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你有睡眠障礙嗎? 醫師教自我診斷

「睡上一個好覺!」是許多人奢求之事,成大醫院家醫部醫師鄭翔如指出,根據台灣睡眠醫學會2017年調查顯示,台灣慢性失眠症的盛行率為 11.3%;換句話說,每10人中,就有1人為失眠問題所困苦。

睡眠障礙不解決 長期恐惹病上身

從醫學上來解讀「睡不好」這3個字,意味著可能就是「睡眠障礙」高危險群。鄭翔如表示,所謂睡眠障礙,指一種長期持續、且在睡眠的質與量上均無法滿足個人的狀態;當人長期處在這樣狀態下,對身心都是一種極大負荷,若無法適切解決,不但會使人身心俱疲,慢慢累積後尚可能因此「惹病上身」,或是發生意外事件。

回歸「睡覺」這2個字原意,包含了「閉眼睡」與「醒來」這2件事;因此,在看待「睡得好不好」時,除了夜間睡眠狀況之外,白天身體與精神狀態也需要觀察留意。

注意夜晚白天警訊 判斷睡眠障礙

夜晚睡眠該注意什麼警訊?鄭翔如指出,首先是睡眠時打呼,打呼好發於上呼吸道(鼻、咽、喉)結構狹窄者;而有打呼症狀者更須留意是否合併有呼吸短暫中斷、有窒息或嗆醒、睡不安穩、張口呼吸、容易覺醒等症狀。再來,如睡眠中需起床小便次數>1次以上,即應是有解尿過於頻繁的現象;最後,觀察睡眠中是否出現不正常肢體活動、夢遊、夢話或夢魘。

另外,日間也該留意,是否白天過度嗜睡,當每天已有足夠睡眠,但醒後仍會感到疲倦,甚至看書、看電視、坐車、與人交談、午餐後、午後坐著休息時等,有打瞌睡的狀況;出現認知功能下降,白天長期出現注意力無法集中、警覺性降低、記憶力下降等;注意是否人格特質改變或出現情緒障礙,像是脾氣暴躁、焦慮、憂鬱等。

留意慢性疾病 易共病睡眠障礙

除此之外,罹患慢性疾病也是另一個警訊。鄭翔如說,有些慢性疾病容易與睡眠障礙產生共病,例如中樞神經退化症、失智症或巴金森氏症等神經系統疾病,以及高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病等。睡眠障礙患者人身上,可以發現較高罹病風險,反之,在慢性病患者身上,也可能較容易產生睡眠障礙。

醫師指出,當夜晚睡眠或醒後白日出現以上現象,都是身體在發出警訊,尤其已影響到工作與日常生活時,一定要尋求睡眠專科醫師的專業評估,必要時至專業的睡眠中心進行睡眠檢查,才能早期發現,早期治療。

自律神經整體活性高 生理年齡更年輕

一名年近九旬的企業家,接受年度例行健康檢查,雖然自覺體能慢慢不比從前,但他仍堅持每天運動2小時。除了日行萬步以上也搭配重量訓練,因此維持很好的體態,上班時也感覺精力充沛。自律神經功能檢查(心律變異性分析)顯示他的自律神經整體活性極高,比實際年齡少30歲以上。一同前來體檢的第二代,雖然年紀較輕但作息不正常,也幾乎沒有運動習慣,自律神經整體活性不僅低於同齡族群,甚至比他的父親還要低很多。

自律神經 控制人體重要功能

家醫科醫師康宏銘表示,自律神經控制人體的心跳、血壓、呼吸、消化道、膀胱、腺體分泌等功能,對身體健康相當重要。目前多以心律變異性分析(HRV)檢查來量化自律神經的功能,利用心跳與心跳間距的變化,來觀測呼吸運動、血管運動與內分泌活動的狀態。藉由數據分析與頻譜轉換,可以測量交感神經活性、副交感神經活性,以及自律神經整體活性。

康宏銘醫師解釋,自律神經整體活性會隨著年齡而變化,自20歲後開始逐漸下降,40歲後更是明顯降低。一般來說年輕男性的交感神經活性較高,年輕女性以副交感神經的活性較高,隨著年齡增加兩者逐漸接近。交感神經與副交感神經的作用有如油門與煞車,必須有一個適當平衡;自律神經整體活性是越高越好,代表一個人的生命力旺盛與否。

除了外觀 可從4項指標來測量生理年齡

一個人的年齡不能只看身分證,還要看生理年齡!除了從外觀來看是否有皺紋、白髮等,也可以從幾個方面來測量:(1)體適能狀態,包括肌肉質量和骨質密度等;(2)動脈硬化指數,可以測量血管年齡;(3)內分泌狀態,包括生長激素(GF-1)、性荷爾蒙等;(4)心律變異性分析,可以測量自律神經整體活性。以上幾項都有隨著年齡增加而遞減的特性,因此也是評估生理年齡的指標。

維持正常生活 提升自律神經功能

康宏銘醫師表示,有許多因素會影響自律神經的活性,如年齡、性別、壓力與情緒、睡眠狀況、體適能好壞、有無規律運動習慣、有無慢性疾病(特別是糖尿病)等。養成規律的生活作息,固定的體能鍛鍊,避免菸、酒、噪音暴露,適度放鬆活動(禪坐、瑜珈等),並配合均衡飲食、控制體重,都能提升自律神經功能。

最後康宏銘醫師提醒,自律神經整體活性高代表身體的抗壓性高,可降低心肌梗塞、腦中風、失智症、癌症的發生率。平時養成良好運動及生活習慣,能提高自律神經整體活性,讓生理年齡比身分證上更年輕。(文章授權提供/優活健康網)

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

一天吞35顆藥 逾半非必要?

一位高齡長者,每天服用多達35顆藥物,卻不知很多是重複的,所幸透過家醫科居家護理團隊訪視,順利減少重複用藥。

慢性病高齡老人 屬重度居家醫療

82歲劉先生有高血壓、慢性阻塞性肺病、帕金森氏症、胃食道逆流、胃潰瘍及攝護腺肥大等病史,日前發生急性缺血性腦中風至台南市立醫院求診,住院期間併發上消化道出血、泌尿道感染及總膽管結石。

經治療出院後,轉至其醫院復健科接受復健,劉先生中風後造成右側肢體癱瘓,又有留置鼻胃管,因此轉介台南市立醫居家護理,依重度居家醫療收案。

病情複雜用藥亂 身體不適病情糟

台南市立醫院家醫科辛明容醫師與居家護理團隊,初次訪視即發現劉先生長期未規則就醫服藥,且因病情複雜用藥情形相當紊亂,藥物種類多達14種,一天服用高達35顆藥物。

醫師表示,許多病情複雜又出入不同醫院、診所的患者,常有用藥重複的問題,造成患者承受多重藥物的副作用,身體更加不適。

辛明容醫師根據劉先生病況即時調整用藥,經過數次訪視,將藥物做適當地整合,由一天35顆藥物減至16顆。劉先生不止疾病控制得更穩定,也不須承受多重藥物帶來的副作用及不便。

長期照護需定期檢查 居家照護應更完善

辛明容醫師表示,通常親屬初次面臨長期照護的病患,有諸多疑慮及不安,透過醫師定期診視,居家護理師也會指導照護技巧,如鼻胃管灌食技巧、飲食、翻身、拍背技巧指導,以及居家生命徵象監測、物理治療運動,配合生活照顧項目衛教及疫苗注射等,讓病患在家也能接受完整的醫療照護,家屬亦減少很多負擔。

辛明容醫師提醒,只要是患者居住於住家中,且因失能或疾病特性致外出就醫不便,經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求,就可以申請「居家醫療」,讓行動不便的患者享有醫療照護可近性。

跌倒撐地手痛4個月 就醫才知已骨折

許多人在跌倒時,會反射性用手撐地。有位粉領族OL就在跑步跌倒時用手撐地,雖然當下X光檢查並未骨折,但手腕卻疼痛長達4個月,吃藥復健都沒效。就醫經特殊角度X光檢查確定是舟狀骨骨折。骨科醫師李佳霖建議,若有類似情況,應接受專業醫師檢查診斷,及早治療,以免留下手腕關節後遺症。

舟狀骨骨折急性期未治療 恐併發症

李佳霖醫師表示,運動傷害造成的舟狀骨骨折,通常會發生受傷後數週或數月時。理學檢查會發現主要的疼痛點在大拇指的根部,靠近手腕的外側(Snuff box)。另外,在掌面壓住舟狀骨結節,左右晃動手腕,會引發疼痛,再輔助特殊X光角度(正面照時手腕往尺側偏20度),常常就會發現有潛在的舟狀骨骨折。有時還需要核磁共振的進一步檢查,確認傷勢。

舟狀骨骨折是腕骨中最常見的骨折,由於病患跌倒時手去撐地,軸向的力量作用在過度背曲的手腕,加上往大拇指的方向手腕偏移,就很容易導致舟狀骨受傷。舟狀骨又是腕骨當中最重要的骨頭之一,若不小心疏忽,受傷急性期沒有接受適當的治療,常常引起不可恢復的手腕併發症。

舟狀骨的先天構造,表面有將近75%軟骨覆蓋,血液供應更是特殊,一旦受傷骨折後,很容易導致骨折不癒合或舟狀骨缺血性壞死。長時間的舟狀骨不癒合,會影響腕骨其他骨頭,甚至導致腕關節的關節炎。

依受傷程度 可以石膏微創手術等方式治療

治療舟狀骨骨折,李佳霖醫師說明,若是穩定沒有位移的骨折,可以用石膏固定治療,但因石膏固定時間常達數個月,所以也可以用微創手術方式來做螺絲固定。若是位移不穩定的骨折,則建議用開放性傷口來做復位及內固定手術方式治療,有些醫師也使用關節鏡來輔助幫忙復位。

病情嚴重時,當舟狀骨已有缺血性壞死現象時,可能需要以骨頭移植的術式來增加成功的機率。若為更嚴重的舟狀骨不癒合導致的腕骨關節炎(Scaphoid Nonunion Advanced Collapse),則須依據關節炎程度的不同,使用不同的手術方式來治療。(文章授權提供/優活健康網)

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

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星期五, 25 2月 2022 12:01

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