55歲許女士，2015年因左足踝3x5cm潰瘍，持續6個月內四處求醫皆無顯著效果，傷口換藥半年完全沒有縮小或改善情況，反而左小腿反復腫脹，傷口周圍皮膚明顯發黑，當作下肢循環病變治療卻無癒合跡象。正當她快要放棄治療的時候，經朋友介紹至市立台南安南醫院就診，安排檢查後發現，其實是罹患慢性深部靜脈栓塞及左側髂靜脈閉塞，經超音波導管溶栓及左髂靜脈支架置放，傷口一個月內即縮小全癒，目前追蹤兩年狀況良好無復發。

處理不當　最終恐截肢

台南安南醫院心臟血管外科主任陳偉華表示，下肢足部慢性傷口成因並非只有動脈阻塞，常常當淋巴系統及靜脈回流系統阻塞，一樣會發生腳腫、足部潰瘍反覆發作，難以癒合。由於傷口多集中在需要負擔全身重量的下肢，傷口的疼痛、發炎、異味及不良於行，對病人日常生活產生很大的不便，如處理不當，最終截肢的命運並不罕見。

安南醫院林瑞模院長表示，過去的傷口治療，以單一科為主，病人到哪一科求診，就由當科收治，絕少各科間就病人多重疾病一起合作共同治療。病人的其他疾病未受到妥善的治療，例如：高血糖、血管阻塞、腎臟疾病、心血管硬化…自然，傷口治療成效就不理想。國外文獻中亦提及，許多傷口由單一專科醫師，而非整合之團隊治療，會造成許多不必要的截肢 (膝上或膝下截肢)。

各科檢查　內外兼顧

有鑑於此，安南醫院過去五年整合了心臟血管外科、整形外科、腎臟內科及、新陳代謝與內分泌專科一起收治足部傷口病人，各科檢查以確定診斷後，先會診心臟血管外科評估並打通阻塞的血管；之後，病人足部的傷口交給整形外科接受後續傷口的處理與治療（清創及重建），並針對特定傷口給予高壓氧治療，加速傷口癒合；同時，這類病人常伴有糖尿病、慢性腎衰竭及洗腎等多方面複雜的內科疾病，腎臟內科、新陳代謝與內分泌專科醫師也會同時給予協助，維持穩定的血糖及腎臟功能，調整藥物及針對多重抗藥性細菌感染時給予抗生素的建議，內外兼顧。

20歲多的曉美（化名），是位身心障礙者，從青少年時期持續進行復健治療，但因缺乏專長及工作經驗，在媽媽的支持下報名烘焙班，訓練過程中從烤焦麵包，到如今已經能夠獨立完成麵包、蛋糕製作，期待完成技術士證照考試，順利踏入職場成為麵包師傅。

複合式烘焙班　8成可取得證照

為提升身心障礙者的就業能力，八里療養院接受新北市政府勞工局補助，今年4月開辦為期6個月的「身心障礙者職業訓練-複合式烘焙班」，並協助學員參加10月底舉行烘焙麵包丙級技術士證照考試，以及輔導就業。歷年來，在該院受訓學員取得證照率平均為8成，順利就業者約為5成。

烘焙職業訓練　學習技能＋熟悉職場

八里療養院職能治療師謝佩君指出，該院辦理身心障礙者烘焙訓練經驗豐富，除了有循序漸進的課程設計、完備齊全的烘焙環境與設備，以及專業的烘焙師資，提供學員烘焙必要的技能外，並有專業的職能治療師團隊帶領學員從親手製作到販售產品，讓每位結訓學員都能擁有一技之長，更可以學習及熟悉職場的工作技能、人際應對進退。

習得一技之長　身心障礙者回歸社會

八里療養院職能治療科主任張自強表示，職業訓練及重建是職能治療最重要一環，不但可以幫助身心障礙者克服阻礙，更能透過習得一技之長，從工作中獲得成就感、建立自信心，進而促進或強化獨立自主的能力，從依賴者搖身成為生產者，順利回歸社會。

月底就是西洋的萬聖節了！「不給糖就搗蛋！」是萬聖節小朋友最喜歡的活動。然而，有一種小朋友平常如果不給糖，不但不會搗蛋，甚至會出現冒冷汗、臉色發白、腹痛、嘔吐等情形。

吃了糖　恢復精神活力

日前，有一個3歲小男生被祖父母帶去掛急診，主訴肚子痛而且三天沒大便，急診室醫師給予浣腸解便處理。但是，因這個小男孩臉色泛白、冷汗直流，醫師直覺不大對勁，請護理人員為他測一下指尖血糖，血糖只有30 （一般血糖低於70即為低血糖），於是趕緊幫他掛上含高濃度糖分的點滴補充，並請祖母給他一顆糖吃，小男孩不到兩小時迅速恢復，臉色轉紅潤，甚至會笑能玩了。

酮性低血糖症　常見於幼兒

台大醫院新竹分院急診醫學部小兒科陳永朋醫師表示，小男孩的這種症狀稱之為「酮性低血糖症」，常見於1∼6歲的幼兒，特別是出生時低體重與身材較瘦小的幼兒。一般人對於飢餓的忍耐度比較好，可以超過24小時不吃也不會低血糖，但是這一類小朋友對於飢餓的忍耐度很低，只要超過6∼8小時不吃，血糖就可能像溜滑梯般下降！甚至需要用到身體的脂肪當作血糖來源，於是尿液與血液就會出現脂肪的代謝物「酮體」。

不吃東西時間過長　易好發

陳永朋醫師說明，「酮性低血糖症」目前實際的原因還不是很清楚，一般好發於不吃東西的時間過長，例如晚餐吃太少或假日睡比較晚，早餐還沒來得及吃就發作了，或是最近因感冒、腸胃炎等疾病吃不好而發病。

嚴重會抽筋與昏迷　須排除代謝疾病

「酮性低血糖症」的症狀包括有冒冷汗、臉色發白、無力、心悸、腹痛、嘔吐；嚴重甚至可能抽筋、昏迷。陳永朋醫師強調，此病的診斷須排除一些代謝疾病，以及利用「飢餓試驗」來確定診斷。好在此病大多在8∼9歲會自然痊癒。

嚴重低血糖　恐影響腦部發育

陳永朋醫師呼籲家長，如果小朋友在早上突然冷汗直流、臉色發白、無力甚至喊肚子痛，有可能是「酮性低血糖症」，記得先給他吃顆糖，然後就醫！不然，時常嚴重低血糖可是會影響腦部發育的！

高齡社會真的來了！根據內政部統計，至今年8月為止台灣老年人口占總人口比例已達13.6%，即將脫離「高齡化社會」正式邁入「高齡社會」。50歲後骨質流失速度加劇，根據資料顯示，104年女性骨折人數比過去10年增加1.5倍，30歲開始下降，到50歲時最為關鍵；男性骨密度則是從40歲開始明顯下降。

骨鬆性骨折　每年100億醫療成本黑洞

台灣地區髖部骨折發生率排名世界第九，更居亞洲之冠。為遏止骨鬆造成的巨大社會成本，並提升病患照護品質，中華民國骨質疏鬆症學會理事長吳至行提出「打造全台骨鬆照護網」的願景，力抗骨鬆性骨折危機。

健保資料顯示，2016年國內有10萬民眾因骨折住院，其中骨鬆導致的骨折案例就接近2萬例。若以臨床上平均每例15萬元的直接醫療費用（包含開刀住院及復健）計算，僅髖部骨鬆性骨折就將帶來將近每年30億的驚人醫療支出。

骨折聯合照護服務(FLS)　防堵3大缺口

吳至行理事長指出，過去的骨鬆防治存在民眾對骨鬆的預防與早期評估不足、病患骨鬆治療持續性不佳、缺乏完整的「保密防跌」支持制度等3大缺口，病患出院後未能獲得長期的追蹤與照護資源。

吳至行疾呼，骨鬆的防治更該從事前的預防宣導、定期檢測，到出院後的治療追蹤、復健指導、居家服務，建立無縫式的整合照護服務。骨折聯合照護服務(FLS)體制的引入，以個案管理師為中心，為骨鬆病患與高危族群民眾，提供完整的照護機制，增加骨鬆相關評估治療、提昇骨鬆用藥遵從性、避免骨折再發生，並降低醫療與社會資源的耗費。

以個案管理師為中心　讓患者更清楚如何維持健康

台大醫院竹東分院院長暨台大醫院老年醫學部主治醫師詹鼎正曾收治一名案例，當時69歲的吳女士意外發現有脊椎壓迫性骨折，心情鬱悶連飯都吃不下。在醫師推薦下加入FLS，個案管理師時時關心吳女士日常活動、飲食、用藥等狀況，讓吳女士對自己的骨鬆狀況更清楚，更加知道怎麼注意並保持健康生活。也遵照指示定期回診、持續使用骨鬆藥治療。現在積極參與衛教演講、社區活動，家人都非常欣慰吳女士的改變。（文章授權提供／優活健康網）

一名患有小兒麻痺且獨居的劉姓老翁，因疾病造成右側肢體關節攣縮，日常行走須仰賴柺杖輔助，隨著年紀漸長，身體機能逐漸下降，生活起居變的相當吃力。因此，當社工師發現老翁的狀況之後，馬上幫忙連結長照資源，為他提供居家服務及緊急救援服務系統。

醫療模式大變革 居家照護顧健康

大千綜合醫院家醫科林泰丞醫師表示，在提供居家服務期間，護理師與社工師定期至家中關懷訪視，發現劉老翁的膝關節退化情況加重，並出現手抖的症狀，影響日常生活。雖然，護理師想協助他外出就醫，但因獨居山區又沒有親友幫忙，就醫成為一件難事。

有鑑於此，大千綜合醫院社工師幫劉老翁申請「居家醫療服務」，安排醫師到家中看診。在醫師定期訪視下，老翁關節退化及手抖的問題獲得緩解，也改善了生活品質。

醫師到你家 行動不便者佳音

林泰丞解釋，許多罹患慢性疾病的長輩，因身體狀況導致行動不便而無法出遠門，連定期到醫院就診都得大費周章、勞師動眾，非常不方便。為了讓這些不便外出就醫的個案，可以在家中接受醫療照護，健保署實施「居家醫療照護整合計劃」，由醫事人員組成居家整合照護團隊，提供「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」的照護服務，讓個案能得到適切及連續性的照護服務，不僅減少舟車勞頓的不便，也降低個案反覆住院的機會，使其可安心在家中休養、甚至善終。