甲狀腺患者飲食時是不是有哪些地雷食物不適合吃，首先要知道的是你的甲狀腺怎麼老是鬧脾氣！賴睿昕中醫師表示，除了甲狀腺惡性腫瘤必須立即切除外，其餘的甲狀腺異常就像是個不聽話的小孩，不管是甲狀腺亢進或是甲狀腺低下，還是只是單純的甲狀腺結節或是囊腫，中醫認為這都是內分泌與免疫調節出了問題，中醫觀點主張透過「辨症論治」的方法，透過針灸與中藥好好調教、扶正甲狀腺功能，調節人體免疫系統，就可以減低患者動手術摘除甲狀腺的機率，也可以避免手術後要持續補充甲狀腺素的情況。而在中醫調理過程中，甲狀腺疾病患者更要配合遠離地雷食物，才能發揮治療的加乘效果。

甲狀腺異常地雷食物　應控制攝取量

（1）堅果類

首先談到地雷食物就是堅果，包含開心果，花生，核桃、葵花籽、杏仁、松子等，因添加糖和鹽等調味料，脆香爽口常讓人一吃就停不下口，但這些調味料對甲狀腺囊腫患者來說，卻是一大負擔，應減少食用，即使是未加工的堅果，因為屬於富含脂肪的高熱量食品，堅果的屬性偏燥，吃太多往往會容易口乾，喉痛，對甲狀腺結節與囊腫也容易有刺激的傾向，患者如果要吃，也要掌握吃未加工堅果和每天不可超過20至30公克的原則。

（2）海鮮類

賴睿昕中醫師解釋，甲狀腺機能異常的病人飲食上更需要特別注意，當本身不怕冷，情緒易激動，容易亢奮的甲狀腺亢進病友要避免攝取大量的海鮮，原因在於避免攝取過量的碘，特別是鮭魚、鮪魚、旗魚等大型海水魚，因為含碘量和環境賀爾蒙的關係，容易影響甲狀腺功能的穩定性，所以建議每2天吃一份就好。因為碘是製造甲狀腺荷爾蒙的原料，限制碘的攝取，才能抑制甲狀腺荷爾蒙的製造。

（3）藥燉排骨等進補

此外容易上火的的食物，包含高溫油炸、高溫燒烤、沙茶、紅蔥頭、紅蔥酥、麻油、薑母鴨、麻油雞、羊肉爐、藥燉排骨等要適量，甲狀腺亢進最怕的就是隨便亂補，溫補容易化燥生熱，對於甲狀腺與免疫的調節未必有正向的調節，曾有患者一吃完十全大補湯就開始心悸跟手抖，不斷冒汗，原以為是食物中毒，原來是甲狀腺亢進在作怪。

（4）黑糖薑母茶與咖啡

此外女性朋友在月經有常喝的黑糖薑母茶與咖啡也要適量服用，生薑與黑糖在食物的屬性也是偏溫對於心跳快的朋友也要注意，而含有咖啡因的飲品會刺激心律，容易讓甲狀腺亢進患者產生胸悶不適的壓迫感。

（5）十字花科蔬菜適量補充

患者常常有疑問十字花科蔬菜到底可不可以食用，十字花科蔬菜包含花椰菜、高麗菜、大白菜、青江菜、油菜、芥菜、大頭菜、蘿蔔等，但跟海藻海帶類相比，十字花科食物的含碘量相對較低。十字花科蔬菜包括皆是常會攝取的蔬菜類，綠色蔬菜可以有效的調節免疫，中醫認為可以潤燥降火，對於甲狀腺亢進反而有正向的作用。

（5）醃製、火鍋湯頭、加工澱粉類食物

甲狀腺低下患者由於身體水分調節代謝差容易產生水腫，中醫稱之為三焦水道不通調，加上身體缺乏動能，所以常常手足腫脹、身體發胖，這時醃製的食物如鹹菜、香腸、臘肉、煙燻製品、蜜餞，高鈉的火鍋湯頭容易引起水鈉滯留而加重水腫，飲食上不需要刻意補充碘，原因在於甲狀腺低下常常都是免疫調節失常的問題，過度加工的澱粉類食物如蛋糕、蔥油餅、油條、餅乾等也會干擾甲狀腺功能、人體的內分泌和新陳代謝系統，平常應減少精製糖、油、砂糖、鹽、玉米粉及麵粉類等製作的精緻食物，多吃新鮮自然的食物或食品，可以幫助調節內分泌和免疫系統。

那甲狀腺低下總算可以吃補了吧，賴睿昕醫師也不建議，因為如果是免疫系統攻擊自己的甲狀腺產生低下的情況，越溫補的食材反而讓免疫更失調，所以只要有甲狀腺疾病的朋友都不建議自行隨便亂補，使用中藥前務必請專業的中醫師評估。

（文章授權提供／賴睿昕中醫師）

短效擴張劑不是氣喘萬靈丹！馬偕紀念醫院胸腔內科資深主治醫師沈聲燁表示，根據全球氣喘倡議組織（GINA）指引，過度使用短效氣管擴張劑，會造成氣喘控制不佳，增加氣喘發作率，提高突發氣喘至呼吸衰竭，甚至死亡案例，不建議患者自行至藥局購買短效擴張劑，應遵循醫師的衛教指導，才不會讓氣喘控制再度失控。

氣喘不是只有喘 慢性咳嗽也可能是氣喘　

氣喘是指一種受到過敏原或呼吸道感染後造成慢性呼吸道發炎的疾病，常見咳嗽、喘和胸悶三大狀，氣喘不一定會喘，嚴重才有「咻咻」喘鳴聲。沈聲燁醫師表示，咳嗽是氣喘中最常見的症狀，其中有一種咳嗽性氣喘，病人因為咳嗽求診治療，卻一直反覆出現病毒感染或是支氣管發炎的症狀，但在服用抗生素後卻未能好轉，經門診檢查肺功能、過敏原測試後才發現是「咳嗽性氣喘」，雖然是輕症，卻帶給生活上不少困擾。

此外，慢性氣喘大部份是大量吸入過敏原、流感感染、過敏性鼻炎所引起，醫師提醒，日常更不能輕忽慢性過敏原造成的氣喘，在沒有治療的情況下，慢慢進展到嚴重呼吸道衰竭、肺功能下降。

吸入型類固醇劑量輕 不用擔心明顯副作用

面對氣喘的治療，許多人聽到類固醇感到害怕，擔心會有水牛肩、月亮臉等副作用，因而排斥用藥。沈聲燁醫師強調，類固醇在適當劑量下是很好的抗過敏藥物，「吸入性類固醇劑量較輕，僅有口服的二十分之一，只作用在氣管，大致上不會造成很大的副作用。」醫師指出，吸入型類固醇對呼吸道有明顯效果，吸入性類固醇與長效型氣管擴張劑搭配，得到加乘的效果，使氣喘得以緩解。

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重新修訂治療指引 不建議用短效擴張劑

根據全球氣喘倡議組織的（GINA）2019年氣喘治療指引修訂，應以「吸入性類固醇」與「長效型氣管擴張劑」當作第一線治療，不再建議單獨使用短效型支氣管擴張劑(SABA)。沈聲燁醫師指出，以往短效擴張劑作為急救用藥，長期對於慢性氣喘卻沒有良好的控制效果；此外，短效擴張劑效果快，患者往往高度依賴，卻忽略醫師開立「吸入性類固醇」與「長效型氣管擴張劑」，最終導致氣喘控制效果不佳，提高氣喘急性發作率和死亡率，「除非是重度氣喘者，不再建議輕度到中度患者使用。」

醫師分享一位60歲有氣喘的糖尿病患者，因為肺功能較低，吸入狀況不好，覺得吸入性藥物沒有口服類固醇有效，僅服用口服類固醇，而長期吃口服類固醇，還引起骨質疏鬆造成腰椎壓迫性骨折。經評估後，改以吸入性類固醇搭配長效型氣管擴張劑，輔以吸藥輔助器協助長者用藥，終能規律吸藥，血糖能控制，骨質疏鬆也沒有再惡化。

建立雙向轉診制度　擴大醫療照護網

新冠疫情期間，很多人擔心去中大型醫院會提高呼吸道感染的風險。沈聲燁醫師指出，馬偕醫院醫學中心與基層診所進行雙向診所合作，藉由進行氣喘過敏原因、過敏原測式，肺功能測式等整體評估，觀察病人藥物適應度，於病況穩定後，建立輕症下轉的模式，延續氣喘治療，不會因為疫情的憂慮，延誤氣喘治療。

除了紙本轉診單外，還有APP方便攜帶資料轉診，若是病情惡化嚴重時，再上轉至醫學中心治療，在此雙向轉診系統內，不會漏掉對氣喘病人的照顧。

現在雙向轉診尚未能涵蓋所有基層的醫療院所，沈醫師說，期許未來能連結更多的醫療資源，建立完善上下轉診、社區醫療網，讓氣喘病人得到更好追蹤控制。

今年57歲的X女士，因全身無力僵硬，於他院診斷巴金森症治療兩年，但效果有限進而轉往臺中榮民總醫院求助，醫師評估時發現病患口服藥物吸收不穩定，藥效不足時，除了僵硬、行動緩慢外，亦伴隨疼痛、抽筋、睡眠、情緒等障礙。經醫療團隊評估後，接受深部腦電極刺激手術，相較於術前，藥量減少約40%，病患的精神症狀消失，動作症狀控制亦相對穩定。

巴金森症為神經退化疾病　出現身體退化症狀

巴金森症暨動作障礙中心郭怡真主任表示，巴金森症為第二常見的神經退化性疾病，好發於中老年人口，於65歲以上族群盛行率約為2%，與基因遺傳相關患者約占10%，發病年齡有可能更早。

患者因腦部多巴胺神經退化導致靜止時身體出現顫抖、肢體僵硬、動作緩慢、步態不穩等運動功能失調症狀。另外，九成以上巴金森症患者於整體病程中，因神經系統退化程度不一，亦會面臨不等程度的嗅覺喪失、便祕、憂鬱、焦慮、疼痛、睡眠障礙、認知功能退化等症狀。

藥物控制效果有限　深腦刺激手術減負擔

大多數病患臨床症狀於疾病早期及中期可經由藥物獲得有效控制，但隨疾病進展，約半數患者於使用高劑量左旋多巴治療五年後，逐漸出現藥效波動及治療相關之異動症狀；中後期患者神經退化加劇，亦面臨更多動作障礙之外的症狀困擾。

而經由專業醫療團隊評估後，部分中後期患者可經由深腦刺激手術治療，改善動作症狀，減輕藥物負擔，重拾動力。及早開始積極的復健及維持良好的運動習慣，亦有助於減緩神經退化，維持生活功能。

成立中台灣第一間　巴金森症暨動作障礙中心

深感病患臨床症狀的複雜性及治療需求，臺中榮民總醫院引入新型治療設備，完善巴金森症患者臨床評估系統及治療團隊，每年評估超過200位患者，今成立中台灣第一個「巴金森症暨動作障礙中心」，推動以病人為中心的精準醫療，讓病人能得到最佳的治療與照顧。

胃部出現不適可別大意，小心恐是腫瘤惹禍！一名33歲男子日前因胃部不適而四處求醫，最後確診為胃與胰臟間長了巨大腫瘤所致，且腫瘤達20多公分，但因擔心腫瘤已經侵犯臟器，因此多數醫師都建議先以化療縮小腫瘤，直到赴臺中慈濟醫院外科部主任余政展門診討論，確定手術切除，歷經三個多小時，順利切下近30公分、重達4公斤的腫瘤，搶救回一條命。

巨大腫瘤一度壓迫肺部　導致患者呼吸費力

這名男子到院時，醫師比較現病歷與現場檢查發現，短短十天，壓迫男子胃部的腫瘤已導致腹部隆起，就像即將臨盆的孕婦。余政展主任提及，因腫瘤可能隨時破裂導致出血，有擴散風險，加上腫瘤已壓迫肺部與腸胃，導致患者出現呼吸費力、舉步維艱、胃口不佳並日漸消瘦等情況，因此建議立即開刀切除。

耗費三小時手術　順利切除4公斤腫瘤

余政展主任說明，雖考量巨大腫瘤動刀難免有風險，加上病患夫妻十分年輕，還有兩個學齡前幼兒，難免會有許多擔憂，但確認若能切除腫瘤，符合病人最大利益，也願意與病人共同面對，所幸最後確定動刀後，與大腸直腸科醫師方佳偉合作，合併切除部份胰臟跟一段大腸，順利切下巨大腫瘤，患者一週後出院，身體恢復良好。

患者罹病機轉複雜　檢體送美檢測可望對症下藥

其實病患曾於五年前罹患少見且惡性度高的軟組織肉瘤惡性腫瘤，經切除且放射治療後，在後續追蹤過程中，又連續兩年發現肺部小腫瘤都馬上切除。余政展主任表示，礙於此患者罹病機轉複雜，因此除此次腫瘤原發部位須再藉病理報告確認，還要將檢體送美國做基因檢測，可望在分析病因後，再對症下藥，幫助病人遠離腫瘤再次纏身。