2020年新冠肺炎大流行，許多慢性病患為避免到院，擅自取消回診計劃，但是對慢性肝炎患者來說萬萬不可，因為自行停藥將提升病毒復發風險，容易走上肝炎、肝硬化、肝癌的歷程，後果難以挽回。

台灣B肝患者人數達220萬！　數十萬人不自知帶原

台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏醫師指出，台灣B型肝炎病毒感染者預估有220萬人，其中30至40萬人是尚未發病、未出現病徵的B肝帶原者，雖然肝功能指數正常，但肝臟仍可能處於受病毒侵襲的慢性發炎，未來可能惡化成肝纖維化、肝硬化。

基本健檢中，會包含肝功能指數ALT及AST，多數情況下醫師會依據指數高低判斷肝臟健康。台灣肝臟研究學會會長林漢傑醫師指出，肝功能指數正常不代表沒有感染到慢性肝炎病毒，也不代表沒有肝纖維化或肝硬化。

只做肝功能檢查恐忽略大問題！　30歲以上民眾應監測B肝病毒量

林漢傑醫師表示，雖然1986年起新生兒全面施打B型肝炎疫苗後，新生兒B肝感染率降到少於1%，但35歲以上族群仍有許多B肝帶原者，建議30歲以上民眾除了肝功能指數檢查外，也該做B肝病毒量、肝臟超音波等檢查。

C型肝炎能在3個月的療程根治，但B肝治療以抑制病毒複製為主，尚不能根除。台大醫院內科部蘇東弘主治醫師分享，B肝治療過程中，會定期為病患檢測病毒量，確保治療是否出現抗藥性，9成以上病情控制良好。

B肝治療停藥仍需追蹤　因為停藥一年復發率竟最高達7成

然而目前健保給付規範一次療程僅有3年，就算3年內病毒控制良好，但許多患者因經濟考量會選擇停藥，研究發現，B肝停藥一年的患者病毒復發率高達6至7成，其中約5%會有肝功能指數標高、出現黃疸等威脅生命的嚴重復發情況。蘇東弘醫師建議，民眾停藥期間仍要穩定回診，請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。

目前治療慢性肝炎的抗病毒藥物十分有效，B肝用藥半年後就能將病毒量控制在機器可測量範圍以下。高嘉宏醫師特別提醒，病情穩定或完成治療後，除了定期回診了解肝臟狀態，更要每年進行肝癌篩檢。

「全民回肝計劃」持續進行中　符合條件即可免費B肝檢測

台灣肝病醫療策進會今年也持續推動「全民回肝計劃」，30歲以上未受B肝病毒治療、表面抗原（HBsAg）陽性的B肝帶原者，以及三個月內肝功能指數（ALT）大於 80U/L者，即可免費參加B肝病毒量檢測。

新冠病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發時，國家衛生研究院隨即啟動疫苗開發計畫，利用現有技術平台與生物製劑廠生產能量，推動四大疫苗開發平台，包含胜肽疫苗、DNA疫苗、重組病毒疫苗及次單元疫苗等。國衛院感疫所生物製劑廠執行長劉士任表示，經動物試驗進行免疫與功效評估後，選定DNA疫苗作為後續疫苗開發主軸，預計今年底進入第一期人體臨床實驗，明年下半年疫苗將可生產出來。 DNA疫苗透過大腸桿菌培製　具快速生產優勢

自疫情爆發以來，國內疫苗廠商已陸續進行新冠病毒疫苗的開發工作，並均以重組蛋白技術作為疫苗開發的主要策略。劉士任表示，為強化國內新冠病毒疫苗開發技術的互補性，藉此分散疫苗開發風險。初期即配合國際趨勢，將DNA疫苗列為四大研發策略之一，分頭並進，期盼找出最具發展潛力的疫苗研發標的。 劉士任說明，目前疫苗研發平台，包括DNA疫苗、胜肽疫苗、重組病毒疫苗及次單元疫苗等四種，研究人員以人工合成新冠病毒DNA後，可透過大腸桿菌大量培養製作疫苗，整體研發時間、至少比其他疫苗研發快3個月，具有快速生產優勢，且於動物實驗結果也證實，可以有效中和病毒抗體。 建立國內自主研發生產能力　今年底人體實驗 劉士任指出，DNA疫苗於動物實驗結果證實，可以產生非常高的中和病毒抗體效價，已知與臨床保護力相關，同時，也顯示能夠促使免疫反應趨向Th1免疫反應，代表能夠減少產生有害反應的風險。此實驗結果，呼應了世界衛生組織（WHO）所提出新冠病毒疫苗，需要產生Th1免疫反應的建議。 近年來，DNA、RNA疫苗皆屬於可以快速生產的技術平台，應用於緊急疫情時。期盼結合國衛院的平台技術與國內生技廠臨床經驗，加速疫苗研發進程，並且建立國內自主生產能力，預計今年底進入第一期人體臨床實驗，明年下半年生產，確保未來國人皆有疫苗可供施打，提供對抗新冠病毒的一劑解方。

日前，食品藥物管理署接獲衛生福利部疾病管制署通報一例4個月大嬰兒疑似肉毒桿菌中毒案例，在接獲通報後，立即請衛生局前往調查患者飲食史，並採集檢體送驗，其中人體檢體經疾病管制署檢驗，糞便檢出肉毒桿菌毒素B型陽性。

肉毒桿菌愛無氧環境　呼吸困難、視力模糊都是症狀

肉毒桿菌喜愛在無氧環境下生長，且易產生毒素，毒素為神經毒，主要侵犯末梢神經，造成患者視力模糊或複視、眼瞼下垂、瞳孔放大、顏面神經麻痺、唾液分泌障礙、口乾、吞嚥困難、呼吸困難及講話困難等症狀。

肉毒桿菌中毒　４感染形式莫輕忽

食藥署指出，肉毒桿菌中毒主要有四種感染形式：

（1）腸道型（嬰兒型）：人體腸道為一無氧環境，若攝入肉毒桿菌孢子，其在腸道中萌發並產生毒素，常發生於體弱、腸胃有疾病之患者或新生之嬰幼兒。而蜂蜜、土壤、灰塵、毛毯偶亦含有肉毒桿菌孢子，因一歲以下嬰兒腸道免疫尚未發育完全，應避免食用蜂蜜，以根莖類食材製作副食品時，也一定要將食材洗淨、削皮，並澈底加熱。

（2）食因型（傳統型）：為攝食遭肉毒桿菌污染之食品，如自行醃漬肉品，殺菌條件及儲存環境不當所引起。

（3）創傷型：大多為傷口維護不當，如沾染受到肉毒桿菌污染之灰塵、泥土所引起。

（4）其他型：為美容施打過量肉毒桿菌製劑，或使用非法之肉毒桿菌製劑所引起。

準備寶寶副食品　這些細節要注意

食藥署提醒，嬰兒因免疫力較弱，製備食品的環境應維持整潔，調理食品前應以肥皂澈底洗淨雙手，並注意生熟食避免交叉污染、根莖類產品應洗淨、削皮並澈底烹煮後再提供予嬰兒食用，而且新鮮現做，儘早食用完畢。

中央流行疫情指揮中心今(15)日表示，國內無新增確定病例，截至目前累計78,897例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含77,948例排除)，其中451例確診，分別為360例境外移入，55例本土病例及36例敦睦艦隊。確診個案中7人死亡、440人解除隔離、4人住院隔離中。

全球確診1千3百多萬　美國、巴西、印度前3多

指揮中心監測資料顯示，全球累計13,294,181例確診，分布於187個國家/地區；病例數以美國3,490,308例、巴西1,926,824例、印度906,752例、俄羅斯739,947例及秘魯333,867例為多；病例中578,215例死亡，以美國138,383例、巴西74,133例、英國44,968例、墨西哥35,491例及義大利34,984例為多。

指揮中心指出，針對開放短期商務人士入境可有條件申請縮短居家檢疫時間之國家/地區，經評估近2週國際疫情趨勢，本次將緬甸新增為低感染風險國家；香港、澳洲由低感染風險國家/地區調整為中低感染風險國家/地區。最新國家/地區名單如下：

1.低感染風險國家/地區：紐西蘭、澳門、帛琉、斐濟、汶萊、越南、泰國、蒙古、不丹、寮國、柬埔寨、緬甸。

2.中低感染風險國家/地區：韓國、日本、馬來西亞、新加坡、斯里蘭卡、香港、澳洲。

指揮中心再次提醒，民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節；外出若無法與他人保持社交距離，請全程佩戴口罩。自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施；返國後應落實14天居家檢疫，如出現疑似症狀，請聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時，請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。

兒童聽損是臨床上常見的問題，像孩子到了說話適齡時仍不會說話，或對較大的聲音沒有反應等現象，就可能是兒童聽損徵兆；台灣聽力語言學會理事長葉文英老師指出，尤其0至3歲是孩子大腦發展的黃金時期，若這時發現孩子有任何類似兒童聽損的症狀時，應儘早把握黃金期介入治療，以免錯過語言學習的關鍵時期。

聽損症狀不明顯　家長易忽略病症

兒童聽損原因為先天或後天所引起，像生產時造成的感染、早產兒或懷孕期間不當使用藥物等，都可能埋下先天因素；葉文英理事長說明，至於後天因素則可能誘發於任何年齡層，其中幼兒因耳朵結構問題，容易引起中耳炎等問題，埋下引發聽力問題之耳科疾病，但因症狀不明顯，加上幼兒較不會主動反應，使得父母容易忽略，因此造成聽力受損。

把握語言發展階段　及早介入治療

目前新生兒聽篩覆蓋率已超過95%以上，若篩檢沒過，有關單位會在三個月內進一步確診後，第四個月則會開始輔具的介入，到第六個月執行訓練，家長這時應積極接受指引幫助新生兒進行治療；葉文英理事長提及，另個關鍵時間則是在兩三歲時語言發展階段，一旦發現有任何聽損的徵兆時，應盡快就醫檢查，及早介入治療，透過助聽輔具的協助，同樣能讓孩子正常成長。

挑選合適助聽輔具　應根據孩子聽損程度

不過市面上助聽輔具百百種，該如何選擇適合孩子的輔具呢？葉文英理事長說明，聽力損失如近視般，應依照不同等級的嚴重程度選擇合適的輔具，像是症狀較輕微的兒童，則可選擇較輕型的助聽器，此外，除了透過年齡、聽力損失等因素選擇適合輔具，另個關鍵則是應具備防水性功能，主要因兒童較容易流汗，若助聽器受潮，就會影響後續學習效果。

助聽器注重防噪防水　聽損兒學習不打折

另外，防噪音也是選擇助聽輔具功能的重點之一，尤其助聽器的耳模得服貼耳朵，否則就容易有雜音出現，對於孩子學習反而大打折扣；葉文英理事長舉例，她就曾碰過有位極重度聽損的小孩，因耳模很厚實，導致耳朵不適，但若選擇太薄的耳模，反而會有雜音出現，這時家長就扮演很重要的角色，應從旁陪伴並多給予鼓勵，讓孩子漸漸學習適應。

避免聽損兒學習空窗　助聽器應注意售後服務

葉文英理事長建議，挑選助聽輔具除了選擇大品牌及具口碑性，則應考量售後服務的問題，若孩子助聽器不小心故障，是否會提供備用助聽器，避免造成聽損兒學習上的空窗期，尤其市面上部分助聽器可能動輒十幾萬，但許多功能非孩子現階段會使用到，不僅效果有限也傷財。

聽損程度較嚴重　植入電子耳助重獲新聲

但當孩子超過90分貝的聲音仍未聽到，就屬於聽損較嚴重者，這時若使用助聽器效果不彰，則可考慮採以人工電子耳的植入；葉文英理事長強調，但因這屬於侵入性醫療行為，因此植入前，得先確認孩子聽力確實出現極大聽損情況，或助聽輔具已難發揮成效下才能執行，只要符合植入的標準，目前健保署也提供免費植入一耳人工電子耳，若能把握黃金時期植入電子耳，將有助於孩子聽覺能力發展。

助聽損兒順利學習　聽能復健是關鍵

除了選擇適合的輔具，要確保聽損兒未來成長不落人後的關鍵則在於後續復健階段；葉文英理事長指出，若家長對於這階段較無概念，可透過許多基金會或醫院附設的語言治療的協助，幫助孩子一步步成長，透過每次的學習以及同儕的刺激，並在家長配合，與孩子一起練習下，相較於未介入的訓練，介入治療復健的成果較為顯著。

發現孩子有聽損問題　應積極介入治療

一旦發現孩子出現聽損情況時，家長不用過於擔心，在所有障礙類別中，聽損並不代表孩子發展狀況會比一般孩子來得差，重要是積極介入治療；葉文英理事長呼籲，尤其現在台灣相關政策的推動，藉由許多工具介入診斷都能及早發現，只要遵循聽力師的指引，循序漸進，聽損並不會影響孩子未來的成就發展。

隨著各個大考結束，考生心情有喜有憂，這時如何調適壓力反成為最重要的課題！衛生福利部草屯療養院兒童青少年精神科醫師王雅甄表示，受到新冠肺炎疫情影響，使得寒假延期，但各種大考仍幾乎如期進行，對於考生及家長都是一種壓力，尤其疫情造成的各種不確定性，也成了今年考生面臨到不同以往的挑戰。

壓力來自外在環境改變　又因調適能力有差異

通常考生壓力來源多來自外在環境的改變，加上受到自身認知及調適能力而有所差異。王雅甄醫師舉例，若為個性較容易焦慮及緊張的考生，就常在未應考前就設定較高的目標，但正因為如此，更容易受到因擔心達不到目標的壓力，導致應考失常，但其實大考只是人生中的一個考試，並非決定未來的唯一途徑。

維持常規生活　以穩定自己的情緒

但到底該如何舒壓呢？王雅甄醫師解釋，除了大考前確實設定各階段的讀書計畫，踏實執行到應考，讓自己減少擔憂時間，即使面對等待訪榜前的焦慮感，也應維持每天的常規生活，讓自己正常飲食及足夠睡眠，並可藉由安排想學習的課程、適度的運動等方式，讓自己透過穩定的生活平穩自己焦慮的心情。

家長應減少對成績叨念　避免誘發孩子焦慮情緒　

此外，家長也不用過於焦慮，即使擔心孩子成績，也應減少在在孩子面前針對成績叨念的機會，以免誘發孩子焦慮的情緒。王雅甄醫師呼籲，運動、聽音樂、逛街、看課外讀物等休閒，或找朋友聊天等方式，都能達到紓解壓力的效果，只要懂得透過適度的調節技巧、穩定的環境與人際支持，就能幫助我們度過人生的各種風浪。

今年度新冠肺炎延燒全球方興未艾，但末期腎病的患者即便疫情當前，還是得持續接受治療不能說停就停。在美國、英國、義大利等疫情嚴重的國家，不少專家建議，病患可優先選擇居家腹膜透析，像是最新型態的全自動腹膜透析治療，就結合了「病患端雲端醫療管理平台」，與「醫療端遠端掌握治療情形」的智慧醫療技術，醫病雙方治療過程都安心。

台南市立安南醫院腎臟內科林軒名主任表示，醫師在遠端就能監測病人的治療狀況，病人若有需要調整處方，但可能不會操作，醫師也能透過雲端操作。在歐美等疫情高峰地區，不管是由醫護人員到病患家中診療病患，或是病患回到醫療院所就醫都有增加感染的風險,，所以透過全自動腹膜透析治療，減少至醫療院所就醫機會減少感染風險，醫療品質也能不打折。

睡覺也可自動洗腎！　自主性高、殘餘尿量留更多

林軒名主任把腹膜透析轉換成「腹膜水療」這個新穎又通俗易懂的名詞。不同於傳統的血液透析「洗血」，腹膜透析（腹膜水療）是將腹膜透析藥水引入腹膜，過濾體內毒素、代謝廢物及水分後再將藥水排出體外。這個過程可以選擇每天3到4次，每次20分鐘手動操作引流換液，或是每晚睡覺時讓機器協助「自動洗」。

林軒名主任指出，腹膜透析最大的優點就是自主性及便利性高，而且能保存較多殘餘腎功能，也就是病人殘存的尿量。像是曾有一名40歲女性患者，腹膜透析洗了好幾年，殘餘尿量都還剩約1000-1500毫升。擁有了更多的殘餘尿量，意味著患者相對可以擁有較自由飲食空間與生活品質，不必每天擔心有過多的水分、毒素排不掉。

透析治療非二選一　順序決定生活品質

此外很多患者擔心的感染問題，醫師表示，腹膜透析雖然需要在居家自行操作與治療，但相對血液透析需要穿刺血管，其侵入性較低。台灣在腹膜透析的感染率相比美、日、英患者約3年半一次的腹膜炎感染率，近7年才可能發生一次，可以說是全世界照護品質的優等生。

然而血液透析與腹膜透析的選擇方面，林主任也提出新的思維。他認為這個問題應該不是選擇題，而是優先順序的概念。林主任進一步說明，在末期腎臟病初期，針對適合的病患如果能優先選用腹膜透析治療，可以保存殘留餘尿量，並保存病人生活自主性。雖然若干年過後，殘存尿量持續下降，屆時再進入血液透析。如此一來，進入透析的前幾年，生活仍然能四處遊玩享受自由，不受被血液透析兩天一次的治療模式限制了生活的可能性。

中老年患者操作也OK！　籲從源頭避免腎臟問題

在專業團隊衛教下，多數患者都能掌握腹膜透析的訣竅。老年或行動不便的病患在家人的協助下，通常也能順利操作，這也減少了兩天一次血液透析的舟車勞頓。此外醫師呼籲民眾，腎臟的保養要從年輕做起，好好控制慢性病，不隨意服用來路不明的藥物或止痛消炎藥物，從源頭避免腎臟出問題，才能真正做到「安心腎利」的目標。

嬰兒因免疫系統及腸道菌叢尚未健全，因此家長在餵食副食品時一定要格外小心！疾管署公布今年首例肉毒桿菌中毒病例，是來自北部一名4個月大男嬰，於6月中旬起食用自製副食品後，23日出現便秘、食慾差情形，25日出現呼吸急促及發燒症狀，送醫治療，住院期間陸續出現心跳加速、肢體無力、深部肌腱反射下降等症狀，經檢驗於糞便中檢出B型肉毒桿菌。

肉毒桿菌中毒　嚴重恐危及生命

根據資料顯示，此個案也創下2007年肉毒桿菌公告為法定傳染病後，年紀最小的通報個案。疾管署表示，1歲以下嬰兒是肉毒桿菌中毒高危險群，又以6個月以內者占94％，當遭到肉毒桿菌中毒時，患者會出現包括便秘、昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、吞嚥困難等症狀，嚴重甚至因呼吸無力衰竭而死亡。

食物應煮沸10分鐘　遠離肉毒桿菌中毒危險

根據監測資料顯示，2015至2019年國內肉毒桿菌中毒確定病例數分別為2、6、0、0、0例，均為散發性病例，發病年齡介於5個月至70多歲。疾管署強調，民眾在烹調任何食品時，都應將食物煮沸至少10分鐘並攪拌，若為脹起蓋子的罐製品則避免使用，其中開罐後發覺有異味時，也不要免強試吃，小心吃出問題。

6個月後再添加副食品　對傳染病才具抵抗力

此外，1歲以下嬰兒應避免餵食蜂蜜，尤其帶皮蔬果可能沾染泥土，應澈底清洗及去皮再製作食品，以免將肉毒桿菌孢子吃下肚。疾管署呼籲，依據國健署整理英國、美國、德國等國家研究顯示，嬰兒於6個月後開始添加副食品，感染肺炎、中耳炎、腸胃炎等風險較低，因此家長可於嬰兒滿6個月後再添加副食品，對傳染病也有足夠抵抗力。