77歲的阿嬤半夜上廁所時不慎滑倒，導致左側髖關節腫脹疼痛，無法行走，在成大醫院急診照Ｘ光檢查，發現她的左側股骨頸骨折且骨折移位，考量年紀及骨折型態，安排施行「正前開微創雙極式半髖人工關節置換手術」，術後第一天即可下床使用助行器行走，回診拆線時不需旁人協助可自己站起來，1個月後已不需使用助行器。

髖關節手術選擇多　新式手術克服傳統缺點

成大醫院骨科部周益全醫師表示，傳統髖關節手術讓病患側躺，從髖關節後方或側面切開傷口來進行，俗稱「後開」及「側開」。「正前開」則是採取讓病患平躺，從髖關節正前方切開傷口，以闊筋膜張肌及縫匠肌之間的間隙進入髖關節執行手術，以克服傳統術式「後開」及「側開」的缺點：術後脫臼、肌腱切斷縫合的復原、疼痛較久、長短腳等。

傳統髖關節手術　恢復時間長、易致長短腳

周益全醫師指出，脫臼患者中有近7成是接受「後開」手術。「側開」方式雖較能避免術後發生脫臼，但術中為增加手術視野，需從骨頭上切斷部分臀中肌肌腱，手術結束時再縫合，若遇到身材較瘦小的年長者，其肌腱因已萎縮變薄，切斷後並不易縫合，術後手術部位疼痛較久，復原到正常步態的時間也比較長；另外，以側躺姿勢執行手術，在判斷雙腳長度是否等長時會有困難。

髖關正前切開術降脫臼機會　適應症狀有3項

周益全醫師指出，「正前開微創髖關節手術」因「正前開」的獨特切入角度，「股外側皮神經」受到牽引，少部分患者大腿插口袋位置的皮膚可能出現麻痛的感覺異常，也有術中發生人工關節周圍骨折的風險，但也克服了傳統「後開」及「側開」的缺點，因傷口小、失血少、復原快、疼痛輕、脫臼低、功能好等優點，已逐漸成為治療髖關節疾病的有效手術方式，適應症包括：「退化性髖關節炎」或「股骨頭缺血性壞死」置換全髖人工關節，及「移位性股骨頸骨折」置換半髖人工關節。

37歲的宋先生，因胸痛至新醫院急診室就診，經心電圖檢查發現為典型的第一型布魯蓋達心電圖變化症候群（Brugada syndrome）。急診醫師緊急照會心臟血管內科醫師，因該症候群會有隨時猝死可能，在和病人討論病情後，建議放置體內去顫器（ICD）做為初級預防，以避免憾事發生，然而病人因擔心傳統的體內去顫器所帶來的風險和後遺症，也不太希望外觀上有太大的變化，因此選擇目前最先進的皮下體內去顫器（SICD）。

布魯蓋達症候群　40歲男性易好發

新竹臺大分院心臟血管內科林廷澤醫師表示，布魯蓋達症候群是一種體顯性遺傳性疾病，也是「突然猝死症」的一種，好發於東南亞，尤其是男性（男女比約9:1），其盛行率高於歐美國家的兩倍以上，平均每年約1%的病人會因心室心律不整而猝死，好發於40歲前後，尤其多在睡夢中發生；目前透過放置體內去顫器是最佳治療方式。

皮下體內去顫器　美觀且感染風險低

皮下體內去顫器與傳統的ICD相比，比較沒有導線故障及感染的風險，且不會造成血管阻塞，也更美觀，對於兒童及先天性心臟病患者更為合適，但健保目前不給付，需要病人自費。林廷澤醫師進一步表示，利用皮下體內去顫器可以讓病人免除隨時猝死的心理負擔，手術過程約兩小時，因為不用經過血管，所以術後的傷口很小且不會有出血和血塊的後遺症，病人在手術當天即可下床行動，術後的胸部X光顯示沒有傳統體內去顫器會有的氣胸或是血腫等後遺症，兩天後便順利出院。

體內去顫器避免猝死　早期診斷避免憾事發生

臺灣為布魯格達症候群的好發地區，簡單的十二導程心電圖即能讓醫生和病人提高警覺和早期診斷。體內去顫器是目前唯一可以證實避免猝死的治療，新竹臺大分院日前成功完成該院前所未執行過之皮下體內去顫器置放術，也是全台灣第五例。

林廷澤醫師強調，心因性猝死多發生在中壯年，因為猝不及防常讓許多家庭和親人心碎，能及早診斷出遺傳性高風險猝死心臟病，不僅能夠挽回一條人命也能讓家庭免於破碎。

近年來，癌症免疫療法為許多晚期肺癌病患提供新的治療契機。而新興的「免疫細胞治療」，採用病人本身的免疫細胞，於體外培養、擴增並活化後，再輸回病人體內對抗癌症，臨床上常受限於數量與活性不足，仍有許多問題尚待克服。

臺大醫院內科部蔡幸真醫師研究團隊，結合DNA去甲基化藥物與人體內一種特殊的T細胞—「伽瑪-德爾塔T細胞」，研發出治療肺癌的新策略。

傳統T細胞　臨床應用性有限

臺大醫院內科部蔡幸真醫師研究團隊表示，「伽瑪-德爾塔T細胞」為一種介於先天與適應性免疫系統的免疫細胞，與傳統的T細胞不同，辨識腫瘤不會受到白血球抗原(HLA)的配對限制，並具有迅速的反應能力，然而體內的「伽瑪-德爾塔T細胞」數目稀少，且缺乏強化「伽瑪-德爾塔T細胞」交互作用的方法，過去被認為臨床應用性有限。

DNA去甲基化藥物治療　延長肺癌整體存活率

DNA去甲基化藥物臨床上已被核准用來治療血癌，此藥物藉由去除DNA上的甲基化修飾，全面性的調控癌細胞內的基因表現，並可改變癌細胞表面的各種抗原蛋白表現量，但是此藥物對於固體癌如肺癌的療效不明，所造成之表面蛋白變化是否會影響免疫細胞之作用並不清楚。

與動物實驗測試，證實以DNA去甲基化藥物治療肺癌細胞後，可顯著的增強「伽瑪-德爾塔T細胞」之腫瘤毒殺作用，並能延長肺癌實驗小鼠之整體存活率。

找出關鍵基因　協助預測肺癌

團隊更進一步發現，免疫突觸上之一種黏附分子ICAM-1與細胞骨架蛋白F-actin的聚合，於去甲基化藥物對於「伽瑪-德爾塔T細胞」的增強作用扮演關鍵的角色。

此外，蔡幸真醫師的研究團隊分析了數百名國內外肺癌病人的腫瘤組織全基因體，以大數據運算找到一組含有33個基因的基因印記(gene signature)，可以協助預測肺癌病人對於免疫細胞治療的感受性，找到適合接受表觀遺傳藥物與「伽瑪-德爾塔T細胞」協同療法的病人族群，為精準免疫治療奠定基礎，期能造福更多晚期肺癌的病患。

88歲企業家長年因攝護腺肥大影響生活，經過手術治療後，日間排尿狀況雖獲改善，但仍有殘存夜尿問題，導致需要晚上起床如廁，使他睡眠品質受到影響，日間精神不繼。經醫師診斷，患者是因大腦利尿激素不足導致夜間多尿症，經口服藥物治療，夜尿次數從原本的3次降為1次，大大改善生活品質，讓他擁有好精神，能繼續專心管理事業。

夜晚如廁2次以上、尿量占整日3成　恐罹夜間多尿

中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平指出，夜間多尿是指睡眠期間因尿意強烈中斷睡眠，起床排尿兩次以上，且尿量佔整日總量的三分之一。年輕族群雖然也會有夜尿發生，但大部分是憋尿與水分攝取過少，進而引起的攝護腺發炎，這種解尿次數多，但量不一定多的夜尿現象屬於頻尿；老年族群的夜尿成因相對多元，包含攝護腺肥大、心臟衰竭、心肺功能不佳，更多是因為腦部抗利尿激素分泌低下而導致的夜間多尿，且夜尿中斷睡眠可能導致整體免疫力下降，間接影響日間的精神與情緒，加上老年人本身為易跌倒族群，在夜晚半夢半醒間如廁，恐增加跌倒併發骨折的機率。

夜尿應對症下藥　口服抗利尿激素可有效改善

黃志平主任建議，患者日常應攝取均衡水分，睡前避免攝取過多，若是早上到傍晚期間有下肢水腫現象，且日間尿量不多但晚間明顯增加，則是心臟問題導致，建議這類患者在下午兩、三點時可藉由平躺午睡排除上午已累積的水份，減少晚上睡眠時間的排尿次數。男性患者則還需留意是否有尿滯留或攝護腺肥大的情況。少數日間排尿正常但有夜尿困擾的患者，可根據醫師指示在睡前六小時服用低劑量利尿劑，增加睡前的排尿量。若是因抗利尿激素分泌低下導致的夜間多尿症患者，可經由醫師評估採取口服抗利尿激素治療，睡前服用可以增加腦中抗利尿激素的分泌，有效改善夜尿多尿症狀。

夜尿非嚴重疾病　應及早就醫找出原因

黃志平主任提醒，夜間多尿並非嚴重的疾病，但會對健康與生活品質造成不少負面影響。夜尿常是腦部、心臟、攝護腺與生活習慣等多重因素加疊導致，應及早就醫找出夜尿原因，患者除了應同步控制內科相關疾病外，如有夜尿問題仍需求診泌尿科醫師，才能對症下藥提供合適的治療方式。

自古以來，「望子成龍、望女成鳳」是爸媽最大的心願，希望孩子能有好的頭腦，在學習上能拔得頭籌。想要孩子有聰明的頭腦，爸媽不可不知如何幫助孩子養成金頭腦。在了解如何幫孩子養成金頭腦前，要先來了解人類的大腦發育的黃金時期，才能掌握最佳時機、超前佈署。

把握三歲前寶寶腦部成長關鍵期　別錯過黃金時期

所謂「三歲定終身」這句話用在大腦發育真是最貼切不過了，因為懷孕胚胎形成第22天，胎兒的神經就開始發育，整個孕期腦神經都持續發育至懷孕後期達到最高峰。到寶寶出生時，大腦的重量已達成熟時的25%。而寶寶出生後，腦部的發育更是快速且重要，在寶寶3歲前，就已完成80%大腦重量的發育。除了大腦重量的增加，腦神經還有一些重要的發育過程，例如神經髓鞘的發育、腦細胞的增生及神經發育，這些發育過程也是在嬰幼兒時期達到最高峰。除了腦神經器官的發育，腦神經功能上的發育，例如精細動作的發育、感官的發育、語言發展、認知功能的發展等等許多重要的發展也都是在幼童前達到高峰。因此，爸媽千萬要把握三歲前寶寶腦部成長的關鍵期，不可錯過了這個黃金時期。

營養很重要　出生就可給寶寶外在刺激

影響大腦神經的發育有許多因素，包括遺傳、刺激、營養。其中遺傳是天註定，很難去影響，因此，給孩子足夠的、且適時的刺激及營養就非常重要了。許多爸媽都會想到在寶寶大一點時該給予刺激，例如給寶寶益智玩具、圖書等等，但事實上，當寶寶出生起，就可以給予適當的外在刺激。

另一個常被爸媽忽略的影響大腦神經發育的關鍵因素就是「營養」，許多爸媽也或許不清楚如何幫孩子補充營養可以幫助孩子的腦部發育。從媽媽懷孕起，就必須注意媽媽的營養補充來幫助胎兒的腦部發育，除了大家熟知的葉酸與神經發育有關之外，還要注意補充蛋白質、DHA、鐵、鋅、碘、維生素B12等營養素幫助胎兒的腦神經發育，這些營養素在懷孕時也都需要比平時攝取多，提醒懷孕的媽媽，在懷孕期間就要超前佈署，為寶寶的腦部發育奠定基礎。

母奶是寶寶最好的食物來源　富含「神經鞘磷脂」

寶寶出生後，母奶是寶寶最好的食物來源，母奶中含有寶寶腦神經發育所需要的營養。因此，媽媽在哺餵母乳時，要注意自身的營養攝取，以確保給予寶寶足夠的營養。當寶寶開始吃副食品時，就要在食物選擇上注意補充寶寶腦神經發育的營養素。與腦神經發育有關的營養素包括蛋白質、DHA、膽素、葉黃素、神經鞘磷脂、鐵、鋅、碘、維生素B12等多種營養素。

爸媽們比較不熟悉的是「神經鞘磷脂」，神經鞘磷脂是神經細胞重要的成分，與神經訊息的傳導有關，想要孩子學得快、反應快，就要注意神經鞘磷脂的攝取。母乳中含豐富的神經鞘磷脂，因此，寶寶可以從母乳中攝取到足夠的神經鞘磷脂。寶寶斷奶後，奶類、蛋及牛肉都是神經鞘磷脂豐富來源，在孩子的飲食上要注意補充。

所以，想要孩子有聰明的頭腦及快速的學習力，首先要注意把握腦部發育的關鍵時期，在這段時期，除了環境的刺激外，更要注意與腦神經發育的關鍵營養，這樣才可以幫助孩子奠定未來的學習基礎。

（文章授權提供／長庚醫療財團法人林口長庚醫院兒童內科部朱世明醫師）

心房顫動易中風　無症狀者也難逃危機

心房顫動不只是心臟科的問題？心臟跳動時，心房及心室協調運作，把送進心臟的血液輸出至肺動脈及主動脈，再到全身；當心房顫動發生時，心房失去節律而快速震顫，部分血液出不去，容易停滯在心房內形成血栓，若跑到腦部就會中風，不得不慎。

臺大醫院心臟內科游治節主治醫師指出，心房顫動的病人需要特別注意中風風險，因此治療上除了心律不整問題，也必須服用抗凝血劑預防中風。大約有30%的心房顫動病人完全沒有症狀，70%有症狀的病人會因此就醫，然而即便沒有症狀，中風的風險仍然比常人高。

未找出其他成因　心房顫動恐復發

心房顫動典型症狀包括活動易喘、心跳不適，必須終生服藥控制，或透過心導管手術介入治療。醫師表示，雖然手術能大幅改善症狀，不過除了追蹤心律情形，也要留意其他共病的狀況。

游治節主治醫師說，研究發現，睡眠呼吸中止、肥胖、喝酒等因素都是心房顫動的誘發因子，若病人有上述問題卻未妥善處理，僅針對心房顫動心臟結構做手術治療，術後仍可能有一定的復發機率。

臺大整合團隊　從根本治療心房顫動

臺大醫院心臟內科成立團隊，整合胸腔內科、復健科、神經科、影像科、腸胃科等醫師為病人追蹤治療，找出高血壓等心血管疾病以外的根本問題。

「我們發現這些心房顫動病人有非常高的比例有呼吸睡眠中止的問題。」游醫師表示，整合團隊中，胸腔科醫師必須替心房顫動病患找出潛在問題，如果成功確診，則需要協助治療及追蹤；復健科醫師主要負責心臟復健；團隊還囊括神經科醫師，是因為心房顫動未妥善治療會影響認知功能、中風風險等；另外，嚴重的胃酸逆流，也可能會誘發心房顫動。

手錶監測心律？　僅可參考不能確診

醫師表示，心房顫動必須做心電圖監測才能確診，越來越多民眾配備的智慧型手錶雖然有心律監測功能，但無法作為確診依據，只能協助發現狀況。心房顫動已從單科治療，邁向跨科診治，呼籲民眾心律有異狀時，應尋求醫療協助。

妥瑞症屬於兒童時期的神經精神疾病，患者會出現動作和聲音的抽動，致病原因不明，可能與基底神經核多巴胺或血清素、基因遺傳或自體免疫等有關。臺北榮總精神部陳牧宏醫師表示，治療上，若為嚴重妥瑞症患者，且對於藥物及行為療法反應不佳時，則可以考慮深層腦部電刺激手術，但因手術仍屬於半實驗性質的手術，因此治療前得經過醫師詳細評估。

20歲男長期受妥瑞症困擾　手術後進步90％以上

一名20歲黃先生，10歲時確診妥瑞症，16歲時症狀加劇，不僅同時有大聲吼叫的症狀，每次吼叫持續約1分鐘且合併有全身僵硬，每天約發作20次，尤其吃飯拿餐具、坐車、緊張時等情況更容易誘發，最後嚴重至僅能在家休息，所幸經深層腦部電刺激手術後，症狀順利改善，且進步90％以上，目前也重回正常生活。

妥瑞症症狀嚴重　恐影響生活機能

妥瑞症可分為簡單型及複雜型抽動症，大部分約是從5至7歲兒童開始發病，隨著年齡的增長，妥瑞症會逐漸的減輕或消退，到青春期約有1/4的孩子會變得不再抽動，但仍會有不到1/4的小孩有持續性抽動現象；此外，也常會合併其他精神方面問題，一旦嚴重影響學習或生活機能，則可考慮藥物或行為學的治療，但若都未見效，則可評估採以深層腦部電刺激手術治療。

深層腦部電刺激　有助患者絕傷害自身行為

深層腦部電刺激手術藉由將晶片導線植入到大腦，同時控制運動及情緒的蒼白球前內側核區，以調控大腦不正常的迴路，手術成效佳且持久。臺北榮總功能性神經外科劉康渡主任表示，此手術治療並非操控病患情緒，而是杜絕傷害自身的行為，提升生活品質及增加自尊心。

遲發性運動障礙　深層腦部電刺激有助改善

此外，針對長期服用抗精神疾病的藥物而引起嚴重的遲發性運動障礙，若症狀較為嚴重者，透過深層腦部電刺激手術也能大幅改善其症狀，目前榮總透過深層腦部晶片植入手術，至今累積超過250個病例，其中80％為巴金森氏病。陳牧宏醫師強調，目前健保對於深層腦部電刺激手術僅給付於巴金森氏病，期望未來妥瑞症和一些特殊的肌張力不全症也能納入健保，減輕病患的負擔。

四十八歲的林小姐，日前在乳房上摸到一個腫塊，就醫檢查發現罹患了第一期乳癌，在醫師建議下進行內視鏡乳房切除與重建手術，術後恢復良好。

乳癌依荷爾蒙、HER2受體　分3種型態

花蓮慈濟醫院一般外科暨乳房外科醫師張群明表示，乳癌目前依據荷爾蒙受體（雌激素受體，黃體激素受體）與HER2受體，分成三種型態：荷爾蒙受體陽性、HER2受體陽性、三陰性乳癌。

量身打造治療計畫　第一期乳癌五年平均存活率高達95%

張群明醫師提到，現今乳癌治療成績來越來越好，醫療團隊會依照患者的年齡、身體狀況、乳癌不同的受體型態、腫瘤大小、淋巴結有沒有轉移等，來訂定最適合的治療計畫，目前第一期乳癌五年的平均存活率超過95%；第二期乳癌，平均活率也接近90%；第三期的平均存活率約70%；第四期約25%，只要早期發現，早期治療就有很好的治療結果。

新式乳房微創手術　兩側乳房差異不明顯

目前新式乳房微創手術有整形式乳房保留手術、內視鏡乳房切除合併重建手術等兩種術式，術後的兩側乳房看起來不會有明顯差別，其中「內視鏡乳房切除合併重建手術」從胸部的側邊接近腋下處打開一個約五公分的傷口，將整個乳房組織取出後，放置義乳重建；適合乳房小、腫瘤小且沒有腋下淋巴結轉移的患者。

莫羞於檢查　及早發現及早治療

臨床上有時會遇到女性朋友在乳房上摸到硬塊，因為擔心、害怕、害羞來醫院做乳房檢查，沒有及早來檢查，導致腫瘤惡化才到醫院，反而錯失了早期治療的時機。

張群明醫師提醒，女性朋友若是發現乳房有異樣，需及早就診治療，與醫師討論最佳的治療方法，一起重新找回健康與美麗。