武漢肺炎疫情期間，因加強防護下，使得國內流行性感冒也跟著減少，但臨床上，因疲倦、焦慮、失眠、食慾差、莫名不適等症狀就診的個案卻有明顯增加趨勢。成大醫院斗六分院精神暨長期照護部主治醫師黃智群在《發炎世代》一書中指出，這種現象可能就是因大腦發炎導致，若想恢復健康身心狀態，不妨可以學習如何正確對抗發炎的方法，甚至有效預防發炎。

疫情影響少與人群互動　活動量減少影響睡眠

究竟為何有大腦發炎的現象出現呢？黃智群醫師在書中指出，根據疫情期間求診的病患而言，因疫情影響減少外出與人群互動，日間的活動量下降，導致日夜作息混亂，影響睡眠品質，進而造成神經性發炎、大腦發炎，而這些發炎就會促使情緒難穩定，甚至使得身體其他系統的問題，引發疾病。

腦部發炎引發精神疾病　PM2.5也是兇手

過去發炎多認為是紅、腫、熱等特徵，但近年來，醫學研究發現「腦部發炎」會引發精神疾病的證據，改變了對發炎的認知。黃智群醫師解釋，其實發炎是人體正常的防禦機制，當身體遭受到病菌、異物入侵時，免疫系統會啟動一連串反應將它移除，根據相關研究指出，包過PM2.5細懸浮微粒、不健康的飲食等，都可能埋下慢性發炎的危險因子。

學習正念呼吸　有助於對抗發炎

因此，若發現自己出現疲倦、心情莫名低落、焦慮、不耐煩，或消化道、皮膚與呼吸道症狀，卻無法解釋的疼痛，甚至經常感冒，就可能處於慢性發炎狀態。黃智群醫師也在書中強調，想要遠離慢性發炎困擾，可透過減壓、良好飲食以及正常作息幫助改善，其中更應調整讓自己心情，學習正念呼吸，養成一種習慣後，自然而然就能控制發炎狀態。

彰化基督教醫院體系營養部供膳中心擁有總院中央廚房及長青第二中央廚房，為培訓部門廚務人員，交流及精進廚藝，舉辦內部二央廚廚師料理競賽，參賽者須完成筆試、刀工、烹飪等三項考試，競賽評比得獎員工將可獲得獎金並能晉升廚師職級。

全數通過2018新版衛生驗證　盼創造優質飲食

彰基處長陳富滿表示，彰基體系營養組廚房（總院+長青+員基+二基）於今年6月12日全數通過ISO22000：2018新版衛生驗證。希望能夠在營養、創新及服務上進一步提升，因此透過公開料理競賽，讓廚師們交流廚藝，並能強化自我專業技能，創造更優質餐食服務。

彰基體系營養暨膳食部主任陳美櫻營養師表示，營養部供膳中心廚師料理競賽自103年起開始舉辦，今年共有8位廚師報名參賽，包括助理廚師3位，廚師助理員5位；此次競賽菜餚皆由廚師們自行腦力激盪，開發有別於平時供應的菜色。

廚藝競賽精進廚藝　激發創意兼顧健康

參加晉升助理廚師考試的秦聖紘說，外面餐廳廚務與醫院廚務最大的不同處，就是醫院廚務對於小細節更加嚴謹，且注重營養、衛生且健康飲食，「醫院面對的是患者」供應患者營養飲食需求規範也更高，醫院廚務工作繁忙，在出餐工作上難免有壓力，但大家都會互相幫忙完成出餐任務。

透過傳承、烹飪教學　提升供餐品質

另名，參加晉升副副廚師考試呂偉任則說，外面餐廳幾乎由央廚供應食材，只要加熱即可食用，而醫院廚務食材每天都是現切、現炒，不可諱言一開始非常不習慣烹調作業，就是逼著自己習慣廚務作業方式。

他也建議年輕人，進入廚務職場工作，就是多看、多學、多問，學習其他廚師的經驗，補足自己的不足；這次考試最大的心得在於，觀摩學習到不同烹調方式。

46歲的張女士每天抽半包菸已20多年，平時自覺身體健康，也無特殊疾病。約3個月前出現感冒症狀，咳嗽帶痰，有就醫求治但沒有改善；幾天後開始發燒、變喘，甚至出現左側胸背痛，尤其是在吸氣時特別不舒服，進而前往醫院就診，經胸部X光檢查顯示，其左側肺炎伴隨大量胸水，胸部電腦斷層呈現左側胸腔內多處間隔狀肋膜積液，診斷是膿胸。

胸腔內蓄膿　這些危險因子要知道

成大醫院胸腔外科陳盈元醫師表示，膿胸就是胸腔內蓄膿，最常見的就是細菌性肺炎併發的胸腔積水，也有因橫膈下感染、頸胸脊椎感染、肺部術後感染等較少見原因併發的胸腔積水。危險因子包括菸、酒、藥癮，肥胖，以及免疫力低下者，如糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、洗腎等患者，及長期服用類固醇或免疫抑制劑等病人。

陳盈元醫師補充，根據文獻，肺炎住院病患約有20-40%會合併出現胸腔積水，其中有5-10%的患者會變膿胸，而轉為膿胸患者中的15%會因此死亡。

初期治療可靠引流管置放　嚴重需藉微創胸腔鏡手術

膿胸的治療除了感染症必用的抗生素外，初期剛生成的肋膜積液，有機會單純靠引流管置放來治療；然而積液一旦開始變濃稠、化膿或出現間隔，就必須靠手術清除積膿、打破間隔，方能讓肺部完全擴張，恢復健康。陳盈元醫師指出，目前膿胸手術的首選是微創胸腔鏡手術，但對於少部分拖延治療超過2-3週的膿胸，有可能需要適度擴大傷口、甚至是傳統的大傷口開胸手術。

養成良好生活習慣　有效遠離疾病纏身

膿胸的典型症狀為胸痛合併發燒，特別是在吸氣時胸痛加劇，但臨床上也有患者只有胸痛或腰背痛合併輕微發燒，卻沒有任何呼吸道症狀，一開始以為是腰或背部拉傷，病情因而被拖延1-2週。陳盈元醫師提醒，若出現上述症狀，應該儘速就醫，查找有無膿胸的可能性，以能儘早接受合宜的治療，更重要的是要讓自己維持健康的生活方式、慢性病的良好控制、戒菸及減重，以能有效預防肺炎及膿胸。

30歲羅小姐3年前喜迎新生命，但產後欣喜之餘卻發現雙腿無力，不久後先是診斷出罹患水腦症，開刀及復健2個月雖能自行緩慢走路，半年多後雙腿卻又突然失去知覺，經診斷為罕病脊髓空洞症，一度讓她放棄希望，隨後輾轉到亞大醫院神經外科就醫，術後疼痛症狀大幅減輕，也讓她信心大增，期盼「有一天能接送孩子上下學」！

脊髓空洞症為罕病　病程緩慢初期難診斷

亞大醫院神經外科林志隆主任表示，脊髓空洞症是相當罕見的疾病，因病程緩慢，初期會出現上肢麻木無力、眩暈、噁心、嘔吐、步態不穩等症狀，嚴重時連行走時都需要他人攙扶，甚至失去知覺，許多患者因沒有在第一時間被正確診斷，導致延誤治療黃金時機，恐需在輪椅上度過餘生。

後顱窩減壓+神經去沾黏手術　可望恢復部分行動力

因羅小姐的後顱窩及頸椎部位的神經組織有嚴重沾黏的現象，導致腦脊髓液無法正常的從腦部循環到脊髓，造成頸椎脊髓內液體的堆積，進而影響到神經的功能，形成所謂的脊髓空洞症。

針對羅小姐的狀況，林志隆主任採用後顱窩減壓及神經去沾黏手術，林志隆主任說明，藉由在顯微鏡下精細的神經分離及術中的神經監測，讓脊髓液內堆積的液體慢慢吸收消失，以減少脊髓壓迫造成的不適，術後可有效改善疼痛、肌肉攣曲，搭配耐心復健，甚至可望恢復部分行動能力，迄今已經治療上百例相關個案，患者反應都很正面。

出現症狀快就醫　8成患者症狀穩定

脊髓空洞症是不可逆的疾病，且診斷不易，治療過程相當困難，林志隆提醒，若出現上述症狀，務必立即赴醫檢查，術後有八成患者症狀會趨於穩定，建議應長期追蹤，以獲得良好生活品質。

為提供偏遠地區民眾醫療服務，嘉義縣政府舉辦口腔保健醫療專車暨視力巡迴車聯合捐贈儀式，現場也邀請衛福部陳時中部長及健保署南區業務組林純美組長致詞並致贈感謝狀給捐贈巡迴醫療車的國際扶輪基金會代表。中央健康保險署指出，落實行政院「精進健保資源配置」及衛生福利部「偏鄉離島醫療在地化」之施政計畫，結合民間資源積極投入預算用於醫療資源不足地區，可望能改善偏鄉民眾醫療服務。

牙醫資源分布不均　嘉義就醫率低　

根據健保署全民健康保險牙醫門診總額醫療不足地區改善方案指出，嘉義縣牙醫醫療不足地區計有12個鄉鎮，比率高達全縣之66%，且截至108年10月，嘉義縣65歲以上老年人口占全縣人口比率19.54％，牙醫就醫率為22%，14歲以下學齡人口占9.26%，牙醫就醫率為46%（全國同齡就醫率為50%），皆較全國平均較低，也顯示急需解決牙醫資源分布不均問題。

口腔保健醫療專車　首台擁有牙科診療椅

有別於過去校園牙醫巡迴，需用貨車裝載診療椅及牙科設備提前至巡迴點安裝，今年度國際扶輪社所捐贈的口腔保健醫療專車，不僅搭配牙科X光等設備，也是目前全台首台有2張牙科診療椅的醫療專車。健保署說明，透過嘉義縣牙醫師公會提供醫師人力，口腔保健醫療專車可望能深入鄉里服務，解決診間地點租借用或缺乏設備等問題。

行動醫療深入偏鄉　提供完善醫療照顧

根據健保署統計，從106年至109年3月，嘉義縣牙醫師公會醫療巡迴團於醫療資源不足地區巡迴，共服務2,738診次，累計服務17,408人次，除了駐點提供牙醫醫療服務，同樣也深入校園提供學童、教師口腔檢查及牙醫等治療，讓護牙概念從小扎根。林純美組長指出，此次國際扶輪社同時捐贈1輛配備眼科檢查設備醫療巡迴車予聖馬爾定醫院，藉由匯集所有人士付出的愛心與關懷，透過行動醫療，讓偏鄉居民也能獲得優質完善的醫療照顧。

民眾防疫呆在家，少活動、久坐臥或久站的人就要小心了，因為可能增加靜脈血栓栓塞風險，俗稱的「經濟艙症候群」就是其中一種。靜脈血栓栓塞最典型的症狀就是單側大腿有痠痛腫脹的問題，若錯過黃金治療期，嚴重者有可能導致截肢或身亡。

林口長庚醫院血管外科柯博仁醫師形容，到中午、下午以後，會腳痠、脹脹，算是比較輕微的症狀；厲害一點的時候腿的膚色會有改變、感覺熱熱的，再更厲害的話，對整個動脈血流也產生影響，造成腳容易發冷、發白，這個時候就有截肢的危險。

輕症以抗凝血藥物治療　嚴重者得做導管手術

一般靜脈曲張只是淺層的靜脈栓塞，其中長期久坐久站、中老年人、孕婦、血管受過傷、腫瘤患者，特別容易發生深層靜脈血栓問題。如果血栓隨著血液流到各個器官，可能就會導致肺栓塞、永久性血管阻塞等危險狀況。

症狀輕微會先以抗凝血藥物搭配彈性襪治療，症狀較嚴重還能透過手術來治療。手術方式包括手動傳統導管溶栓術及超音波震盪導管溶栓術，搭配藥物溶解血塊；以及PMT血栓清除導管，使用機械導管抽吸血塊。

臺大醫院心臟內科李任光醫師指出，傳統手術在手動清除血栓時，每清除一次就必須把導管拿出體外清理一次，再放進去才能血栓，其實非常費時耗力又沒有效率的。而在超音波搭配之下，透過超音波震動能讓大血栓變成小血栓，這時之後再去溶解，效率會提高，且依據過往經驗看來，抗凝血藥物的劑量也能降到傳統手術的十分之一。

柯博仁醫師表示，PMT血栓清除導管運用機械原理，經過電腦運算，程式規劃設定，能用最短的時間把血栓吸出來，縮短時間、手術更安全有效性，併發症也最少。另外，因為是順著血流而不是透過螺旋槳做強烈的吸取，所以對血管內膜傷害性非常小。

預防靜脈血栓　多做3件事

要預防靜脈血栓，醫師呼籲平時多活動、多喝水降低血液濃稠度、避免緊身服飾阻礙血液循環，也可多穿醫療等級彈性襪，減少靜脈曲張，如果對下肢腫脹有疑慮，能到院進行血管超音波或靜脈血流檢查，及早治療避免措施黃金治療期。

51歲的陳姓運將，兩年前因視力模糊、眼前有黑影等症狀就醫，才發現罹患糖尿病，併發黃斑部水腫。因為視力出狀況，看不清楚路名及交通號誌，開計程車常常走錯路，增加乘客糾紛，導致需要短期停業。

收治個案的長庚紀念醫院眼科部副部長黃奕修醫師說，陳先生一開始以新生血管因子抑制劑治療半年仍未改善，今年3月健保放寬給付指引後，轉換使用新型眼內注射長效類固醇，施打後1週水腫就消退，逐漸恢復視力，治療1個月後終於順利復工。

血糖沒控好　視力出狀況時恐有大問題

中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪醫師表示，糖尿病患者未妥善控糖，容易引起大小血管病變，又以視網膜病變不易察覺，患者常常視力出狀況才求診，往往已出現黃斑部病變或玻璃體出血。

楊長豪醫師說明，視網膜血管滲漏會導致不正常發炎因子或新生血管因子生成，使血管滲漏的水分、夾帶的蛋白質與脂肪累積在黃斑部，形成黃斑部水腫，早期無症狀，惡化後會導致視線模糊、事業扭曲，甚至可能引起失明等危險。

眼內注射藥物成治療主流　仍有3成患者治療成效不彰

中華民國黃斑部學會理事長暨長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉醫師指出，黃斑部水腫以往採取雷射治療或侵入性較高的手術治療，雖能治好水腫卻無法恢復受損視力。如今以「眼內注射藥物」治療為主，包含新生血管生成因子抑制劑以及新型眼內注射長效類固醇。

吳為吉醫師解釋，新生血管生成因子抑制劑能減少微血管滲漏阻擋新生血管；而新型眼內注射長效類固醇除了能減少新生血管，也能降低發炎因子消退水腫。降低發炎反應在黃斑部水腫的治療是必要條件，臨床上約有3成患者施打新生血管生成因子後，因為發炎發硬依舊持續，導致治療效果不彰。

健保放寬　療效不佳者能申請轉換治療

今年3月起，健保放寬兩種治療轉換有條件給付，原先治療成果不彰，或有不良反應的患者，能根據病情申請第二階段轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，預估能減輕患者一眼約七萬的治療負擔，藥效也更持久能減少回診頻率，能從每月注射，減少到平均四至六個月施打一次。

楊長豪醫師、吳為吉醫師與黃奕修醫師共同呼籲，糖尿病患者應該從飲食、運動、作息方面養成良好習慣，若發生黃斑部水腫，目前兩種不同機轉的眼內註射藥物都有條件健保給付，建議民眾治療時多與醫師討論，加強醫病溝通，選擇最適合自己的治療方式。