以前有一個電影叫《阿凡達》，大家可能都看過，電影中軍人們坐在機器人裡熟練地操作，只要手一動，機器人的手就跟著動、動動腳，機器人的腳也會動。三軍總醫院婦瘤科王毓淇主任說，這就跟現在的機器人手術一樣：把機器人架到病人身上，而醫師進入操作台，控制機器手臂幫病人做非常精細的微創手術。

AI、機器人蓬勃發展　台灣手術領先國際

王毓淇主任指出，這幾年一直在講的AI、機器人產業，包括家裡機器人、各種工業機器人等都在蓬勃發展，其實手術室的機器人早已做了超過18年了！美國在大約西元2000年就已經核准機器人手臂的微創手術，在美國尤其像前列腺手術，已有80%是以此方式執行，另外還有30%左右的婦科手術也都透過機器人手臂來施行。

機器人手臂微創手術在2005年引進台灣，所以目前已經執行了13、14年，早就已經是現在進行式了。而未來的手術，基本上都會慢慢往微創的方向邁進，機器人手術的進行勢必也是未來的趨勢。

執行近500例　過來人給年輕醫師的話

王主任分享，越來越多醫師都會慢慢往機器人手臂手術的方向跟進，像他自己就已經執行了將近500例。他常跟更年輕的學生或年輕的醫師們分享，其實機器人手術、微創手術是傳統手術的延伸，還是要做好基本功，就像去少林寺練功夫，做好蹲馬步、挑柴、打水的動作，是最重要的。

王主任補充，施行傳統手術的人，必須對人體解剖很了解，當對傳統手術非常了解後，才能跨步進入微創手術、腹腔鏡手術、機器人手術。一步一步來，絕對不能躁進，才能把傳統手術、微創手術、機器人手術都開好。

機器人手術　傷口小恢復快隔天拔尿管！

機器人手術含括在微創手術的範疇之內，經年累月已經得到了驗證，只要傷口越小，病人恢復一定就更快，隔天就可以拔尿管、行走。傳統大傷口的粘黏程度一定會比較厲害，失血量也較多，疼痛感更大，恢復也比較慢。以整體而言，手術費雖然較高，但相較於傳統手術，微創治療對需儘速返回職場的人絕對有幫助，這是一個世界的趨勢，也是世界的潮流。

「亞璇」是台灣最值得驕傲的健力選手，代表國家在帕運出賽，並獲得女子殘障奧運的最高榮譽！因為左眼「先天性提眼瞼肌無力」的問題，除了影響外觀並造成心理上的障礙之外，視線遮障引發的弱視也讓亞璇的視力沒法跟正常人一樣，導致在生活與就業上有重大的困擾。

日前她接受了「提眼肌手術」的治療，針對之前手術失敗造成的提眼肌及雙眼皮問題也一併解決，術後恢復良好，即使在激烈的集訓過程當中，也沒有造成眼睛復發或不適，讓她後續比賽更加順利。

術後拍照不遮掩　國手蛻變自信眼神

協助「亞璇」執刀的整形外科醫師賴慶鴻表示，當下知道她是曾在奧運拿下獎牌的選手，非常訝異，但與她聊天過程中，感受到這樣傲人的經歷絕不是偶然，因為她對自我要求十分嚴格，背後所付出的努力，絕非外人所能想像，因此更希望能協助她解決長年眼疾困擾。

賴慶鴻指出，提眼肌無力的原因很多，大多「嚴重形」先天性提眼肌無力，都在出生後幾個月就可以發現，少數「雙眼輕中度」提眼肌無力，需要到年紀較長，家長才會發現。而「亞璇」因為左眼先天性提眼瞼肌無力的問題，困擾著她許多年，經過提眼瞼肌手術治療後，終於放下心中的一塊大石頭，現在拍照再也不用遮遮掩掩，擁有自信的眼神是最美的。

賴慶鴻醫師表示，當手術必須交在一個不認識的醫生手上，恐懼可想而知，曾經受過傷的亞璇也曾出現膽怯害怕，尤其面對疾病的不確定性，以及之前一位手術醫師對她近乎絕望的解釋，但她最終依舊選擇堅強面對，這種勇敢的態度，讓他也十分佩服。

「提眼肌手術」　需尋求眼整形醫師診治

賴慶鴻醫師表示，提眼肌無力是一個疾病，但考量到整體五官的美化，以及同時進行雙眼皮手術，所以這項治療多屬於自費，不像其他疾病，有相關的公益團體可以伸出援手。目前台灣只有少數整形外科及眼整形醫師，具有較全面及完整的手術經驗。

目前提眼肌問題已有完整的解決方案，坊間醫美診所也有廣告類似手術，但實際上較偏向美容，建議父母或是病患求診時，尋求有專項具經驗的專科醫師進行治療，因合格的眼整形醫師，必須能夠多方面顧全患者需求。賴慶鴻醫師強調，真正的提眼肌手術，需要完整的術前評估資訊，以及術後問題解決與照顧，才不致於產生太大的併發症或後續照護困難，才能真正的幫助患者。

社會進步快速，生活步調也日漸匆忙，許多人在身體病痛外，更患上精神相關疾病，需要經常進出醫療院所，這樣的患者需要更多的支持及陪伴，方能度過生命的困難，身邊的家屬肩負極大的壓力及實際經濟負擔，對於低收入戶的家庭而言更是心力俱疲，甚至無法給予完善照顧。對此，衛生福利部提出精神疾病養護床辦法，協助有需要的患者及家屬能擁有高品質的養護環境。

獨居長輩患者難照護　養護床收治給幫助

居住台南的阿堂，患有思覺失調症，由於無法按時服藥，導致病情不穩，加上年事已高且患有白內障，時常進出醫院，不願意與家屬同住的他，選擇獨居，但常在家中跌倒，造成身體與心靈的折磨。家屬非常擔心阿堂獨自生活，為了讓他能夠得到更完善照護，請轄區衛生所公衛護理師不斷勸說，終於同意入住養護床。家屬經過了解，備妥衛福部精神疾病養護床收治申請作業程序的相關資料，審核通過，將阿堂安置於衛福部草屯療養院。

提供高品質照護　養護床積極支持

為了給予精神病患者良好的復原環境，衛福部玉里醫院及草屯療養院，長期收容低收入、缺乏家庭支持力量的慢性精神病人，在環境、病人生活品質及醫療照顧上，以積極精神營造高品質的康復環境。提醒民眾，依據衛福部所屬醫療機構精神疾病養護床收治作業要點，必須符合幾項要點，方能申請養護床。經初審合格後，再由相關收治醫院診斷認可後即可收治。

及早治療按時服藥　精神患者關懷不能少

台南衛生局呼籲，精神狀況患者的家屬需多注意病人是否有按時服藥，並留意情緒上的變化，給予心理上的關懷；若病情復發，及早治療，並按時服藥、規律回診，多數精神疾病症狀都能獲得改善，並且在社區能穩定的生活。

日前童綜合醫院急診室，接獲診所轉來的產婦羊水栓塞、大出血、休克，經過CPR、緊急剖腹產手術、葉克膜、緊急止血手術、輸血超過3萬cc (身體血量的7倍），在治療一個月後，從鬼門關救回，讓她的家庭繼續圓滿。

待產癲癇發作　急診合力救命

一名32歲懷孕37週又5天的蔡姓產婦，在診所待產時忽然癲癇發作，即刻由救護車送至童綜合醫院急診室。產婦到院時已全身抽搐、牙關緊閉、口鼻出血、唇色發黑、皮膚冰冷、量不到血壓。急診團隊秉持著媽媽與嬰兒都要救的信念，召集相關團隊總動員合作接力救命。

當下立即幫產婦CPR、插上氣管內管、建立靜脈管路、施打急救藥物、控制癲癇。婦產、小兒、麻醉科等醫師，為了搶救兩條生命，在急診室執行緊急剖腹產手術，到院後10分鐘就接生出來的嬰兒，也立即CPR和插上氣管內管後送往新生兒加護病房繼續搶救治療。

進複合式手術室治療　出現生命奇蹟

童敏哲執行副院長、吳肇鑫醫療副院長召集相關醫療團隊後決定，再讓產婦進複合式手術室，進行血管攝影和止血手術。雖然腹腔有驚人的5350cc出血，在團隊的齊心努力之下，手術24小時後終於讓產婦止血成功，兩日來總計輸血量高達3萬cc，幾乎是她自己全身預估血量（約4200 cc)的7倍。

然而病況稍微穩定的產婦，因為休克太嚴重，腦部也有缺氧受損的狀態，在加護病房前兩週一直是處於半昏迷狀態。為了積極搶救，產婦身上最多同時有超過13根管子和傷口，所幸產婦的毅力與家人的鼓勵讓她撐過危急時期，搶救後的第17天後產婦終於完全清醒。

羊水栓塞死亡率9成　複合式治療成關鍵

醫療副院長吳肇鑫醫師表示，這個案例困難度極高，羊水栓塞是產婦可能碰到最大的災難，死亡率超過9成，即使僥倖救回，也有超過九成的病人陷入昏迷狀態。高品質的CPR、立即剖腹產娩出胎兒、充分輸液輸血、快速置放葉克膜，是成功救回產婦最大的關鍵。

執行副院長童敏哲醫師指出，今年童綜合醫院耗資超過2億設置複合式手術室，將這麼困難的案例從鬼門關搶救回來，讓她回到圓滿的家庭。期許每一個危急的病人，有機會可以重拾生命恢復健康，這就是醫療工作者持續努力最大的動力。

罹患肺阻塞不自知　58 歲老菸槍爬山險送命

58 歲的王爺爺，是吸菸將近 40 年的老菸槍，多年來無論是孫兒屢次勸 說，或開始出現「酷酷嗽」的毛病，仍改不了他吞雲吐霧的習慣。直到今年闔家出遊登山，1 分鐘內才走不到 10 幾階，王爺爺就氣喘連連，且咳嗽得比以往厲害，最後因能吸入的氣越來越少，導致呼吸困難而昏倒在地，嚇得家人連忙送急診搶救，所幸在鬼門關前救回一命，也因而發現自己早已罹患「肺阻塞」。回想起發病情景，王爺爺感嘆「就好像只能透過一支吸管呼吸，幾度喘不過氣」，出院後便下定決心戒菸，並按時用藥回診，讓病情明顯獲得控制改善。

咳痰又悶喘　「1 分鐘358」登階測試肺功能

台大醫院內科部副主任王鶴健醫師說明，肺阻塞為慢性呼吸道發炎導致的呼吸道阻塞疾病，症狀發作時會導致呼氣氣流受阻，使病人喘不過氣，彷彿只能透過一根細吸管呼吸。因肺阻塞常見症狀為：咳、痰、悶、喘，多數患者一開始可能無警覺意識，僅認為是感冒引起而延誤就醫，錯失黃金治療期。王醫師建議，除了吸菸者外，若民眾常暴露於危險因子如：有害氣體或微粒，且出現類似症狀持續超過 2 星期以上，應盡快就醫檢查，平日也可透過「1 分鐘358」（註 1）的登階測試，自我檢測肺功能是否出了問題。

「醫療給付改善方案 」　逾26,000名患者受益

亞東紀念醫院胸腔內科主任級醫師鄭世隆表示，自 2017 年「肺阻塞醫療給付改善方案」施行起，除了國健署出版「台灣肺阻塞臨床照護指引」作為各層級治療肺阻塞之參考外，台灣胸腔暨重症加護醫學會也特別架設「自在呼吸健康網」，提供大眾正確的肺阻塞疾病衛教資訊。此外，改善方案也替第一、第二類院所（註 2）建立雙向的轉檢、轉診制度，規劃以病人為中心的共同照護模式，除了善用醫療資源，更有效降低肺阻塞急性發作與加護病房入住率，截至目前，已有超過 2 萬 6 千名肺阻塞患者受惠。

肺阻塞認知不足　台灣啟動早期介入計畫

彰化基督教醫院醫療長林慶雄醫師指出，根據 2016 年內政部人口統計預估，台灣約有 88 萬人罹患肺阻塞，卻僅有 2%的就診率，分析造成此現象主要原因就是「肺阻塞認知不足」以致個案未能早期被發現。

而今年起國健署推動「慢性阻塞性肺病疾病個案早期介入模式發展計畫」，將與「肺阻塞醫療給付改善方案」串聯，善用分級醫療與雙向轉診機制，全方位推動肺阻塞早期管理與防治，自基層診所開始把關，一級院所作為支援後盾，期望達成「早期確診、早期介入」的目標，提供肺阻塞患者更優質的醫療品質。

【註 1】：「一分鐘登階肺阻塞風險評估量表」

近年台灣胸腔暨重症加護醫學會參考許多文獻，推出「一分鐘登階肺阻塞風險評估量表」，希望透過落實肺阻塞篩檢生活化，讓民眾可以隨時隨地利用爬樓梯來檢視自己的肺活量：

0～30 階：

如果 1 分鐘內，登階未達 30 階，就屬於高風險族群，民眾需檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰的症狀，盡速就醫檢查。

30～50 階：

如果 1 分鐘內，能登階 30-50 階，屬於中重度風險族群，需多留意自身肺功能。

50～80+階：

如果 1 分鐘內，能登階 50 階以上，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。

【註 2】：

1.第一類院所：需具有三位以上（含）胸腔暨重症專科專任醫師，且需配置呼吸治療師及個 案管理師各 1 名。

2.第二類院所：需具有一位以上（含）家庭醫學科或胸腔暨重症專科或內科或小兒科或耳鼻 喉科專任醫師。

在澎湖服務的40多歲物理治療師黃聖智，日前宿舍就寢前，突然發現左半身麻痺，照鏡子發現自己左臉歪斜，連忙請朋友叫救護車送醫，檢查發現腦內出血造成左側肢體偏癱，在當地接受緊急治療。待情況穩定後返回故鄉彰化尋求更多積極治療，經高壓氧治療後一周後，無法抓握及無法對掌的左手大拇指，可以向朋友及醫護人員比「讚」翹大姆指了。黃聖智在接受物理治療輔及8次高壓氧治療，已順利出院返回澎湖職場服務病患。

8次高壓氧治療成功　手步動作遲鈍改善

長期高血壓卻不自覺的黃聖智，已影響部分心臟與腎臟功能，經過審慎治療前評估後，開始接受復健治療輔以高壓氧治療。第二次高壓氧治療後，協助他復健的治療師就發現，精細動作變好了，原本左手大拇指無法抓握，在高壓氧治療後一周，左手的精細動作變得更佳靈活，穿衣服也可以自己扣釦子，吃飯時便當可以拿的很穩，而且也可以向朋友及醫護人員比讚。在接受物理治療並輔以8次高壓氧治療後，順利出院。

中風腦部易二度傷害　高壓氧配復健效果好

彰化基督教醫院高壓氧中心主任吳嘉傑醫師表示，高壓氧原本是用來治療含氧量減少、血液循環差、組織壞死等症狀等疾病。一般人對於高壓氧的印象都是治療慢性傷口、燒燙傷或接受皮膚移植的患者，不知腦中風後復健可以藉高壓氧作輔助性治療。因阻塞性或出血性中風患者的病灶，令腦部血液循環變差，使腦部缺氧及壞死，有二度傷害的風險。若能在中風後復健黃金期時，除了復健的物理治療、職能治療和語言治療以外，同時再加上高壓氧治療，可増加壞死腦細胞的含氧量，修復腦細胞，加速血管新生，可讓復健訓練執行更好，效果也更加顯著。

把握中風復健黃金期　找回中風前生活

目前已有很多中風患者接受過高壓氧治療，有些患者反應走路的速度可以更快更穩，講話變得更清楚，或是手指更能聽大腦的使喚，可以做出複雜的手指動作。深受其利的黃聖智建議民眾，「腦中風的患者，在3個月黃金治療期內都可以來接受高壓氧治療，讓缺氧的腦細胞迅速獲得高含量的氧，加速腦細胞恢復功能。」

好不容易有了愛的結晶，許多父母都會盡最大努力來確保胎兒健康，除了一般產檢之外，還可抽血、採集尿液來作產前疾病檢驗，而現代人普遍晚婚，34歲之後的高齡產婦越來越多，胎兒異常的風險增加，衛福部建議進行羊膜穿刺，檢視染色體是否有異常。過去羊膜穿刺所能檢測出的異常有限，近十年內發展出基因晶片檢測，可找出更多基因異常及罕見疾病，讓父母們能早期了解胎兒狀況。

晶片檢測微缺失　單基因突變全包

傳統羊膜穿刺是取得胎兒細胞，以顯微鏡觀察染色體狀態，但有許多微片段缺失、重複或單基因突變無法被觀測到，造成的疾病有小胖威利症、天使症候群、馬凡氏症候群等；基因檢測公司執行長蘇怡寧醫師表示，基因晶片檢測，像是把染色體攤平在載體上，再以配有多重基因標記探針掃描，可更細微地看到染色體的每一區段，找出微缺失、微複製。而第二代的全方位複合式晶片檢測，還能多找出單基因異常，一次檢測超過一千種以上疾病。

圖片

▲晶片上機

羊穿+羊晶　胎兒健康雙重保障

這種微片段缺失及單基因突變通常與遺傳無關，和孕婦年紀也沒有絕對關係，蘇怡寧醫師說，像侏儒症，以往必須到懷孕28週之後才能觀察到骨骼生長異常，但優生保健法中，24週內才可以合法引產，雖然侏儒症不致命，但目前無法治療，現在可藉由非侵產前染色體篩檢(NIPS)及羊膜穿刺、晶片檢測在早期發現。不過有少數染色體轉位、嵌合的特殊情況，仍須靠羊膜穿刺的傳統染色體分析才能判斷，與晶片檢測不能相互取代，蘇怡寧強調，產檢就像買保險，通常抽羊水的同時也接受羊水染色體基因晶片檢測，就能多一重保障。

事前做功課　醫師不能幫你下決定

以前單一疾病的基因檢測，一種就需要一萬元左右，現今科技進步，基因晶片便能包含上千種，蘇怡寧醫師提到，健康是種相對的觀念，晶片檢測盡可能包含相對嚴重、預後差、致命的疾病，也並非所有異常都會嚴重影響胎兒。醫師只能分析告知所有的結果與風險，他提醒父母們必須事先做功課，清楚將會面對的問題，把握看診簡短的時間與醫師諮詢，才能避免糾紛產生。

61歲的王先生罹患淋巴癌，卻堅持不願就醫接受治療，家屬無奈只得配合他在家中照顧，但身體狀況漸漸惡化，身上有多處壓瘡，瘦成皮包骨，家人無力照顧也十分疲憊，最後只得送往臺中醫院急診室。臺中醫院血液腫瘤科林俊良主任發現，病患肺部、腹部皆有大量積水，白蛋白低下，嚴重營養不良，經詢問才知道他因害怕疼痛不敢就醫，也擔心醫療費用過高造成家人負擔，耽誤了治療的黃金時間。

畏懼癌末不敢就醫　錯過黃金治療時機

林俊良主任表示，有些癌末四期病患會心生恐懼不知所措，往往會選擇待在家裡；或是諮詢過醫院後，覺得負擔的醫療費用太多，害怕負擔過重而不敢出門；甚至去接受一些非正規的治療，導至病情逐漸惡化，最後無法行走，往往錯過了黃金治療時間。

緩合療法保生活品質　安寧療護備最後一哩路

「對於第四期癌末患者，可以協助進行人生後階段的準備，如一些緩合性治療，讓病人生活品質好一些，精神、體力也可得到舒緩，盡量維持跟正常人一樣的生活，不會因為癌症遭受太多痛苦與內心壓力，可以讓他在有生之年，短期或很長的時間內，可以擁有更好的生活品質。」林俊良主任指出，後續還有安寧居家服務，醫療團隊到家中探視病人，幫助他做好最後這段路的準備。病人可以獲得連續性的照顧，這不僅是第四期患者應有的權利，也是可以接受的治療方式。

癌末仍要好好生活　醫助護生命尊嚴

林俊良醫師說，就算癌症後期病人，應該為自己人生做好準備，第一目標為延長生命，第二為減緩疾病惡化，第三好好吃飯睡覺。在治療期間也可以安排旅遊，增加正向的能量。醫師會進行緩和性治療，針對癌症所引起的惡病質，或病患本身食慾精神做改善，積極替病患保有良好生活品質和最終的生命尊嚴。希望病患能夠在有限的時光中過得更好，更不要擔心與害怕，有足夠的勇氣去面對它。