近年來已知，類風濕性關節炎病患較容易有心臟血管疾病險，包括心肌梗塞、心衰竭、腦中風等心血管疾病都可能發生，主要因為慢性關節發炎會引起血管內皮細胞粥狀動脈硬化，也會造成低密度（壞的）膽固醇增加，心血管風險將會加倍。

心血管疾病風險因子多　正確評估很重要

臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科陳一銘醫師解釋，在類風濕性關節炎（RA）的病人中，過去被認為用來評估心血管疾病（CVD）的風險因子，並沒有辦法十分有效的預測未來罹患心血管疾病的風險。原因在於這些因子包括：身體質量指數（BMI），類風濕性因子（RF），抗環瓜氨酸抗體（ACPA）等，因此一個有效可以評估RA病人罹患心血管疾病的風險是重要的。

ε3ε4 基因型　罹患心血管疾病風險高

根據陳一銘醫師的最新研究指出，載脂蛋白E（ApoE）的不同基因型態（ε2ε3, ε3ε3, ε3ε4），與 RA病人罹患心血管風險有關，εε2ε3基因型的病人，10年內的心血管疾病風險低於ε3ε3及ε3ε4基因型的病人，其中如果是ε3ε4 基因型的病人，膽固醇比例最高，有較高的風險患有心血管疾病。

ApoE基因型　與類風濕致病因有關

此研究中同時也發現，ApoE的基因型態與類風濕致病的發炎性細胞激素有相關性，這些發炎性激素包括: TNF-α, IL-6, resistin and visfatin，而ε2ε3基因型的病人，除了有較低的心血管疾病風險外，發炎性激素也明顯低於ε3ε3及ε3ε4基因型的病人。簡單來說，當我們能夠將RA病人的心血管疾病風險降低，病人本身的類風濕關節炎也能同時得到有效的疾病控制，可以說是一舉兩得的正向影響呢！

一位78歲男性，一年半前被診斷出慢性淋巴細胞性白血病（小淋巴球性淋巴瘤）第二期，經過化學治療及類固醇治療後痊癒。日前電腦斷層追蹤時，發現縱膈腔及兩側肺門淋巴結腫大，肝臟也有許多腫塊，懷疑淋巴癌再發；在接受氟18去氧葡萄糖的正子/電腦斷層造影，以及大腸鏡及切片，確定為大腸癌，及大腸癌肝臟轉移，得以及早接受治療。

氟18去氧葡萄糖　精準揪出癌細胞

大林慈濟醫院核子醫學科正子中心莊紫翎醫師說，病患在核子醫學科接受氟18去氧葡萄糖的正子/電腦斷層造影，將正子和電腦斷層的影像融合比對，發現除了肝臟有多處活性攝取增加外，在降結腸的地方有一處異常攝取活性增加，合併腸壁增厚，經大腸鏡及切片，確定為大腸癌，為中等分化之腺癌；而肝臟經超音波切片，確定肝臟的腫塊並不是淋巴癌再發，而是大腸癌肝臟轉移，從而更改治療方針，得到正確的治療。

正子造影　透過類葡萄糖偵測癌細胞位置

莊紫翎醫師表示，正子造影為核子醫學影像檢查的一種，檢查時將一種類似葡萄糖的放射性藥劑「氟18去氧葡萄糖」注射入人體內，利用癌細胞比正常細胞代謝更為旺盛、消耗更多能量，且會大量吸收葡萄糖的原理，就可以根據這些大量葡萄糖聚集的部位，偵測出癌細胞的位置。

氟18去氧葡萄糖　提升診斷率

由於氟18去氧葡萄糖正子/電腦斷層造影是融合了正子和電腦斷層影像，診斷率極高，目前均已健保納入給付範圍。對於併有多重共病、臨床上難以確認病灶所在、或難以判定接續治療方向的複雜性病案，可以提供相當明確的一次性精準評估。

新冠疫苗開打，專家破除疫苗迷思！許多人擔心疫苗副作用，為公眾澄清疫苗種種迷思，SMC新興科技媒體中心24日召開記者會，台灣兒童感染症醫學會邱南昌理事長指出，不良事件與副作用兩者不同，不良事件是在施打疫苗後發生，但不必然是因果關係，如果是因為施打疫苗而產生事件，才稱為副作用，例如施打後許多人都發生類似的身體反應，像是紅腫熱痛等等。

疫苗不良事件　不一定是疫苗造成

邱南昌理事長表示，一個不良事件在沒有施打疫苗的情況下也可能會發生，並不一定是疫苗造成的。而要判斷不良事件是不是施打疫苗造成的，需要根據臨床檢查或實驗室的檢驗結果、醫學常理、實證醫學資料、流行病學根據，需耗時一段時間才能釐清與確定。

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邱南昌舉例，歐盟透過藥物警戒風險評估委員會，目前認定AZ疫苗和血栓風險並不相關，數據顯示，比起未施打疫苗時發生血栓的預期值，施打疫苗後發生血栓的機率並沒有提升。目前國內建議，有服用避孕藥、接受荷爾蒙治療者暫緩接種。

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鼓勵民眾通報不良事件　打完疫苗後觀察30分鐘

邱南昌理事長進一步說明，要收集這些不良事件，可透過由民眾通報來被動監測，或是V-Watch系統的主動監測，以收集足夠的資訊。邱南昌理事長表示，施打疫苗後若發生暈針的現象，有可能因為接種疫苗的人太過緊張而出現蒼白、流汗和感覺冰冷的狀況，暈針有時被誤以為是嚴重過敏反應，但嚴重過敏反應是有特定而明顯的症狀如發癢、紅疹等，打完疫苗的30分鐘內應仔細觀察自己的反應，但不需要過度緊張，也別讓錯誤訊息或其他非科學的因素干擾施打疫苗的意願。

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全球現行施打疫苗　證據顯示接種後都有保護力

國衛院感疫所齊嘉鈺副研究員級醫師指出，以全球現行施打的疫苗較具指標的有輝瑞、莫德納、AZ、嬌生、諾瓦瓦克斯以及科興，其中的科興疫苗未發布第三期臨床試驗結果到研究期刊上。如國家過敏與傳染病研究院院長佛奇所說，施打第二劑後保護力超過五成以上算有效的疫苗，而根據第三期臨床試驗的保護力報告，AZ疫苗若兩劑施打間隔小於六周保護力僅五成，施打第一劑到第二劑間隔十二周的保護力較高，最早得到美國緊急授權的輝瑞和默德納疫苗，二劑接種後保護力都超過九成，尤其是對重症病患的保護力很好。在整體與重症保護力上，上述的疫苗都能在完整接種後達到有效的保護力。

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雖然疫苗在不同地區的臨床試驗，保護力的數據會有差別，可能跟不同地區流行的病毒株有關，例如南非病毒株就有可能影響疫苗的保護力。

目前最新的以色列研究資料顯示，真實世界施打輝瑞疫苗的保護力，含十六歲以上，比較有無施打疫苗的各六十萬人，打第二劑疫苗可提升保護力。齊嘉鈺醫師也提醒，疫苗的評估是滾動式且複雜的工作，需要要嚴謹的科學評估，台灣也建立了主動及被動的不良事件通報管道，希望立即回報讓醫療端可以掌握，更周全的評估。

變異病毒怎麼辦？　專家：疫苗不會完全失去保護力

長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如教授表示，科學上已知病毒的第614號胺基酸有變異，從D614型變成G614型，2020年三月後病毒株開始以G614型傳播，可見此變異對病毒有利，可讓病毒傳播較快。這也顯示早期就控制住病毒的傳播，有其重要意義。施信如教授的研究團隊也做實驗發現，變異病毒在攝氏負二十度下可以存活一個月。

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病毒變異對於疫苗的保護力應該會有影響，根據研究，AZ疫苗在巴西、南非以及英國施打後，雖然疫苗的保護效果會因人而異，但受測者都有產生足夠的抗體對抗舊的病毒株，而對新的南非變異病毒之保護力則下降。南非病毒株的傳播力和結合力都更強，是因為它有三個位點的變異讓病毒結合受體的位置和舊的病毒株不同，能更穩定的結合。

根據第二級實驗室使用偽病毒，以及第三級實驗室使用真病毒實際測試，發現試驗者的血清裡抗體對新病毒(南非變異病毒株)的保護力皆下降。即便如此，施打疫苗後人體內還是會有抗體，也仍有抗體以外的免疫功能，不是完全失去保護力，因此施打疫苗後仍有部分保護力。

3個月大配輔具　6個月前進入早療恢復佳

2021年世界聽力日，WHO首度將聽能復健列為主題，「篩檢、復健、溝通」期望先天性聽損兒童發展更順利。新生兒篩檢中包含聽力，若有聽力障礙應在3個月大前確診、3個月大前配戴聽覺輔具。

早期療育在聽力障礙的孩子身上扮演最重要的腳色，台灣聽力語言學會理事長葉文英老師表示，國際中已有許多研究證實，六個月大前能進入早療，聽能復健或創建，他之後的言語表現都會與常童無異，甚至表現更優異，越早開始越好。

聽能復健協會　長期耕耘幫助聽損家庭

當孩子確診之後，家長都會迫切希望排上聽語課程，台灣有許多聽能復健公益團體，如雅文基金會、婦聯聽健基金會、兒童慈善協會、蒲公英聽語協會、聲暉聯合會和單側聽損協會等，都能適時提供家長一些幫助。

例如蒲公英聽語協會，服務對象便是聽損的成人或是兒童，理事長謝莉芳表示，這些家庭在口語表達會比一般家庭更有障礙，在成立以來，一直透過民間善款支持幫助這些家庭，讓他們學習的更好。

語言學習需訓練　家長陪伴最重要

聽損兒配戴輔具之後，並非像戴眼鏡一樣馬上就能看清楚，需要語言學習，是所有學科的基礎，也會影響孩子的情緒及人際關係，這段漫長的道路尤其需要父母耐心的引導及陪伴，前立委謝國樑的女兒小愛，在新生兒聽力篩檢時即發現聽損，復健道路上他充滿正能量迎接挑戰。

他由衷感謝雅文基金會的陪伴，小愛5個月大便開始上課，直到現在。謝國樑也鼓勵聽損家庭，不要把挫折與壓力帶給孩子，一定要正面呈現，更能幫助孩子。

幫助聽損家庭　科林捐贈基金予聽能復健協會

為了幫助聽損家庭與協會，國內聽力龍頭集團科林助聽器發起兒童聽能創建基金募集計畫，只要為聽損兒童選配一支助聽器，即捐贈100元給聽能復健公益團體，作為語言及治療基金。同時也推動「369聽更好－耳模定期換」，呼籲定期檢視耳模的重要性，並接受共同主辦協會所轉介的聽損兒申請免費耳模製作，希望能支持聽損兒學習無礙。

很多人曾有這種經驗，早上起床發現脖子僵硬、動彈不得，起床用力的時候疼痛不已，有時候還必須維持奇怪的姿勢才能行動，原來是落枕了。落枕其實是中醫名詞，也稱為失枕，台北慈濟醫院中醫部針傷科李昌狄醫師表示，發生原因其實就是頸部肌肉或其他軟組織的損傷，西醫一般稱急性頸椎關節周圍炎。腫痛發炎的急性期可以冰敷，其他時間則應熱敷，而針灸也可幫助舒緩症狀、加速恢復。

長期姿勢不良、枕頭不合　頸部肌肉損傷

一般落枕是因為長期姿勢不良引起，如低頭滑手機、用電腦，或是枕頭寢具不合，通常傷害是長久累積造成；而原本就緊繃的肩頸肌肉，再加上環境溫度低、不良睡姿、急性外力傷害等誘發，就可能引起急性頸部肌肉發炎。李昌狄醫師提醒，若除了脖子僵硬、疼痛外，出現其他如頭痛劇烈、手麻、肢體無力、發燒、噁心想吐等症狀，務必要就醫，有可能為腦膜炎、中風或腦出血徵兆。

落枕復原關鍵　休息勿勞累

若起床時發現自己落枕，李昌狄醫師說就應該要休息，不應勞動。他進一步指出，這邊指的休息並非躺在床上，而是不要過度使用頸肩部肌肉，例如低頭、搬重物、運動等，應讓肌肉放鬆，若正處於腫痛症狀明顯的急性發炎期，常見於急性外傷造成之落枕，6小時內建議可以冷敷，之後熱敷；或在醫師指示下服用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等，接受針灸也能大幅改善症狀，並縮短病程。

針灸疏通經絡　改善症狀縮短病程

中醫針灸會針對經絡的走向，找出相對應的穴位，常見如膀胱經、膽經等，李昌狄醫師提到，會因個人疼痛位置不同做調整，選擇適合的經絡。針灸有很多不同方式，他個人在針灸時不會針對患部進行，特別是局部腫痛症狀顯著時，過度刺激反而不利於修復，這時可選擇遠端取穴，例如頭皮、手部或足部穴位，但有些狀況仍有需要局部針刺，該用何種穴位治療仍應就醫師專業現場評估。除此之外，給予舒筋的中藥如葛根、白芍等，或是中醫外用貼布行氣活血，都是很好的輔助方式。

不痛不等於痊癒　持續姿勢不良易復發

若需要伸展肌肉時，注意不要太過用力，角度不要太大，避免二次傷害。通常落枕在3至5天內會復原，但若無法妥善治療及休息，則可能造成後遺症。李昌狄醫師指出，若疼痛僵硬未調養痊癒，肩頸局部肌肉筋膜緊繃，長時間就可能造成較大範圍之筋膜結構錯亂，而變成慢性肩頸痛與反覆落枕。另需注意如果長時間沒有恢復，也可能是其他嚴重問題而非單純肩頸肌肉損傷，這時應盡快就醫診治。

很多民眾常常治療後覺得不痛便以為好了，但其實肩頸肌肉損傷仍未完全復原，若持續姿勢不良、長期勞動，很容易又會再度復發。

若是落枕過於頻繁，可檢視環境是否合宜，如枕頭、寢具，是否有冷氣對頸椎直吹等；頸椎結構有無異常、辦公姿勢是否不良。李昌狄醫師提醒，枕頭挑選應至店面試躺，給予頸椎足夠的支撐，減少肩頸負擔，生活中應避免長時間低頭，半小時至一小時應起身活動肩頸，才能遠離落枕，睡個好覺。

一名68歲男性，日前頭頂上出現數十個微癢的紅色皮疹，起初以為是濕疹所致，不以為意，但買藥擦後仍未好轉，直到皮疹逐漸擴大且呈現粗糙鱗屑不規則的灰色斑塊時才趕緊就醫，經切片檢查確診為日光性角化症；考量患者病灶數量多且範圍大，加上腫瘤邊緣界線不明，經討論後採以光動力療法，兩次治療後患者已逐漸恢復以往皮膚。

日光性角化症　好發男性中老年人

日光性角化症多好發於中老年人，男性又多於女性，主要因長期處於陽光曝曬導致，屬於常見的皮膚癌前病變。臺北榮總皮膚部何翊芯主治醫師指出，患者頭頸部、顏面、前臂及手背會出現紅色不規則底斑，不僅表面粗糙或角化異常，鱗屑厚也不易剝離，但患部大多無症狀，僅合併輕微搔癢感，但若長期不處理，恐埋下誘發鱗狀上皮細胞癌的危險因子。

光動力療法不需麻醉　針對病灶對症治療

何翊芯醫師說明，傳統治療上多採以冷凍、電燒、汽化雷射或是手術切除等，但目前已能藉由最新光動力療法的方式治療，透過在病灶塗上感光藥物，再利用伍氏燈確認病灶確實吸收後，進入照光階段，以特定波長的光線照射病灶來激發感光藥物，當氧分子參與及伴隨之光化學反應，產生對細胞有毒性的單態氧，這時自由基就會導致癌細胞受損乃至死亡。

光動力療法副作用小恢復快　抗皮膚癌新利器

光動力療法不僅對正常組織細胞傷害小，副作用也輕微，患者不需麻醉也不需住院，治療當天就可恢復正常作息，也不會留下疤痕。何翊芯醫師強調，光動力療法也可與手術、放射線治療、化學療法合併使用，不僅美國食品藥物管理局早已核可用於治療日光性角化症，歐盟也將此治療視為第一線治療準則，是皮膚癌患者治療的一大新選擇。

私密處腫起來，痛到走不了路，很可能是巴氏腺囊腫！馬偕紀念醫院中醫婦兒科主治醫師瞿瑞瑩表示，巴氏腺囊腫一般不容易發生，它的腫大發炎與濕熱體質有關，呼籲女性初期發覺陰部分泌物變多、異味搔癢、灼熱腫痛等徵兆時，應及早調理體質，別等到化膿腫起來才就診，延長恢復的時間。

巴氏腺體作用　分泌外陰潤滑液　

巴氏腺是分泌黏液的一種腺體，位於巴氏腺兩側會陰表淺處，主要功能是性行為時分泌黏性液體，以潤滑陰道。瞿瑞瑩表示，原則上正常情況下是不會腫起來，但巴氏腺受到發炎感染時，腺體管道受到阻塞，慢慢發炎惡化就會腫脹變成巴氏腺囊腫，大部份腫脹會非常疼痛，通常好發在二十歲至三十歲年輕女性。

感染發炎不斷　當心抵抗力下降　

瞿瑞瑩指出，巴氏腺囊腫不容易發生，其發生與女性抵抗力下降最有關，或者是久坐、熬夜、工作壓力大、塞車、憋尿、清潔不當、緊身牛仔褲，私密處悶不通風，都有可能引起細菌感染化膿，長期反覆感染之下，當巴氏腺體被堵塞時，就會越腫越大，嚴重時甚至需局部麻醉進行切開引流手術，將膿性分泌物引流出來，處理上相對麻煩，提醒初期感染現象就要積極處理。

體質濕熱易好發 調理體質可改善

針對巴氏腺囊腫的治療，西醫給予抗生素藥物，中醫則給予體質調整。瞿瑞瑩分享，以中醫觀點來看，巴氏腺囊腫與體質濕熱有密切關聯，尤其是長期熬夜、壓力大、嗜吃奶製品之人容易形成燥熱夾濕的體質，臨床病人未形成囊腫前，多以白帶、分泌物量多顏色偏黃、異味重、小便灼熱感、局部搔癢症表現，在沒有治療的情況下，可能於悶久時，細菌趁勢而入，提高感染機會。只要前來門診改善體質和生活型態，調理一至兩周穩定後，一方面不容易誘發巴氏腺囊腫，若已發生也不容易再次發作。

過度清潔陰部　破壞陰部菌叢　

除了巴氏腺囊腫外，陰部搔癢、腫痛、異味等問題令女性相當困擾，瞿瑞瑩補充，肝經環繞外陰器，如果在情緒壓力大，都會造成肝經鬱結，提高誘發陰部痘痘、巴氏腺囊腫、陰部感染分泌物增多等機會，若是有相關徵兆，應盡早調理。私密處感染女性有時不好意思求醫，覺得只要沒有影響日常生活，許多女性會選擇休息不想治療，或者用洗劑來清潔外陰部，瞿瑞瑩強調，過度清潔會破壞陰部的菌叢，讓感染變得更嚴重，建議初期先調理將感染症狀緩下來。若是囊腫破裂後，也要進行護理，保持私密處乾爽，避免滋生細菌。

28歲的晴晴（化名）飽受經痛及經血過多困擾，常常感到下腹悶痛，只能靠吃止痛藥來減緩疼痛。結婚三年來都沒避孕，但卻遲遲沒有懷孕好消息，讓她十分焦慮，因而求助不孕症門診，經檢查後發現晴晴卵巢左側有一顆近7公分的巧克力囊腫，另外，因為子宮內膜異位症，造成雙側輸卵管沾黏阻塞，成為不孕的元兇！經和醫師充分討論後，決定以腹腔鏡手術切除巧克力囊腫，再進行試管嬰兒療程，最終成功懷上龍鳳胎，讓夫妻倆開心不已。

子宮內膜異位症難纏　經痛、性交疼痛勿輕忽

台北中山醫院婦產科暨生殖中心主治醫師李怡萱表示，正常的子宮內膜組織會隨著經血自然剝落排出體外，而形成子宮內膜異位症的原因是子宮內膜長在子宮以外的地方，造成如巧克力囊腫、子宮肌腺症或骨盆腔沾黏等疾病產生，臨床症狀相當繁多複雜，多半為經痛、性交疼痛、排便困難或不同程度的慢性骨盆腔疼痛（包括下腹痛及腰背疼痛），甚至會導致不孕。

巧克力囊腫恐害不孕　積極治療搶救「生」機

李怡萱醫師說，一般生育年齡女性的子宮內膜異位症發生率約佔6-10%左右，有卵巢巧克力囊腫的比例佔17～44%不等，而不孕症患者的發生率卻可能高達47%。子宮內膜異位症造成不孕的機轉複雜，通常為多種因素共同影響，而卵巢巧克力囊腫本身也可能影響到卵巢庫存量影響生育率，女性朋友千萬不可輕忽，如果有相關症狀應盡快就醫檢查，積極治療才能搶救「生」機。

李怡萱醫師說明，目前針對子宮內膜異位症的治療，會以讓「月經不要來」為主要目標，讓異位的子宮內膜萎縮，以減緩症狀同時降低後續復發的機率。針對持續嚴重經痛，並有超過4公分以上的卵巢巧克力囊腫患者，或是中重度內膜異位造成骨盆腔沾黏而導致嚴重骨盆腔疼痛、輸尿管水腫等患者，則可以考慮進行腹腔鏡手術，除了傷口小，恢復快之外，視野影像的放大功能，讓處理精細的卵巢囊腫分層及沾黏分離等非常有利，避免許多不必要的破壞。另外術後也可以針對不孕患者進行人工生殖療程，都有機會提高懷孕機率。

李怡萱醫師提醒，子宮內膜異位症是一種慢性疾病，需長期治療及定期追蹤，女性若有經痛或腹痛等症狀，應及早就醫即早治療，避免飽受經痛折磨及影響生育能力。