你的小孩常拒絕食物或吃得比較慢嗎？其實背後原因除了挑食、胃口或消化不佳等因素，可能還得考量是否是口部功能發展有問題所導致。南投醫院林宛臻語言治療師指出，通常孩子兩足歲時就不會再流口水且和成人飲食狀況相同，但若孩子仍依賴奶瓶餵食，且總是不經意流口水，就恐是口部功能發展出現問題。

孩子口部功能發展差　恐影響說話清晰度

口部功能發展有問題的孩子，因長時間喜愛吃軟食或流質食物，導致咀嚼練習不足，促使口腔肌肉力量也無法發揮，長期下來就會使肌肉力量、咀嚼能力等也跟著下降。林宛臻語言治療師表示，不僅進食會出現障礙，說話時得依賴唇、舌、雙頰、下頦肌肉等力量共同協調完成，但對於口腔能力不佳的孩子，就會影響說話清晰度。

滿2足歲應給予固體食物　訓練咀嚼能力

但要如何改善口腔功能有問題的孩子呢？林宛臻語言治療師解釋，除了依據孩子發展狀況，適時給予合適的食器和食物的質地。若滿兩足歲後，就應以一般固體食物為主要營養攝取來源，以訓練孩子咀嚼和咬的能力，同時也能提供孩子口腔控制動作的學習經驗，即使孩子拒絕新食物，父母也應多給予耐心鼓勵孩子從少量食物開始嘗試，以增加口腔感覺刺激。

透過玩聲音活動　助孩子發展正常口腔功能

用餐時，父母也應營造愉快的進食氣氛，以鼓勵嘗試代替強迫餵食，讓孩子願意吃也吃得更開心。林宛臻語言治療師補充，透過吹紙團、吹泡泡的活動增加雙唇收縮的能力，或陪伴孩子進行玩聲音的活動，利用口腔內的器官發出不同聲音的練習，一方面了解孩子是否有口腔功能發展遲緩的問題，另方面也能幫助孩子發展出正常的口腔功能，必要時也可尋求專業人士語言治療師的協助。

連日來氣溫屢創高溫，除了注意室內溫度保持通風，若從事戶外活動時也應注意防曬並補充水分，才能避免熱傷害。臺北市政府衛生局黃世傑局長表示，平時也應避免早上10點至下午2點間從事戶外活動，若有不適情況出現，應盡快離開高溫環境，必要時立即就醫，此外，也特別分享酷夏防暑三要訣，嚴防中暑。

夏防暑三要訣　遠離熱傷害

酷夏防暑三要訣則是多喝白開水、選對時地以及注意穿戴。黃世傑局長指出，多喝白開水關鍵包括飲用室溫的水、運動前後補充水分、不喝含酒精及含大量糖分的飲料，若為醫囑限制喝水量的病友，則應詢問喝多少量為佳；至於選對時地，則是選擇氣溫較低的天氣從事戶外活動，且盡量安排在早晨或傍晚，並避免將小孩單獨留在車內或是密閉空間，尤其濕度過高的環境也要注意，也可能埋下中暑的危險因子。

最後，在穿戴部分，應穿著輕便、淺色、透氣等功能的衣物，並擦防曬乳，且穿著支撐力佳、質輕且防水透氣的運動鞋。

氣溫過高易使心臟負擔　嚴重恐休克

中華民國心臟基金會執行長黃瑞仁醫師提及，氣溫過高不僅會引起中暑，也可能因周邊血管擴張，促使心臟負擔增加，導致心律不整，甚至因脫水，血壓下降等情況，引起中風、急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，嚴重甚至造成休克，不得輕忽嚴重性。因此，除了避免處於高溫悶熱環境過久，也減少頻繁進出冷氣房，以免增加心臟負擔。

長者及具心血管疾病患者　如有不適應盡快就醫

黃世傑局長呼籲，長者及具心血管疾病患者等應提高留意氣溫動態，做好自我防護，包括定時測量血壓、遵照醫囑按時服藥、保持6小時以上充足睡眠等，若從事運動時，發生頭暈、胸口悶痛、冒冷汗等現象，恐就是心血管出問題癥兆，應盡快就醫。

乳癌為台灣婦女癌症發生率第 1 位，患者更普遍比歐美年輕，對外觀較在意，甚至不敢開刀延誤治療。國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院副院長、乳房暨整形外科醫師郭耀隆表示，乳癌手術越早治療越好，擔心外觀的患者，透過癌症整形手術概念，腫瘤切除和乳房重建、都可以同時進行，減少病人擔憂，呼籲不要錯過黃金治療時間。

台灣乳癌患者年輕、在意外觀　手術選擇大分析

根據國健署癌症登記資料，台灣每年有 1 萬多名新診斷乳癌患者，也有 2 千名死於乳癌。郭耀隆副院長表示，台灣乳癌好發45-50歲，更不乏更年輕者，這類患者對外觀其實很在意。然而，早期乳癌幾乎都必須手術，只要早期治療，存活率非常高。郭耀隆副院長指出，乳癌手術大致分成：

乳房全切除手術：

適用較大的腫瘤，但會在胸口留下20-30公分傷口，對於外觀和生活影響較大，不過缺損的部位可利用果凍矽膠或自體組織來重建乳房。

乳房保留手術：

改善乳房全切除手術的外觀問題，適合初期、乳腺/腫瘤比例較大的患者，可保留較多乳腺組織；然而，此術需搭配電療，另外，若術後患部附近殘留癌細胞，可能需反覆開刀。

整形式乳癌手術：

透過整形外科的縮乳手術的概念，來進行乳腺組織重建，保留乳房的美觀，另外，乳房全切除手術，也可以使用微創手術切除腫瘤，隨即進行乳房重建，傷口不會太大，又可讓乳房外觀保留更完整，提升病人手術接受度。

乳癌手術怎麼選？　醫：病人在意什麼很重要

乳癌手術怎麼選？郭耀隆副院長強調，乳癌手術沒有標準術式，必須根據腫瘤大小，腫瘤和乳腺比例，病人喜好和醫師手術技巧而定。

令人意外的是，病人的喜好佔據很大因素，沒有哪一種手術比較好，術後復發率都相同，只有病人「比較能接受」何種手術。他透露，「很多患者得知罹癌，『腦袋一片空白』難下決定，因此醫師必須盡可能提供資訊，讓患者充分了解來選擇。」對此，成大醫院開發「乳房手術疾病共享」APP，經過護理系教師和學生嚴密測試，讓病人根據自身考量來決定最合適的手術，不再慌張。

郭耀隆副院長說，台灣乳癌的手術和藥物都很進步，許多患者治療後都發現副作用沒想像中大，就算有副作用，也有新藥物、術式可以減輕症狀。

一般乳癌手術是使用電燒刀，類似高溫手術刀，可以同時切除、止血，但高溫對於乳房組織傷害也較大；因此，整形式乳癌手術還可以選擇「低溫電漿刀」，利用電漿震盪原理來低溫止血，減低對組織傷害。

癌症整形手術兼顧療效和美觀　醫籲患者勇於治療

郭耀隆副院長呼籲，患者應勇於治療，現在微創乳房全切除搭配乳房重建手術，都不用分兩次手術，切除和重建手術都可同時進行，減少病人顧慮，這是癌症整形手術推廣的結果。另外，預防勝於治療，提醒45歲以上婦女應定期篩檢，尤其是乳房攝影等影像檢查，才能揪出早期乳癌。

近年來，人工智慧（AI）的發展不斷朝向醫療領域，正在發展的醫療應用，如：影像的辨識系統，已漸漸在臨床使用，AI可幫忙臨床醫師做第一輪的判讀，改善醫師判讀X光片的品質。衛生福利部南投醫院在今年初開始引進人工智慧輔助判讀系統，來協助醫師診斷X光片之作業。

氣胸不易察覺　AI判讀揪病灶

日前有一位年約21歲年輕女性，騎機車摔車，全身多處擦傷，由救護人員緊急送至南投醫院急診室。急診室醫師經診察後開立腹部電腦斷層檢查、一般胸部X光檢查及手腳等放射學影像檢查。放射科檢查完成後，放射影像一上傳人工智慧輔助影像判讀系統，電腦系統馬上判讀胸部X光有氣胸病灶並標示出相關位置。

放射科葉偉成主任表示，該名患者之氣胸病灶不易察覺，人工智慧（AI）輔助判讀系統的應用，讓臨床醫師輕鬆又容易診斷出病人有氣胸現象，並馬上做出適當的醫療處置，提升患者治療的即時性。

醫療新紀元　AI輔助已開始應用在臨床上

以人工智慧判讀患者的X光，可以立即辨識，掌握病人的狀況，馬上提出異常警告，使放射科醫師在判讀上更精準有效率。

南投醫院自升格為區域醫院以來，致力於提升醫療品質不遺餘力，引進胸部X光、乳房攝影、低劑量肺部電腦斷層等人工智能（AI）影像輔助判讀系統，極大化提升南投醫院的在地醫療品質，造福南投地區民眾。

新冠肺炎仍在全球蔓延，各國都在尋找有效藥物。如今台北榮總以治療類風濕性關節炎抗第六介白質（IL-6）藥物，成功搶救一名感染新冠肺炎的重症患者，目前這項項藥物，也列入指揮中心最新版的治療指引中。北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示表示，抗IL-6抑制劑有助改善細胞激素反應，使患者病情獲得控制，不過潰瘍、腸道患者須小心使用。

抗生素、升壓劑治療無效　抗IL-6抑制劑剋肺部風暴 北榮收治的患者是一位老太太，由別間醫院轉診而來，北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，當時情況危急，到了需要使用葉克膜的程度，經過多次討論後，決定採用抗IL-6抑制劑治療，當時全球還沒有其他國家採用此方法治療新冠肺炎，4月9日使用藥物後，肺部浸潤情形改善明顯，後來順利拔管。

北榮過敏免疫風濕科主治醫師廖顯宗，此患者症狀為休克、呼吸衰竭，使用呼吸器及葉克膜，到院前己用過強效、廣效抗生素，以及升壓劑治療二、三週，治療反應不佳。可能是由於病毒感染後，身體產生細胞激素風暴，影響心、肺功能，才決定給予抗IL-6抑制劑，最後成功治癒這名重症個案。抗IL-6藥物已列入今年6月17日指揮中心公佈第7版新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫行指引中。 點滴注射560毫克　兩、三週陸續拔管撤掉葉克膜 蔡長祐主任說明，過往研究發現，針對肺部發炎或其他免疫系統引起的細胞激素風暴，使用抗IL-6抑制劑，有助於改善症狀，而肺部發炎是類風濕性關節炎合併症之一；至於其他疾病如惡性血癌，血液造血系統的癌症疾病，有一種叫做CAR-T的治療方法，在研發過程中，因為病人也是產生嚴重的肺部細胞激素風暴，後來也是使用此藥抑制發炎反應。 治療方式主要是採用點滴注射型態，施打劑量依照患者體重而定，廖顯宗醫師說明，該名病人約70公斤、每公斤8毫克，總共在一天內分兩次施打，隔天照Ｘ光發現，肺部浸潤情形改善非常多，然後約兩、三週陸續拔管撤掉葉克膜。

藥物改善細胞激素反應　潰瘍、腸道患者小心使用

蔡長祐主任也說，很多疾病造成死亡，不是原始病毒引起，而是發炎反應、破壞組織而致死，抗IL-6抑制劑就是改善細胞激素反應，使患者病情獲得控制，並非直接對抗病毒本身。該院使用的藥物主要用在治療類風溼性關節炎，健保已納入用藥，但要用於其他適應症，必須經過專案申請才可以使用。醫師提醒，此藥是免疫抑制劑，因此要評估感染情況，以免過度的免疫反應，傷害身體組織，同時少數的副作用為腸壁變薄，可能會有穿孔的危險性，若有潰瘍或腸道疾病患者，必須小心使用，嚴格評估。

一名57歲女性，10前年診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，98年1月起接受腫瘤壞死因子抑制劑（恩博）治療，剛開始反應良好，但效果漸漸變差，99年2月改以莫須瘤（一種B細胞抑制劑）治療，病人關節炎受到良好控制，此病人為康復型B型肝炎患者；在後續定期追蹤中，再次驗B型肝炎表面抗原變成陽性，及時接受抗病毒治療之後順利康復。

類風濕性關節炎治療　恐使B肝復陽

臺北榮總內科部過敏免疫風濕科蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎患者是一種慢性關節炎，需長時間接受免疫調節的治療，包含一般口服的疾病修飾抗風濕病藥物或施打生物製劑，來延緩疾病的進程，減少關節的破壞。

過去對這些藥物是否會影響人體抑制對抗B型肝炎的能力，進而使康復型B型肝炎的患者變成帶原者的情形並不清楚；B型肝炎病毒表面抗原陽轉發生的機會不高，但可以在長時間的免疫制劑治療後發生，因此即使是康復型B型肝炎，也需要定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體，才能讓患者遠離嚴重肝炎的風險。

長期使用免疫調節劑　應定期追蹤B肝抗原

臺北榮總胃腸肝膽科黃怡翔主任提醒，對長期使用免疫調節劑的患者，除了驗B型肝炎表面抗原篩檢出帶原者以外，也應該要測B型肝炎病毒核心抗體，若為康復型B型肝炎也不要輕忽，除了定期驗肝指數及黃疸指數以外，至少一年追蹤B型肝炎表面抗原，患者們也要配合醫囑規則回診接受檢查。

康復型B肝潛在復發　研究成果已刊登在美國知名期刊

而臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎類風濕性關節炎患者發現，其中17位患者發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉（即已經消失的表面抗原再次出現），也有患者發生嚴重肝炎，更值得注意的是從接受免疫抑制治療到發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉的時間短則兩年，長則可達20年。此為國際首次大規模且長時間追蹤得到之重要研究成果，已發表於美國胃腸病學協會知名期刊(Clinical Gastroenterology and Hepatology)。

「家屬今天有來嗎？檢查報告出來了，腫瘤大小超過5公分，屬於三陰性乳癌，需要接受先導性化療再動手術。」診斷結果是網路上病友和家屬常描述的「最糟的一種」，年僅47歲婦人彷彿聽到死亡的宣判，不僅深陷恐懼中，面對未來更是一籌莫展。腫瘤大小、乳癌類型和治療流程在網路的傳散下，部分病理特徵被貼上「無法治癒」的標籤，嚴重影響乳癌患者的情緒與治療意願。

台北長庚醫院李佳慧護理師表示，即便病況複雜，只要遵照主治醫師的治療建議，仍有相當多成功痊癒的案例；上述這名婦人即是其中之一，在護理師的鼓勵下，才走出刻板印象的陰霾，積極接受治療並成功抗癌，15年來未曾復發。

每人化療反應都不同　勿受流言影響

過往，民眾對於化療總有豐富的想像力，李佳慧護理師舉例，曾有一名51歲的乳癌患者，在確認需要接受4次歐洲紫杉醇和4次小紅莓的化療後，便認真地做了許多功課；聽聞紫杉醇的副作用強烈，除了噁心嘔吐、孱弱無力，且可能造成皮膚發黑、指甲脫落等現象，心裡的小劇場也一幕幕的上演著，無法走出情緒的低谷。

不過，卻在完成紫杉醇的化療療程後，該名患者忍不住詢問：「你幫我打的（藥）真的是化療嗎？可是我都還是照吃照睡，一點影響都沒有耶！」李佳慧護理師笑著解釋，每位患者對化療藥物的反應不盡相同，有些人對於紫杉醇的副作用不明顯，但使用其他化療藥物時，仍可能出現不適的症狀。

李佳慧護理師強調，千萬別受網路言論而影響情緒和治療判斷，導致錯過治療黃金期，在醫療團隊密切合作之下，化療的副作用控管已相當完備。化療過程中透過定期檢查，掌握患者的身體狀況，一旦出現副作用的些許徵兆，團隊即時提供預防性投藥，最小化副作用造成的影響。

鼓勵患者化療　護理師：副作用會過去，治療效果會留下

此外，從事乳癌專科治療已經20年的李佳慧護理師也發現，乳癌患者中斷化療的比例愈來愈低，近年更是近全數都順利完成治療。許多患者在結束化療療程後，表示過去連續劇、電影演得實在太嚴重了，其實對於化療的想像，比化療本身還可怕。

「副作用會過去，治療效果會留下。」李佳慧護理師經常鼓勵患者，化療副作用只是暫時的不便，最終獲得的治療成果卻是長久的，千萬別輕易放棄。身為專科護理師，李佳慧護理師陪伴無數乳癌患者走過艱難的抗癌之路，深刻了解患者在不同階段面臨的顧慮；呼籲乳癌患者應適時地尋求專業人員的諮詢，醫療團隊和病友團體是每位患者的強力後盾，在治療乳癌的道路上，誰也不孤單。

SATW.DOC.20.05.0209

一場疫情，燒出遠距醫療熱度！根據各縣市衛生局資料，居家檢疫者前來登記遠距醫療服務，就有3182間診所、269間醫院以及186家衛生所，由上述數字不難發現，民眾對於遠距醫療的需求及迴響，衛生福利部醫事司長石崇良表示，其實早於107年5月11日發布「通訊診察治療辦法」中明訂，有急迫需求者可申請遠距醫療，衛福部於今年2月10日和19日發出函釋，將有就醫需求的居家檢疫隔離民眾，納入遠距診療對象，法規早已奠定基礎。 法規奠定基礎　居家檢疫採急迫情形申請 石崇良司長說明，在《醫師法》第11條架構下，原本就可適用遠距醫療的山地、離島、偏僻地區，在修改規定後，除了急迫需求者，可申請對象如下列五款特殊情形，皆可適用遠距醫療。

一、急迫情形：此次居家檢疫當中，民眾不能出門但仍有醫療需求，稱為急迫情形。

二、山地離島：偏遠地區，目前已有初步成果。

三、特殊情形：這是遠距醫療鬆綁最主要的地方，不限於地理偏遠，或是急迫情形，等於常規下就能夠進行。

1. 急性住院病人：急性住院病人，出院三個月內追蹤。

2.長照住宿型機構等住民：如長照護理之家、老人之家、安養院等機構，行動不方便的長者，也開放進行遠距醫療。

3.家庭醫師收案對象：開放家庭醫師及其整合照護的對象，進行遠距醫療。石崇良司長說明，未來將建立遠距看診APP平台，目前正在籌劃中，家庭醫師皆可運用此平台，請民眾登入使用智慧醫療系統。

4.居家醫療：由主管機關認可的居家醫療計畫，目前居家醫療不用每趟都由醫師前往，可能三個月去看一次，交由其他專科護理師或護理人員，在居家照護時若有需求，可透過遠距詢問處在遠端的醫師。 5.國際醫療：目前長庚醫院、北醫醫院、三總、亞東醫院、高雄榮總、新光醫院六家醫學中心，都已提供國際醫療病人遠距諮商，採用視訊諮詢，可以察看X光片、MRI等等，皆在執行中。 遠距醫療導入日常邁向後疫情時代

石崇良司長指出，「通訊診察治療辦法」也明訂，在執行上需擬定計劃，呈報各縣市衛生局。包括該如何實行、在哪裡進行、由誰執行、項目為何、實行對象、是否有合作的長照機構，告知病人確認執行同意，以及資訊安全等等，就是為了保障患者的權益及隱私。

因應台灣高齡化社會的來臨，在宅醫療需求也快速增加，加上資通訊技術進步與物聯網時代來臨，遠距醫療已是多數國家發展趨勢。石崇良司長表示，在法規上，「通訊診察治療辦法」已放寬上述對象，在日常中導入遠距醫療模式，且各自都有試辦計劃，後疫情時代，眾所期待的新醫療浪潮，衛福部將持續努力攜手醫藥界，向前突破邁進。