陳奶奶已經退休十多年，平日喜歡種菜，照顧自己的農地。某天，正想提水澆菜時，不小心閃到腰，啪的一聲後跌坐在地，經家人幫忙後，勉強站了起來，但依然疼痛難耐；緊急送急診，照X光發現腰椎第一節扁掉，醫師診斷為「壓迫性骨折」。

壓迫性骨折　骨鬆高齡者最常見

台大醫院新竹分院骨科部蘇盈豪醫師表示，壓迫性骨折常見於有骨質疏鬆的高齡患者，常因跌倒或搬重物，脊椎骨就裂開並且垮掉。因為脊椎是支撐身體的主結構，受傷之後日常活動就會受限，病人常有坐著痛，走路也痛的狀況；嚴重者，甚至稍微翻身就感到劇痛，變得只能一直臥床。

早期採保守治療　長時間恐造成肌肉萎縮

對於壓迫性骨折的治療，最早期採保守治療，即臥床到自然癒合，搭配使用背架和止痛藥。不過，破裂垮掉的脊椎，因持續受力，脊椎的變形塌陷可能會惡化，進而造成駝背加劇，更有甚者，塌陷的骨頭壓迫神經，造成下肢癱患或大小便失禁，且臥床太久，對於肌少症的病人，其肌肉萎縮會惡化，日後就算骨頭長好了，也可能因為肌肉萎縮造成慢性四肢或背部痠痛。

新一代的椎體成形術　傷口小、安全性高

近年，愈來愈多的醫學實證指出，椎體成形術治療(俗稱灌骨漿、灌骨水泥)壓迫性骨折優於保守治療，但因骨水泥質地較稀，容易有流動造成骨水泥滲漏的問題。

而新一代的椎體成形術則採用高黏稠式骨水泥，比較不會滲漏，可降低骨水泥滲漏到神經孔、血管或是椎間盤的風險；此外，新一代的椎體成形術結合新型術式或微創工具，更大幅提升了安全性，且可減小傷口和組織破壞的不適感。

諮詢專科醫師　以獲得最佳醫療照顧

蘇盈豪醫師強調，由於脊椎骨折的病史、症狀、變化及臨床問題每個人不盡相同。再者，不同的骨質密度，或有不同的內科疾病，如免疫力不全，或惡性腫瘤病史等，都需要做進一步的檢查，或採用不同的治療方式，因此，若有脊椎壓迫性骨折時，建議可諮詢相關專業的醫師，方能得到最好的醫療照護。

臨床上，一名70多歲阿婆，被診斷無法治癒的肺腺癌晚期，已發生骨轉移，考量患者年紀，醫師以第一代EGFR標靶藥物治療，6個月後，電腦斷層上只剩肺部微小病兆，治療至今5年也不再變化，目前已逾80歲，仍可繼續下田。診治該病患的成大醫院外科部主任曾堯麟呼籲，晚期患者別絕望，肺癌有慢性病治療趨勢，隨藥物進步，可延長生命，並大大改善生活品質。

晚期肺腺癌難治癒　盡可能長治久安

近年來，肺腺癌比率逐漸上升至6成以上，且不抽菸女性增加最多。曾堯麟主任表示，肺腺癌是無形殺手，腫瘤容易長在肺部周邊，往往腫瘤過大或轉移才會咳嗽等異狀，多數發現已晚期。

晚期通常已發生轉移，常見部位：縱膈腔附近淋巴結、另一側肺部、腦部、骨骼、肝臟等。由於多處轉移，無法開刀根除腫瘤，曾主任強調，肺腺癌晚期治療目標已非治癒，「是盡可能延長患者壽命，不讓病情惡化，腫瘤不要變大或擴散，甚至縮小，並維持生活品質。」

EGFR標靶藥物續命　各代藥物各有千秋

所幸，肺腺癌大多具有特定基因突變，其中表皮生長因子（EGFR）突變是最常見、最重要的突變，約佔55%肺腺癌患者，大部分是外顯子19缺失或是外顯子21突變。曾堯麟主任指出，根據健保的晚期肺腺癌藥品給付規定，應先做EGFR、ALK和ROS1基因檢測，若陽性可申請標靶藥物治療，最近健保給付新增了EGFR 標靶藥物, 不同的EGFR標靶藥物可維持至少一半患者無惡化時間逾9-19個月不等，待藥物出現抗藥性，再轉入化療或其他標靶治療，平均可存活2-3年，甚至超過3年存活期。

EGFR標靶藥物已發展至第三代，根據EGFR突變類型各有優劣，曾主任提到，第一代能抑制大部分常見的EGFR突變，而第二代除了對常見突變有效，也對罕見突變有效，但副作用相對較增加；第三代除了針對EGFR的常見突變，針對第一、二代治療後產生T790M突變抗藥性也有效，健保也已經開放給付。

至於EGFR突變的第一線治療，除了第一代和第二代標靶藥物，健保近期也開放給付部分病人第三代標靶藥物，國外最新治療指引也納入推薦。第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21至38個月。曾堯麟主任指出，針對EGFR突變類型、副作用、身體狀況以及腦轉移情形，可選擇不同的標靶藥物，病人也可根據自身需求與醫師討論。

標靶治療不僅重療效　副作用也是考量

「有時藥物副作用較強，病人治療意願越降低，甚至認為年紀大了，乾脆不要救了。」曾堯麟主任解釋，EGFR標靶藥物常見副作用，在皮膚可能起疹子、搔癢，頭皮也可能潰爛，出現掉頭髮等症狀，更嚴重則有甲溝炎，無法穿鞋子、痛起來無法工作，對生活產生困擾。

曾主任補充，第一代和第二代副作用相近，因人而異，第二代較常發生腹瀉，第一代較常發生肝指數上升，至於第三代藥物則較少嚴重副作用。大部分病人不願吃藥，是因全身起疹子、搔癢難耐等副作用。副作用發生時，醫師會考量減少藥量、暫停服藥，更須仰賴個案管理師，教導民眾減少副作用的不適，並與皮膚科醫師合作，改善皮膚問題。

面對晚期患者，曾堯麟主任呼籲病患勇敢治療，隨標靶藥物不斷進步，肺癌有慢性病治療的趨勢，病人定期回診拿藥，檢查後就可回家，不僅能延長生命，對於生活品質改善非常大。

陰莖包皮易藏汙納垢，嚴重更會影響日常生活！37歲陳先生因其生殖器官經常性紅腫跟發癢難耐，經醫師診斷後，是因包皮過長造成龜頭包皮發炎；另一位年紀更小病人，8歲郭小弟弟也因為學校健康檢查而發現包莖問題，故由家長陪同前來就診。

包皮過長不見得需動刀　多數情況做好清潔即可

安南醫院泌尿科醫師林育緯表示，包皮過長所造成的包莖情況不見得非得需要動手術才行，若勃起後龜頭可以正常露出且不會有不適感，只要平時做好清潔就可以。但若包莖情況是因為包皮形成窄縮狀況而導致龜頭無法順利露出，這時就建議要開刀；年紀較小的病患，則可考慮先使用低劑量類固醇藥膏治療，通常等到青春期過後，約有六成病人包莖情況會自動改善，請家長莫須擔心。

另外，若是因為包莖而造成反覆性包皮龜頭發炎，或是包皮過長造成性生活不便，也是可以考慮開刀一除困擾。

割包皮手術分２種　依情況選擇適合治療方式

一般建議可接受手術治療，「傳統包皮環切手術」是使用刀片切除多餘包皮，術中電燒止血後再加以縫合，手術時間約一小時，術後復原時間約2~4周。此外，也可使用雷射切割來代替傳統刀片，優點是減少電燒傷害與出血，手術跟復原時間略同傳統包皮手術。

包莖易藏汙納垢　嚴重還可能變成癌

林育緯醫師指出，包莖情況容易造成生殖器藏汙納垢，除會發炎外也比較容易罹患性病如菜花、愛滋病等，嚴重者甚至還可能演變為陰莖癌。因此，呼籲男性無論有無包莖困擾，平時就應養成優良清潔習慣，比如洗澡時要翻開包皮用清水清洗，但不要過度清潔如使用清潔劑用力搓揉以免造成不必要發炎。

預防急性發作　氣喘治療有原則！

氣喘發作就使用氣喘吸入劑，是一般民眾熟知的緩解方式。其實成人氣喘治療有「升降階治療原則」，來到第四及第五階段，就屬於嚴重型氣喘，常見的兩個類型為免疫球蛋白E過高引起，或是嗜酸性白血球數目過多導致，醫師會根據患者狀況，以控制型藥物介入治療，預防急性發作，同時降低發作的嚴重程度。

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台中榮民總醫院內科部副部主任陳怡行醫師表示，氣喘病人若是從未使用控制型藥物治療，且發現病患有控制不良的情形，就會直接從第三階開始治療，一些病患若是症狀更厲害，就會從第四階或第五階著手治療。

嚴重型氣喘難控制　生物製劑精準治療

氣喘控制型藥物需要長期規律服用，常見像是吸入性類固醇、白三烯受體拮抗劑對抗發炎；或長效乙二型交感神經刺激劑、抗膽鹼類藥物擴張支氣管等治療。患者如果在使用這些藥物後仍控制不理想，則可以考慮搭配生物製劑治療。

陳怡行醫師說，目前有三類標靶生物製劑，第一種是抗免疫球蛋白E(IgE)的標靶生物製劑，使用這種生物製劑前，必須先確認病患是過敏性氣喘，因為這類病人的發炎狀態是由IgE所引起的，所以要找到對某種物質有過敏反應，才會是比較有療效的。

陳醫師進一步指出，另外兩種生物製劑分別是第五介白質受體(IL5R)拮抗劑以及第五介白質(IL5)拮抗劑。簡單來說，介白質就像是插頭跟插座，若不要讓電燈通電亮起來，不管是封住插頭或插座，都可以讓電流不會傳遞出去，藉此達到阻斷發炎訊號傳遞的作用。這兩種生物製劑，則適用嗜酸性白血球嚴重型氣喘患者。

嚴重氣喘每月3次掛急診！ 生物製劑助改善

曾有一名42歲女性嚴重型氣喘患者，服用類固醇進行控制，副作用讓她體重上升，且每個月仍然有2至3次急性發作掛急診，經醫師評估，加上生物製劑治療後病情得以控制穩定，不用再頻跑急診，同時降低口服類固醇的使用。

生物製劑新納保　患者治療可選擇

針對嗜酸性白血球型的嚴重氣喘患者，健保原有給付每月1劑的拮抗第五介白質生物製劑，今年3月起，也將第五介白質受體拮抗劑(IL5R)的生物製劑納入健保，前三劑每月1次、之後每8週1劑，讓患者有不同選項，能在醫師判斷後選擇適合自己的治療方式。

嚴重型氣喘是長期抗戰！ 醫籲患者規律服藥

控制嚴重型氣喘是長期抗戰，醫師呼籲患者要長期規律接受藥物治療，才能減少氣喘急性發作，甚至有機會不再發作。若是服藥出現不適情形，應與醫師溝通，別擅自停藥，才能讓病情維持在穩定狀態。

70歲的陳先生，發現罹患攝護腺癌時已經發生多處內臟以及骨頭轉移，疼痛難耐走路舉步維艱，日常活動也大受影響。

收治案例的三軍總醫院泌尿外科楊明昕主治醫師說明，治療陳先生時，除了荷爾蒙治療，另外加上新一代雄性素受體阻斷劑輔助治療，治療兩三個月後，患者就表示疼痛已經大幅改善，癌症病灶也都控制良好，原本攝護腺癌指數PSA也從原本的300多，降到了1以下。

新一代雄性素受體阻斷劑　延長疾病控制延緩化療

最新統計，攝護腺癌是台灣男性癌症死因第七名，而最重要的治療，是減少雄性激素來控制腫瘤的荷爾蒙治療，不過時間一久會產生抗藥性而影響整體存活率，所幸新一代雄性素受體阻斷劑問世，能延長存活期與疾病控制時間，也有助於延緩化療來臨。

楊明昕醫師表示，新一代雄性素受體阻斷劑對於PSA的降幅效果良好，無論在無轉移攝護腺癌或轉移性攝護腺癌病人身上都有很好的治療效果。針對無轉移的病人，可延長疾病控制時間超過3年，在轉移的病人也有延長2年以上，可延後下一線治療如化療的時間。

楊醫師補充，化療需要每兩三個禮拜到醫院接受治療，每一次施打藥物都可能有一定的感染機率，還會讓病人變得更虛弱，伴隨許多副作用。另外像是傳統荷爾蒙治療，需要以類固醇輔助治療，可能會有腸道不適、降低免疫等副作用，但以目前新一代雄性素受體阻斷劑而言，不一定需要併用類固醇，病人也不需住院，只要口服就能完成治療，服藥量也減少，能減少不必要的副作用。

三總整合服務攝護腺癌患者　達文西手術能精準治療

近年來攝護腺癌患者不斷攀升，且多是中老年男性，三軍總醫院成立泌尿門診中心整合泌尿外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科等醫師讓患者免於奔波各科，也早在2004年就率先全國其他醫院，引進全臺第一台的達文西機器手臂，傷口小、復原快，可為攝護腺癌患者做更精準的治療。

缺雄性激素患者易感憂鬱、體力差　醫籲多運動有助改善

醫師提醒，攝護腺癌治療需要阻斷雄性激素，患者特別容易憂鬱、體力差，多做運動增加肌肉量、戒菸戒酒能改善這樣的情形，提升生活品質。

基因檢測是精準醫療發展的基石，許多實驗室自行研發檢驗技術（Laboratory Developed Tests and Services, LDTS），幫助癌友針對腫瘤基因尋找相對應藥物。為確保實驗室品質，衛福部預告LDTS納入「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（特管法）」，加速醫療生技產業發展，食藥署也早於2019年啟動「精準醫療分子檢測實驗室」列冊登錄管理，全台第一間癌症分子資訊公司於2020年5月28日成為首家認證實驗室，備受各界矚目。

LDTS與IVD有何不同？　新技術加速臨床應用

甫獲認證的精準醫學癌症基因檢測公司執行長陳華鍵博士表示，所謂「實驗室自行研發檢驗技術」（LDTS）是指醫學實驗室自行研究、發展、製造，及經過驗證的流程。他解釋，在美國體外診斷檢測分成兩種，另一種「體外診斷醫療器材」（In Vitro Diagnostic Devices, IVD）泛指「用於疾病之診斷用之試劑、儀器與系統」，經美國食品藥品監督管理局FDA查驗登記許可，常需耗時2～3年，投入龐大資金，才可以大量生產。

LDTS則屬於一個客製化的「程序」而非「產品」。他強調，在精準醫療的浪頭上，具有快速提供使用，容許大幅度創新的優點，讓新技術更快進入臨床，嘉惠於病患，因此，近年來LDTS需求增加，成為醫學檢驗新趨勢，產業也隨之蓬勃發展。

LDTS納入特管法　實驗室品質更加安全有保障

如雨後春筍般盛行的實驗室，該如何區分品質？衛福部決定將LDTS納入「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（特管法）」，陳華鍵博士說明，2018年衛福部委托醫療品質促進協會以專案方式，進行LDTS法源開發，基因檢測公司必須申請登錄列冊，有了明確的法源依據，可以提供民眾清楚的資訊，以及更加安全有保障的基因檢測品質。

2019年4月正式公告後，該公司於申請之初，提供16組實驗室的開發、管理系統、驗證等，高達1千多頁文件報告進行審核，接著於2019年底由5位審查委員，實際前往實驗室進行2天視察，分別提出需要改正的意見，再度提交改善計劃。為了通過LDTS認證，從內部系統、人員訓練到參與規劃，投注相當大的心力，於5月28日收到衛福部食藥署公文，成為全台首家通過精準醫療分子檢測實驗室的檢測機構。

次世代基因定序、液態活檢　癌症基因預防監控

陳華鍵博士表示，公司創立時，就建立一個符合臨床規範的實驗室為目標，管理系統符合ISO品質標準，更通過美國病理學會CAP頒發實驗室認證資格，要求十分嚴謹。品項包括各類癌症用藥基因檢測、遺傳性癌症基因檢測、液態活檢癌症監控檢測等。透過次世代定序技術及檢測報告與整合性的服務平台，將每位癌症病患的基因資訊轉化為有效的行動方案。

陳華鍵博士說，精準醫療從癌症治療、預防及監控，皆需要大規模基因檢測，也可應用於慢性疾病，透過LDTS認證開創全新的一頁，盼望逹到全面管理癌症的目標。

2018年臺北榮總與台灣人工智慧實驗室組成聯合研究團隊，成功研發腦瘤人工智慧診斷模型-DeepMets®，此模型診斷腦轉移瘤的敏感度與準確度分別高達96%與86%，且曾經在2019年底吸引BBC世界新聞(World News)來台採訪報導。

成功研發精進版　國家級腦瘤人工智慧診斷模型

臺北榮總放射線部郭萬祐主任表示，2019年研究團隊再聯手合作參與衛福部健保署「全民健康保險資料人工智慧應用服務」試辦專案，成功研發精進版DeepMets®-Plus，建立國家級腦瘤人工智慧診斷模型。

不過，健保署由各醫療院所上傳影像資料建置而成的國家級影像資料集（集中式）獨步全球，但這獨特的醫療生態，對極注重個人隱私保護的其他國家而言，運用此資料庫進行人工智慧研究幾可說是天方夜譚。

聯邦學習技術　共享資料且兼顧隱私

因此，結合交通大學、陽明大學，與瑞典哥德堡Chalmers科技大學跨國合作，以「共享模型」而不「共享資料集」的非集中式聯邦學習技術，使用「量大質優」且「兼顧個人隱私」的研究方法，建立跨國腦瘤醫學影像人工智慧診斷模型，開啟國際人工智慧合作研究發展空間。

郭萬祐主任解釋，聯邦學習的研究方式，是將各參與的研究據點，各自訓練出來的人工智慧模型上傳集中到聯邦學習中心，聯邦學習中心以數學及統計的方式將模型整合、精進後再下放回各原始研究據點，導入原臨床場域試用。

準確度與醫師相當　驗證人工智慧診斷可行性

郭萬祐主任強調，以腦膜瘤為例，醫師所測量腫瘤大小及位置等，與聯邦學習技術腦瘤人工智慧診斷模型結果幾乎完全吻合，驗證了臨床上以聯邦學習開發腦瘤人工智慧診斷模型實作的可行性，同時也開啟了未來國內與國際人工智慧合作研究，無窮的可能發展空間。

一位年約90歲的女性，一個月前跌倒造成背痛，無法站立，只能臥床照顧。電腦斷層檢查顯示，第11胸壓迫性骨折後沒有癒合（椎體內有空洞），病人接受椎體成形術後，可見空洞已經被骨水泥填滿，在術後當天即可下床活動及返家。 6萬人因骨疏造成骨折　長期臥床易嚴重併發症 隨著人口結構改變，台灣邁入老年化社會，在台灣，65歲以上年長者因骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折，每年約有6萬人，經常只是因為輕微滑倒或跌坐造成，但由於脊椎負責身體力量的承載，一旦發生骨折，會造成嚴重的背痛與日常活動受限。 臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師黃昭偉表示，目前這類病人的治療，還是以減緩疼痛症狀的保守治療為主，包括臥床休息、止痛藥物及背架使用，而治療時間大多需要數星期，但長期臥床容易產生嚴重合併症（褥瘡，肺炎及尿路感染），而保守治療後，也有一定比例的病人骨折仍不癒合持續背痛。 「經皮穿刺椎體成形術」　X光機定位注入骨水泥 有鑑於此，黃昭偉指出，近年來發展出一種新治療方法「經皮穿刺椎體成形術」，此治療特點在於使用微創方式，將骨水泥注入發生骨折的椎體，穩定壓迫的椎體並緩解疼痛。 手術程序為病人平躺於手術台，前胸與髖部會稍微墊高（可以做些許的骨折復位及減少骨折椎體內的壓力），皮膚消毒後使用X光機定位發生骨折的椎體，局部麻醉後在X光機的導引下穿刺皮膚，經由椎弓將骨穿刺套管針推進至椎體骨折處，仔細確定位置後，再將調和好的骨水泥慢慢注入。 手術時間約20-30分鐘，骨水泥注入後約10分鐘便會凝固而達到穩定椎體骨折的效果，再加上傷口很小（只有穿刺皮膚的針孔），病人在手術後即可下床活動及返家，但需要配合使用背架3個月、減少負重及後續骨質疏鬆的治療。 30多年發展　脊椎外科醫師認定安全治療法 黃昭偉表示，經皮穿刺椎體成形術提供病人因骨質疏鬆而造成壓迫性骨折的另一種治療選擇，它的優點是手術傷口小、恢復時間快、住院時間短，病人可以迅速回到平日的生活而且手術的成功率高達9成。 椎體成形術於1986年在法國實施首例的手術，1991年開始在美國施行，經過30多年的發展，不管在骨水泥的材料或是手術器械均有進步，它已經治療許多的病人，也是目前脊椎外科醫師認定安全的治療方法。