一名長年患有氣喘的24歲男子，某晚因天冷以致氣喘發作，獨自泡澡時突感胸悶，一時之間喘不過氣而昏倒，緊急送醫後因腦部缺氧竟不幸成植物人。收治該病患的台中榮總胸腔內科主治醫師暨呼吸加護中心主任傅彬貴醫師說明，該患者長期罹患氣喘，但醫囑順從度較低，未配合醫師穩定用藥控制，每當氣喘發作僅以短效型吸入劑應急，一旦症狀解除隨即停藥。然而，短效型吸入劑僅有支氣管擴張的功能，未能改善氣喘病況，這種治標不治本的方式，長年下來將導致患者氣管因反覆發炎而持續進行修復，變得越來越厚，且逐漸硬化，最終完全失去彈性，使得患者無法順暢呼吸，嚴重甚至恐需住院插管。

胸悶久咳多痰喘不過氣　當心氣喘找上門

傅彬貴主任解釋，氣喘是一種現代人常見的呼吸道慢性病，國內目前共約有200萬名氣喘患者，成年族群盛行率約11%，但多數患者罹患氣喘卻不自知，常誤以為是一般感冒或過敏，而未積極治療。傅彬貴主任分析，氣喘的核心機轉其實是肺部慢性發炎，明顯症狀包含胸悶、咳嗽、夜咳不止、多痰等，氣管長期被痰悶住，最後才出現喘鳴、呼吸困難。當感冒、咳嗽逾一個月未癒，或夜間尤其清晨時分常咳醒的民眾，應多一分警覺，當心可能是氣喘所致。

傅彬貴主任提到，氣喘目前尚無法治癒，僅能長期服藥穩定控制，以避免氣喘急性惡化。部分患者平時可能無明顯症狀產生，誤以為氣喘已痊癒而自行停藥，恐導致氣道再次陷入不穩定的狀態，一旦遇到外在環境刺激、過敏原或氣溫劇烈變動等因素，氣喘即可能再次復發，甚至更惡化。

應急藥物救命也致命　氣喘長期穩控才是王道！

傅彬貴主任說，氣喘藥物依機轉可分為緩解型與控制型兩種。緩解型藥物用於緩解急性症狀或可能令氣喘惡化的症狀，如前面提到的短效型吸入劑，其目的在於擴張呼吸道、改善缺氧、抑制呼吸道發炎，通常做為氣喘急性發作的「救命藥」，過度依賴使用，不但無益於氣喘治療，甚至可能增加急診、死亡風險；控制型藥物主要用於長期控制與治療，藉由改變影響氣喘發作的因子，如呼吸道慢性發炎，達到預防急性發作、避免肺功能惡化的效果。在氣喘治療上規律使用控制型藥物，才能幫助患者穩定控制氣喘，而控制型藥物中又以吸入型類固醇最具效果，與口服型類固醇不同的是，吸入型類固醇直接作用於呼吸道而非全身，劑量遠比口服類固醇小，故不必擔心全身性副作用。

傅彬貴主任提醒，所有具氣喘症狀的患者皆應正視氣喘疾病，無論症狀輕重都應主動尋求專科醫師治療，避免氣喘更惡化。只要積極配合醫師，長期穩定服藥控制、定期回診追蹤，將氣喘穩定控制好，仍可與氣喘和平共處，保有良好生活品質。

易感疲倦無力、麻木、步履不穩，不再是年長者的症狀，在年輕人身上也可能出現！對於青壯年來說，20-40歲正是實現自我、為夢想打拚的階段，但對多發性硬化症患者來說，因疾病帶來的種種障礙，將使追尋夢想的路變得更加艱困。

澄清醫院神經內科鄧浩文醫師表示，多發性硬化症的罹病高峰期正處人生黃金時期，恐因疾病影響人生規劃、事業及家庭。所幸，目前已有許多治療成效良好的選擇，可穩定控制疾病，如歐美日使用多年的口服藥物，台灣已有健保給付；除傳統短效干擾素外，109年11月第一線新劑型長效干擾素針劑也通過健保核准，只須每兩週注射一次，用藥方便性大大提升。

當心！年輕人易感疲倦無力、麻木、步履不穩　恐為多發性硬化症

多發性硬化症是一種免疫疾病，為身體免疫系統不正常攻擊中樞神經，腦部或脊髓因為發炎造成神經髓鞘及神經的破壞。鄧浩文醫師解釋，多發性硬化症病理因素為免疫細胞淋巴球經過血腦障壁，進而攻擊中樞神經，但目前引起多發性硬化症的原因不明，感染、環境因素等皆可能為致病因子。然而，女性與白種人的罹病風險明顯較高。

鄧浩文醫師進一步說明，症狀的產生會因攻擊的位置與部位而不同，輕微的包括肢體無力、麻木感、視力模糊、複視、步履不穩等症狀，嚴重者可能導致行動不便、平衡失調、視力受損失明、言語障礙、吞嚥困難等。

反覆發作恐致不可逆傷害　醫籲：應積極治療！

多發性硬化症雖可治療，但無法完全治癒，且多屬於反覆發作型，故治療目標為延緩病程進展、減少反覆發作的次數。鄧浩文醫師表示，反覆復發會造成中樞神經細胞永久性的受損，使症狀更加嚴重導致失能。因此，及早診斷、積極治療，以及減少復發次數是最重要的！

然而，過去多發性硬化症的治療選擇較少、方便性低且副作用較高，導致患者服藥順從性低。鄧浩文醫師說明，相較於以往，現今多發性硬化症的治療已非常進步，有很多武器可以選擇。在用藥上會考量患者疾病的活性、發作的頻率、生育需求以及病人個人喜好等，提供不同強度與方式的治療，且目前健保已有給付多種藥物，包含針劑注射或口服藥物，皆有助於預防疾病復發。

健保給付多種藥物　治療成效優異、方便性高！

鄧浩文醫師進一步說明，以往多發性硬化症的藥物選擇有限，第一線用藥僅有干擾素針劑，且每週須施打三次。對於害怕針劑的患者，第一線口服藥物已通過健保給付，經證實具調節免疫反應、抗氧化發炎，及保護神經細胞等多重效果，持續服用能降低年復發率三到五成，以及降低失能風險近四成。

此外，干擾素針劑用藥方便性也明顯提升，跳脫早期干擾素須每週注射三次，新劑型干擾素只須每兩週施打一次，出遠門或到外出旅遊都十分方便，是患者的新選擇！根據研究，超過五成患者使用二到四年後達到「無疾病活性 (NEDA)」，也就是沒有復發、腦部沒有新病灶、沒有造成進一步失能等。

因多發性硬化症患者多為年輕人，且症狀總是一陣一陣，時有時無，因此常忽略不治療，鄧浩文醫師也呼籲，現今藥物的治療皆能穩定控制疾病以及擁有良好的生活品質，患者應積極治療，防止疾病反覆發作造成永久性的失能！

在台灣，子宮頸癌位居女性十大癌症發生率第九名，主要是因經由性行為感染人類乳突病毒所導致。臺中榮民總醫院嘉義分院家庭醫學科洪恩琪醫師指出，臨床上，又以感染型HPV第16、18比例佔60至70%，雖感染後大多會自行痊癒，但仍有少部分持續感染者，容易埋下子宮頸癌前病變，甚至是子宮頸癌的危險因子。

抹片檢查發現子宮頸癌　所幸及時治療穩定追蹤

一名50多歲王小姐，日前做子宮頸膜片檢查時發現異常，醫師懷疑可能有麟狀上皮病變，經轉至婦產科進一步檢查，確診為初期子宮頸癌，所幸經治療後，目前穩定門診定期追蹤。洪恩琪醫師表示，要預防子宮頸癌，除了透過接種疫苗、定期做抹片檢查，發生性行為時，也應全程使用保險套，減少感染機會。

男性也會感染HPV　嚴重甚至造成生殖器病變

洪恩琪醫師說明，根據研究顯示，女性一生中約有50至70%的機會感染到HPV，尤其初次性行為年紀較輕、伴侶性經驗較複雜、長期免疫力低落等情況，更增加感染風險；此外，男性也可能經由性行為感染HPV，但因感染後多無明顯不適症狀，導致部分男性患者感染到低危險型第6、11型HPV後，出現菜花或其他生殖器病變等情況。

定期抹片檢查　早期發現治癒率高

其實，若經診斷為癌前病變時，多數病患只需簡單手術就可治癒，即使經切片證實為癌症，若發現得早，治癒率相對也高。洪恩琪醫師強調，國民健康署建議三十歲以上的婦女，應每年接受子宮頸抹片檢查，若是未滿30歲但已有性行為三年以上的年輕女性，則可考慮選擇自費檢查，或為已進行子宮切除的婦女，因子宮頸仍有保留，也須定期接受子宮頸抹片檢查。

一名七十多歲的阿嬤，種田時不慎刮傷腳，起初不以為意，自行購買地下電台的藥粉塗抹，兩三個月後仍不見好轉，傷口遲遲好不了，收治個案的台大醫院新竹分院心臟血管外科主治醫師羅健洺回憶，當時看見阿嬤的傷口已經潰爛發臭，經過檢查確認是下肢動脈阻塞， 透過經導管塗藥球囊「打通」血管後，輔以清創傷口，才漸漸好轉。

下肢周邊動脈阻塞 未即時治療恐截肢

羅健洺醫師表示，周邊血管是指除了軀體主幹之外的血管，例如四肢、頸部。隨著年紀越大，血管壁逐漸失去彈性或內膜受傷過後，使得血液中的脂肪、血小板、膽固醇堆積在血管壁，導致血管狹窄，稱為周邊動脈阻塞性疾病。根據美國醫學會的分類，下肢周邊動脈阻塞主要症狀分為四期：第一期為沒有症狀；第二期是出現間歇性跛行，即走路一兩百公尺就需要休息，休息幾分鐘才能繼續走路，嚴重的甚至連幾步路都行走困難；第三期是因為血液無法順利供應到下肢，休息時疼痛難耐；第四期則是嚴重到腳發黑發紫、組織潰爛壞死、傷口難以癒合，一旦惡化恐需面臨截肢，甚至會危及生命。

血管阻塞怎麼辦？ 三高應積極控制

那麼下肢動脈阻塞應該怎麼治療？醫師會視個別情況施以藥物保守治療；或是出現休息疼痛、嚴重跛行、傷口無法癒合等情形，則會建議侵入性導管微創治療。羅健洺醫師指出，藥物治療方面，罹患三高患者，建議透過高血糖、高血壓、高血脂藥物控制，輔以抗血小板製劑、抗血栓等藥物，都能預防血栓形成，減少血小板堆積阻塞；至於非藥物治療可透過運動訓練肌耐力，或照遠紅外線來促進末梢循環等保守性治療，以及外科繞道手術、介入導管手術、斑塊旋切裝置等侵入性治療。

圖片

▲台大醫院新竹分院心臟血管外科主治醫師羅健洺

塗藥球囊有效預防血管再狹窄