暑期將至，父母們紛紛規畫各式活動讓孩子參與，兒少正興奮地迎接這一年當中最長的連續假期。然而這兩個月在校外的時間，孩子在社區活動機會提高，少了課業與學習壓力並能休閒放鬆、恣意探險嚐鮮，而這情境卻潛藏兒少安全危機。

重視兒少「遊戲權」　還給兒少享用權利

家扶基金會特別在暑假前公布「兒童保護觀念與態度調查-兒童及少年玩夾娃娃機的經驗與看法」，透過近來充斥在社區且相當流行的夾娃娃機現況觀察為引子，探究兒少進行遊戲時的行為、感受與經驗，提出兒少安全潛藏的社區隱憂，呼籲重視兒少「遊戲權」，以確保兒少都能安心享有休息及休閒的權利。

為呼籲社會大眾重視兒少權益，家扶基金會除倡議外，並推動實踐。家扶基金會何素秋執行長表示，夾娃娃機場所現存在大街小巷隨處可見，且已是不同領域熱議與探討的社會現象，未成年兒少或趨之或充滿新奇感，然而透過它兒童是否能獲得適當的身心發展及生活體驗，就遊戲權角度來看已是我們大人必須正視的課題。

暑假兒少潛藏危機！　「安全到位 孩要P.L.A.Y」

從遊戲權的保護面、參與面及提供面，家扶提出「安全到位 孩要P.L.A.Y」呼籲，在開心迎接暑假的同時，期許社會提供有利兒少權利的各式發展，讓孩子都能平安且快樂的享受假期與學習的樂趣。

至於所謂「安全到位 孩要P.L.A.Y」如下：

Power政府管控：落實立法精神，並加強巡視與稽查，保障兒少權益。

Legitimate業者守法：不因投機取巧而觸法，致力提升營業場所安全性。

Accompany家長陪伴：了解並親身陪伴、正向引導，鼓勵孩子在遊戲中學習。

Yes!28社區關懷：發揮「兒保好鄰居」精神，鄰里間守望相助，適時通報。

愛滋三零目標：零感染、零死亡、零歧視

目前愛滋的診斷、治療都不困難，並且有多種的預防方式，但是消除歧視卻是十分困難，尤其當感染者曾經在醫療機構受到拒絕後，往後就醫都會變得提心吊膽，便會影響到醫師與患者之間的互信關係。衛福部疾管署羅一鈞副署長表示，在聯合國愛滋病規劃署的「愛滋三零目標」：零感染、零死亡、零歧視中，歧視是最難以測量的指標。

台灣篩檢率低　恐與污名、壓力有關

愛滋感染者權益促進會透過國際組織所開發的研究工具，共訪談全台842位感染者，以了解台灣愛滋汙名現況。研究團隊成員之一的林口長庚感染科陳南伃主治醫師提到，針對聯合國希望達成的90-90-90目標中，台灣前兩項都需要再多著力，特別是第一項「透過篩檢使90%的人了解感染狀況」，台灣目前僅達成79%，成效不足的主因與感染者可能承受的社會汙名與心理壓力息息相關。

一成愛滋感染者　未經同意遭醫療人員洩漏身份

研究顯示，在過去一年內，曾有7.3%感染者在就醫時遭到拒絕，也有10.6%感染者在未經同意的情形下，曾遭到醫療人員洩露身份，這樣未經同意的告知，更可能使得感染者受到家人、伴侶、朋友、雇主的歧視比例偏高。

只要穩定服藥　一般社交生活沒問題

感染者家屬霖霖媽說，當初自己剛知道孩子感染愛滋時也不能諒解，在霖霖提出和他一起去衛生局尋求協助時，曾斷然拒絕，而當時霖霖痛苦地說「為什麼妳都不幫我」的情景，一直到現在都仍迴轉在腦海中。

甚至霖霖的姊姊知情後，便要求媽媽要將衣物分開，也提醒哥哥不要把小孩帶回家中，但霖霖媽說她看到霖霖改變了生活作息，試圖把自己變得更好，讓她也覺得自己應該多了解這個疾病，才知道其實只要穩定服藥，讓體內病毒量下降，就不會經過體液血液傳染，一般的社交生活更是完全沒問題。

過度的恐懼與排斥　才是真正可怕

這讓霖霖媽驚覺真正可怕的並不是愛滋，而是像她曾經那樣過度的恐懼與排斥。現在她能做的就是陪在霖霖身邊，讓他感受到家人愛的關懷，霖霖媽也希望更多的感染者家屬能和感染者站在同一陣線，幫他們做好心理建設，只要繼續生活下去，沒有過不去的關卡。

「我不乖，我爸媽才打我」、「因為我功課沒有寫完，所以被打，痛過就好了」、「我晚上不睡覺，所以被打」、「爸媽說我說謊，要打到我不說謊」、「我便當盒沒有拿出來洗，所以打我，要我記住」一句句受虐孩子的話語，顯示著教養被放入不乖、不聽話就要被打的邏輯，在成人的世界中不被允許的事情，卻一次次的在這些受虐孩子的生活中加工、驗證、習得無助、接受。

寒暑假親子相處增加　衝突狀況多

根據衛生福利部保護服務司資料顯示，2017年第一四季共計59,912件通報案，而2017年兒少保護案件死亡人數高達155人，平均每周有三名兒少死亡。據統計分析顯示，兒童少年保護案件受虐類型在於身心虐待多達六成，且施虐者本身因素也有六成缺乏親職教育知識、情緒不穩定以及習於體罰，照顧者不當管教可能在家中、鄰里或社區就能聽聞。而在寒暑假期間，照顧者轉換、或是親子相處時間增加後，反而親子衝突頻頻上演，言語暴力、肢體暴力正慢慢的侵蝕親子關係。

熟記五字訣　共同保護受虐兒

家扶基金會兒表示，「保護兒童，沒有人是局外人」，社會大眾共同保護受虐兒可熟記快樂親子五步驟，其五字口訣為「不閉打小還」(「不」要生氣、「閉」上眼睛、「打」給家扶、「小」孩抱抱、「還」要大笑；音同不必打小孩)」；以及兒童自我保護五步驟：軟、拖、喊、報、逃，確實實行。

暴力零容忍　兒少保護從你我做起

臺北市政府社會局許立民局長表示，暑假到了，孩子與家長的接觸又很多，天氣又熱，很多人會心情煩躁控制不了自己的情緒，社區鄰里長可多留意社區民眾，在社會安全網裡有很多很好的資源，透過家扶親子五步驟，讓自己的情緒可以和緩下來。

南台北家扶中心王金敦主任表示，教養方式百百種，最不可取的方式就是責打。家扶中心協助許多受虐孩子，他們每天生活在恐懼之中，他們受傷的身體與心靈需要被發現、關心及保護，不要將家庭衝突當成家醜，請打開家門接受相關協助，讓兒少擁有安全零暴力的童年。

一位五十多歲的蕭先生，日前滿臉憂鬱、眉頭深鎖到台北慈濟醫院慢性疼痛科診間，因全身疼痛的症狀已困擾他數月，未待醫師開口，就急著請求醫師給他止痛藥，；經確診斷後為罹患俗稱「公主病」的「纖維肌痛症」；在衡量狀況後，醫師先給予藥物治療，並建議他調整生活作息，規律運動及均衡飲食，一個月後不僅疼痛減緩，擺脫二十四小時不停歇的疼痛緊箍咒，同時也能重新回到工作職場了。

纖維肌痛症女性易好發　疼痛為徵狀

收治這名蕭姓男子的台北慈濟醫院慢性疼痛科莊淨為醫師表示，「纖維肌痛症」俗稱公主病，好發於三、四十歲的女性族群，男性、青少年及老年人較少發生。依據臨床醫療研究統計，台灣纖維肌痛症的盛行率約為6-7%，在全球盛行率更高，並不如想像中罕見；其確切原因目前不明，但科學家大多認為是由於神經系統不正常放電，造成神經失調，而產生疼痛感，其觸發因子可能是突發性的生理或心理壓力，如車禍、過勞、受虐、失業、親友過世等。

各科檢查資訊+纖維肌痛症問卷可確診

莊淨為醫師提到，這種疼痛是一種慢性、廣泛性，也是持續性的疼痛，對任何刺激產生超乎預期的「疼痛放大症候群」；它可能遍及全身，會感受到疼痛跑來跑去，進而開始影響睡眠及感官，使記憶力和認知功能都跟著下降，且精神耗弱，變成惡性循環。而纖維肌痛症的症狀相當多樣，屬於排除性診斷的疾病，不是抽血或影像檢查就可以確立病症，必須整合各科檢查資訊，透過纖維肌痛症問卷相關工具，以仔細排除的方式來診斷。

藥物治療+規律作息　和公主病說掰掰

莊淨為醫師強調，纖維肌痛症的治療方式多元，可給以藥物，如抗癲癇藥、抗憂鬱藥、抑制劑或是非類固醇止痛藥等；另外，一些物理性活動，也對此疾病的疼痛減緩有很大的幫助，如適量有氧運動和肌力訓練、規律的生活作息、均衡的飲食，或是做一些調息律動、柔軟的伸展運動，都有助於減輕疼痛、疲勞和焦慮等症狀，揮別疼痛，和公主病說掰掰。

「懷疑家人吸毒，除了報警大義滅親，還有其他的作法嗎？」、「我想要知道毒品防制相關訊息，該找誰呢？」面對毒品問題，民眾常常不知該向誰求助；為此，臺北市政府推出北極星反毒計畫，配合24小時戒毒成功專線，結合臺北市毒品危害防制中心、衛生局、警察局及教育局等局處資源，希望讓所有被藥癮問題困擾的個案及家屬都隨時找到求助的管道，不再迷失。

免費毒品快篩試劑　防止青少年遭毒害

臺北市於106年推出「北極星反毒計畫」，當市民有任何毒品問題時，可至臺北市毒品危害防制中心與昆明防治中心網站，獲得正確且即時資訊，不受時間及空間的限制，並可撥打24小時戒毒成功專線（0800-770-885請請您-幫幫我），接觸專業的毒防資源。

此外，今年6月起，為了保護青少年免於遭受毒品的危害，臺北市教育局和毒品危害防制中心免費提供民眾索取毒品快篩試劑，讓對子女健康有疑慮的家長，有一個快速方便的篩檢方式。

戒癮並協助回歸社會　家庭求援更便利

毒品防制分成三個層級，初段預防教育、第二段防堵、第三段導正。為了遏止新興毒品問題，臺北市毒品危害防制中心與台大、榮總以及法務部法醫研究所，合作新興毒品檢驗委託案，期能有效發覺毒品情事，及早予以協助及輔導。將成癮者當作病人，進行專業的戒癮治療，並透過多元處遇模式協助藥癮者復歸社會。

臺北市毒品危害防制中心表示，戒癮絕對不是一個人的事情，藥癮者常會因無法度過戒斷時期的不適與心癮，或是缺乏技能面對生活中的改變進而影響生活；身旁的親人朋友即使想要幫忙，也可能因為不知如何著手、或早已被拖累到欲哭無淚而無力再求援。

有鑑於此，毒防中心希望藉由「北極星反毒計畫」和24小時免付費的戒毒成功專線（0800-770-885請請您-幫幫我），提供各類藥物濫用危害資訊、轉介醫療及戒治機構資訊與犯罪預防刑事罰則訊息，以及社福、就業、醫療補助等相關資源，方便市民朋友諮詢服務。

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台灣精神病人社區化照護仍有一段漫漫長路！精神病人的治療除需要急性期的藥物治療，也需要持續期與穩定期的心理社會復健。這十多年來，為了精神病人社區化照護，國內增設了上百家康復之家、社區復健中心，也開辦許多職業重建訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，但是即使社區復健資源及人力的量能增加，許多精神病人仍停滯在社區精神復健機構，加上近幾年來精神病人社區傷人事件層出不窮，顯示社區精神醫療網仍有許多需要補救的破洞。

台灣精神病人社區照護六大困境

台灣精神醫學會賴德仁理事長表示，目前台灣精神病人社區化照護因醫院到社區之間的照護沒有連續性，缺乏個案管理平台，導致衛政、勞政、社政各種資源整合不足；社區復健機構照護品質需加強，健保給付、評鑑條文需重新修訂，避免社區復健機構的再機構化；現行社區化照護仍非以病人與家庭需求為中心，在賦權增能、鼓勵自主及家庭支持上仍是不足；污名化誤解仍然存在，使得精神病人抗拒與不敢就醫，而穩定者仍無法被社區或雇主友善接納；家屬仍承受長期照顧精神病患責任與負擔，無法得到完整社會支持與資源協助；身心障礙鑑定與需求評估並未完整落實，無法與後續需求與福利資源銜接等六大困境。

賴德仁理事長說，台灣精神病人社區化照護，除要投資增設足夠機動的社區照護團隊，另一方面也要營造友善接納的社區環境；法令、資源要到位，衛政、社政、勞政、警政等跨團隊的合作，精神病人才能更有效的就醫與自立，家屬的負擔才能減輕，引發社會治安的問題才能減少。

康復者說自己的故事、做自己的主人

康復之友聯盟李麗娟理事長說明，過去對精神病人的刻板印象就是他們沒有能力為自己做決定，而多由醫療人員或家人幫他們做決定，這是錯誤的，因為只有他們自己才了解自己想要什麼不要什麼；現在國際的趨勢，也都是鼓勵精神病人周遭的人支持他們自己的決定，而非替他們做決定。

汙名化加重身心狀況　完善社區化照護是關鍵

當精神病人自我汙名化程度越高，其身心症狀越嚴重、失能程度越高、生活品質越差。台灣精神醫學會張家銘秘書長強調，目前的主要精神醫療照護團隊皆在醫院，離開醫院缺乏追蹤關懷訪視與連結，因此要打破目前停滯在社區機構而無法真正回歸社會的困境，社區個案管理團隊的連續性、持續性與與分級機動管理，是一定要建置的，才能重新恢復他們在社區的生活能力。

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台灣在今年正式成為高齡社會，政府從2017年開始，在全台籌設失智共同照護中心，負責整合失智症照顧資源。南投縣失智共同照護中心在6月遴選完成，衛生福利部草屯療養院與竹山秀傳醫院、埔里基督教醫院獲選，將為南投縣失智症長者與家屬提供相關服務。

民眾失智問題多　跨區團隊一起來照顧

草屯療養院老年精神科醫師沈政男表示，台灣的老年人口比例在今年三月底跨過14%門檻，正式成為高齡社會。依衛生福利部估計，台灣目前有27萬疑似失智與失智人口，南投縣目前約有6千到8千名疑似失智與失智長者，失智症已是高齡社會最嚴苛的挑戰。

沈政男醫師指出，從輕度、中度一直到重度失智，失智症病程平均長達10年，各階段所需照顧軟硬體與照顧方式並不一樣。罹患失智症的老人家也常有身體方面的疾病，因此，一位失智長者所需的醫療與照顧，通常需要跨院、跨科、跨區域與跨團隊一起來提供服務。在這個漫長又複雜的醫療與照顧過程裡，失智症患者的家屬，需要外界支持與照顧技巧訓練。

草屯療養院設個案管理　有三個主要任務

草屯療養院院長簡以嘉指出，草屯療養院所設立的失智共同照護中心有三個主要任務，一是以個案管理制度，協助轉介長期照顧資源，做好協調與銜接，整合南投縣內失智症醫療院所、失智社區服務據點、日照中心與其他長照服務等單位。二是輔導縣內失智社區服務據點，辦理失智照護人才培訓，以確保每一名失智長者獲得充足與良好的醫療與照顧、家屬獲得喘息及支持。三是深入社區，宣導失智症相關醫療與照顧資訊，並篩檢南投縣疑似失智症患者，以協助他們及早獲得診療與照顧。

失智照顧模式　醫療品質第一

簡以嘉表示，草屯療養院從事失智症的醫療與照顧服務已二十年，陪伴數千名失智長與家屬走過漫長又辛苦的照顧之路，也曾以「失智症圓滿照顧模式」獲得衛福部醫療品質競賽第一名，並在2017年通過國家品質標章認證。如今在這個基礎上成立南投縣失智共同照護中心，可將二十年累積的經驗推廣到全縣，讓更多失智長者與家屬得到最好的醫療與照顧服務。

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肝臟青紅燈　APP隨時監測肝纖維化狀態

肝病是國病，目前還沒有「軟肝」特效藥，為讓民眾方便計算自己的肝纖維化指數，幫助國人掌握肝臟健康，社團法人台灣肝病醫療策進會推出全台第一個中文介面的「肝纖維化指數」應用程式(APP)，當使用APP計算時，若是無或輕微肝纖維化，會顯示綠燈，若是中度以上，則會顯示黃、橘、紅燈，以利及早發現肝纖維化的主因並進行治療，讓纖維化停滯，不繼續惡化，就可大幅降低肝硬化、肝癌風險。

肝策會推出全台第一個中文手機介面「肝纖維化指數」應用程式APP上線，民眾輸入年齡與簡單抽血報告的三項數值，即可估計肝臟軟硬度，分辨自己的肝臟是粉肝還是柴肝，就能立即獲知肝臟是否硬梆梆，這時就應儘速就醫找出病因，並與醫師討論追蹤治療計畫。

肝纖維化分5期　中度肝纖維化(F2)患者肝癌風險遽增

台灣肝臟研究學會暨社團法人台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化；而肝纖維化分為F0無纖維化、F1輕度纖維化、F2中度、F3重度、F4肝硬化等五期。

高嘉宏教授提到，根據國內的醫療研究資料顯示，相較於輕度纖維化已治癒患者(F0-F1)，中度肝纖維化(F2)未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍；未治癒中度肝纖維化(F2)患者對照無纖維化、輕度纖維化(F0-F1)患者，其罹患肝癌的風險機率為3.7倍，顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。因此，主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要，及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。

FIB-4簡易掌握　分數愈高纖維化愈嚴重

高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆說，目前要得知纖維化等級，除可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描外，也可在抽血後，以最簡單方便，成本較低的公式計算「肝纖維化指數」(FIB-4)；其只要取得基層診所或是檢驗所、健檢機構提供抽血報告中，最標準的三個血液生化指標：血小板、與肝功能指數ALT(GPT)、AST(GOT)，再加上民眾的「年齡」，將四個數值帶入公式中，便能得到FIB-4分數；分數越高，代表纖維化越嚴重。

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