一名約50歲中年男性，本身為工廠作業員，近幾個月工作時覺得大拇指越來越不舒服，曾經去國術館請師父推拿治療，但狀況一直不見起色，甚至連請假休息時拇指都會隱隱作痛，睡眠品質也大受影響。經由台大醫院竹東分院復健科醫師馮仕豪診斷後，確認為拇指腕掌關節炎。

拇指腕掌關節　手關節中常見退化處

針對該案例，馮仕豪表示，拇指腕掌關節是手關節中常見的退化發炎處，位於大拇指基部由遠端的第一掌骨及近端的腕骨(大多角骨)組成，主要負責拇指外展、內收、彎曲、伸直還有抓握、捏夾等動作；正因為其活動時關節面壓力大(關節面壓力是手指捏力的13倍)，是手部最常見的退化關節處；通常好發於需使用較多拇指力量與動作的族群。

消炎藥物來治療　輔具復健不可少

在治療部分，馮仕豪解釋，初期的關節炎以保守治療為主，除了適度休息之外，使用消炎藥物、關節的復健活動、及護具的使用都是很重要的。消炎藥物運用，主要以口服非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)為主，但若疼痛難耐或本身患有消化性潰瘍，心血管疾病及腎臟病等，超音波導引注射低劑量類固醇則是一個快速止痛、又少副作用的選擇。

關節復健活動方面，初期可先以被動伸展關節為主，待急性疼痛較緩解後，便可加入主動關節活動像是外展、對指、伸直上提等動作。而護具則必須保護並限制拇指腕掌關節的活動，所以護具一定至少要包覆住拇指腕掌關節；當然包覆限制關節處越多，固定效果也越好，但相對也較不舒服。

大拇指痛常慢性併急性　有多種疾病可能

醫師說，透過理學檢查、X光攝影及超音波檢查後，該男子診斷為拇指腕掌關節炎，隨後接受超音波導引注射治療，並安排復健、穿戴護具後，成功擺脫疼痛。

馮仕豪提醒，大拇指疼痛常是慢性的問題併發急性發炎，其診斷除了拇指腕掌關節炎，還包含板機指、媽媽手、手腕關節炎等等，提醒民眾若有不舒服還是得先看醫生，切勿胡亂抓藥推拿，以免延誤治療。

不少人因生理時鐘無法適應輪班工作，產生「輪班工作障礙」，深為睡眠障礙所苦。上班時精神不濟，因此警覺性降低，較容易造成意外事故。成大醫院職業醫學部研究醫師魏玉亭建議，輪班勞工應調慢換班速度，並選擇逆時針方向換班模式，根據個人生理時鐘調整睡眠。

輪班工作障礙　身心都會出狀況

魏玉亭指出，罹患輪班工作障礙比率最高的是從事夜班工作者，達到14-32%，其次是換班式輪班的8-26%。因為無法適應輪班工作而產生「輪班工作障礙」的勞工，即使躺在床上有7-8小時的足夠時間，仍出現工作時間想睡覺，或該睡覺時卻睡不著、睡得淺、睡眠片段的情況。

有輪班工作障礙的病人，除了較常出現十二指腸潰瘍、肥胖症與心血管疾病外，還會有較差的記憶力、較高比例的憂鬱症和其他情緒障礙。

排班制度改善症狀　逆時針式換班

魏玉亭強調，最好方法就是換回正常白班，相關症狀就會緩解；但如果無法不輪班，她建議暫時不要輪夜班；調慢換班的速度，1個月後再換另一種班別；從逆時針方向換班模式，從清早班換成中班，中班換夜班，夜班換清早班。

就生理時鐘而言，醫師也提醒，排班應考量員工的年齡和個人偏好，如習慣早睡早起者較能適應清早班，習慣晚睡晚起者較能適應夜班。如果可行，最好可以讓員工選擇適合自己的輪班時間。

輪班勞工健康睡　執行定錨式睡眠

至於輪班勞工要如何好好睡覺？魏玉亭建議，傍晚到深夜的前半夜，可使用光照治療，讓光線訊息可以影響下視丘，調整體內褪黑激素的分泌，調整生理時鐘延後；或早晨下班返家後戴上墨鏡、臥室拉上窗簾等方式，減少白天陽光照射。另外，輪夜班休假時，應盡量維持晚睡，收假後才能適應夜班作息。

針對如何處理失眠，醫師指出，白天入睡時，應使用眼罩、耳塞，拉上窗簾，緊閉隔音窗，室內溫度維持24至26℃；必要時，經醫師評估後，可適當使用安眠藥物或褪黑激素。至於休假期間，仍比照工作作息，或採取「定錨式睡眠」，把睡眠拆成「固定4小時」和「隨機4小時」。每天在固定時間睡4小時，維持生理節律；另外4小時睡眠，則視作息變化調整。

輪班無可避免　應視個人狀況調整

如果工作時有昏昏欲睡、恍神、注意力不集中的情形，建議工作前可以小睡 1小時，或是在工作4小時後，用餐與小睡1小時，都有助於減少工作期間「反應遲鈍」。魏玉亭指出，輪班工作已無可避免，輪班工作者應依據個人狀況加以調整，睡好睡飽，才有可能適應輪班作息，保持健康和生產力。

連10下伏地挺身都做不來嗎？注意心血管疾病找上門！哈佛公共衛生學院針對40歲左右消防員研究指出，能伏地挺身超過40次的人，10年內罹患心血管疾病風險減少96%。哈佛職業醫學專家Justin Yang表示，伏地挺身可作為一種便宜、簡易的心肺健康評估測試。

運動不足增心病風險　醫界尋快速診斷法

根據《美國醫學會雜誌》網路版，心血管疾病主要風險因子，除了抽菸、糖尿病和高血壓外，還包含「運動不足」。由於中度以上運動能預防慢性病、癌症和心血管疾病，美國心臟協會早已建議民眾運動來保護心臟。

《現場科學》報導，雖然醫師強調體能與心臟健康有關，但要評估患者的體適能卻不容易。常見方法如問卷調查往往不夠客觀，患者可能會虛報；運動心電圖(Treadmill Exercise Test)雖然較客觀，病人被要求一邊在跑步機上運動，一邊監測心電圖，可以評估患者功能狀態和診斷心血管相關疾病。然而，運動心電圖耗時又耗力，醫界不停尋找更便利的診斷法。

伏地挺身超過40下　心病風險較低

該研究分析了10年（2000-2010年）1,104名男性消防員的健康數據，平均年齡為39.6歲，平均身體質量指數（BMI）為28.7。團隊測量參與者的伏地挺身最大次數，並進行運動心電圖測量，然後進行10年追蹤調查，由每年健檢來觀察心血管疾病發生率。

結果顯示，10年間共發生37例心血管事件，但只有一件是伏地挺身超過40下以上的患者。研究發現，與伏地挺身10下以內的人相比，超過40下以上的人，10年內罹患心血管疾病風險減少96%。Yang指出，結果顯示伏地挺身能力與心血管疾病相關，甚至比跑步測試關聯度更強。

伏地挺身能力　不能單獨預測心病風險

但研究人員也強調，不能單獨將伏地挺身作為預測心血管疾病風險的因子，因為可能也與其他因素有關，這些因素也影響一個人伏地挺身的能力，例如年齡、BMI和有氧體適能水平。此外，團隊指出，由於研究注重在中年、健康的職業男性，因此結果可能不適用於其他年齡層或活動較少的男性，女性更不適用。

哈佛大學環境健康所教授Stefanos Kales向《Eurekalert》表示，這項研究強調了體適能對健康的重要性，以及為何臨床醫生應該檢查患者體能狀況。

參考資料：

1. Why Men Who Can Do 40 Pushups May Have Better Heart Health.

2. Push-up capacity linked with lower incidence of cardiovascular disease events among men.

3. Justin Yang et al, Association Between Push-up Exercise Capacity and Future Cardiovascular Events Among Active Adult Men. JAMA Netw Open. 2019;2(2):e188341.

冬季最常見的皮膚困擾為乾癢、脫屑及龜裂，常常讓人癢到受不了來求診，尤其每當寒流來襲、氣溫下降，老人家的皮膚乾癢問題更是明顯，最常發生的部位在腳的前側！

分泌油脂量降低　老年人更易乾癢

烏日林新醫院美容醫學中心主治醫師郭康凌表示，因為隨著年紀越大，熟齡肌膚的角質層會逐漸退化，變得脆弱敏感，使得肌膚的含水量降低；皮脂腺分泌油脂的量，也會隨著年紀越大越不容易出油。因此老人家比起年輕人，更容易出現乾癢的問題。

5個錯誤生活習慣　皮膚乾癢加劇

1）洗澡用高溫熱水、泡溫泉

因為冬天流汗少，如果每天都使用過熱洗澡水、用力擦洗身體，容易造成皮膚表層油脂流失。郭康凌醫師建議，若沒大量流汗時，可以兩天洗一次澡，其中一天只要清洗腋下、胯下、臉部等易出汗出油的部位。

2）洗完澡沒有擦保濕乳液

最標準的作法是洗完澡用毛巾擦乾身體時，趁肌膚未全乾時，立刻擦上保濕乳液，把水分都鎖在皮膚內，完成後再離開浴室。如果有泡溫泉，也可立刻加強保濕，避免皮膚乾燥。

3）使用香味重的沐浴乳

挑選沐浴乳、肥皂的成分越簡單越好，如果香味過重表示含有大量香精，或是標榜添加酒精、植萃或精油的成分，都會增加過敏的機率。

4）冬天愛穿羊毛材質的衣服

選擇不會造成皮膚敏感的材質，其中以純綿的衣物最佳。而冬天保暖衣服常見的羊毛材質，容易造成肌膚刺激，建議可在內裡搭一件純棉衣料，同樣能達到保溫效果。

5）愛吃重口味　刺激性食物

無論是冬季食補或辛辣食物，都加重皮膚發炎，建議如有皮膚乾癢的問題，飲食方面採清淡健康為主。

致病原因眾多　查覺病兆早就醫

郭康凌醫師建議，對抗冬季乾癢最重要的根本方法，仍是從日常生活中學會如何正確保養皮膚！如果單純皮膚問題，治療會開立口服消炎藥，選用油脂性藥膏來幫助肌膚保濕。由於造成皮膚乾癢的原因諸多，有時可能是肝腎不好、血糖高或亂吃藥，甚至罹患癌症。如果民眾一旦查覺到病兆，建議尋求皮膚科專科醫師評估診斷，才能盡早治癒。（文章授權提供／優活健康網）

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