你也會挑選含果酸（AHA）成分的化粧品作為保養品嗎？但你知道其實含果酸成分的化粧品會依照不同的酸度擁有不同的保養效果嗎？食品藥物管理署指出，含果酸成分的化粧品除了有針對角質代謝，也具有抗老與美白等效果，透過果酸幫助角質代謝正常，讓原本暗沈的膚色較為明亮，但果酸依化學結構和分子的大小，又分為第一代至第三代。

第二代果酸刺激性低　適用於熟齡肌

究竟第一代到第三代果酸又有何差異呢？以第一代果酸而言，常見成分有甘醇酸、乳酸、杏仁酸與檸檬酸等，因化學結構單純且分子小，對皮膚滲透性強，也提高刺激性，而第二代果酸則多增添了氫氧基，使分子結構變大，刺激性低，因此適用於熟齡肌延緩老化使用，至於第三代果酸則再加入一些大分子，變得最溫和不刺激，且具保濕效果，除了熟齡肌，也適合敏感肌膚使用。

pH值低酸度越強　對皮膚刺激性更明顯

食品藥物管理署說明，要判斷含果酸成分的化粧品效果與刺激性的強弱，可依照分子大小、酸鹼度及濃度來分辨，通常分子小滲透皮膚速度也會越快，相對刺激性和效果也較強，當pH值越低時，則代表酸度越強，刺激明顯，是主要影響效果與刺激性的變數，至於濃度相同的果酸則可透過加入鹼劑來調整pH值。

挑選含果酸保養品前　應詢問專業醫師較安全

為了保障國人使用安全，現行規範中也規定含果酸成分化粧品pH值不得低於3.5，但使用後立即沖洗之洗髮或潤髮等產品含量低於3%時，其pH值可為3.2以上至3.5以下，且必須在產品包裝上註明使用的注意事項。食藥署強調，即使酸鹼值相同則產品效果相近，也不能輕忽低濃度的果酸，因此在挑選任何保養品前，最好先諮詢醫師等專業人員，才能避免對於皮膚造成過度刺激。

國內疫情自5月中升溫至第三級警戒，確診個案大幅增加，其中亦包含懷孕中婦女。林口長庚醫院完成第一例桃園市確診產婦的剖腹產，產婦安排在負壓隔離產房接受剖腹產，順利產出一名健康的男寶寶。生產過程醫院均以最高防疫規格保護第一線醫護人員，新誕生的寶寶也證實核酸檢測為陰性，沒有受到COVID-19垂直感染，而產婦也順利解除併發重度子癇前症的警報。

專業感染醫療團隊　剖腹手術順利進行

負責主刀的林口長庚醫院產科主任闕河晏醫師表示，該產婦原為輕症，於家中隔離觀察，但6月13日時產婦自覺喘不過氣，聯絡當地衛生局後由桃竹苗區重度責任醫院林口長庚醫院收治，入住負壓隔離病房接受瑞德西韋治療。

住院過程中雖然核酸檢測Ct值改善至22，卻發生血壓升高、肝指數受損，疑似為重度子癇前症的表現，加上36週合併胎位不正，因此林口長庚醫院召集專責團隊，包括婦產科、麻醉科以及新生兒科，安排產婦在負壓隔離產房接受剖腹產，順利產出一名健康的男寶寶。

設置負壓隔離產房　高規格保護醫病安全

林口長庚醫院副院長賴瓊慧醫師指出，因應疫情波動，加上林口長庚為桃竹苗區重度責任醫院，常有緊急高危險妊娠個案需要絕急剖腹產。特殊的母嬰照護需求，在既有的正壓手術房及負壓隔離病房都無法完全達到及時而安全的生產，故院方於今年初便積極建置「負壓隔離產房」，以保護產婦、新生兒及前線醫療人員的安全，讓產婦生得安心。

新冠肺炎疫情隨著疫苗的問世及接種率的提高，許多國家的疫情已逐漸獲得控制。然而在南亞的印度地區，爆發了第二波的COVID-19疫情，至目前為止COVID-19的確診病例已超過2800萬例，死亡人數達33.7萬例。不僅如此，在COVID-19第二波疫情的同時，也出現了白黴菌感染症的爆發。至今年5月底為止，印度白黴菌感染症病例已達9000多例，死亡率高達50％。

台中榮總感染科主任劉伯瑜與中興大學生科院老師林琦然共同研究發現，這次印度爆發的高致死率白黴菌感染症（又稱白黴菌感染症）。造成白黴菌症之主要感染黴菌為白黴菌門（Mucoromycota），其中包含大家比較常聽到的麵包霉Rhizopus、Mucor Lichtheimia，與比較罕見的Apophysomyces、Cunninghamella、Rhizomucor Saksenaea等。這些真菌是常見的環境腐生真菌，在土壤、腐爛水果或蔬菜及動物屍體及糞便中都可以發現它們的蹤跡。因麵包上面的Rhizopus及Mucor黴菌的孢子囊及孢子通常是灰色或黑色，故此類真菌有時候被會誤稱為黑黴菌。

感染鼻竇、腦部、肺部及皮膚，症狀包含鼻塞、眼睛及臉頰腫脹等

白黴菌感染症是一種嚴重的黴菌感染疾病，一般而言並不常見，但會發生在免疫功能不良的患者，其中包含造血幹細胞移植、實體器官移植、血液惡性腫瘤和未受控制的糖尿病，由人類吸入空氣中黴菌的孢子所造成。白黴菌會感染人類的鼻竇、腦部、肺部及皮膚等部位，病患會出現鼻塞、眼睛及臉頰腫脹等症狀。感染後，若不及時治療，白黴菌將快速擴散，導致患者死亡。傳統上，白黴菌病是以組織病理學檢查、培養或輔佐電腦斷層掃描來診斷，但上述檢測方法可能有時效與敏感性的問題，因此近年來有越來越多的臨床單位使用PCR的方法，來解決上述的問題。

中榮感染科引進可以檢測毛黴菌感染症的核酸檢測試劑，劉伯瑜表示，國外的研究顯示PCR的敏感性及專一性可高於9成以上，能夠快速地診斷出白黴菌感染病，更早的開始適當的治療。台灣面臨COVID-19的挑戰，是否也將有相關黴菌感染症或其他伺機性傳染疾病的發生，需要我們齊心以高科技的前瞻思維，一起守護台灣。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

73歲楊先生，有心房顫動的問題，長期服用抗凝血劑。而楊先生因為心臟瓣膜問題，需進行心臟瓣膜置換手術，然而，服用抗凝血劑會延長凝血時間，較容易發生出血情況；反之，停用抗凝血劑恐造成栓塞風險。楊先生在手術後，經評估無出血風險後，即時回復使用抗凝血劑；楊先生也在術後的一個星期後順利出院，後續於門診持續追蹤治療。

使用抗凝血劑 手術需慎防出血不止

心房顫動疾病容易導致血液滯留於心臟內而產生血栓，可能造成缺血性腦中風甚至全身性栓塞，因此對於高栓塞風險的心房顫動病人，往往需要抗凝血劑來降低中風的發生率。奇美醫學中心藥劑部小組長李美娟表示，抗凝血劑最常見的副作用就是出血，若服用藥物病人要進行外科手術就必須考慮停藥及手術後回復使用藥物的時機，而什麼時間停藥及回復使用藥物的時機，須達到團隊共識及個別化的策略。

就醫主動說明用藥 確保手術安全

在手術前，這是一個必須清楚與病人溝通說明的過程，因為依照手術的類型、栓塞的風險、出血的風險、抗凝血藥物種類及腎功能狀況進行評估，再來決定是否需要停用抗凝血劑及需要停幾天藥物；手術後，已經停藥的抗凝血劑，也需評估病人出血狀況和栓塞風險來決定回復使用的時機。

李美娟小組長提醒，如有服用抗凝血劑的藥品，且預計要進行手術、拔牙或是侵入性治療時，應主動於就醫時向醫師說明「目前正在服用的抗凝血藥物種類」。

癌症病人得依照治療週期接受抽血或安排相關影像等檢驗，因此得常頻繁進入醫院，尤其面對國內新冠疫情嚴峻，恐讓免疫力低的癌症病人陷入感染風。台灣全癌症病友連線創辦人林葳媫呼籲，依癌症治療指引的美國國家癌症資訊網絡所發佈「癌症與COVID-19接種」就建議，治療中的癌症病人經由醫師評估，建議可施打新冠疫苗時應得優先順序。

癌友出入醫院為常態　恐提高感染疫情風險

根據中央疫情流行指揮中心公布的COVID-19疫苗接種對象名單，罕見疾病及重大傷病僅排列第九位，且排在體健之65-74歲國民之後，但到院檢查及治療是癌症病人治療時期的生活常態，不免也讓人憂心感染疫情風險。林葳媫指出，多數癌友不僅得在疫情期間出入醫療院所，甚至得依賴大眾交通工具，也讓不少癌友無奈去不去醫院治療都是風險。

需積極治療癌患　應列7月疫苗施打對象

癌症病人在治療期間的身體免疫力起伏不如一般慢性疾病病人，能依處方箋領藥，並遵循醫囑服藥就能幫助控制疾病，尤其包括化療、放療等癌症治療，也都需專業人員操作才能給予。和信治癌中心醫院新冠肺炎疫苗小組召集人王詠醫師呼籲，應將目前需予積極治療癌症病友，包括正在接受化療、放射、標靶等治療以及任何罹癌症第四期的患者都應列入7月起的疫苗施打對象。

將癌友納疫苗優先施打　降低感染疫情風險

癌細胞的進展從不等待，就怕癌症病人等不到新冠疫苗，因此癌團與和信治癌中心醫院共同呼籲應在主治醫師依據下述標準評估下，將目前需予積極治療的癌症病友納入疫苗較優先施打對象，讓癌症病患能安心進出醫院接受治療，降低感染COVID-19風險。

胃腸道基質瘤是發生在腸胃道粘膜下的罕見惡性腫瘤，根據衛福部資料統計，台灣每年至少新增400至500名患者，好發部位從食道到直腸都有可能，其中又以胃部最常見，其次為小腸。

胃腸道基質瘤常見腸胃道症狀　不適程度取決於腫瘤位置與大小

彰化基督教醫院外科部張宏基主任表示，胃腸道基質瘤臨床症狀主要取決於腫瘤的大小以及好發位置。當腫瘤越大，越容易產生腸胃道不適症狀，例如：肚子痛、厭食，甚至有病人會有吐血，或是解黑便的狀況；另外，如果腫瘤長在胃部接近幽門的地方，可能會有堵塞與吐的情況產生。

胃腸道基質瘤精準醫療　基因檢測很重要

張宏基主任說明，大部分的胃腸道基質瘤患者透過手術與傳統標靶藥物可以控制病情，但仍有部分患者，因為基因變異的關係，導致傳統標靶藥物治療無效，這時，只能透過基因檢測找出問題並對症下藥。

張宏基主任進一步說明，基因檢測對胃腸道基質瘤的診斷十分重要，因為基因檢測的結果將影響治療的有效率，例如：胃腸道基質瘤中有10%的患者，是因為PDGFRA Exon18 D842V的位點突變，這類型的病人對於傳統第一線、第二線甚至是第三線的藥物治療反應不好，倘若再繼續使用傳統標靶藥物治療，反而會造成患者的延誤治療，但若是透過基因檢測診斷問題後，對該類型患者施以突破性基因精準藥物，便能有更好的治療效果。

突破性基因精準藥物獲台藥證　胃腸道基質瘤治療新選擇

張宏基主任表示，突破性基因精準藥物在初期的臨床實驗中，對於PDGFRA Exon18 D842V位點突變的病人，治療可達80%-90%的有效率，另外在其他的研究顯示，對於不是PDGFRA Exon18 D842V位點突變的病人，在第二線、第三線的治療也有不錯的效果。而目前突破性基因精準藥物已經通過美國FDA認證，同時也取得台灣TFDA認證，未來將成為胃腸道基質瘤患者的治療新選擇。

胃腸道基質瘤難預防　定期健康檢查益健康

張宏基主任提醒，由於胃腸道基質瘤好發原因不明，建議民眾培養定期健康檢查的習慣，主動的掌握自身健康狀況。倘若疑似發現病症也不要驚慌，積極尋求專業醫師協助，接受治療並配合醫師建議基因檢測，精準醫療對症下藥，更有助於病情穩定控制。

72歲的孫先生罹患房室傳導阻斷併心搏過緩多年，裝置傳統心臟節律器治療十餘年，近兩年開始有心衰竭症狀，包括呼吸喘及無力，左心室收縮功率，也就是左心室將血液打出去的能力僅剩43%，不及正常值的50%以上。

收治案例的高雄長庚心臟內科陳煌中主治醫師指出，孫先生雖然左心室功能下降，但卻不低於健保規定的嚴重心衰竭標準小於35%以下，因此無法申請心衰竭病人專用的雙心室再同步化治療節律器，恰好心臟節律器電池沒電要換電池，因此重新裝置了一條新的導線刺激左束支起搏，在急性期術後，左心室功能在較符合生理性心臟節律器的刺激下可達到55%。

生理性心臟節律器：心搏過緩治療的進階版

心搏過緩是指每分鐘心跳少於60次，常見的病因有竇房結功能異常及房室傳導阻斷，因而心輸出量低下，引起疲倦、頭暈、昏厥等症狀。對於像孫先生這樣因頻繁心臟節律器電刺激，造成左心室收縮功率下降；或房室傳導阻斷合併心臟節律器電刺激比例大於40%的病人，現今治療指引或專家建議可將節律器導線裝置到希氏束，或是裝置到左束支，兩者統稱「生理性心臟節律器」，此治療方法是更符合生理功能的節律器治療方式。

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陳煌中醫師解釋，正常的心臟電流傳導神經路徑，是從竇房結開始發出訊號，經過心房往下傳到房室結，在房室結下傳到心室時，會經過一小段名為「希氏束」的神經，往下再分為左束支及右束支，進而引起左右心室的同步收縮。

陳醫師提到，傳統的心臟節律器是裝置在右心室的肌肉上，若節律器發出電刺激在肌肉層，電流傳導方向是逆行的，較不符合生理特性；若是將心臟節律器導線裝置在希氏束上，由此做電刺激，電流傳導會很均勻地往左束支及右束支傳導，因此就會導致較符合生理性的電刺激心臟收縮。

「這個手術需要一定的技術。」陳醫師坦言此術式不普及的原因，主要是將節律器裝置在希氏束或左束支的位置，需要特殊導管及導線，尋找到確切位置也非常有挑戰性，因此執刀醫師至少需要累積10幾例以上，甚至到40例的經驗，才比較容易上手。

生理性心臟節律器術後不良事件下降最多達3成

根據格伊辛格心臟研究中心的Pugazhendhi Vijayaraman醫師團隊研究顯示，病人在接受生理性心臟節律器治療後，發生不良事件包含死亡、心衰竭住院、需升級裝置雙心室再同步化治療節律器的風險下降達3成，因此有逐漸興起的趨勢。生理性心臟節律器最理想是裝置在希氏束纖維的心臟節律器，但有一成的病人可能有較高電刺激閾值，造成減少電池使用年限。而左束支心臟節律器可提供更穩定的左心室心臟刺激，可能是為來生理性心臟節律器發展的趨勢。

四十五歲張先生，有大腸癌的家族病史，在公司提供的健康檢查中，有一項糞便潛血檢查顯示陽性，加上平常也喜歡吃油炸燒烤類的食物，因此擔心的到醫院接受大腸鏡檢查。但張先生耳聞長輩或朋友說大腸鏡過程會相當疼痛，因此馬上就要求要做無痛式的，但因張先生本身有慢性氣喘，平常就需要用到支氣管擴張劑，因此無痛式的靜脈麻醉亦有一定風險。正在猶疑不定時，醫師解釋「即便在沒有麻醉的狀況下，也可以利用一些穩定輕柔加上灌水等內視鏡技巧，以減輕施作過程中的不適。」張先生考慮後決定接受一般大腸鏡。

大腸鏡怕痛不敢做　無痛大腸鏡是另一選擇

很多人在聽到大腸鏡的時候都會害怕，原因就是「怕痛」！奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示，現今大腸鏡隨著技術突破和儀器的進展，不再是人人聞之色變的檢查。即便在清醒、不麻醉的情況下，利用單人操作法中的「軸保持短縮法」、「灌水式大腸鏡(Water exchange colonoscopy)」、「不形成套環式的大腸鏡前進法(non-loop method)」等技術，都可以減少檢查過程中的不適；以上技術最核心的概念都是希望減少腸子的拉扯以減輕疼痛，也減少灌空氣造成的疼痛和不適。

但假若對檢查仍真的不放心、或有心理壓力的話，「無痛大腸鏡」也是另外一種很好的選擇，但王宿鴻主治醫師指出，先需經由麻醉專科醫師評估麻醉風險，例如：過度肥胖、嚴重氣喘、孕婦、睡眠中止症或是心肌梗塞病史等都不宜做無痛大腸鏡。

檢查前配合衛教　確保揪出病灶

王宿鴻主治醫師解釋，無痛大腸鏡指的是在檢查開始前，從血管注射止痛鎮靜藥物，使病人能緩解緊張，陷入睡眠狀態後再開始檢查。但在麻醉前需經由麻醉專科醫師評估麻醉風險，且麻醉前的準備和檢查完的甦醒，會讓檢查所需時間較長；另外一方面，不管是一般大腸鏡或是無痛大腸鏡，在病人端需配合的就是檢查前的的腸道準備，因此檢查前的衛教絕對必需要聽清楚問明白，包括：檢查前的飲食內容、哪些東西可以吃、哪些東西不能吃、喝瀉藥的時間點及次數、喝水量等，都需要依照指示執行。