乳癌在台灣女性癌症發生率為第一位，根據衛福部國民健康署資料顯示，每10萬人口有70人罹患乳癌，等於每天約31位婦女確診。奇美醫學中心一般及消化系外科主任陳明鎮指出，在乳癌分類中又屬荷爾蒙受體陽性且HER-2陰性是人數最多的型別，所幸這幾年已發現CDK4/6抑制劑針對此型別的晚期乳癌病人有顯著效果，健保局目前也已將兩種CDK4/6抑制劑納入健保給付，可望造福更多晚期乳癌病人。

40歲女乳房摸硬塊不以為意　竟是乳癌徵兆

一名40歲王小姐，日前摸到乳房出現硬塊並不以為意，直到某次整脊治療後，因腫塊變大，導致趴下整脊時壓迫乳房才緊急就醫，經檢查確診為左乳癌且合併骨頭及肺部轉移，且後續又因呼吸喘送急診，檢查為雙側肋膜積水並放置引流管引流。陳明鎮主任說明，經醫療團隊討論後，先進行雙側卵巢切除，發現有乳癌細胞轉移，並申請CDK4/6抑制藥口服，經5個月治療成效良好，目前仍持續服藥中，病情穩定。

CDK4/6抑制劑副作用低　病患可維持生活品質

陳明鎮主任解釋，近兩年類似此個案情況較為常見，尤其在大型臨床試驗中證實，HER2陰性及荷爾蒙接受體陽性的轉移性乳癌第一線治療使用CDK4/6抑制劑合併芳香環轉化酶抑制劑，約有一半病人能使用到27個月以上，患者如同慢性病患般固定服藥，但因副作用低，仍可維持良好的生活品質。

新型口服標靶藥物療效佳　可望健保署放寬限制

目前臺灣CDK4/6抑制劑健保給付條件有24個月的限制，因此病人使用健保滿24個月後，就須自費或改用其他類藥物。陳明鎮主任強調，新型口服標靶藥物CDK4/6抑制劑的療效獲得肯定，是目前乳癌病人治療的新利器，可望健保署未來能考量放寬此限制，讓穩定的晚期乳癌病人仍可持續服用，穩定病情。

春季氣溫多變，且清明時節將至，返鄉掃墓、慎終追遠、焚燒紙錢之際，可能產生煙霧及懸浮微粒，國民健康署賈淑麗代理署長提醒，氣喘患者記得外出時戴口罩，並適時增減衣服保暖，以防因溫差過大或煙霧刺激，促發氣喘疾病之發生。

氣喘危險因子要注意　慢性咳嗽是常見症狀

氣喘是一種呼吸道長期處於發炎狀態常見的慢性病，最常見的臨床症狀是慢性咳嗽，嚴重時可能會呼吸衰竭，甚至死亡，根據國民健康署106年國民健康訪問調查(NHIS)，12歲以下兒童氣喘的盛行率是5.6%，為防止氣喘發作，患者平時應避免碰觸誘發因子，包括：塵蟎、灰塵、花粉、氣溫急遽變化、病毒感染及二手菸、三手菸、空氣汙染等因素，而春季為氣喘好發時節更應多加注意。

防範氣喘發作　4招有效控制

國民健康署提供控制氣喘四招，讓氣喘患者有效控制疾病：

第一招：早晚氣溫變化大，適時的保暖不可少，隨身攜帶小外套、絲巾或圍巾，外出時戴口罩，避免接觸空氣中的汙染物質，以及吸入乾冷空氣，導致刺激呼吸道，引發氣喘。

第二招：淸晨運動前要暖身，及避免從事劇烈運動，由於清晨吸入大量較冷較乾燥的空氣，可能引發呼吸道的變化：此外，也應避免在空氣污染嚴重的時段或路段，從事激烈運動。

第三招：時常打掃，遠離過敏原，家中的寢具、絨毛玩具及布製品，容易藏匿塵蟎或沾黏寵物毛髮，不常接觸到的地方也會堆積灰塵，易引發氣喘患者不適，應維持定期清掃的好習慣；建議打掃時戴口罩、保持空氣流通，並用吸塵器或濕抹布取代掃把，減少灰塵飛揚。

第四招：患者應按時回診就醫，並遵醫囑正確及規律用藥，及配合專業醫師擬定適宜的治療計畫，調整治療，就能讓病情穩定控制。

「醫師，我肚子痛是怎麼了？」臺北榮民總醫院李偉強醫師表示，肚子痛原因很多，會發生在任何年齡及任何時間，不能單以時間區分，提醒民眾有肚子痛時，提供正確訊息很重要，醫師才能給予精準地判斷，儘速找出病因，對症下藥。

半夜肚子痛怎麼辦　整理十大重點訊息

李偉強醫師表示，半夜最常見的腹痛有急性腸胃炎、消化性潰瘍及胃食道逆流等，另會依據腹痛部位判定其它的可能病因，不過肚子痛原因很多，必須要將相關合併症狀一起整理，提供給醫師參考。

以下為李醫師提供的就醫指南，幫助你與醫師有效溝通：

1.【起始時間】－疼痛大約開始時間，愈精確愈好。

2.【疼痛頻率】－突然痛 VS 漸進式（慢慢痛起來）

3.【持續多久】－連續性VS 斷斷續續

4.【疼痛部位】－固定明確VS廣泛不明確。可以明確指出疼痛位置，多半是腹膜性疼痛，如急性胃炎、胃食道逆流、膽囊炎等；如果是內臟型的疼痛，疼痛常含蓋整個腹部，一般較難指出確切部位。

5.【疼痛性質】－悶痛、抽痛、絞痛等

6.【嚴重度】－疼痛是「主觀感覺」，相同的疼痛可能每個人感覺是不一樣的，盡量將疼痛的感覺表達給醫師，說明到底有多痛？

7.【增加或緩解因素】－告訴醫師什麼樣的因素會增加或緩解疼痛？例如：腹膜性疼痛很容易因為咳嗽或者移動而加重，有些疼痛則會在「彎腰或者抱軀」會緩解，有些潰瘍性的疼痛「吃東西」反而會加重疼痛。

8.【合併症狀】－除了肚子痛，同時還有哪些不舒服？是否伴隨噁心、嘔吐、冒冷汗、大小便顏色、吐血、解黑便、紅色血便、拉肚子、血尿、發燒等，提供醫師參考。

9.【進食內容】－特別是半夜疼痛需要回憶一下白天、中餐、晚餐及宵夜的內容，因為食物是造成半夜肚子痛的重要因素，在家中或外食是否有煮熟，有沒有海鮮、生食、喝酒等飲食，一起吃的人有沒有類似的痛？

10.【其他因素】－過去手術史、其他病史、過敏反應、服用藥物、家族史、最近的旅遊、是否有接觸其他的人或者是動物、職業等。

李偉強醫師提醒，病人能夠提供醫師愈多正確訊息，就愈能協助醫師做及時正確的診斷，也可減少非必要的檢查，延誤治療的黃金時機。

提升心理治療能見度，癌友照護支持更全面！財團法人亞太心理腫瘤學交流基會於26日舉辦記者會，今年以「傾聽癌心」作為主題，推廣心理腫瘤臨床服務與大眾知能，現場更有吉祥物「阿咘師」的首次亮相，陪伴癌友們度過癌症治療的關卡。

重視不只單純抗癌　擁抱希望生命　

近年來，癌症別的五年存活率超過百分之五十，抗癌藥物帶給生命存活的延長，但全球資料顯示將近一半罹癌的患者會有心理情緒的困擾。馬偕紀念醫院擔任精神醫學部主任方俊凱醫師回憶，過去關心理層面治療，往往都在癌末的安寧病房，當時不明白為何只有到癌症末期才有這些關懷服務，只知道不斷去抗癌症，即便治療完後人可能卻被擊垮了。他感嘆在治療路上，不單只有抗癌，更重要的是如何懷抱希望走下去，相信能自己健康重返社會。

提升心理能見度　支持病友照護

為了提高心理照護能見度，讓更多人關注到心理照護層面，現在更有推廣心理腫瘤臨床服務與大眾知能，並以吉祥物「阿咘師」為英文諧音代表，章魚（Octopus）螃蟹（Crab）的天敵的象徵意義，希望打擊癌細胞給予支持，家屬或癌友有任何問題，都可以尋求「阿咘師」的幫忙對抗癌症。而八隻腳代表腫瘤科、精神科、護理師、個案管理師、社工師、諮商心理師、臨床心理師及靈性關懷師。

搜尋「阿咘師」　點亮你的生命力

現場更有一位義大醫院放射腫瘤科醫師李周憲分享抗癌的心路歷程，他曾在大三時罹患急性骨髓性白血病休學，後來因移植過程出現排斥反應，曾經想要輕生，所幸透過家人一路的陪伴與支持走了過來。醫師說，治療過程一定有不順利，我們可以做一些開心的事情，轉移注意力，重拾自信心。鼓勵患者除了透過醫療轉介外，病人可多主動善用心理腫瘤相關的資源。

財團法人亞太心理腫瘤學交流基會董事黃純瑩鼓勵患者，如有癌症心理知能需求的民眾可以主動上基金會網站尋求協助資源。亞太心理腫瘤學交流基金會執行長林芝存預告，基金會未來的網站上製作癌症心理支持地圖，方便患者查詢，主動利用住家附近的心理腫瘤服務的醫療院所。

最近春暖乍寒，氣候不穩定之際，有些民眾一覺起來會忽然發現面部肌肉僵硬不受控制，刷牙時難以漱口，甚至水還會從嘴邊流出，臉部表情更是很像做鬼臉般的歪斜不自然，而對於這樣臉部半癱的第一直覺，都會先擔心自己是不是中風了。其實，可先評估自己除了臉部症狀以外，是否還伴隨有其他手腳無力或感覺異常的情況，若無，那要小心應該是俗稱「鬼吹風」的顏面神經麻痺纏上身了。

吹風、壓力大、睡不好、免疫力下降　都可能顏面神經麻痺

康涵菁中醫師臨床上曾遇過年約50幾歲女性，因為睡覺時將電扇的風對著臉部吹，隔天起來便出現臉歪嘴斜，也遇過連續熬夜數日的20多歲男性，早晨起床後便發現自己單側面癱。造成顏面神經麻痺的可能原因很多，不管是臉部吹風、過度勞累、病毒感染或是腦部的損傷，都有機會引發，進而出現嘴角歪斜、眼睛不能閉、半邊臉部感覺麻木或遲鈍或是耳後疼痛等症狀。

顏面神經是我們人體第七對腦神經，主要掌管臉部的表情肌肉及舌頭前2/3的味覺，可依其受損區域區分為中樞型和周邊型，中樞型主要影響下半臉以及伴隨單側肢體無力，多與腦中風有關，周邊型則是影響到單側的上下臉部，不僅口角無法閉緊，同時也無法皺眉頭及閉眼，也屬於一般門診常見的類型。

西醫治療方面會給予高劑量的類固醇及抗病毒藥物，中醫則是可以透過臉部美容針與開藥去做內外的調理，康涵菁中醫師特別提醒，要好好把握治療黃金期也就是發病兩周內，在黃金期內積極處理，否則部分嚴重病患恢復速度緩慢，將無法完全恢復到正常狀態，而會殘留臉部表情不自然的問題。

中醫服藥加針灸內外兼顧　美容針法可更細緻調整差異

顏面神經麻痺可對應到中醫典籍中的「面癱」、「口眼喎斜」及「歪嘴風」，主要病因是風邪侵擾或是合併痰瘀導致經絡阻滯，或是氣血虧虛導致經脈失養，其中所提經絡，又與陽明與少陽經有關，因此，用藥方面可採取祛風、通絡、祛痰、補虛的方劑，如補陽還五湯、牽正散去補養氣血，紓解筋攣，並可加入陽明與少陽經的引經藥白芷、柴胡，去增強療效。

此外，針灸更是能夠縮短病程，促進局部神經血管的修復。傳統針灸會採取眼周及臉頰的穴位，如攢竹、魚腰、陽白以及地倉、頰車，或是遠端取穴，針刺小腿的足三里、太衝穴使得上下氣血通暢。現今還可以加入臉部美容針灸以加強療效，尤其對於過了急性期仍有表情不協調的患者，有很好的幫助。

康涵菁中醫師表示，美容針選用比一般針灸更細緻的針具，不只可以刺激穴位，還能可以放鬆過度緊繃的肌肉筋膜，促進臉部氣血循環與細胞活絡，並且藉由專業醫師的手法能夠調整臉部兩側的不對等張力，因此其實不只是顏面神經麻痺，其他像是大小眼、咀嚼肌發達、蘋果肌凹陷等任何臉部肌肉問題，都有機會可以調成最自然的模樣。

認真按摩搭配眼口活動　活絡氣血恢復更快速

顏面神經麻痺的患者，建議可用毛巾熱敷並且輕柔地按摩臉部僵硬的肌肉，每天早晚在鏡前進行張眼、閉眼、挑眉的眼部運動，以及用嘴巴做出A-I-U-E-O音節的嘴部肌肉訓練，在急性期無法完全閉眼的時候，由於會導致眼角膜過於乾燥或是發炎，因此可用生理食鹽水浸潤紗布後蓋在眼部或是點眼藥水並戴上眼罩，以保持眼部的滋潤度。

此外，一定要做好頭面部的保暖，避免吹風著涼，以免讓風寒再次侵襲，使得病情纏綿。飲食方面則建議多攝取含有維生素B12的食物如牛肉、蛤蜊、鮪魚及乳製品，可有助於神經的修復。（文章授權提供／康涵菁中醫師）

醫師簡介

康涵菁

台北市中醫診所 主治醫師

中國醫藥大學後中醫學系

台北市立聯合醫院仁愛院區 醫師

韓國慶熙大學韓醫學 研習

臉書FB粉絲專業：康涵菁 中醫師（https://www.facebook.com/HANCHINKANGCMD/）

一名30歲的準人妻，脖子裡藏了一顆8公分的甲狀腺結節，由於擔心引人側目與言語關心，她總是留著一頭長髮把脖子的巨大結節遮住。豈料，與未婚夫的婚期將至，才下定決心要在穿上婚紗之前，將共生已久的甲狀腺結節切除。

甲狀腺腫瘤過大恐壓迫氣管、食道

高雄榮民總醫院一般外科梁宗榮醫師表示，甲狀腺結節要長到8公分十分不容易，除了外觀上非常明顯之外，也很容易壓迫到其他器官影響功能，而這位個案在手術前透過胸部X光檢查，發現她的氣管早已被腫瘤壓迫變形。更沒想到，腫瘤切片報告結果顯示，原以為的良性腫瘤即將轉變成惡性腫瘤，好在及時治療，再拖下去甲狀腺癌預後較不理想，惡化速度也很快。

甲狀腺治療選擇多　脖子不留疤提升美觀

梁宗榮醫師提到，目前甲狀腺功能疾病主要以藥物治療為主，但若出現腫瘤壓迫氣管、食道造成呼吸困難、吞嚥不順或是外觀考量、罹患惡性腫瘤、因甲狀腺功能亢進嚴重影響生活，則可以選擇手術切除甲狀腺。傳統甲狀腺手術是直接在脖子上劃一刀，不過部分病患礙於美觀考量，目前也可以透過內視鏡（將疤痕藏在腋下或是乳房與乳暈的交界處或是嘴唇內側）或是機械手臂進行甲狀腺手術的操作。上述個案即是透過內視鏡甲狀腺手術，順利切除腫瘤讓脖子不留疤。

避免術後併發症　神經監測立大功

不過，梁醫師也補充，甲狀腺手術最擔心的即是功能性的問題，由於甲狀腺周圍緊鄰幾條重要的神經，若傷到神經則可能會造成聲音沙啞或無法發高音、喝水嗆到等；此外，若傷及副甲狀腺，可能會因血液中鈣離子濃度下降出現手麻腳麻、抽筋等後遺症。因此進行甲狀腺手術時可搭配使用「神經監測系統」，透過監測提供辨位，提升手術中神經辨識精準度，降低手術併發症發生率。若是確診惡性腫瘤、腫瘤較大或是二次開刀的患者更建議搭配使用。

甲狀腺手術預後佳　及早治療勿拖延

目前梁宗榮醫師已執行超過200例以上的內視鏡甲狀腺手術，也於國際上發表多篇論文，在甲狀腺治療上有許多經驗，在此也呼籲民眾，甲狀腺腫瘤為預後較好的疾病，因此若發現脖子有腫大的情況切勿拖延，趕緊就醫、遵循醫囑治療，避免延誤病情。

「半夜肚子突然好痛，我要努力撐到天亮，還是掛急診？」臺北榮民總醫院李偉強醫師表示，急性腹痛原因很多，如果半夜急性腹痛時，可以先寬鬆衣物與溫敷疼痛部位，調整自己最舒服之姿勢，並留意疼痛的嚴重度、頻率及相關徵兆，若症狀未能緩解，甚至於出現吐血、血便、呼吸心跳加速、意識模糊、疼痛持續加劇等症狀時，應盡速就醫治療。

半夜突然腹痛 我該怎麼辦呢？

1. 此時可先寬鬆衣物，自行調整最舒服之姿勢，平躺、彎腰或側躺，看能否緩解

2. 準備熱毛巾或是熱敷袋溫敷疼痛部位，看是否可以緩解

3. 若有嘔吐時，不要強制止嘔，嘔吐與腹瀉是本能反應，此時不建議吃止吐藥或止瀉藥止住身體的反應，但需注意觀察嘔吐物的顏色、數量與次數。若是吐出黃色是膽汁，黑色則是胃出血（血與胃酸結合變黑色），若是大量吐出鮮血，通常情況更嚴重。此外，臥床老年人應避免被嘔吐物嗆到，導致吸入性肺炎，甚至窒息，務必將病人頭部轉至一側

4. 腹瀉要觀察排泄物的顏色、數量與次數，是否有拉水或出血現象，若是排出鮮紅色血便，有可能是大、小腸出血

5. 應先完全禁止飲食，更需避免刺激性與高油脂飲食

6. 不宜隨意服用止痛藥，以防止掩蓋病情，不利於醫生診斷。

立刻前往醫院 緊急情況速就醫

如果嘗試前述方法後，還未能緩解疼痛，哪些情況應該去醫院呢？

1. 無法自行緩解之腹痛、疼痛加劇、發燒、畏寒、頻尿、解尿困難、持續的腹脹或腹瀉、噁心、嘔吐、解血便、盜汗、皮膚濕冷、臉色蒼白等。例如主動脈剝離、急性胰臟炎有可能會使血壓下降、心跳變快、意識不清，這些現象不能以普通腸胃炎解釋；若是合併上述情況，需盡速前往急診室就醫。

2. 腹痛嚴重時會危及生命安全，請盡速就醫以釐清病情，與接受正確之治療。

32歲李先生為貨車司機，去年曾因心肌梗塞幸運獲救，但他坦承因「太鐵齒」並未規律服藥，日前在家再度發作，當下打119求救，救護人員透過「即時無線傳輸12導程心電圖」，讓醫師掌握到院前第一手資訊，到院後立即進行心導管手術救回一命，患者除感謝消防隊及醫護團隊，也發誓要乖乖服藥。

到院前第一手資訊　降低心肌壞死機率

亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟表示，患者因急性心肌梗塞，左前降支冠狀動脈幾乎完全阻塞，只剩下一條比頭髮還細的血流，所幸有EMT緊急救護技術員提供救護車上第一時間的心電圖，縮短心導管室人員啟動流程，整個團隊才能在最快時間內，將血管阻塞處打通，大大減少心肌壞死程度。

與死神搶命　即時無線傳輸12導程心電圖神助攻

台中市消防局第三救災救護大隊長詹仁傑表示，救護同仁抵達現場後，立即將患者扶上救護車，並在患者身上貼12導程心電圖貼片，使用「即時無線傳輸12導程心電圖」測量，等待10-20秒後將結果上傳至醫療指導群組，立即通報醫院，到院後馬上由醫師接手執行心導管手術，可以說是跟死神搶命的關鍵！

縮短檢查時間　避免憾事發生

急診醫學科主任鍾侑庭強調，到院前「即時無線傳輸12導程心電圖」可大幅縮短轉院及救治時間，以往病人送至急診室後，須接受系列檢查，往往花上1～2小時，確認病情後才會轉往接受心導管手術治療，而透過在救護車上短短20秒心電圖檢查，再搭配第一線專業救護人員，即可搶救病人的生命，避免無可挽回的憾事。