全球知名的漫畫「進擊的巨人」是日本漫畫家諫山創的作品，故事描述在一個有巨人的世界中，人類與其對抗的故事。劇情中的巨人以特殊能力的不同取名，有高達60公尺的超大型巨人；全身是毛的獸之巨人；還有能夠製造硬質化武器的戰鎚巨人等，其中還有一個女巨人，先不論為何性別可以當作特殊能力，但女巨人的胸肌凸起是正確的嗎？

女巨人胸肌渾圓？　男女胸肌長相其實一樣

血管外科醫師吳欣岱，全國醫師醫療產業工會會長，同時也是對性別及醫療議題充滿熱忱的二寶媽，便對女巨人的外觀感到疑惑。其他巨人中，作者大多只有畫肌肉、筋膜及肌腱等組織，女巨人也是同樣原則，偏偏在胸口處有明顯凸起，目的應該是要凸顯女性胸部性徵，但事實上女性的胸肌與男性的胸肌長相是差不多的，差別在於肌肉層外的乳腺與脂肪組織。

女性乳房為脂肪組織　練胸助胸型更好看

如果在大體解剖時只看肌肉，是看不出性別差異，且在勤奮鍛鍊之下，胸肌的成長方式按照一般肌肥大原理，應該是越發厚實，不太可能變成飽滿渾圓的胸部形狀，漫畫中的終歸是想像，實際醫學中不容易發生，吳欣岱醫師提醒民眾不要被誤導了。換言之，女性的胸肌訓練，不太可能影響乳房大小，不過對於胸型、上胸處肋骨凹痕及乳房整體血液循環會有幫助。

巨人沒有脂肪可行？　女性天生體脂較男性高

除了胸部之外，想像女巨人一樣體脂超低可行嗎？台灣運動醫學學會副秘書長，同時對格鬥、柔術充滿熱情的林杏青醫師表示，以奧運技擊選手的體脂率來看，男性選手以跆拳道體脂8.8%為最低，拳擊9.1%次之，女性選手中體脂最低為角力21.6%，拳擊22%，綜合格鬥選手大概也都落在類似的比例之間，女性天生的體脂肪率相較男性更高，也更難降低體脂率。

0脂肪不可能　脂肪提供內臟緩衝不受傷

無論男性或女性，現實中都很難做到像女巨人一樣全身幾乎都沒有脂肪的程度。林杏青醫師提到，如果完全沒有脂肪，很難保護臟器，也就是沒辦法提供被打的緩衝。根據2003年「汽車醫學進展紀事」期刊，腹部脂肪越厚的人被汽車撞到肚子越不容易死。當然體脂率過高也影響相同量級下的肌肉量，在相同量級下犧牲力量和靈活性。

足底也有脂肪墊　增加落地彈性

此外跑步要有效率，足底要能夠減震，一般人足底有1-2公分厚的脂肪墊，就像氣墊鞋的緩衝一樣，增加落地的彈性，可以幫助我們跑步更有效率。如果減少25%以上的足跟脂肪厚度，反而會造成足跟疼痛。林杏青醫師指出，一般人要像巨人一樣奔跑、對打，因為沒有超強再生能力，重要部位還是得有些必須的脂肪，才能有效率的衝刺，並保護內臟不受傷。

腦部及脊髓損傷病人較容易發生痙攣情形，主要因腦跟脊髓損傷後，大腦與反射之間的聯結被中斷，導致大腦無法自由阻止反射情況發生，因而造成外顯僵硬或痙攣現象。安南醫院神經外科莊皓宇主任指出，治療上，包括抗痙攣藥物、酚劑神經阻斷素、肉毒桿菌毒素、骨科手術，以及也可採以選擇性背神經根切除術，幫助降低肌肉痙攣，改善行動功能。

36歲男嚴重痙攣　脊髓內輸注幫浦改善生活功能

一名36歲男性，因腦外傷造成左側手腳嚴重痙攣，導致行動不便，經與醫師討論且建議下，採以脊髓內輸注幫浦療法，且配合復健治療。莊皓宇主任表示，患者經治療後，不僅左側肢體肌肉痙攣情況已明顯降低，因痙攣所造成的肢體變形也改善許多，且也能走穩，生活功能明顯獲改善，提升生活品質。

脊髓內輸注幫浦療法治痙攣　有效降低副作用

通常在治療上，「Baclofen」是最常使用的抗痙攣藥物，且多數患者對此藥物反應不錯，但臨床上，最常見就是太早放棄，導致藥效無法見效；臨床研究報告指出，約25至35%的痙攣患者因無法忍受口服抗痙攣藥物產生副作用，導致無法達到預期治療效果。腦神經外科阮威勝醫師表示，目前已能藉由經脊髓腔注射方式投與抗痙攣藥物方式治療，使用量只需口服藥物的五百分之一至一千分之一，且能有效降低副作用。

接受脊髓內輸注幫浦前　得經醫師詳細評估

但接受脊髓內輸注幫浦療法前得先接受包括條件篩選、藥物測試等評估，才能接受此療法。根據據國外臨床報告數據顯示，經脊髓腔注射Baclofen治療還是可能會出現像頭暈(5%) 、虛弱無力感(0.4%)、頭痛(0-3%)、驚厥抽搐(0.4%)，甚至昏迷等危險；莊皓宇主任強調，因此在治療前，務必須經醫師完整評估及藥物測試，才能真正發揮療效，減輕嚴重性痙攣患者痛苦。

西非甘比亞一位59歲母親，不畏新冠肺炎疫情，今年2月飛行了9,000英哩來台，捐腎拯救在台工作的40歲兒子。手術由林口長庚腎臟移植團隊進行，過程非常順利，母子術後穩定出院。

腎臟移植　需倫理委員會審核通過

但2020年正逢新冠疫情全球大爆發，來台就醫不容易，傑媽媽必須透過申請「特殊或緊急專案入台簽證」才能入境台灣。所幸在台灣外交部及衛生福利部國際醫療管理工作小組與長庚醫院國際醫療中心的協助下，陸續克服簽證申請、國際親屬關係證明等法律文件的跨國認證手續、新冠疫情隔離程序的種種問題，讓傑媽媽於2021年2月抵台，並在隔離及自主健康管理期滿後，前往林口長庚由腎臟科郭彥志醫師安排捐贈前評估。

移植手術難度高　分秒必爭結合內外科專業

今年3月中旬，由基隆長庚泌尿科主任劉冠麟醫師以腹腔鏡手術摘取傑媽媽的左腎(有兩條腎動脈)，同時由林口長庚一般泌尿及腎臟移植科主任王敘涵醫師進行腎臟血管顯微重建移植手術後，將傑媽媽的腎臟移植給傑先生。

劉冠麟醫師指出，移植手術在外科手術中屬於難度最高，腎臟移植不僅摘取器官時為了減短缺血時間，必須在有限的時間內，小心地保留腎臟及其血管輸尿管組織外，腎臟植入受贈者時也須非常仔細地重建動靜脈及輸尿管，盡快讓腎臟恢復功能。

手術之後，病患必須規律服用抗排斥藥物來預防排斥反應發生，在輸液平衡、感染預防、藥物濃度調整、血壓血糖控制、營養調整各方面都必須精準，需要結合內外科的專業。

林口長庚腎臟移植成績深受肯定　海外病患遠道而來

王敘涵醫師表示，林口長庚醫院近5年來，平均每年進行47例腎臟移植手術，佔全國腎移植數量的1/8，且腎臟移植後病患存活率為：一年95.5%、三年93.8%、五年92.4%；腎臟存活率為：一年90.3%、三年85.7%、五年81.9%，移植成績深受國內外肯定，目前除鄰近日、韓、東南亞國家外，美洲、歐洲及非洲病患也都來到長庚醫院接受移植手術。

70多歲的陳爺爺長達一週未解大便及排氣，日前因嚴重腹脹及腹痛到難以忍受至醫院急診就醫。經電腦斷層及大腸鏡檢查發現竟是乙狀結腸處有腫瘤所造成的腸道阻塞，同時發現肝臟有轉移性腫瘤。再裝置大腸支架，撐開阻塞處，當天就解決腸阻塞的情形，休養兩週恢復體力後，接受大腸腫瘤切除及肝臟轉移腫瘤切除手術，手術一週後已康復出院。

大腸癌　7大症狀要警覺　阻塞症狀需裝置人工肛門

衛生福利部臺北醫院大腸直腸外科高彬勝主任表示，乙狀結腸處有惡性腫瘤俗稱大腸癌，是國人好發的癌症之一，罹患大腸癌可能會出現腸道出血、貧血、大便習慣改變、腹痛、腸阻塞、腸穿孔、腹膜炎等症狀。

治療腸道阻塞　人工肛門異味、漏便降低生活品質

一般為治療急性阻塞的大腸癌、解決腸道阻塞的症狀，往往需先進行腸造口手術，俗稱人工肛門手術，讓阻塞的腸道減壓和消腫，之後再進行腸道腫瘤切除手術，但因為人工肛門裝置後，使用上有異味及漏便的可能，使病人尷尬難以接受，甚至有病人在裝置後拒絕出門，大幅影響生活品質。

大腸支架解決腸阻塞　對症下藥至關重要

高彬勝主任表示，大腸支架也有少數風險，例如產生穿孔、出血、支架移位、疼痛等，因此醫師會視病人病況及身體狀況，與病人討論並規劃最適合解決大腸癌腸阻塞且又能顧及生活品質及癌症治療成效的治療方式。

預防大腸癌　高風險群應定期檢查

高彬勝主任提醒，大腸癌高風險族群，如年齡大於50歲、有大腸癌家族病史、長期有腸胃慢性發炎者，發生大腸癌的機率比一般人高，為及早發現、及早治療，建議40歲以上可做一次內視鏡檢查，如果一等親家屬有大腸癌病史，建議可做腸胃道內視鏡檢查。

乾眼症患者有福了！診間一名罹患乾眼症逾十年的六旬老婦，接受乾眼症治療超過兩年，症狀卻無法完全改善，需頻繁使用眼藥水以緩解乾澀不適。直到去年12月，醫師評估可能是最新「濕潤度缺乏型」乾眼症，老婦開始接受新型雙效眼藥水治療，透過補充淚膜黏液層的黏蛋白與水分，短短兩個月內，即明顯改善乾眼症狀。現在不僅減少每日點用眼藥水的次數，生活品質更大幅提升，讓長久以來飽受乾眼症困擾的老婦喜出望外。

乾眼症無法改善　可能是新型「濕潤度缺乏型」乾眼症

亞東醫院角膜科蔡紫筠主任說明，根據亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society，簡稱ADES)於2020年提出的最新ADES乾眼症共識發現，乾眼症是一種多因素慢性疾病，只要淚膜不穩定，就可能引發乾眼症。除了以往常見的缺水型、缺油型，最新ADES乾眼症共識現在也新增一型為眼睛黏液層的黏蛋白缺乏，導致的濕潤度缺乏型乾眼症。

蔡紫筠主任進一步說明，黏蛋白是讓淚液停留於眼表的關鍵角色，負責保護和濕潤角膜，強化黏液層。若是眼睛上皮細胞與杯狀細胞無法正常分泌黏蛋白，導致濕潤度不足，就會造成濕潤度缺乏型乾眼症。診間許多長期接受傳統乾眼症藥物治療，卻無法改善乾眼症狀的患者，皆可能屬於這一新型乾眼症。

補黏蛋白又補水！　新型雙效眼藥水兩個月改善乾眼症狀

針對濕潤度缺乏型乾眼症，蔡紫筠主任指出，新型雙效眼藥水同時補充黏蛋白與水分，是針對黏液層進行作用的眼藥水，也是最新ADES乾眼症共識建議的治療方式。新型雙效眼藥水透過促進眼睛的杯狀細胞和上皮細胞，可延長淚液停留時間，目前雖為自費藥物，但突破過往人工淚液成份以水為主，僅能暫時補充淚液、緩解乾眼症狀的困境，提供患者治療新選擇。根據研究顯示，患者使用5-10分鐘內即會產生舒適感，且持續使用1-2個月，將明顯改善乾眼症狀。

蔡紫筠主任呼籲，據中華民國眼科醫學會2019年公佈的護眼趨勢調查，台灣民眾平均每4人就有1人罹患乾眼症，隨著3C科技普及，乾眼症已成為現代人普遍會面臨的健康危機。民眾應定期至眼科診所或醫院進行視力檢查，若出現乾癢紅腫、夜間畏光無法開車，或吹到風就會流淚等乾眼症狀，應盡速就醫，由醫師評估屬於哪一類型乾眼症，進而安排合適治療方式。

心律不整嚴重時恐昏厥！27歲鍾先生，因罹患心臟瓣膜閉鎖不全接受心臟手術，但術後恢復期間卻出現嚴重心律不整，不僅藥物無法控制，只要一發作，就因血壓過低險昏厥，四個月內進出急診八次，直到經3D立體定位電燒灼術治療後，終於解決心律不整問題，恢復以往健康生活。

解決心律不整　電燒灼心導管術另一治療選擇

原來鍾先生去年因出現活動容易喘、頭暈、無力、疲憊等症狀就醫檢查，確診為心臟瓣膜閉鎖不全，但經金屬瓣膜置換術後，恢復期間卻嚴重心律不整，使生活大受影響，有次甚至開車途中突然發作，幸好剛好在醫院附近，才硬撐著開車急診就醫。花蓮慈濟醫院心臟內科蔡文欽醫師指出，考量患者心律不整已無法藥物控制，因此採以電燒灼心導管手術進行治療。

3D立體定位電燒灼術　精準快速找出病灶

蔡文欽醫師解釋，因患者每次發作時血壓都很低，因此得採以全身麻醉的方式進行術式，透過麻醉部團隊協助控制血壓，以利醫師專心進行手術，藉由從鼠蹊部將高密度定位導管置入血管送往心臟，再以3D立體定位找出初始放電點後，使用電燒導管將病灶燒灼掉，不僅能精準且快速地找出病灶，術後傷口小，患者恢復期快。

有心律不整問題　應養成養好生活作息

術後患者也揮別以往心律不整困擾，不用在擔心隨時得赴急診報到，重新回歸正常生活。蔡文欽醫師強調，若有心律不整問題者，除了按時服藥，平時也應養成良好的生活作息，包括保持充足睡眠、規律生活等，且避免過量茶及咖啡，若嚴重發作時，則應進一步尋求醫師評估，選擇合適的治療方式。

AI揪骨折部位！為提升外傷急症醫療品質，林口長庚收集外傷資料庫高達五千張的骨盆X光片，設計出一套嶄新的AI演算法，能判讀發生骨折的可能部位，輔助第一線急診醫師診斷及掌握黃金治療時機，平均準確度超過95%，目前連美國史丹佛醫院、約翰霍普金斯醫院和新加坡樟宜醫院等國際多家知名醫院和外傷中心都已使用此演算法。

AI揪出骨折部位　助受傷工人治療出院

由於此演算法突破了種種過去醫療AI無法達到的效果，打破過去AI的屏障，成果輝煌，因此研究報告也登上自然(Nature)期刊2021年2月的子刊「自然通訊(Nature communications)」，在世界展現台灣和林口長庚在醫療人工智慧之強大實力。

林口長庚外傷急症外科鄭啟桐醫師表示，一位工地工人自高處跌落，右大腿骨骨折，血壓一直不穩定，外院找不到正確病因，只能進行輸液和輸血治療。轉送本院時病患已呈半休克狀態，外傷科醫師進行評估時同步調閱外院X光片，並利用本院AI人工智慧輔助診斷，利用熱點電腦視覺處理，發現病患除了有左側股骨骨折外，另有左側恥骨骨盆骨折。

由於骨盆骨折出血會隨時致命，林口長庚外傷團隊馬上安排後續檢查和血管攝影，找到出血點，即時止血，病患血壓馬上回穩。隔日接受大腿骨手術，於一週後平安出院。

長庚龐大外傷資料庫　AI診斷突破限制

林口長庚外傷急症外科廖健宏醫師表示，以往的AI演算法，大都是針對單一部位的單一病灶進行分析判讀，在臨床情境上使用，相對的有侷限性，當多任務同時進行時，準確度就會下降，這也是目前AI還無法於臨床普及的原因。

他解釋，在臨床上發現，骨盆X光片還可以看到很多不同的結構，如：髖骨、股骨、脊椎骨、坐骨、骨盆和許多不同的病灶。如果人工智慧只能認出髖骨骨折，對於醫療上的幫助非常侷限。尤其骨盆骨折是外傷中最可能致命的傷害，在重大車禍或者嚴重外傷時會出現，所以如何利用一張骨盆X光片，就可以診斷出各種不同傷害，是臨床上最希望達到的理想。

鄭啟桐醫師醫師指出，過去需要兩到三個不同的程式才能完成這項工作，長庚外傷團隊利用醫院自身龐大的外傷資料庫，收集過去十年高達五千張骨盆X光片，訓練及新設計出AI演算法，能同時辨識各種不同位置及不同類別的外傷型態，還能利用熱點標示，精準指出病人受傷的位置，呈現給第一線醫師參考。經由這種人機合讀機制，輔助醫師快速精準診治病人，大幅提升外傷的醫療品質。

國際知名醫院都採用　展現台灣人工智慧實力

廖健宏表示，人工智慧依賴的是資料累積和訓練，所以在單一機構運算順利，但是程式轉移到別的機構時，就達不到同樣效果。林口長庚外傷中心領銜美國馬里蘭州PAII實驗室研發之演算法，不但在長庚體系多個院區使用效果卓越，在全國各級醫院使用其準確度同樣讓人滿意。因成果卓越，國際多家醫院和外傷中心如美國史丹佛醫院、波士頓醫院、約翰霍普金斯醫院和新加坡樟宜醫院等，也先後使用此演算法，其診斷辨識度依舊讓人滿意。

根據衛福部統計，“事故傷害”高居我國十大死因第六位，每10萬人口就有28.1人。廖健宏醫師表示，林口長庚為北區外傷重症中心，提供病患全年無休、適時及適當的手術與醫療照顧，尤其是多重外傷及生命徵象不穩定者。因此，在忙亂不明的情境中和時間賽跑，降低延誤診斷或是錯失診斷的機率，正是人工智慧可以協助之處。而台灣和林口長庚在醫療人工智慧的強大實力，也正在國際間展露頭角。

治療膝關節受損或退化性關節炎，除了透過物理治療、手術等方式，目前也能藉由幹細胞療法狀軟骨磨損獲得修補，提升患者生活品質，但究竟什麼是幹細胞療法呢？伯特‧F‧拉普雷德博士（Robert F. LaPrade）在《膝關節修復全書》一書中解釋，幹細胞療法的確有機會讓組織再生，但臨床對它背後的機制還未有深入了解，之所以會快速且蓬勃發展，主要是因它的確為病患帶來理想成果。

什麼是幹細胞療法？　《膝關節修復全書》剖析

幹細胞療法可分為兩大類，一類是直接以組織的抽吸液當幹細胞來源，利用類似高濃度血小板血漿的離心步驟，再將幹細胞濃縮出來，然後注射進病人體內，另一類則是在幹細胞注射進病人體內前，會另外經過一套細胞培養程序，讓病人獲得更純且大量的幹細胞；此外，醫療人員也會利用一套化學步驟分離出具再生能力的幹細胞，且培養一至兩週，待增生一定數量後，再注射到患者受損部位。

骨髓抽吸濃縮液　幹細胞再生能力有限

伯特‧F‧拉普雷德博士提及，第一類的幹細胞療法可以在一天之內完成，又以骨髓抽吸濃縮液為最常見使用的幹細胞來源，且只需簡單步驟就可取得細胞，但研究發現，髓抽吸液裡大概只含0.001％的幹細胞，且這些幹細胞再生能力也不見得處於巔峰狀態，相較高濃度血小板血漿，骨髓抽吸液的抗發炎能力更強大，至於第二類的幹細胞療法，才是所謂真正的幹細胞療法，但目前尚未獲得美國食品及藥物管理局的批准。

幹細胞不同療法　背後機制有待了解

這類幹細胞療法會從獲取幹細胞的組織抽吸液裡，分離出最具再生能力的細胞，再利用一系列的細胞培養步驟將這些最具再生能力的幹細胞，擴增到數百萬顆的數量。伯特‧F‧拉普雷德博士在書中說明，此類療法對於人體安全性仍是未知數，主要因理想的幹細胞療法不僅能長出你所需要的細胞，也得在適當時機點停止生長，否則將不知節制的增生，最終恐會製造出一團腫瘤。