蕁麻疹是一種由免疫系統異常所引發的皮膚疾病，患處會出現紅腫發癢的膨疹，雖然不具致命性，但是卻對患者的生活產生劇烈影響，造成的心理壓力不亞於癌症、中風等重大傷病。然而，許多患者卻把蕁麻疹當一般皮膚過敏處理，甚至認為只要忍耐就行，結果症狀不僅不斷復發，反而越演越烈！

慢性自發性蕁麻疹難纏　症狀持續6週要注意

大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心黃光永主任表示，蕁麻疹好發於20到40歲年輕族群，患者以女性居多，其中，大眾比較熟悉的類型是急性蕁麻疹，患者會因為接觸海鮮、酒精等過敏原誘發疾病，症狀來得快去得也快，通常2至3天就會好轉，但若是症狀持續超過6週以上，而且找不出特定病因，就屬於「慢性自發性蕁麻疹」，這類型蕁麻疹在治療上會更加棘手，不僅患者對疾病的病識感不足，也難以預測疾病發作。因此，更需仰賴患者與醫師積極配合，才能穩定控制疾病。

忍耐恐讓蕁麻疹越來越癢　及早治療為止癢關鍵

黃光永主任坦言，部分患者對慢性自發性蕁麻疹存有錯誤觀念，舉例來說，常有患者要求檢測過敏原，但是慢性自發性蕁麻疹沒有確切的病因，無法藉由避免過敏原來預防疾病復發，因此，過敏原檢測對患者而言意義不大，建議患者應該先就自身生活模式與醫師討論造成病情惡化的因素，不需大海撈針式的檢驗過敏原。此外，也常有患者認為發癢只要忍過去就沒事，但是當患處不斷發癢卻無法緩解時，身體會釋放更多組織胺傳遞癢的感覺，若是一味地忽略症狀卻不加以處理，後續反而得用更大劑量的藥物才能改善，應該及早治療才能打破越來越癢的惡性循環。

症狀好轉自行中斷治療?　病情竟然大反彈

現階段慢性自發性蕁麻疹治療以口服抗組織胺藥物為主，使用上也不用擔心肝、腎相關副作用，但是抗組織胺藥物治療效果有限，加上部分患者會產生副作用1，這時候就會搭配生物製劑或是免疫調節藥物治療。生物製劑能鎖定體內造成發癢過敏的因子，達到緩解症狀的效果2 ，每4週施打一次的用藥方式也大幅提升治療便利性，目前已普遍應在於許多臨床治療，建議患者就自身症狀與醫師討論合適的治療方案。黃光永主任也分享一位25歲女性個案，她起初服用口服抗組織胺藥物後，因為自覺症狀改善就自行停藥，不料，症狀不僅復發還更加嚴重，即使再用口服抗組織胺藥物也不見改善，所幸，透過生物製劑治療後終於獲得穩定控制，也讓她體認到治療的重要性。

蕁麻疹應該注意的三大治療原則

治療慢性自發性蕁麻疹與糖尿病與高血壓等慢性病一樣，需要患者配合醫療團隊定期回診追蹤病情、按時服藥，就怕自行停藥讓治療前功盡棄。黃光永主任建議，患者可依循「慢性自發性蕁麻疹治療三大原則」：(1) 紅、腫、癢症狀持續6週建議及早就醫(2) 症狀未改善應向主治醫師反映(3) 切勿隨意中斷治療，相信每位患者的病情都有機會獲得良好控制。正值肺炎疫情期間，黃光永醫師也提醒，患者可以請醫師開立連續處方箋，不僅可以避免頻繁出入醫院，也能穩定控制疾病。此外，患者施打生物製劑並不影響接種肺炎疫苗，建議有疑慮的患者可以向主治醫師諮詢。

參考資料

1、Clin Transl Allergy. 2017; 7: 4.

2、Drug Des Devel Ther. 2019; 13: 3181–3186

以上衛教資訊由台灣諾華提供

有一名女性患者因觸摸到乳房腫塊，就醫確診乳癌，經檢查後發現肋膜、肺部已有轉移。經醫師評估，透過標靶藥物「CDK4/6抑制劑」合併「芳香環酶抑制劑（AI）」控制長達一年多，之後疾病復發，第15個月轉用「CDK4/6抑制劑」合併「選擇性雌激素受體破壞劑（SERD）」治療，控制情況良好，也在疾病穩定狀態順利開刀清除乳房原發腫瘤。

診治上述案例的臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科主治醫師蔡易臻表示，無論停經與否，荷爾蒙受體陽性乳癌患者轉移後，可透過荷爾蒙治療合併標靶藥物，控制疾病很長的時間，延緩進入化療的時程，維持良好的生活品質，甚至延長生命，強調千萬別放棄治療。

何謂荷爾蒙受體陽性乳癌？　與治療、預後相關

乳癌大致可分為三陰性乳癌、HER-2陽性乳癌、荷爾蒙受體陽性乳癌等三類。若雌激素受體（Estrogen receptors，ER）和黃體素受體（Progesterone receptors，PR）其中一項檢測為陽性，就屬於荷爾蒙受體陽性乳癌。

蔡易臻醫師表示，如果細胞過度表現荷爾蒙受體，接受荷爾蒙刺激後恐過度增生、成長，是乳癌生成的一項可能原因。此外，荷爾蒙受體陽性的意義，與乳癌治療、預後息息相關，此類乳癌可透過荷爾蒙療法治療。

荷爾蒙受體陽性乳癌　1/4至1/5可能有晚發型復發風險

蔡易臻醫師指出，荷爾蒙受體陽性乳癌，屬於「比較安分」的乳癌，生長、轉移速度較慢，且好發轉移部位是骨頭，轉移後可能沒有症狀，直到病情嚴重，出現脊椎壓迫、骨折才會就醫，造成少部分患者發現時已轉移。

另外，蔡易臻醫師提到，荷爾蒙受體陽性乳癌若手術、化療後，可能要透過荷爾蒙療法長期治療，不過研究顯示即使持續治療10年以上，仍有約五分之一患者在第17-20年有復發風險，具晚發型復發特性，因此定期檢查相當重要。

已轉移荷爾蒙受體陽性乳癌　荷爾蒙治療合併標靶提升活存率

「乳癌一旦轉移，治療目標已非治癒，而是延長存活期及改善生活品質。」蔡易臻醫師說明，停經後晚期乳癌荷爾蒙治療，第一種方式是阻斷體內荷爾蒙生成，例如「芳香環酶抑制劑（AI）」；第二種是癌細胞內的荷爾蒙接受體，避免接受荷爾蒙刺激，如選擇性雌激素受體調節劑（SERM）或雌激素受體破壞劑（SERD）等，這些藥物作用機轉不盡相同。

針對停經後已轉移荷爾蒙受體陽性乳癌的第一線治療，若疾病無明顯造成器官功能影響，蔡易臻醫師表示，健保給付「標靶藥物CDK4/6抑制劑」合併「芳香環酶抑制劑（AI）」，研究顯示，有助於延長疾病不惡化的時間。

對此，「標靶藥物CDK4/6抑制劑」合併「選擇性雌激素受體破壞劑（SERD）」，研究顯示可有效延長疾病不惡化的時間，更有助於延長存活期，但尚未納入健保。

此外，如果第一線「CDK4/6抑制劑」合併「芳香環酶抑制劑」治療失敗後，若檢測PIK3CA基因突變陽性，還可使用「標靶藥物PI3K抑制劑」合併「選擇性雌激素受體破壞劑」，可再增加疾病控制時間。

蔡易臻醫師補充，「選擇性雌激素受體破壞劑」可阻斷且分解荷爾蒙接受體，若使用「芳香環酶抑制劑」治療後出現抗藥基因的病人也可選擇此治療，若是只有骨頭轉移，有些患者可只單用「選擇性雌激素受體破壞劑」，是荷爾蒙治療重要武器之一。

荷爾蒙受體陽性乳癌轉移　醫籲別放棄治療

蔡易臻醫師說，雖然乳癌轉移擴散，就屬於晚期，不過依靠荷爾蒙藥物、標靶藥物等治療，病人都可以至少維持2-3年生活品質良好的期間，千萬不要放棄治療，且新式藥物不斷問世，持續延長進入化療的時間，呼籲患者病情有任何變化，提早告知醫師，評估最適合的治療組合。

現在女性晚婚與再婚的比率非常高，所以當想要生小孩時，通常都已經是高齡產婦，一旦年紀超過35歲：年齡是對生育力的一大致命傷，過了35歲就算高齡。晚婚自然造成晚孕，方小姐於38歲那年結婚，平時未採取任何避孕措施，但經過2年仍未懷孕，後來接受婦產科試管嬰兒的療程，前後3次都失敗，之後所能取的卵子數量也逐漸變少，心灰意冷的她聽從友人建議先以中醫調養，中醫以針灸中藥提升卵子品質，改善子宮環境，考慮年紀已超過40歲，調養之後再接受試管嬰兒療程，於42歲終於產下一名健康寶寶，原本討厭吃中藥，害怕針灸的方小姐想想這兩年的努力沒有白費，開心著流淚分享喜悅的心情。

中藥針灸　有效提高不孕症患者懷孕的機率

吳宛容中醫師表示，中藥針灸可以有效的提高不孕症患者懷孕的機率，通常會建議先給婦產科檢查有無器質性的病變，若檢查發現輸卵管阻塞、子宮息肉或子宮肌瘤太大等器質問題導致不孕，建議先由西醫評估手術處理的必要性。若器官構造正常，但是不論是自然或是人工都無法懷孕，則建議要先給中醫調整體質，功能性的問題是中醫的強項，沒有改善卵子品質，調整子宮環境，試管嬰兒一再失敗的患者大有人在，中藥與針灸可以有效地調整適孕環境，提高受精卵著床的成功機會。

吳宛容醫師表示，年齡是對生育力的一大致命傷，越早準備受孕對於成功的機會越高，通常超過40歲就很難自然受孕、容易流產，就算做試管，成功率也很低，用來評估卵巢功能的「抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）」濃度更從25歲以後就往下掉，AMH是卵巢功能評估的重要指標，通常卵巢小卵泡數目愈多，血清中AMH濃度也會愈高，中藥管花肉從蓉、仙靈脾、菟絲子、巴戟天等補腎藥可以有效提升卵巢功能，讓西醫在取卵的數量可以提升。

吳宛容醫師解釋，現在女性壓力大，長期的不孕與壓力更會影響內分泌與荷爾蒙的穩定，如果晚上熬夜，荷爾蒙的分泌就更混亂，進而影響排卵，這時中醫會使用疏肝理氣的中藥如香附，烏藥、合歡花調節讓賀爾蒙穩定，通常女性經期不規律、經痛、月經血塊多、慢性骨盆腔炎等，都是子宮環境不好的警訊，這時針灸可以有效改善子宮腔體的環境。

通常月經的期、量、質、色都是觀察指標，如果有太多血塊很長時候代表子宮不夠溫暖、經痛也經常反映出子宮虛寒，這時就不易讓胚胎著床，中藥的紫石英就可以改善這樣的情形，但是反覆性的陰道感染、骨盆腔炎等症狀常常代表子宮濕熱，容易發炎且一吃補就上火，這就要使用龍膽草、貫眾、白頭翁等中藥改善子宮濕熱的環境，一般而言，在中藥與針灸的調整下通常會希望高溫期持續12～14天，低溫期則是可長可短，而通常子宮內膜修補需要10天以上，因此月經週期最好不要短於25天，創造出適合受精卵著床的環境，有幾次在調理的過程中，原本準備要做試管嬰兒的婦女自然就受孕了。

懷孕是機運問題，不管是中醫調養或是西醫的人工生殖，都只是提高生育的機會，沒有百分百成功的，由於開始接受人工試管嬰兒的療程，婦女也要開始吃很多西藥來促排卵，這時我們的中藥與針灸也會暫停，以避免複雜的用藥在母體上，有時看到患者懷孕，我甚至比患者還開心。

至於懷孕1～3個月的保胎，中醫可提供良好而無副作用的安胎法降低流產率。懷孕4～6個月的養胎：就要看母體有無出現腸胃道症狀、皮膚癢、過敏、腰痠且火氣大等症狀，懷孕7～10個月的孕期進入後期，肚子會變硬、容易因子宮收縮而疼痛。這時中藥也可幫助平滑肌鬆弛，通常會使用用當歸芍藥散、芍藥甘草湯等改善宮縮，達到安胎之效，中藥在懷孕期使用端看母體有沒有需求，並不是每個都有需要在懷孕的時候用中藥調整，有時睡飽喝足精神好就可以平平穩穩地產下寶寶。

醫盼家屬的支持和理解　婦女懷孕關鍵

同時也要建議患者的心理和精神狀態也是影響試管嬰兒治療後成敗的一個重要的因素。心理壓力較重的婦女，她們的內分泌會受到影響，血管長期處在收縮狀態，影響了子宮、卵巢局部的血流，而且神經系統的緊張會使一些神經介質釋放出現異常，造成子宮、輸卵管(oviduct)肌肉收縮紊亂，造成胚胎不能著床而導致治療失敗。所以家屬的支持和理解對女方調整心態有非常關鍵的作用。

（文章授權提供／中醫師吳宛容）

這波新冠肺炎疫情來得又快又急，加上「快樂缺氧」的特殊徵兆，許多患者會在尚無不適的狀況下，被醫護人員告知需要插管，因此產生畏懼、抗拒的心理，恐致延誤治療。

新冠肺炎插管 病人拔管轉病房

台北慈濟醫院為收治新冠肺炎患者之重度級急救責任醫院，已成功為44名插管病人拔管，順利控制病情，其中最年輕者32歲，最年長者90歲。胸腔內科藍冑進主任指出，及早插管不只是為了搶救生命，更有爭取時間讓藥物發揮作用、助於提早拔管的多重用意。

病患長時間缺氧 插管幫助呼吸

一般而言，臨床醫師會依據病患動脈內氧氣的壓力(PaO2)以及給氧分率(FiO2)來評估病人的氧合指數，確認是否缺氧。如果需要插管，會適時使用鎮定劑、肌肉鬆弛劑協助病患放鬆，減緩不適，而新冠肺炎患者因具傳染風險，醫護人員須著全套隔離裝備，不僅影響手感、視野，也增加插管難度，因此，往往會與麻醉科醫師共同合作。

此外，病患氧氣濃度不足(氧合指數小於150mmHg)、呼吸費力，嚴重至輔助肌肉明顯用力，以及出現意識障礙甚至休克，都是臨床醫師會考慮插管的情況。

插管後觀察 可自主呼吸即可拔管

藍冑進主任說明，插管後若病況穩定，醫療團隊會逐步將鎮定藥物減量，調整呼吸機的壓力模式，從完全由機器幫助呼吸，改成輔助呼吸的模式，最後再執行自主呼吸訓練，若插管病人可以在不倚靠機器的狀態下自主呼吸半小時到兩小時，就可以考慮拔管。

鼻高流量濕化氧氣治療 避免插管

插管不是沒有希望，但對許多新冠肺炎患者而言，礙於自身沒有不適的緣故，當臨床端給予醫療建議時，往往無法接受。藍冑進主任特別說到：「現在針對缺氧患者，除了藥物治療外，臨床也會視病人情況予以經鼻高流量濕化氧氣治療，降低插管機率甚或有改善呼吸衰竭，免於插管的可能。」

心臟疾病控制不良　「累、喘、腫」恐心衰竭

心臟全年運轉不停歇，幫助身體循環血液，如果冠心病、心肌梗塞、心房顫動、心肌病變等心臟疾病控制不良，就很可能發展成心衰竭。

振興醫院院長暨心臟外科魏崢醫師指出，嚴重的心衰竭，患者會有容易疲倦、活動易喘、四肢水腫等臨床症狀，當情況越來越嚴重時，即使在休息也會喘，若更嚴重甚至喘到不能躺下，這種情形就已經是末期。

排除結構問題、用藥無效　必須考慮換心

魏崢醫師表示，心衰竭首要以血管擴張劑、強心劑，或降低心臟負擔的利尿劑等藥物治療，也要針對結構性問題治療，當末期心衰竭無法靠藥物改善時，必須考慮心臟移植手術。

根據器官捐贈移植中心統計，2021年等待心臟移植人數有215人，每年卻僅有一百多人捐贈，可謂僧多粥少。魏醫師說，「有些人是沒有辦法繼續等待的，已經到了嚴重的心臟衰竭、休克的時候，這個時候就變成要用輔助的裝置了。」

換心靠心室輔助器過渡　也是長期療法選項

等待換心的過渡期，心室輔助器能幫助維持心臟功能，從以往必須住院才能使用大體積的暫時性心室輔助器，發展至今已有更輕巧的長期心室輔助器，透過手術植入引流管，配合攜帶裝置，就能回歸正常生活。

振興醫院心臟重建科主任陽厚生醫師提到，除了等待換心過渡的病人外，若是患者年紀較大，已經超過心臟移植給付的標準，或是其他因素導致不適合心臟移植的病人，左心室輔助器則是他們延長生存期的解方。

心臟功能失常時　復健很重要

若患者無法換心，長期心室輔助器是目前續命的治療方式，研究發現，植入心室輔助器一年存活率可達最高88%，第三年仍有78%。然而針對心臟失去正常功能的任何患者而言，陽厚生醫師強調，心臟復健很重要。

陽醫師指出，病人在急性期，心臟表現不夠好，這時的目標是較低強度的心臟復健。術後剛出院約三到六個月期間，必須透過持續復健，還會輔以心電圖、血氧監測，讓患者了解自己的心臟對運動表現的耐受程度。了解活動耐受度後，病人就能個人化調整自己的運動習慣及時間，最終養成長期的運動習慣。

振興換心三十餘年　手術成效居國際之上

振興醫院心臟外科團隊從台灣首例換心至今三十餘年，醫病醫心，振興移植團隊已成為這些病友的夥伴, 如同家人般,至今累積完成超過540例手術，術後存活率首年83%、5年存活仍有77%更有病人移植後, 存活超過30年，手術成效在國際水準之上。醫師提醒，心臟疾病別等到心衰竭才治療，最好從源頭預防，像是戒菸、控制肥胖及三高還有定期體檢不可少。

5 歲黃小妹自8個月大起，母親便發現其糞便有血，多次帶女童去診所及地方醫院就醫，初期診斷為便秘及肛裂造成的出血，長達4年吃軟便劑仍治療效果不彰。女童5歲時，媽媽帶女童前往小兒科診所就醫，經醫師仔細評估後轉介至新竹臺大分院生醫醫院做進一步檢查，確診潰瘍性結腸炎。

兒童血便　2原因最常見

新竹臺大分院生醫醫院小兒肝膽腸胃科李致任醫師表示，兒童血便常見的原因為急性腸胃炎或便秘引起的肛裂所造成，多數病童於治療一至兩週後皆會有明顯改善。家長需留意的是，若長期大便有血未改善，應該尋找小兒肝膽腸胃科專科醫師仔細評估。

兒童無痛內視鏡檢查　精準揪出病灶

兒童雖然年紀小無法配合內視鏡（兒童胃鏡、兒童大腸鏡）檢查，但可以利用兒童無痛內視鏡檢查，減緩兒童檢查過程中的不適與心理的焦慮，精準的知道兒童大腸疾病的問題；並利用內視鏡二氧化碳充氣系統，解決病童於內視鏡檢查中灌入氣體造成的身體不適，較不會有腹脹及腹痛的不適。

潰瘍性結腸炎　出現這些症狀應提高警覺

李致任醫師說明，潰瘍性結腸炎常見的表現症狀為腹痛、腹瀉及血便，有些病童會合併噁心、嘔吐、發燒、體重減輕等症狀。潰瘍性結腸炎主要造成大腸發炎，最常發生在直腸，發炎的位置比較集中。

此外，潰瘍性結腸炎多數只影響腸道黏膜層，比較少侵犯到更深層的位置或造成腸子破裂穿孔。研究顯示造成潰瘍性結腸炎的原因與免疫系統、腸道細菌及環境等因素相關。

荷爾蒙治療可不可以取代化學治療？許多人擔心化學治療副作用，甚至年輕患者擔心化學治療會影響卵巢功能而導致未來會無法生育。彰化基督教醫院乳房中心主任陳達人教授表示，對於荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，若經醫師評估未來復發的風險較低，可以考慮使用荷爾蒙治療取代化學治療。若患者經評估需要接受化學治療，也可與醫師討論化學治療結束後是否要繼續使用「類性腺激素釋放素」合併「選擇性雌激素受體調節劑」等荷爾蒙治療，對於保存生育能力和乳癌治療也都有臨床好處。

高危險族群條件　幾項評估風險高低

乳癌患者若診斷年紀小於40歲，此單一條件即可歸屬於為高危險族群。陳達人教授指出，年紀是一項獨立因素，高危險族群還包括：（1）腋下淋巴結的轉移與否；（2）腫瘤細胞本身的分化程度；（3）腫瘤表面的荷爾蒙受體是否陽性；（4）腫瘤表面的標靶受器HER2是否陽性；（5）Ki-67分裂指數的百分比高低等因素，綜合判斷來界定乳癌的高風險群。

荷爾蒙治療　視情況可取代部分化療

對於高復發風險乳癌患者，若是荷爾蒙受體陽性患者，除了持續原本的荷爾蒙治療外，臨床上也會與患者討論是否要追加化學治療作為輔助治療。陳達人教授指出，若患者的復發風險偏高就需要考慮化學治療，如果復發風險不高、年紀大、腫瘤惡性度不高、荷爾蒙受體強陽性、淋巴沒有轉移，在這種情況下，「單純荷爾蒙治療就夠了，不一定要做化學治療。」

若是考慮做化學治療，但病人對化學治療有所擔心遲疑，醫師會分析各種治療的選項。醫師舉澳洲臨床試驗為例，有位患者僅一顆淋巴轉移，過去認為淋巴轉移需要化學治療，在此情況他不做化學治療，使用「類性腺激素釋放素」（GnRH analogue, GnRHa）合併其他荷爾蒙治療，發現控制效果不錯，可做為取代化學治療的選項之一。

醫師強調對於中度復發危險患者，或者復發風險的界定不太明確時，必須考量各種治療方式的利弊得失，與醫師充分討論後再決定治療策略。

年輕患者要化學治療　若有生育考量該怎麼辦?

針對「類性腺激素釋放素」，陳達人教授指出，需要化學治療的患者，若是將來有生育需求，可考慮求助生殖科醫師先做冷凍卵子，也可考慮在化學治療過程合併使用「類性腺激素釋放素」，有機會可以幫助保護卵巢功能。

因為部分年輕患者可能會因化學治療的副作用而破壞卵巢功能，造成暫時性停經或部分演變成永久性停經而喪失生育能力。陳達人教授解釋，「類性腺激素釋放素」的原理是「讓卵巢睡覺休息不再分泌荷爾蒙，達到停經作用，但不是用卵巢切除的方式，而是用藥物治療達到暫時性停經的目的。」

目前多項臨床研究結果顯示，對於年紀較輕的病患，在接受化學治療後若仍維持停經前狀態，使用「類性腺激素釋放素」合併「選擇性雌激素受體調節劑」治療，相較於只用「選擇性雌激素受體調節劑」單獨治療，有機會延長病患五年無病存活率及整體存活率。

站在保護卵巢功能的觀點，陳達人教授提到，化學治療後若需荷爾蒙治療，建議納入「類性腺激素釋放素」，相較只有單純的荷爾蒙治療的結果更好，也提高未來後續的受孕機會。醫師提醒，病人適合與否需與主治醫師充分的溝通與討論。

使用時間長短不同　與醫師充分溝通

至於類性腺激素釋放素可以使用多久？陳達人教授指出，原則上使用兩到三年左右，長則五年時間，至於五年後是否仍需要繼續使用類性腺激素釋放素則需要再評估討論。他認為，目前沒有足夠的臨床試驗支持，長期使用類性腺激素釋放素能否帶來更多的臨床好處。

陳達人教授鼓勵癌友，疾病講求身心靈，癌症治療不會單打獨鬥，如果有任何狀況應與醫療團隊進行充分溝通，有助於度過難關。

肝癌高居癌症死因前四　多因肝炎發展而成

肝癌多年來一直高居臺灣十大癌症死因統計的前四名。臺中榮民總醫院肝病中心李騰裕主任指出，多數的早期肝癌都沒明顯症狀以致難以發現，一旦產生腹水、黃疸等症狀時，通常都已經是肝癌的晚期或末期，治療上十分棘手。經統計，7至8成患者由B、C肝演化而來，各種原因所造成的肝臟慢性發炎，久而久之演進成肝硬化甚至演變成肝癌。近年來針對肝癌晚期新型藥物上市，得以使病患有較多選擇。

肝癌依期別制定治療策略　晚期也有標靶治療新選擇

肝癌晚期多由於癌細胞轉移到肝臟以外的其他部位，或侵犯進入全身血管，需進行全身性癌症治療，透過標靶治療藥物，可以阻斷腫瘤生長的特定機轉，隨著醫學的進步，近年來抑制肝癌的精準標靶藥物治療日趨成熟。除了健保一、二線肝癌標靶藥物，也有不同機轉的新一代肝癌二線標靶藥物可以選擇。

李騰裕主任表示，新一代肝癌二線標靶藥物的機轉，除了可以抑制血管新生之外，還可以阻斷癌細胞增生的蛋白質c-MET及癌細胞擴散的蛋白質AXL等路徑，達到更加全面性的抑制肝癌細胞生長。臨床試驗發現，腫瘤的生長速度明顯被減緩，試驗中經為期3年的追蹤，與沒有服藥(安慰劑)的對照組相比，服藥組的腫瘤生長速度被延緩超過50%以上(疾病惡化或死亡風險減低50%以上)，隨之而來的是患者存活率的提升，死亡率下降逾2成。

新一代肝癌二線標靶藥物　有效控制腫瘤治療更便利

醫師舉例一名73歲的林先生罹患肝癌時，已有骨頭及肺部轉移，經過健保一線標靶藥物及局部血管栓塞治療，接續健保二線標靶治療都效果有限，後來使用新一代肝癌二線標靶藥物後才控制腫瘤穩定下來，讓家屬十分安慰。

李騰裕主任說，健保標靶藥物治療失效後，可以考慮不同機轉的標靶藥物，以林先生為例，服藥超過10個月至今仍保有良好生活品質。新一代肝癌二線標靶藥物一天只需服用一次，比起舊有的標靶藥物可能需要服藥多顆或兩次以上，患者治療順從性更高，對年長患者而言也更便利。

加強醫病溝通緩解副作用　留意營養、活動維持好體力

醫師表示，雖然標靶治療副作用比傳統的化療少，但仍可能有血壓較高、腹瀉、皮疹等狀況，若能多與醫師溝通調整藥物的使用方式，或以輔助的藥物協助改善藥物帶來的不舒服，大多數的患者仍可持續治療。醫師也呼籲患者應注意均衡營養、適度活動維持好體力，以利長期抗戰。