一名16歲年輕女高中生，下腹悶痛已有兩個月。某天半夜，因為急性劇烈腹痛至台中醫院急診就診。經婦產科醫師黃一文用腹部超音波掃描，發現有巨大的囊腫，佔據整個骨盆腔甚至到達肚臍的部位，大小約為16公分，初步診斷為卵巢囊腫腺瘤。

卵巢水瘤不少見　年輕女性多良性

收治該案例的醫師黃一文說明，卵巢的水瘤（或叫囊腫）在臨床上不少見，大部分是良性的，尤其在年輕女性。一小部分是惡性，一般多在中年以上女性。這些水瘤有些會自然消失，有些不會。形狀愈不規則，愈大，惡性的機會愈高。

幸好該名高中女生，進一步經過電腦斷層檢查，排除為惡性腫瘤的可能。之後安排緊急微創手術，摘除右側卵巢巨大的囊腫，術後即不再肚子痛，約３天後出院。病理報告為卵巢良性黏液性囊腫腺瘤。

18歲女大生腹脹　寒假動刀摘除腫瘤

黃一文表示，還有一位18歲王姓女大生，因為月經失調，到婦產科診所求診，經超音波檢查發現腹部有巨大的水瘤，大小為16公分，佔據整個骨盆到肚臍的位置。

經仔細檢查排除為惡性的可能，並安排在兩個月之後，學校放寒假才來開刀。經過微創手術，摘除右側巨大的卵巢水瘤。３天後順利出院，病理報告為良性卵巢漿液性囊腫腺瘤。

良性卵巢囊腺瘤　長期腹痛勿輕忽

黃一文說，卵巢囊腺瘤（cystadenoma of ovary）。是一種良性卵巢腫瘤，是腺瘤的管腔中有分泌物滯留呈囊狀擴張，稱為囊腺瘤，因為病變於卵巢，故稱卵巢囊腺瘤。又分為黏液性囊腫腺瘤與漿液性囊腫線瘤，前者好發於30-40歲左右的女性，後者好發於40-70歲的女性。

醫師提醒，年輕女性如果有長期腹痛，千萬別輕忽，最好盡快到婦產科就醫，接受骨盆腔超音波的檢查，早期發現早期治療。

嚐嚐「水晶元宵」吧！傳統湯圓、元宵黏牙，不好吞嚥，營養師設計以洋菜為基底的元宵，讓口腔癌患者也能一飽口福。

洋菜液為基底　不怕沾牙

南投醫院蔡秀雯主任營養師表示，元宵節想吃應景食品，不妨自己DIY水晶元宵，以洋菜液為基底，加入新鮮水果，簡單方便就可以完成低熱量的水晶元宵，適合腸胃道消化差及有糖尿病的患者，也適合吞嚥困難的民眾，如年長者或口腔癌的民眾。

傳統元宵熱量高

蔡秀雯營養師提醒，五顆的紅豆或花生口味元宵熱量相當於500卡，等同吃進10顆方糖。一般民眾可選擇茼蒿鮮肉湯圓較均衡一些，才不會吃進去太多精緻糖及難消化澱粉。

南投醫院營養師除設計傳統元宵、健康水晶元宵及鮮果飲品帶給民眾健康觀念，另外日前更邀請寫了一手好字的口腔癌症病友阿吉，以自身經驗鼓勵大家勇敢對抗病魔。

經歷口腔癌切除及重建手術的病友阿吉，揮毫寫出「抗癌成功」等詞鼓勵病友們，藉由活動讓病友們能量滿滿，並感受到自己並非獨自抗癌。

口腔癌要積極治療

阿吉去年發現右臉出現膿瘡，以為是消不掉的青春痘，直到年中就醫才發現竟是口腔癌第四期，勇敢的他決定接受手術，現在仍在積極治療中。許多口腔癌的患者會因擔心影響外觀而拒絕開刀，國軍台中總醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師（現支援南投醫院）表示，手術切除腫瘤仍是癌症很重要的治療選擇。當醫師評估適合開刀時，應把握治療黃金期，術後可維持良好的生活品質。

元宵節即將到來，屆時各地會有蜂炮活動或施放鞭炮，民眾也多會燒香拜拜，同時又處於季節轉換之際，恐致氣喘發作。

一名六十多歲婦女，因粉塵及懸浮微粒影響，導致嚴重氣喘，胸悶、鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等症狀頻繁發作，勉強堅持兩週後狀況未見好轉，就醫住院治療後才恢復穩定。

收治患者的林口長庚醫院胸腔內科林鴻銓醫師表示，該名病患本身有氣喘病史，應按時服藥控制病情，回診時才發現她擅自停藥多時，加上接觸大量過敏原，刺激支氣管黏膜發炎造成急性氣喘發作，目前加重藥物劑量暫時控制病情，後續還得再觀察。

氣喘擅自停藥　小心演變成「嚴重型氣喘」

林鴻銓醫師指出，氣喘常見原因包括氣溫驟降、季節交替、燃香拜拜、放鞭炮等環境中的過敏原增加，誘發過敏性氣喘發作機率變多，呼籲過敏性氣喘患者，千萬不要擅自停藥，小心因而演變成「嚴重型氣喘」。

林鴻銓醫師解釋，嚴重型氣喘的人一動就會喘、走一下就得停，甚至需要氧氣治療，連出門很可能都是問題，嚴重影響生活品質，不少患者還因此伴隨焦慮症狀，更嚴重者可能致命。

根據健保資料庫統計，台灣的氣喘流行率約在十二％上下，約有五％患者是「嚴重型氣喘」，其中約有七成「嚴重型氣喘」患者源自於過敏性氣喘。過去氣喘多半與先天過敏體質有關，但近年來因為都市化、工業發展，空污問題日益嚴重，長期接觸過敏原而導致鼻塞、鼻涕流不停、打噴嚏等反覆發作，久而久之演變成後天誘發的過敏性氣喘案例也越來越多。

從根本阻斷過敏反應　有效「棄」喘

林鴻銓醫師指出，過敏性氣喘發作原因與體內的免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，簡稱IgE）有關，當過敏原進入身體後會與IgE抗體結合，進而引起發炎過敏反應，造成支氣管內膜黏液增加、黏膜水腫，導致呼吸道收縮、狹窄，甚至痙攣等狀況，相較於典型氣喘，過敏性氣喘還附帶了鼻塞、打噴嚏、流眼淚、皮膚紅疹搔癢等症狀。

林鴻銓醫師提醒，預防氣喘發作不外乎三招，第一是遠離過敏原，天氣改變時注意保暖，出門戴口罩、圍圍巾，留意日常生活中的照護及保養；第二是遵從醫囑、按時服藥，不可自行擅自調整劑量，才能降低發作機率。

最後一招，則是固定使用氣喘控制測驗（Asthma Control Test，ACT）自我評估，ACT使用起來簡單快速，受全球最多專家認同且被廣泛使用。測驗共有五道題目、每題各五分，二十五分為控制良好，二十至二十五分建議可視情況與醫師討論藥物是否需做調整，二十分以下則建議儘早回診。

林鴻銓醫師呼籲，氣喘是支氣管慢性發炎性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性病一樣需長期控制，只要做好自我控制、按時服藥、遠離過敏原，一定能與氣喘和平共處。

本衛教訊息由台灣諾華協助刊登

民眾接受中醫治療時，除了針灸傷科，多數服用中醫師處方的濃縮中藥製劑，國內中醫醫療集團執行長黃福祥中醫師提醒，中藥濃縮粉劑的濃度影響療效，採購與檢測關乎安全。而藥粉若結塊，不建議再服用；然而別倒入馬桶或者沖入洗手台水槽，以免污染環境。

若澱粉太多　療效打折扣

黃福祥中醫師指出，良好的濃縮製劑（科學中藥），除了必須保障重金屬、農藥殘留，生菌數符合基本規範外，也要注意濃度，如果澱粉太多，藥效恐打折扣。醫師提醒，中藥品質大幅影響中醫療效，無論醫師醫術再好，藥效若無法跟進，便無醫療水準可言。

中藥材原料　採購檢測需把關

中醫師表示，目前中藥材九成來自中國大陸，原因是中藥植物種類繁多，適合種植的緯度、氣候、土壤各不同，台灣，主要可種植杭菊、薄荷、荊芥等藥材。

市面上各藥廠價差頗大，例如一罐小柴胡湯的售價能相差到兩成。黃福祥執行長指出，買原料、買儀器、做檢測、做認證，樣樣耗費成本，規模大，歷史悠久的藥廠，相對比較會投入資源維護商譽。

衛福部中醫藥司公告，至2018年11月底，登記有案的GMP中藥廠有八十七家。市面上常見且流通的藥廠約二十多家，其規模、品質與價格參差，黃福祥醫師指出，拿到的中藥好不好，取決於院所負責人和中醫師。

分包紙袋　防潮力有限

民眾拿到中藥時，已經過混合調劑，機器分包的紙袋防潮力有限，照醫囑按時服用不會有問題，但在室溫下最好避免日曬。如果放置過期，發現中藥結塊則不宜再服用，直接倒入垃圾桶即可。

許多病人常認為吃藥傷肝、腎，尤其抗拒吃藥控血脂，增加心血管疾病風險。台北榮民總醫院心臟內科兼任主治醫師黃博彥對此表示，降血脂藥對肝、腎風險較低，但一些人會有肌肉痠痛、影響肝功能等副作用，醫師會調整病人藥量，減少副作用，最好將血脂控制100 mg/dl以下。

吃對藥防傷身　勿聽信坊間迷信

許多人常對藥有負面印象，黃博彥強調，重點在於許多民眾「該吃的藥不吃，不該吃的藥拼命吃。」他提到，曾有裝完心臟支架的病人，出院後收到許多吃藥建議，但以心臟醫師角度，這些藥或保健食品都沒有科學實證。

然而，降血脂藥物已有許多研究證實，如果血脂不高，但發炎指標C反應蛋白（C-Reactive Protein, CRP）較高患者，服用降血脂藥將低密度膽固醇降至50-60 mg/dl，比飲食運動控制組的死亡風險低約20%。

老年人不吃油　恐增跌倒骨折風險

許多人出現輕微血脂問題時，醫師通常會先鼓勵患者由運動和飲食控制，然而有些人因為基因、高風險家族史，即使不吃油膩食物，血脂仍然控制不佳。黃博彥指出，許多80歲病人，都不攝取油脂，造成肌少症，恐容易跌倒、骨折。然而，這些飲食控制血脂效果不好的患者，醫師強調，仍要服降血脂藥控制壞膽固醇水平。

坊間說法認為，降血脂藥在晚上服用效果最好，他解釋，膽固醇主要在晚上製造，因此確實有此說法，然而目前降血脂藥幾乎都是強效型，不一定只能在晚上吃。

降血脂藥仍有副作用　遵循醫師用藥

雖然降血脂藥仍有副作用，如肌肉病變（myopathy）、肝臟酵素（GOT和GPT）上升、噁心嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、頭痛、頭暈、倦怠和皮膚紅疹、過敏等。黃博彥強調，這些副作用發生風險相對較低，心血管疾病是可以預防的，一定要遵守醫囑服藥，太多人亂吃感冒藥、胃藥，對於肝腎危害度更大。

此外，服藥患者仍要避免油膩飲食，多保持運動習慣。

成大醫院配合今年一月正式實施的《病人自主權利法》，設立「預立醫療諮商門診」日前開診，結合各科團隊，要與民眾討論規劃對於生命末期的醫療照護議題，減緩民眾面對死亡的恐懼，並強調大眾的醫療自主與善終。

強化病人自主權　全台 77 處設預立醫療諮商

台灣首部以病人為主體的《病人自主權利法》於 2019 年 1 月 6 日正式施行，目的為尊重病人醫療自主、保障其善終權益、促進醫病關係和諧。對此，全台 22 個縣市首先跟進，共計 77 家醫療院所提供預立醫療照護諮商，希望透過與民眾的討論生命末期的照護議題，來帶動全民談論死亡及培養死亡識能的社會風氣。

召集多專科團隊　成大醫院預立醫療諮商開診

其中，成大醫院設立「預立醫療諮商門診」近日開診，團隊由腫瘤科、家醫科等醫師、護理師、社工師或心理師共同組成，看診時間為每周五下午，呼籲民眾與家人共同參與，了解生命末期醫療照護之相關議題，並期望以符合民眾需求的諮商服務，守護民眾的醫療自主與善終。

特定狀況自我決定最後療程　落實病人理念

配合《病人自主權利法》設立的預立醫療照護諮商流程，是由醫療團隊成員與意願人進行說明、討論並共融決策，以書面方式預立醫療決定，表達自己在特定臨床條件時，對於維持生命治療、人工營養及流體餵養的意願，確保醫護療程符合預立醫療照護的意願人善終的理念，並在其意識昏迷、無法清楚表達時，都能落實自身意願並有法律保障及貫徹。

籲家人共同參與　達成末期醫療共識不緊張

預立醫療諮商門診團隊召集人林鵬展醫師表示，儘管現在門診時段僅有每周五下午，但未來會視服務量再行調整。另外，也鼓勵意願人的配偶或直系親屬一同預約進行諮商，透過溝通討論，提早思考生命末期可有的選項，讓家人之間對末期醫療照護有共識，協助彼此在面對死亡時，內心均能感到平安踏實而不惶恐。

婦女癌病一直是大眾關注的焦點，各種不同單一癌症的情況及防治皆受討論；其中，有沈默殺手之稱的「卵巢癌」，因為初期症狀難察覺，常是後晚期確診，癒後不佳，疾病狀況令人擔憂。對此，台北雙和醫院婦產部婦科主任楊振銘提醒，女性務必透過定期抹片及超音波檢查來掌握自己身體狀況。

早期症狀難覺　腹脹、無胃口都是卵巢癌徵兆

卵巢癌早期由於癌細胞僅於卵巢，一般沒有任何症狀，一旦腫瘤逐漸發展，壓迫鄰近器官時，才出現一些腹脹、脹氣、消化不良、肚子變大、沒有胃口等狀況，不過一般民眾對腸胃症狀敏感度低，常是嚴重時才去腸胃科、消化科，爾後轉診至婦科門診，已是中後期狀況，加上病情發展快速，治療不易。

家族病史成高風險群　未孕晚孕都要注意

據統計，卵巢癌好發於停經或 55 至 75 歲間婦女，危險因子包含：未曾懷孕、較晚生育及停經，另外家族病史也有關聯，若是母親姊妹曾罹患乳癌、內膜癌、大腸癌等，出現卵巢癌的風險也會增加，務必密切注意。楊振銘說明，目前卵巢癌治療方式以手術為主，先將腫瘤清除乾淨，再行化學治療，延長治療功效。

定期超音波檢查不可輕忽　及早掌握疾病狀況

楊振銘提醒，女性若有持續性腹部腫脹、腸胃不適等，未必是腸胃道狀況，有可能罹患晚期卵巢腫瘤，千萬要尋求婦科協助，勿拖延診治時間。另外，定期檢查是一大防治重點，藉由定期的抹片、超音波檢查，特別是上述提到的高風險族群務必留心，準確了解自己的身體狀況，以期及早診治，面對疾病、積極治療，方能重回健康狀態。

女性的陰道、膀胱及直腸靠結締組織支撐附著於骨盆腔中，常因為懷孕生產的手術，在多年累積後而引發「骨盆器官脫垂」，但因為部位私密，許多人不願就醫；對此，衛生福利部南投醫院婦產科醫師黃子菲提醒，不同脫垂器官及嚴重度會造成不同症狀，都應積極就醫，切勿因為羞於就醫而延誤治療。

骨盆腔脫垂膀胱掉出陰道口　子宮托協助維持

南投一名近 80 歲的陳阿嬤，總覺得下體有塊球狀肉色物體，造成行走不便，但因不好意思就醫，總自己嘗試塞回體內，但只要用力又很容易掉出；近日晚輩發現她總是坐立難安、走路姿勢怪異，送至南投醫院婦產科就醫，才發覺陳阿嬤是骨盆腔脫垂，使膀胱掉出陰道口外。但考量阿嬤年邁，與醫師討論後，將手術改為利用陰道子宮托來將胱維持在適當位置，改善脫垂狀況。

各年齡層皆會發生　注意解尿難更影響行動

黃子菲表示，陰道、膀胱及直腸靠著結締組織的支撐附著於骨盆腔中，若是腔內器官往陰道外口移位，造成不同程度膨出，即為「骨盆器官脫垂」；不同脫垂器官及嚴重度會造成不同症狀，初期會有漏尿、頻尿、急尿，久站下腹部悶痛、解便困難等症狀，後期會解尿困難、便秘、脫出部位潰瘍、出血，甚或影響行動、反覆的泌尿道感染。

由於女性常有懷孕、生產、子宮切除手術等的婦科外科手術，會影響骨盆支持系統，長年累積後，骨盆支撐結構變得脆弱，引發骨盆器官脫垂、慢性便秘或是尿失禁等問題，各年齡層及健康女性皆會發生，超過 50 歲女性更有半數受此困擾，生產次數越多，風險越高。

女性應運動強化肌肉　預防陰道鬆弛、尿失禁

對於這樣的情況，患者可接受手術、子宮托等治療方式，使骨盆腔的器官復位；此外，黃子菲建議女性每日執行 3 至 4 回的凱格爾運動（Kegel exercise），自發性收縮骨盆底肌肉，強化肌肉力量，預防陰道鬆弛、尿失禁及感染。另外，面對骨盆腔器官脫垂問題，黃子菲呼籲，務必積極就醫，尋求醫師協助，不要認為患部私密而羞於就醫，反而延誤治療響生活品質。