照胃鏡對許多人來說是惡夢，因為害怕檢查時強烈的嘔吐反射反應，有許多人逃避檢查，延誤治療，除了選擇接受麻醉外，還有其它選擇嗎？大林慈濟醫院腸胃內科醫師謝毓錫研究發現，針對接受胃鏡檢查比較敏感，有痛苦經驗的患者，只給予少量止痛藥配西汀（meperidine）肌肉注射，未給予其它麻醉藥物，就能顯著減少病人不適；研究結果發表於聯合歐洲腸胃科雜誌。

使用麻醉照胃鏡　併發症機率增加

謝毓錫醫師指出，在西方國家，胃鏡檢查多是麻醉進行，但在臺灣及其他亞洲國家，胃鏡大部分是在沒有麻醉的情形下進行。雖然有一部分的病人可以輕鬆地完成檢查，但是有約40%病人卻覺得很不舒服；有些病人因此無法完成檢查或拒絕後續的追蹤，影響到病情的診斷及治療。

謝毓錫醫師表示，針對這些較敏感的患者，麻醉胃鏡（或無痛胃鏡）廣泛地被用於減少胃鏡的不適，但是麻醉會增加胃鏡的併發症，研究顯示有一半以上的胃鏡併發症是與麻醉有關。

接受止痛藥物　具鎮定、抑制嘔吐反射作用

為了尋求麻醉與不麻醉兩個極端之間更合適的選擇，謝毓錫醫師與團隊設計一個隨機對照研究，收集110位過去做過胃鏡有不舒服經驗的患者，由電腦隨機分為二組，每組人數55人，一組接受安慰劑，另一組則接受止痛藥物。研究結果顯示，接受止痛藥物的患者可以顯著減少內視鏡通過喉嚨時的不舒服，在檢查過程中也較為配合，對於患者心肺壓力也較小。

謝毓錫醫師指出，止痛藥配西汀（meperidine）除了止痛外，也有鎮定及抑制嘔吐反射的作用，希望透過研究結果，讓害怕做胃鏡檢查的患者，能夠有多一種選擇，增加做胃鏡的意願，才不至於耽誤病情。

醫師與病人若能建立在良好的信任基礎，對於治療較能達到比預期更好的效果！來自美國加州的鄭先生，長期受到三叉神經痛困擾，即使服用平常劑量三倍的藥物，仍無改善，透過網路相關新聞，特地飛回臺灣赴臺中慈濟醫院尋求治療，經神經外科林英超醫師施行顯微血管減壓手術後，症狀逐漸舒緩，一星期後就飛回加州恢復正常生活。

在美檢查傳回醫療影像　醫師診斷頸椎椎間盤突出

鄭先生因左肩開始出現痠痛、沒力氣等現象，甚至無法拿東西，經醫師指示在加州檢查做核磁共振，再評估傳回來的醫療影像，診斷為頸椎椎間盤突出。林英超醫師指出，鄭先生隨後也專程飛回台灣接受治療，經置換人工椎間盤後，症狀已一一解除。

越洋追蹤就醫　考驗醫病彼此信任

林英超醫師解釋，雖台灣與美國距離遙遠，但與病患鄭先生長期保持聯絡，並透過電子郵件方式追蹤身體狀況，由病人女兒傳訊息，自己則叮嚀家屬務必要爸爸做哪些運動，主要因若在台灣，通常做完手術後得持續接受照Ｘ光追蹤，但礙於距離遠，因此藉由在美國照完片子，再傳回來影像資料評估患者身體狀況。

術前溝通、術後追蹤　治療事半功倍關鍵

要徹底解除病痛和對身體的影響，術前術後的溝通及追蹤是關鍵。林英超醫師強調，人與人之間貴在信任，信任就是以誠對人、以愛對人，尤其行醫過程常講醫人要看全身，但重要是醫師跟病人能擁有互相信任的基礎，在病患聽從醫師的勸告下，通常能使治療事半功倍。

受損神經再生研究新突破，可望應用於治療失智症、腦損傷等疾病！國家衛生研究院細胞與系統醫學研究所團隊歷經7年研究發現，利用特殊技術刺激間質幹細胞，可分離出具有修復細胞功能的「幹細胞外泌體」，並從中鑑定出，可促使腦神經再生及腦部功能恢復的物質，同時具抗發炎、壓制過度免疫反應的功能，可能有助於COVID-19後期患者恢復。

原來外泌體不是廢棄物　可擷取出修復細胞神經功能

國衛院細研所副研究員李華容表示，外泌體就是一個正常細胞釋放的功能，過去吐出來的囊泡，僅奈米等級的大小，被視為廢棄物，近年來，許多研究發現，外泌體本身的細胞膜內，包覆許多蛋白、核酸及代謝等物質，細胞外泌體是細胞用來和外界溝通的一種工具，在不同環境下所裝載的訊息也不同，且具有將非幹細胞轉換成幹細胞的能力。

李華容指出，廣泛存在於骨髓、脂肪裡的間質幹細胞，可擷取出具有修復不正常細胞缺失功能的「幹細胞外泌體」。在大腦受損的小鼠實驗中，用注射方式提供帶有「修復」能力的外泌體，1週後觀察到受損的神經細胞可以長出突觸，更在1個月後，發現受損區域神經細胞的數量，可以恢復到原本的6成。

誘導型外泌體動物實驗　助腦傷小鼠恢復學習認知

對於患者來說，最在意受損功能恢復，李華容說明，研究團實際分組訓練小鼠游泳、尋找水池中的檯子5天，結果發現正常鼠找到檯子，花費時間9.98秒最快，其次是研究團隊利用特殊技術刺激幹細胞、分離出有修復功能的誘導型外泌體治療鼠13.51秒，一般外泌體治療鼠、腦傷鼠則墊後，顯示經誘導型外泌體治療的小鼠，有助於恢復大腦的認知、學習及記憶功能。 李華容指出，相較於幹細胞培養及穩定保存不易、必須手術植入，且植入後無法控制生長風險，有形成腫瘤的疑慮；反觀幹細胞外泌體可製劑保存、採取注射方式即可，且因不含細胞，沒有生長不受控的問題，未來要進一步走到臨床實驗，有賴後續法規的規劃及產業合作，嘉惠於患者。

再生醫療新突破　未來應用治療疾病層面廣泛

國衛院研究顯示，經由調控過的誘導型幹細胞外泌體，相較於間質幹細胞更具有促進組織再生的能力，又能避免細胞植入手術的風險及副作用，對再生醫療帶來新突破。這項研究也分別在2019、2020年發表於國際再生醫學權威期刊《STEM CELLS Translational Medicine》，並獲得國外媒體專欄報導。 這項技術已取得中華民國專利，且同步申請美國、英國、日本專利。李華容表示，目前幹細胞外泌體研究範圍，雖然僅限於治療神經相關疾病，但未來可望用於治療退化性疾病、組織或器官損傷、細胞缺陷、神經退化性疾病、腦與脊髓創傷、中風、學習障礙、巴金森氏症、心肌梗塞、肌肉萎縮症等疾病。

甲狀腺惡性腫瘤患者有年輕化的趨勢，常見四十歲以下的女性罹患此疾，許多病例是在健康檢查時意外發現，經確診後開刀治療。過去傳統手術由脖子切口進行病灶切除，經常留下明顯疤痕，影響美觀，如今，運用最新的經口甲狀腺手術，可以免除此一困擾，治癒甲狀腺疾病。

經口甲狀腺切除手術　快速且外表無疤

萬芳醫院一般外科主治醫師蕭炳昆表示，傳統的甲狀腺手術是從頸部切口進入，目前雖然使用內視鏡進行操作，但還是會在頸部留下一道疤痕；如今，利用經口甲狀腺切除手術，在口腔前庭也就是下唇與下排牙齒之間，切開一個兩公分的傷口，將內視鏡插入，在神經監視器輔助下，順利將甲狀腺及腫瘤，淋巴結切除。

甲狀腺癌預後好　治癒機率極高

不過，使用經口甲狀腺切除手術，須注意甲狀腺的腫瘤不能太大，如果病灶過大，將無法從極小的傷口取出。後續將切除的腫瘤化驗，如結果是惡性，配合風險指標高低，進行口服放射性原子碘治療，治癒機率極高。蕭炳昆主治醫師說，因為在惡性腫瘤中，甲狀腺癌是預後最好的癌症之一。

早期發現早期治療　避免健康威脅

蕭炳昆主治醫師強調，摸到頸部有不正常腫塊，或是抽血檢查發現甲狀腺刺激素偏高，進一步做超音波發現可疑結節，經由細針穿刺細胞學檢查，如果懷疑是惡性甲狀腺腫瘤，便要安排手術治療，盡早解決甲狀腺腫瘤，以免對健康造成威脅。

50歲的陳太太，和先生育有三名子女，一家五口幸福美滿，然某日晚餐後，陳太太突然出現劇烈爆發性的頭痛，隨即失去意識，送醫檢查後確診為腦動脈血管瘤破裂，血液流入蜘蛛網膜下腔，導致出血性中風，雖經神經外科醫療團隊積極救治後，仍因腦幹衰竭呈現重度昏迷狀態。

過去陳太太曾簽署器官捐贈同意書，且註記於健保卡，在院方向家屬表達器捐理念獲得家屬同意後，緊急啟動器捐流程，共捐出心臟、肝臟及兩個腎臟，幫助4個受贈者及家庭得以重生。

器捐供不應求　逾萬人等待希望

隨著台灣生命教育普及，器官捐贈已不再是禁忌話題，政府針對器捐陸續推出優化政策，尤以103年推動「捨∞得 三親等優先移植」，更是台灣領先全球實施，傳達出器捐不只是協助別人，更可以庇蔭家人。據財團法人器官捐贈移植登錄中心截至今年7月1日統計，目前約有9,890人等待器官移植，然而今年有幸獲得器官移植者卻僅有437人。

拋磚引玉　讓缺憾昇華為大愛

為讓器官捐贈觀念隨著愛與希望的種子散出，亦讓民眾擺脫上半年度受疫情影響的沉悶心情，國泰綜合醫院於109年7月7日上午舉辦「愛．捨&得—請支持器官捐贈」宣導活動，由院長及副院長領銜器官勸募及移植跨科別醫療團隊，以及宣導志工夥伴們攜手連袂支持，為器捐登錄中心舉辦之「器捐傳愛、環台接力」全台總共60場系列活動打頭陣。

從院內走向院外　盼讓待器官移植者獲得新生

國泰綜合醫院長期致力於器官捐贈簽署的宣導及勸募，院內除針對醫護人員及一般民眾進行器捐宣導外，也拓展院內器捐同意書簽署管道，除服務台設置器官捐贈同意書簽卡窗口，也不定期在門診大廳、員工健檢、主管會議、病友團體等增設移動式推廣擺攤活動。

另外，宣導地點更從院內走向院外，將員工健康促進結合社區資源，至社區公園、校園、動物園、電影院等民眾聚集休憩之場所辦理，藉此深耕民眾對於器官捐贈的認識。

68歲的林先生，在2015年4月因下泌尿道症狀合併血尿就醫，經影像檢查發現膀胱與攝護腺有7x6公分腫瘤，於病理切片確診為「尿路上皮癌」第四期，因拒絕膀胱切除手術，並未進行手術治療，而是以化療及放射線治療進行保存膀胱的治療，2018年10月追蹤膀胱鏡檢查與影像有膀胱腫瘤復發，經評估後為第三期膀胱癌。

尿路上皮癌　以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見

根據107年統計，「尿路上皮癌」在男性排名第10名，女性第12名，平均診斷年紀約73歲；男性每10萬人有9人，女性每10萬人有2.2人的盛行率。彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華表示，「尿路上皮癌」（通稱膀胱癌）較常發生在膀胱並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見（約75%），「肌肉侵入性膀胱癌」佔25%。

尿路上皮癌晚期或轉移　通常需合併2種以上化療

「尿路上皮癌」局部晚期或轉移的患者雖然比率較低，但是這群病人逃不過化學治療的命運。化療上以白金類為主要第一線用藥，但是有較高的腎與周邊神經毒性，所以腎功能不好的病人會改用治療效果有限而且仍是有毒性的卡鉑治療。不過，66%比例的人可能會第一線用藥效果不佳，改採第二線用藥後，也可能需視治療效果，合併兩種以上的化療，而這些第二線化療用藥，健保都沒有給付。

無痛血尿莫輕忽　早發現早治療

造成血尿有很多的原因，包括尿路感染、結石、攝護腺肥大等，「尿路上皮癌」也是一個原因，如果有抽菸史更要小心。要注意的是有不會痛的血尿，無痛性血尿合併下泌尿道症狀，如頻尿、尿急、排尿後有尿不乾淨的感覺等，且若有家族史或長期抽菸史更要小心，不要因為不痛而忽視，一定要到泌尿科進行初步的篩檢或超音波檢查，這都是非侵入性的檢查，可以早期發現問題，早期接受治療，能夠有很好的治療效果。

過去臨床上治療大腸直腸癌時，許多患者都會擔心因要做人工肛門而害怕治療，但其實目前已能透過達文西機械手臂微創手術保留病患的肛門。高醫附設中和紀念醫院院長侯明鋒指出，院內自2013年引進達文西機械手臂微創手術，臨床上已成功施行超過410例，如今也獲國際原廠認證，成全台首家大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，可望協助更多國內外醫師學習操作關鍵，幫助更多需要協助的病患。

長期解便不順　竟是肛門長腫瘤惹禍

臨床上，一名柯先生長期以來有解便不順問題，就醫檢查發現肛門口有顆10公分的腫瘤，經醫師評估若開刀治療，就得做永久性人工肛門，因此先採以標靶藥物治療，經3年後腫瘤縮小至約5.4公分，再施行達文西機械手臂直腸切除術，不僅順利保留原有肛門，術後也僅三個傷口，且第二天即能順利下床。

達文西手術較精細　降低局部復發風險

直腸癌因病灶臨近肛門，加上骨盆腔狹小，促使腹腔鏡器械無法有效切除，導致部分病患得切除肛門。高醫大腸直腸外科醫師王照元指出，達文西手術較為精細，不僅可在狹小空間遊走，透過3D高解析度以及10倍光學放大視的優勢，精準切除病灶，並做淋巴結廓清，降低局部復發風險，也使患者術後恢復快，提高肛門保留率。

達文西手術觀摩看刀中心　高醫首家成立

大腸直腸癌已連續12年蟬聯國人癌症發生率第一位，因此若有任何症狀出現時，就應盡快就醫治療，以免症狀加劇。侯明鋒院長強調，達文西機械手臂微創手術是目前全球最先進的機器人輔助微創手術系統，高醫也成為國內第一家符合原廠認證的達文西大腸直腸手術觀摩看刀中心，可望協助協助國內外醫師團隊深化進階教育，造福更多的病患。

「預防勝於治療」時常被忽略，許多人認為生病再就醫就好，往往帶來慘痛後果。好比是，年齡增長、工作壓力大免疫力下降時，身上突然長出大片「皮蛇」，身體單側一排水泡，水泡消了，接連的是好幾個月的神經痛，生不如死，才知道，原來是小時候長過水痘病毒惹的禍。而這些痛苦，往往只需要一支疫苗，就能「超前部署」提早解決了。即使小時候接種過「水痘疫苗」，到成人時期都應該再接種自費的「帶狀皰疹疫苗」，才能真正預防水痘病毒的伺機而動。自費疫苗到底該去哪裡打？怎麼打？說穿了，其實一點也不難，4個步驟輕鬆解決。

施打自費疫苗4步驟

步驟1：在衛福部疾病管制署網站上找到帶狀皰疹疫苗的相關資訊，並且針對個人病史，使用衛生福利部國民健康署網站「就醫提問單」的服務，在頁面填寫健康情況，詢問是否適合接種帶狀皰疹疫苗。

步驟2：到疾管署「預防接種」頁面，點選「預防接種單位及諮詢資訊」中的「各縣市接種預防單位」，可依據居住縣市找到施打自費疫苗的醫療院所名名冊。

例如，我是台北市松山區的居民，可以在台北市的名冊中，找到「松山區」提供接種「帶狀皰疹」的診所。此外，點選疾管署「流感防治一通網」，也可以地圖定位找到自家附近的診所。

步驟3：接著，就可到診間預約掛號，於門診時間諮詢醫師，醫生會確認個人情況，並給予接種建議，最後進行施打。費用也可提前詢問，像是帶狀皰疹疫苗價格，多半落在4,000元左右。

步驟4：也是最重要的步驟，凡走過必留下痕跡，辛辛苦苦打了疫苗也要記得替自己留下紀錄，這會影響後續醫師就診時的判斷唷。

目前，國健署網站或是手機上全民健保行動快易通APP查詢「健康存摺」，都可申請醫療院所預防接種紀錄查詢子系統回溯。

小撇步：查到有提供施打的院所後，可先同步確認該疫苗庫存狀況，避免撲空。

例如，我選定了台北市松山區的「林忠志診所」，在表格的最後方，有該診所的地址以及聯絡電話。應以電話詢問，林忠志診所目前是否有帶狀皰疹疫苗的庫存；也有些醫院會定期在網路上更新庫存動態狀況，像是台北亞東醫院、台北敏盛醫院、北市聯醫、彰化基督教醫院、竹北東元綜合醫院等。

常見自費疫苗介紹

現在市面上的「自費疫苗」共有16種，要怎麼知道自己需要接種哪幾種自費疫苗？可點選疾管署網站首頁「預防接種」中的「各類對象預防接種建議」，就能找到針對不同年齡建議接種的自費疫苗。

流感疫苗

預防流感病毒導致的急性呼吸道疾病，疾病容易引起發燒、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等症狀，還會引起病毒性肺炎及續發細菌性肺炎等併發症。

破傷風疫苗

破傷風是出現外傷之下感染，由桿菌進入深部的傷口，造成神經、肌肉症狀如牙關緊閉、肌肉收縮、四肢痙攣等，傷口較深而感染者死亡率可達到50%以上。

人類乳突病毒疫苗（HPV疫苗）

HPV病毒因性行為而傳播，造成子宮頸癌與其他如陰道癌、外陰癌、肛門癌等，或是俗稱菜花的生殖道疣，或良性子宮頸病變，男性也有得病風險應施打。

肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌潛藏在鼻腔內，免疫力下降時，輕則一般感冒，重則引發肺炎、鼻竇炎、中耳炎、敗血症、腦膜炎等併發症。

帶狀皰疹疫苗、水痘疫苗

水痘病毒潛藏在感覺神經節中，隨抵抗力降低，變成「帶狀皰疹」俗稱「皮蛇」。身體單側出現水泡，痊癒後也會持續數月的神經痛。疫苗適用族群為50到79歲的成人，施打前應諮詢醫生建議，沒打過或只打過一次的水痘疫苗，先接種水痘疫苗。

麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗

麻疹會造成全身出疹、高燒、咳嗽、流鼻水及結膜炎，感染後的併發症包括中耳炎、肺炎或腦炎，嚴重者甚至造成耳聾或影響智力，甚至死亡。

A型肝炎疫苗

A型肝炎經由糞口傳染，接觸受污染的食物水源，或許人與人接觸傳染，造成發燒、食慾不振、倦怠，並出現黃疸，皮膚及鞏膜會發黃或是發綠，全身發癢。

輪狀病毒疫苗

輪狀病毒會導致急性腸胃炎，感染以後產生嚴重腹瀉，並容易出現脫水現象，伴隨腹痛、嘔吐，並持續發燒48小時，通常會維持3至10天。

（文章授權提供／良醫健康網）