70歲林爺爺是一位牧場大亨，患有中度失智，偶有妄想的精神症狀，經診斷肺癌併化療後發生心肌梗塞與心衰竭的併發症，但爺爺不知己病。女兒擔心爺爺死後財產只留給從小寄養親戚家，近年才回家的兒子，因為兒子並不想繼承家業，而想將牧場賣掉兌現，但讓牧場生生不息是林爺爺的心願。女兒想要知道如何確定爺爺還有沒有分配財產的遺囑能力以及醫療決策上的意思能力，進而求助奇美醫學中心安生藍圖門診諮詢。

安生藍圖門　專屬性的一站式規劃

新冠肺炎(COVID-19)疫情籠罩下，生命的安危、生活的不確定感如影隨形，但這些涉及多層面的問題，往往讓病人或是家人在不同的窗口疲於奔命，卻仍無法得到一個全面性的規劃。奇美醫學中心緩和醫學科主任謝宛婷指出，安生藍圖門診與一般門診單純診療病情不同，類似諮商規劃門診，統整目前醫療規劃相關的臨床、倫理、法律等資訊與資源，協助前來預約諮詢的病人或是家屬能夠取得極度專屬性的一站式規劃，也能在最短的時間內正確引導病人或家屬尋求進一步的其他專業資源，如監護宣告的申請、遺囑或是財產分配所必須的法律、地政或會計領域的專業諮詢、長照資源的轉介等。

緩和心理諮商門診　病人、照顧者壓力有出口

除了安生藍圖門診的規劃，奇美醫學中心也注重民眾的心理照顧，希望提供更加柔軟的陪伴，使得整個生命更迭歷程不受苦、不遺憾、不負擔，同步設立緩和心理諮商門診。目前負責該門診的臨床心理師何詩君說明，「緩和心理諮商門診」特別針對重大疾病病人及照顧者，提供壓力情緒調適、哀傷失落議題、家庭疾病共識、善終議題、兒童哀傷適應等諮詢，進行一次性諮詢或短、中、長期心理治療。

高雄醫學大學一群實習醫學生，日前到高雄巨蛋新冠肺炎疫苗注射站學習，看到很多老人家、孕婦擔心疫苗副作用，經同學的傾聽、解說及安撫下，一個個神情轉喜為憂，順利完成這世紀之針。

臨場「體驗學習」　經驗難得可貴

這是課堂上學不到的實習課程，高醫附設中和紀念醫院副院長楊仁宏說，「體驗學習」對醫學生是很寶貴的經驗，但疫情期間醫療降載，教學及會議也多改為視訊，醫學生因此少了很多與師長及病人互動的學習機會；加上疫情嚴峻，可能一輩子才碰上一次，不希望醫學生只當個旁觀者，因此發起招募實習醫學生至參與疫苗施打的現場體驗，透過服務是一個非常難的觀摩學習機會。

減輕醫療負擔　加入疫苗施打服務行列

大開眼界的黃馨誼同學說，她很佩服醫療人員在這麼短時間內，將流程規劃得井然有序、施打快速，不致造成病患群聚；莊宜安同學說，面臨如此嚴峻的疫情危機，是難得的學習機會，將來正式成為醫師時，有可能面臨更加難以應付的新興的傳染病，期望自己小小的努力能夠減輕大家的負擔。

李敏榕同學曾遇到外籍移工、配偶及孕婦等特殊族群，在填寫同意書上，花更多的耐心與解釋；而孕婦要注意與其他疫苗錯開，讓她對於疫苗更多了幾分瞭解。廖敍丞同學對於識字不多、或認知功能較差的民眾，也多花多時間協助填寫小黃卡及評估意願書；對於打針焦慮的民眾則給予不斷安撫。

貢獻所學之力　理解病人所需

工作結束後，同學們拆下面罩與口罩發現耳朵和額頭都痛了一陣子。但比起病房中使用呼吸器面罩的病人，這點小傷算什麼？謝怡徹同學說，這場世紀之疫，任何人都無法置身事外，醫學生從問診填單到注射衛教都需要一定程度的熟悉，面對民眾各種疑慮也要能臨機應變，經由這場震撼教育，讓同學們有了更寶貴的收穫。

隨著新冠肺炎疫情嚴峻，再加上三級警戒持續延長，許多民眾擔心被傳染，即便身體出現不適症狀也不敢就醫。根據英國醫學期刊指出，癌症患者若治療延遲一個月，即可能會增加6-13%的死亡風險，且死亡風險會因延遲的時間增長。大腸直腸癌已蟬聯12年癌症發生人數之冠，常見症狀為排便習慣改變、出現血便、黏液便，以及體重減輕、貧血等。其中，血便最容易被患者誤認為痔瘡或肛裂所造成，進而忽略以致延誤治療。

中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科邵彥誠醫師說明，目前約2-3成患者確診時已是四期，多已轉移至其他器官較難直接以手術切除。所幸，在藥物發展與進步下，現已可能透過『單株抗體標靶藥物合併化療』重現生機！

當心！排便習慣改變、出現血便、黏液便或體重減輕，恐為大腸直腸癌

大腸直腸癌平均發生年齡約為60歲，隨著年紀的增長越要注意血便、排便習慣改變等症狀，若持續2-3周應立即就醫做進一步檢查。邵彥誠醫師表示，抽菸、家族性遺傳、有發炎性腸道疾病史，以及曾接受放射線與免疫抑制劑治療的患者，皆為罹患大腸癌的高風險族群。

除此之外，大腸癌與飲食習慣也有關聯，其中已開發國家的發生率較高，推測與經常食用高油脂、精緻加工與醃製等食品相關。根據國健署統計資料，第一期大腸癌治療五年存活率超過9成，第二期約8成、第三期約6成，而第四期存活率僅剩不到2成，不同分期的治療方式及預後皆會有所不同。

治療前進行RAS與BRAF基因檢測　助標靶選擇以提高治療成效

邵彥誠醫師進一步說明，大腸癌早期患者以外科手術切除為首選，因手術治療有較大痊癒的機會，且可延長患者存活期。然而，晚期或轉移性患者則以化學藥物合併標靶藥物治療的合併療法為主，因腫瘤太大或已轉移至其他器官，難以透過手術切除。

隨著醫療與藥物的進步，晚期大腸癌患者可透過單株抗體標靶藥物合併化療進行治療。邵彥誠醫師說明，目前常用的單株抗體標靶藥物分別為抗血管新生(VEGF)抗體與抑制表皮細胞生長(EGFR)抗體兩種，針對左右側大腸癌有不同的成效。其中，因EGFR抗體為直接作用於表皮生長因子上，進而抑制腫瘤生長，故針對RAS與BRAF基因未突變的左側大腸癌患者，使用EGFR標靶藥物效果優於VEGF標靶藥物，因此治療前須先檢測RAS與BRAF基因是否突變。

晚期大腸癌　單株抗體標靶合併化學治療提升存活期、生活品質

根據大型臨床試驗證實，使用抑制表皮生長的標靶藥物合併化學治療，可顯著降低疾病惡化的風險，且無疾病惡化存活期最高達10個月，平均存活期更有可能突破兩年！邵彥誠醫師解釋，無疾病惡化存活期代表患者於追蹤期間發現腫瘤無變大或變多等現象，某種程度上可與疾病和平共處。因此，鼓勵晚期患者仍要積極面對與治療，其目的除延緩腫瘤生長與縮小，使患者有機會進行手術切除以延長壽命外，也可有效緩解症狀的不適，以提升生活品質。

邵彥誠醫師最後呼籲，大腸直腸癌的治癒率相較其他癌症是較高的，患者應接受正規醫療、勿信偏方，透過多專科的醫師合作，將針對個案的特色提供精準的用藥，有效提升存活期！

預約您的健康胃來　基因檢測助攻GIST精準治療

胃腸道基質瘤（Gastrointestinal stromal tumor，簡稱GIST）是好發於胃腸道的惡性腫瘤，為僅次於大腸癌、胃癌的消化道惡性腫瘤。一般人對此病較陌生，據健保資料，台灣每年至少新增400至500名胃腸道基質瘤患者，其中帶有PDGFRA D842V基因突變的患者，過往的治療在臨床數據上皆表示治療效果不佳，患者常面臨無藥可醫的狀況，所幸，今(110)年四月TFDA已核准GIST突破性基因精準藥物，可有效控制特定基因型態之胃腸道基質瘤，並延長患者的生命，此病將可穩定控制，不再是絕症！

治療效果總體不佳　患者預後差成瓶頸

中華民國癌症醫學會陳立宗理事長指出，胃腸道基質瘤（Gastrointestinal stromal tumors，簡稱GIST）基因變異多元加上其腫瘤特性特殊，多數胃腸道基質瘤腫瘤是由KIT或PDGFRA基因變異造成，其中80%至85%的胃腸道基質瘤具KIT基因突變，約有5%至7%的胃腸道基質瘤具PDGFRA基因突變，位於外顯子12、14、18突變，其中以外顯子18突變（含D842V突變）最多，約占PDGFRA基因突變的90%左右。

陳立宗理事長補充，晚期患者，特別是PDGFRA外顯子18突變（含D842V突變）胃腸道基質瘤患者，治療策略仍以KIT基因變異原則治療，但治療反應率皆不高，這也顯示過往治療，並未能完善提供PDGFRA外顯子18突變（含D842V突變）胃腸道基質瘤患者適切的治療。

胃腸道基質瘤患者福音　新型基因精準藥物問世

財團法人台灣分子醫學會葉俊男理事長指出，根據國外數據與臨床研究發現，PDGFRA外顯子18突變（含D842V突變），使用當前第一線標靶治療，平均無疾病惡化存活期只有2.8個月，亦顯示當以目前的治療並無法提供患者完善的治療。所幸，這群患者目前可用GIST突破性基因精準藥物，它是一種酪胺酸激酶抑制劑，會與PDGFRA和PDGFRA D842突變體結合，可抑制與激酶抑制劑抗藥性有關的PDGFRA D842V突變體自我磷酸化，同時抑制腫瘤細胞增生，國外臨床試驗顯示，對於PDGFRA外顯子18突變（包括PDGFRA D842V突變）的胃腸道基質瘤患者，於第一線足劑量使用GIST突破性基因精準藥物，無疾病惡化存活期可達34個月，且97%患者腫瘤明顯縮小。

基因檢測不可少　精準藥物盼納健保

陳立宗理事長最後呼籲，胃腸道基質瘤患者應進行基因檢測，先確立自己的基因型態，提供醫師端可以進行預後的預測及治療策略上選擇。葉俊男理事長盼望，精準醫療是目前癌症治療的趨勢，同時也是健保署目前戮力推行的方向，盼望GIST突破性基因精準藥物未來若能獲得健保給付，針對此類病患族群將可取代現行無效治療。

一名40歲小明（化名），在大公司擔任主管一職，因為知道自己平常工作繁忙，且家中經濟重擔都在自己身上，所以為了保持自己的身體健康，都均衡的攝取營養，且有良好的運動習慣，另外每年還自主做一次健康檢查，因此一直身體都很健康，沒有任何問題，但今年的健康檢查報告中，卻檢查出有尿液潛血的問題，因為深怕身體出了什麼問題而倒下，便急忙前往醫院做進一步的檢查，才發現原來是因為最近太常憋尿，導致尿路感染才引起的血尿，經泌尿科醫師治療後，現今已恢復正常，並重獲好的生活品質。

有症狀、無症狀、假性血尿　一次帶你認識

馬偕醫院泌尿科主治醫師李致樵醫師表示，血尿其實是泌尿科最常遇到的問題之一，血尿本身又分為有症狀性血尿或是無症狀性血尿，其中有症狀血尿最常見的前三名為攝護腺肥大、尿路感染及尿路結石，通常這些都會伴隨排尿困難、頻尿甚至是排尿疼痛的情形；而造成無症狀血尿的則有可能是自體免疫疾病、血管性疾病、先天性多囊腎還有最為麻煩且嚴重的泌尿道腫瘤。另外，若為無症狀血尿的患者，約有1%~3%的比例最後還會被檢查出罹患泌尿道癌症。

李致樵醫師補充，當肉眼看到尿液呈紅色卻沒有其他症狀時，就有可能是假性血尿，通常發生的原因可能是直腸大便出血、月經出血又或者是近期有食用含有紅色色素的食物，因此若為以上這些原因所造成的紅色尿液，則不需要找泌尿科醫師治療。

醫療技術進步　精準找到病因並治療血尿

李致樵醫師說明，血尿有分為「肉眼可見性血尿」及肉眼看不見的「尿液潛血」，都需要經由尿液檢驗來確認。不管是哪一種血尿，都應該要立即找泌尿科醫師做詳細的評估檢查。

李致樵醫師進一步說明，對於血尿的病人通常會先詢問相關病史及症狀，再來會做三次的尿液檢驗、尿細胞學檢查、照腹部X光片、腎臟超音波、靜脈尿路攝影，透過以上的方法排除掉最常見的幾個血尿原因後，就會使用電腦斷層及膀胱鏡來診斷是否為泌尿道腫瘤，接著針對病因，並且對症下藥，血尿自然就會痊癒，然而有一部分的血尿是即使做過所有檢查卻找不出原因，此時也僅需定期追蹤驗尿，過一段時間後定期做上述詳細的檢查即可。

定期尿液檢查　及早發現及早治療

李致樵醫師提醒，血尿最重要的不是血量的多寡或是肉眼看不看得到，最重要的是有或無而已，因此建議平常可每年驗尿當作健康檢查，若有血尿情形，則立即尋找泌尿科醫師做詳細的評估及檢驗，及早發現及早治療。

51歲男子因吞嚥疼痛到受不了，到臺中慈濟醫院耳鼻喉門診就醫。耳鼻喉部主任吳弘斌檢查後，發現病人頸部右側腫塊為扁桃腺腫瘤轉移，病理報告確認為扁桃腺癌，經重裝防護動手術，終於能順利放療與化療。吳弘斌呼籲，癌症都有治療黃金期，即使疫情升溫，醫護人員會謹慎防疫保護病人，千萬別因恐懼，腫瘤拖到無法處理。

吞嚥困難頸部痛　拖半年才就醫

王先生早發現自己吞嚥困難與疼痛，卻害怕疫情期間就醫。門診時，吳弘斌主任發現王先生右頸部腫塊，合併症狀出現半年多，不能再拖。他告訴王先生，醫護人員均會依衛福部感染管制指引與臺灣頭頸部外科醫學會發布COVID-19流行時的頭頸癌外科手術建議，確保病人及手術相關人員安全。

王先生PCR採檢確認為陰性後，辦理入院，在吳主任安排下，做胃鏡、腹部超音波、核磁共振、骨骼掃描等檢查，排除食道癌、肝轉移可能性後，執行頭頸部手術，病理報告確認為扁桃腺癌，順利繼續進行放射線治療與化學治療。

疫情升溫怕就醫　癌症療程不能停

疫情升溫，大眾難免擔心就醫的安全性，但癌症腫瘤進程無法停止，該治療還是必須要治療，否則腫瘤愈長愈大，甚至無法治療反而更糟。吳弘斌主任認為，不同期別的口腔癌病人，可以搭配疫情狀況做相對應調整。如果是惡性早期，仍建議趕快在治療黃金期手術，避免腫瘤變大後續難以處理。

不只口腔癌，其他癌症與重大疾病也都有治療黃金期，癌症變化不會等人。吳弘斌呼籲，大家配合政府宣導減少不必要的外出，但有任何身體不適還是要立即就醫檢查，進行必要治療。

40歲的林小姐，有兩個正在上小學的孩子，因為經常腹脹不適，至診所檢查赫然發現卵巢有6公分的腫瘤，趕緊至醫院就醫。檢查後發現罹患卵巢癌，且癌指數將近500，三軍總醫院婦癌科主任王毓淇，立刻安排手術，並於術後接受化療，接著以PARP抑制劑作為維持性療法，至今快2年，癌指數都低於10，恢復良好。

卵巢癌發現7成為晚期　難治癒易復發

卵巢癌為女性癌症第7名，每年新增1500-1600多人，且發現時75%都為晚期。王毓淇主任解釋，子宮頸癌、內膜癌會有出血的徵兆，大部分可以在早期被發現，卵巢癌無法以抹片進行預防篩檢，也沒有明顯症狀，通常腹脹就醫時多為第三期之後。更值得注意的是，卵巢癌很難治癒，研究顯示有70%在3年內都會復發，且一旦復發，終究會復發，每次復發時程也會越來越接近，平均存活期約40個月。

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治療走向精準個人化　BRCA基因突變者標靶延復發

目前治療採複合式療法，先以手術盡可能將腫瘤切除乾淨，再搭配化學治療，但因為高復發率，現臨床會再以標靶藥物（血管新生抑制劑、PARP抑制劑）進行維持性療法，也就是延長無疾病存活期，延緩復發時間。

「抗血管新生標靶藥物」可在卵巢癌首次治療時使用，能夠抑制腫瘤血管新生，阻斷血液養分供應，與術後化療併用，預防癌症復發機率。

另外，近年來癌症走向個人化、精準治療，目前已發現若BRCA基因突變，將會有20～40%機率罹患卵巢癌。王毓淇主任指出，全台約有10～15%左右患者具有BRCA基因突變，這類型患者使用PARP抑制劑成效出現突破，也為醫界及患者帶來新曙光。

PARP抑制劑納健保　手術化療後接續維持性療法

目前已有PARP抑制劑納入健保給付，只要是BRCA基因突變、對一線鉑金類化療藥物有反應的晚期卵巢癌患者，在手術、化療後，可接續使用作為維持性療法，盡可能避免復發。卵巢癌罹病年齡平均50多歲歲，但近年來也有年輕化趨勢，王毓淇主任提到，若有家族史的年輕患者，就極有可能為BRCA基因突變，建議可以進行基因檢測。

現在因大環境影響、飲食精緻化、平均壽命延長，罹癌人數逐漸增加，但王毓淇主任建議，若罹患卵巢癌不用過於害怕，現今治療手段進步，精準醫療可以明確針對個人提供幫助。即使化療有任何不適，也建議要與醫師討論，千萬不要逃避治療，醫師可以減低劑量或是給予輔助藥物，只有配合醫囑，才能遠離疾病威脅。

一名67歲陳姓男子這幾個星期以來總覺得食慾不振、上腹痛，以為是胃潰瘍，自行服用了胃藥後，症狀並沒有什麼改善，讓他相當困擾。近日因發燒至醫院就醫，醫師安排超音波及電腦斷層檢查發現，陳男的膽管卡了一顆3公分大結石，經抗生素治療及內視鏡膽管攝影(ERCP)取出結石，患者術後當日即可進食且身體外觀無傷口。

膽結石併發症較多　常見症狀一次看

南投醫院肝膽腸胃科黃耀光醫師指出，膽結石可能會出現上腹痛、噁心、嘔吐及發燒等症狀，許多民眾會誤以為是位置相近的胃出了問題。不過，膽結石患者可能因為結石造成膽道阻塞，出現黃疸、尿液顏色變深、灰白便，而疼痛有時候還會從腹痛延伸到後背。

另外，黃耀光醫師表示，膽管結石可能引發膽管炎、胰臟炎等併發症。

內視鏡膽道取石 當日可進食、不留疤

過去需手術治療，且不易使用目前主流的腹腔鏡手術，必須使用傳統剖腹手術，傷口較大且術後疼痛較嚴重，恢復進食也較久。黃耀光醫師說明，內視鏡膽道取石相對使用特製的胃鏡，直接於十二指腸內取石，並讓膽管結石隨糞便排除。除了少數約3-5%病患發生術後胰臟炎之外，大多都可在術後當日恢復喝水、進食，沒有疼痛的傷口以及影響美容的疤痕。

由於內視鏡治療相對壓力較小，也可以使用輕度到中度的鎮靜麻醉，不需插管全身麻醉。術後使用4～7日抗生素治療，即可控制膽管炎。

膽結石症狀易被誤解　就醫評估免傷身

黃耀光醫師提醒，膽管結石不少見，但症狀較容易誤會成胃痛等其他疾病，患者在就醫後，經專業醫師評估、討論，可以考慮接受內視鏡膽管攝影取石，不僅可準確找出結石位置，針對病灶進行處置，還能免除手術的風險與傷口疼痛。