間也透過視訊與社群軟體,持續帶領長者一起運動、傳遞關懷送暖,讓8,000多名就醫與住院長者因此受惠,除了改善衰弱狀態與身體活動功能,長者的情緒(憂鬱)、營養狀態與跌倒風險亦獲得改善。

強化醫院與社區連結 陪伴長者走過無礙生活

「醫者父母心」,病人的進步與恢復健康是醫療人員最大的欣慰與成就感,醫院透過改善高齡友善設備、動線與流程,提供長者貼心的服務,也讓醫院各層級人員更能感受長者特有的照護需求與重要性。

國民健康署表示,今(110年)已將此照護模式擴大至52家醫院辦理,協助醫院病患與社區資源連結,提供長者健康促進服務(如:肌力訓練、營養評估),獲得連續性照護,維持身心功能,進而延緩失能發生。

不明原因膝關節腫脹疼痛 小心腱鞘滑囊巨大細胞瘤

30歲的張先生10年前因為膝關節腫脹疼痛在其他醫院就醫檢查,發現膝蓋前方突出一塊軟軟的腫塊,當時被告知只是運動傷害造成半月軟骨脫垂,因沒有卡住的症狀而選擇保守治療;但膝關節一直持續輕微不舒服,2年後甚至發現蹲不下去,因而再次就醫。當時有膝關節腫脹而抽了關節液檢查,抽出來是血紅色的液體,後續安排磁振造影檢查,確定診斷為色素沈著絨毛結節滑囊炎,於是接受膝關節鏡手術將病變滑囊(腫瘤)清除,症狀穩定了一段時間。

過了4年,回到南部的張先生因腫瘤復發,到成大醫院接受膝關節鏡手術清除膝關節內的腫瘤;接下來連續2年,因膝窩處腫脹感持續惡化,檢查發現膝後方腫瘤變大及反覆復發,因無法使用膝關節鏡清除,再分別接受了1次關節鏡手術加上後方開放式切除手術,及1次前後方開放式切除手術,並接受低劑量的放射治療。目前症狀穩定,持續追蹤中。

腱鞘滑囊巨大細胞瘤 好發青壯年的良性腫瘤

成大醫院骨科部關節重建專科翁閎楷醫師指出,腱鞘滑囊巨大細胞瘤是一種良性腫瘤,容易復發,好發在青壯年時期,平均年齡約35歲。長在關節囊外的較為常見,如手指肌腱上,大約100萬人中會有10例;而關節囊內的較為少見,大約100萬人中只有2例,因腫瘤長在關節囊內,很像滑囊炎,所以過去把它稱為「色素沈著絨毛結節滑囊炎」,現在世界衛生組織則統一稱為「腱鞘滑囊巨大細胞瘤」。

關節腫脹和疼痛 病人常常好幾年才確診

翁閎楷醫師表示,關節囊內的腱鞘滑囊巨大細胞瘤最常見的症狀為關節腫脹和疼痛,但病人常常好幾年裡反覆面臨同樣的症狀,卻找不出原因,最後做磁振造影檢查才確診。比較有警覺的醫師會幫病人抽取關節液,抽出來的會是黑紅色的血液狀。最常見的位置為膝關節,占了大約50%,其他有髖關節約占20%與踝關節占10%,原則上腫瘤只會發生在1個關節,並不會同時發生在多個關節。

在X光影像中,有時可見腫瘤造成骨骼的破壞,特別是在髖關節,甚至和股骨頭壞死不易區分,因此影像診斷主要依據磁振造影;因為腫瘤富含大量血鐵質,在磁振造影檢查中會呈現特殊的低訊號,這也是區分腱鞘滑囊巨大細胞瘤和其他腫瘤的重要指標。

瀰漫型腫瘤 手術無法切除考慮複合治療

腱鞘滑囊巨大細胞瘤主要分為兩大類:單一型和瀰漫型。單一型的多發生在關節囊外,如手部肌腱,只需手術完整切除即可。翁閎楷醫師表示,大多數長在關節囊內的為瀰漫型,腫瘤在關節囊內散佈,會黏附在肌腱、韌帶和軟骨上,治療較為複雜,因腫瘤不易切除乾淨,且仍有一定比例復發的機會,不管是開放手術或關節鏡手術,都有學者報告甚至需要多次手術;如手術無法切除乾淨就會考慮複合式治療,等手術6週後傷口穩定,再加做局部低劑量放射線治療,以減少腫瘤復發的機會。

奇癢難耐抓到流湯! 生物製劑治療異位性皮膚炎讓她重掌生活

異位性皮膚炎 反覆發作應長期控制

異位性皮膚炎奇癢難耐,不只容易有全身濕疹、瘙癢,最惱人的就是會反覆發作。許多人覺得只要擦藥好了就沒事,不過醫師說,異位性皮膚炎屬於慢性自體免疫皮膚疾病。其中,中度至重度異位性皮膚炎更因影響面積大,不只嚴重影響患者日常生活、同時也會影響情緒。

嘉義市聖馬爾定醫院皮膚科謝馥年醫師指出,輕度的異位性皮膚炎患者,建議患者平時積極使用保濕乳液,增加皮膚的保水度,同時遠離環境刺激、過敏原,若皮膚有局部發炎、感染,臨床上會加上一些藥膏治療,同時也會使用口服抗組織胺控制患者搔癢的情況。

生物製劑接力治療 精準阻斷發炎因子

針對中度至重度的異位性皮膚炎,除了積極保濕、使用藥膏、遠離過敏原之外,治療會加上免疫抑制藥膏、照光治療以及短暫的口服類固醇。視患者嚴重程度,可能還需要搭配口服免疫製劑,服用時必須追蹤患者肝腎功能及血球情況。若是療效依然有限,建議可考慮生物製劑治療。

謝馥年醫師解釋,生物製劑的作用機轉是直接阻斷異位性皮膚炎過度發炎的重要因子,可以從根源改善病人的症狀。臨床上極少數病人會有結膜炎的副作用,但經過適當治療以後,大部分都能獲得改善。

謝醫師進一步指出,根據美國皮膚科醫學會統計,使用生物製劑治療的成年人癢感在用藥後第二天就開始有改善,而且有將近半數中重度異位性皮膚炎患者,接受生物製劑治療後,紅腫程度與疾病嚴重程度可以達到75%以上的改善。

睡不好、瘙癢抓到流湯 生物製劑治療後改善

謝醫師分享,曾收治過一名重度異位性皮膚炎的女國中生,因全身瘙癢、濕疹常常會癢到上課無法專心、半夜睡眠不足,也曾因為四肢濕疹反覆搔抓感染導致蜂窩性組織炎而住院。眼看許多治療都無法改善,醫師建議加上生物製劑治療,經過四個月的治療後,患者原本皮膚發炎的病灶有80%以上的改善,後來也不會因為瘙癢而影響學習。

健保有條件給付 籲患者善用控制工具

2019年12月起,針對中重度異位性皮膚炎治療效果不佳的患者,健保已有條件給付的生物製劑治療。提醒患者,控制異位性皮膚炎是長期抗戰,必須和皮膚科醫師長期密切配合與溝通,也可以善用「ADCT異位性皮膚炎控制工具」,動動手指線上填寫,以個人感受為出發點,量化疾病影響程度,有助於醫病溝通,讓醫師掌握疾病負擔與控制情形,找到最合適的治療方式。

MAT-TW-2001503-1.4-01/2021

「冷底」體質免疫力差 中醫傳授溫熱養生祕訣

中醫看「冷底」體質,與陽氣不足有關,通常會從脾腎著手來增強陽氣,除了使用藥材與針灸來改善,冬天應早睡晚醒,避免陽氣過度耗散。

百病起於寒 「冷底」虛寒體質陽氣不足

百病起於寒,日本學者研究發現,體溫下降1度,免疫力就減少30%,中醫又是如何看待?臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭指出,俗稱「冷底」的虛寒體質,與陽氣不足有關,體內暖流運行不順,對影響陽氣的事物特別敏感且不易調整,例如夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷;或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等等。

陽氣不足可顯現在身體各部位,像是胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節肌肉僵硬痠痛、憂鬱不好動、女性生理期不順等等。不過,趙品諭說,「冷底」的嚴格定義是指罹重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等身體機能退化。如果只有冬天手腳冰冷,夏天和正常人一樣,算是亞健康狀態,不全然算是冷底。

中醫調理「冷底」 脾為後天之本,腎為先天之本

中醫調理「冷底」的方式,分為兩大方向,所謂「脾為後天之本,腎為先天之本」,通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如,以辛熱的乾薑補脾,可溫中散寒;具強心成分的附子,用來補腎可回陽救逆,而肉桂性熱,亦具溫補腎陽之效。然上述中藥材藥性強,須由中醫師調配為宜。

中醫講究「藥食同源」,如果不是真冷底,只是容易手腳冰冷,最常用的方法是喝「薑茶」來改善。趙品諭另提供一道簡易茶飲,以土肉桂葉為主角,和肉桂同樣具有驅寒溫陽之效,但容易取得,劑量較為溫和,可搭配魚腥草或金銀花,降低辛辣度。白天飲用適量為佳,不宜晚上喝,以免太刺激導致失眠。

◎藥材:土肉桂葉、魚腥草或金銀花

◎煮法:1人份取3、4片土肉桂葉,添加酌量(約0.5錢)魚腥草或金銀花,放入500cc的水煮汁,煎煮至水滾即可。

中醫也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣,將艾絨放在肚臍附近的「氣海」及「關元」穴,每次灸20至30分鐘,2、3天灸一次,冷底的人可以每天灸。雖然坊間有販售艾灸相關產品,但不建議自行使用,因為有些人體質並不適合,甚至會過敏,應諮詢中醫師,由專業人員協助使用。此外,可在冬至後的3個9天敷貼「三九貼」,運用辛溫藥物刺激穴道,達到溫養經絡、保暖去寒之效。

提升陽氣 就是西醫拉高基礎代謝率

趙品諭說,從西醫角度,提升陽氣就是拉高基礎代謝率,可多補充蛋白質,像羊肉是辛溫大補的食材;而外形像大腦的核桃,具溫肺補腎效果。料理時不妨使用辛香料,如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜,可產生熱度。

在日常作息方面,現代人常熬夜,會造成陽氣過度耗散,尤其是冬天應早睡晚醒,白天等日出後再外出活動比較不會受涼。運動習慣仍要維持,天冷時最好在室內做,不要到戶外吹風運動。

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星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...


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