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膝蓋疼痛 原來是股骨頭缺血性壞死

1名60歲阿伯,年輕曾在工地鷹架跌斷過右腳,經手術治療恢復良好,但近來右邊大腿走路卻出現跛腳現象,且膝蓋也感到痠痛,原以為是退化導致,但看中醫都仍未改善,直到就醫檢查,才發現原來是當初受傷的髖關節壞掉,確診為股骨頭缺血性壞死。

股骨頭缺血性壞死會出現跛行、臀部鼠蹊部痠痛等症狀,又分為外傷性和非外傷型兩種,外傷性就是因股骨頸骨折或髖關節脫臼,造成骨頭壞死,非外傷性則是和喝酒或是類固醇有關;衛福部彰化醫院骨科主治醫師陳彥名指出,臨床上會先以X光檢查,除非是股骨頭缺損及塌陷明顯,則建議以核磁共振影像檢查較為精準。

醫師陳彥名進一步說明,股骨頭壞死依X光程度分四期,尤其到了第四期不但骨頭出現變形,也有關節炎等問題,要解決股骨頭缺血性壞死,手術治療包括股骨頭減壓術、股骨截骨術及人工髖關節置換手術等,加上股骨頭缺血性壞死常被誤以為是坐骨神經痛或膝關節炎等,往往使患者錯過黃金治療期。

若有相關症狀出現時,就應盡快尋求專業醫師的協助,及早檢查及早接受治療,才能避免症狀持續惡化;陳彥名提醒,尤其股骨頭缺血性壞死常常是雙側髖關節發病,患者更應接受骨科醫師的詳細評估,才能給予最佳的治療方式。

預防「皮蛇」上身 可自費施打疫苗

70多歲的林伯伯,平時身體硬朗,但突然間開始習慣待在家,不外出散步了,居家護理師到宅探視才發現,林伯伯罹患了俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹,造成身體不適。中壢地區醫院皮膚科醫師朱世偉表示,帶狀疱疹的起因是,感覺神經受到再活化的水痘帶狀疱疹病毒侵襲所引發的疾病。常見特徵是紅疹、水泡、劇烈疼痛感等,目前有自費疫苗可施打,需要的民眾可洽詢皮膚或神經內科醫師。

朱世偉透露,當年齡老化或免疫力降低時,就會產生帶狀疱疹的風險,目前還沒有方法可預測該病毒何時將再度活化,以及哪些人會罹病和其嚴重程度等。值得留意的是,目前除了典型的皮疹和水泡外,另一種最常見的症狀是急性疼痛,當疼痛持續到紅疹消失,甚至持久性的存在時,就會演變成疱疹後神經痛,將使治療的難度增加。

然而帶狀疱疹除了發生在大面積的皮膚外,偶爾會出現在臉、耳部或眼睛,繼而造成一邊臉部的肌肉麻痹,或眼角膜潰瘍,必須立刻向神經科和眼科醫師求診。目前的主要治療方式,包括數種抗病毒的口服藥物和針劑,可減輕相關症狀和縮短病程。在部分條件下,可申請健保給付,相關訊息可向專科醫師諮詢。

此外,衛生福利部已經核准成人帶狀疱疹疫苗,適用於50到79歲的成人,可明顯降低發生帶狀疱疹的風險,並降低疱疹後神經痛的發生率。目前成人帶狀疱疹疫苗需自費約6000元,有意願施打的民眾,可向醫院洽詢家庭醫學科、皮膚科或神經內科醫師。

天氣熱吃不下? 原來是闌尾破裂!

40歲的莊姓機車行老闆,最近感覺食慾不佳,有噁心嘔吐感、腹部也有疼痛感。莊老闆原本以為是天氣太熱,食慾不振所引起的腸胃炎,沒想到腹部一天比一天痛。莊老闆因為工作的關係,經常受傷,疼痛忍耐度極高,但兩個禮拜過去了,痛到無法站立才就醫。沒想到檢查後竟是闌尾破裂! 台中醫院外科徐瑋呈醫師表示,莊老闆在接受檢查後,發現是闌尾破裂,且合併有腹內膿瘍,更有敗血休克的表現,緊急接受腹腔鏡右半結腸切除與腸吻合手術,才救回一命。 徐瑋呈醫師指出,其實,急性闌尾炎是很常見的疾患,闌尾炎就是常聽到的盲腸炎,多是因闌尾管腔受到阻塞,原因可能包括糞便硬塊、淋巴組織發炎腫脹或其他異物阻塞造成發炎,導致闌尾黏膜分泌的黏液無法排出,闌尾管腔壓力升高而導致內膜糜爛、壞死,甚至破裂,如果沒有及早發現治療,可能引發腹膜炎或敗血症而喪命。 闌尾炎是必須經由手術開刀來治療的疾患,好發於青少年與高齡患者,但其實任何年紀都有可能發生。徐瑋呈醫師解釋,以往我們常聽到有人一陣劇烈腹痛,又一陣風寒發生,就在大家的驚慌中,病人就一命嗚呼了,這就是闌尾發炎未經治療的病程。 臨床表現起初病患有噁心感,胃口差,從肚臍周圍的不舒服漸漸轉移到右下腹部的疼痛,合併有發燒,發病到闌尾破裂,而進展成腹膜炎只需要約2.7天,速度非常快,也有許多病患是一覺得劇痛,闌尾就已破裂。原因是闌尾炎很可能合併成為腹膜炎與敗血症,不得輕忽。 徐瑋呈醫師解釋,而現在,醫學進步,可利用腹腔鏡微創手術治療,闌尾炎已經不算是大問題,但不可輕忽的是,若未及時治療,闌尾炎可是會致命的,若拖到一、兩週後等到膿瘍形成,就不僅只是切除闌尾,甚至可能要做右半結腸的切除,也每一位患者都可如莊姓老闆一樣,透過腹腔鏡手術就能開刀處理,有些嚴重患者只能用一般傳統開腹手術,傷口大,恢復時間也較慢,因此,醫師提醒,若有腹痛的症狀和發燒,應盡快就醫,以免延遲治療。

母癌症末期 全家人憂鬱症上身

家人癌末將死,你能承受嗎?一名30歲未婚女性,其母被診斷出癌症末期,癌細胞多處轉移,將不久於世,她半年來心情沮喪、焦慮失眠,無法正常工作而就診,確診罹患憂鬱症;其父親雖然故作堅強,但內心仍無法接受妻子罹癌,自行就診同樣也確診為憂鬱症。

收治個案的開業診所精神科主任施佳佐指出,患者在接受藥物及心理治療後,失眠症狀好轉,可以回到工作崗位,但因後期母親病情加重,需要採取安寧緩和治療,患者一時無法承受,憂鬱症再度發作。

施佳佐表示,後來協助個案全家展開家庭會議,讓她與父親敞開內心徹底溝通,才決定接受母親癌末、面臨死亡的事實,學會放下愛與寬恕等議題,才決定讓母親於轉往安寧病房,最終母親也安詳過世,兩人的憂鬱病情終於緩解改善。

癌末照顧者該如何調適?施佳佐建議,照顧者應給自己喘息的空間,維持正常飲食、規律運動才能長期抗戰,另外,也要適時開口求助、尋求旁人支持,家人間要保持正向溝通彼此打氣,並與癌末親人完成未完成事宜。

經期痛又長? 小心子宮內有腫瘤

身為女性的妳,有留意過你的生理期嗎?若是經期超過七天,恐是子宮健康出了狀況!台南一名四十二歲的許小姐,平常經期約十天,出血量多,且有血塊。使用夜用型衛生棉仍時常有溢出情形,近半年來,狀況變得更嚴重,甚至引起頭暈、全身無力情形,遂至醫院就診。 收治病例台南醫院婦產科廖倖玲醫師指出,許小姐的檢查結果顯示血色素過低,導致嚴重貧血,陰道超音波也顯示子宮腔內有多顆腫瘤,懷疑該病患因子宮腔內腫瘤導致經期過長及經血過多引起嚴重貧血。進一步檢查,發現子宮腔內有「多發性瘜肉」,旋即進行子宮鏡子宮腔內瘜肉切除手術。術後月經量正常,不再有貧血的症狀,生活品質大為改善。 廖倖玲醫師表示,正常月經週期間隔天數約二十一至三十五天,平均行經期天數約五至七天,經血量約二十五至八十毫升。經期超過七天即為經期過長,經血量超過八十毫升即為經血過多。 經期過長或經血過多易造成體內血量減少而導致貧血,可能引起頭暈、四肢無力、心跳加快、呼吸急促、甚至昏倒等。廖倖玲醫師說明,子宮不正常出血的原因很多,有可能是子宮內瘜肉、子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜增生、甚至是子宮內膜癌所造成,有症狀時不應忽視,可藉由子宮鏡真實呈現子宮內的狀況,並可使用內視鏡手術縮短手術與復原時間。 而所謂的子宮鏡手術屬於內視鏡手術的一種,適應症包括子宮不正常出血、子宮腔內腫瘤,如瘜肉、肌瘤等,子宮腔內沾黏,先天性子宮縱膈,避孕器或異物移除等。子宮鏡手術無傷口、也無傷口之併發症、無術後腹內沾黏、疼痛程度較輕、不須住院、麻醉風險較低、術後復原迅速,可大幅提升病患的手術醫療品質。廖倖玲醫師叮嚀,若有任何不適症狀都應盡早就醫,以免延誤了病情。

音波拉皮火紅 眾名醫研討會上表堪憂

台灣自開啟了與美麗相關的談話性節目後,許多女性對美的意識提早抬頭,對三十歲後可能面臨的老化問題更加重視,這不僅讓許多民眾提早接觸整容市場,對於保養及拉皮療程也備感興趣。但不免發現,隨著拉皮市場的活躍,類似的療程參差不齊,名稱也時常令消費者混淆,尤以近期火紅的“音波拉皮”來看,專家表示市場就已多達五種以上不同的機型,名稱更是千變萬化。

音波拉提最吸引人的地方,莫過於非侵入性且幾乎沒有恢復期,其中尤以有精準即時影像功能的機種,更讓醫師與消費者都獲得更高的安全、功效上的保障。但儘管市場上已看似擁有了穩定的市佔率,醫師們依舊為了精進持續努力,就在之前(05/31)舉辦的音波研討會中,從醫師們熱烈的交流可看出,未來音波拉提的臨床發展更是令人期待。

據了解,該機種在亞洲已發展約有四年的時間,雖在台灣才上市一年,但透過即時顯影導航系統,更能充分地掌握上皮的筋膜層的位置,進行更確切的治療,來達到緊緻、拉提、重塑的效果。因此,研討會中擔任座長的鄭國良醫師,對於利用即時影像來達到精準治療,並可預期效果表達肯定。

而後,賴釗毅醫師則分享如何利用即時影像顯影來引導治療;黃心穎醫師也針對術前評估、治療手法、注意事項、術後保養等,作出完整的臨床治療分享;張智臺醫師分享的是對於治療手法的獨特見解;最後則是由林鴻緯醫師針對該機種之競爭優勢進行分析。眾多名醫無私的方享不僅讓現場與會醫師皆獲益良多,但從交流中也不免聽出對市場上機種選擇上的憂慮。

名醫們所擔憂的不外乎是消費者在音波拉皮的選擇上,是否足夠謹慎,對於市場的競爭及坊間醫美品質的參差不齊,濫竽充數的儀器愈來愈多,雖說器材各有擁護者,但在效果及價差上不得不仔細思量。為此希望呼籲消費者,在治療前務必先多蒐集資訊,多方諮詢,了解醫師與院所的資歷與背景,千萬要用謹慎來捍衛自己的荷包和美麗。

C肝新療法副作用低 治癒率逾9成

噁心、嘔吐、焦慮、易怒,還有類流感症狀,傳統C肝治療方式容易出現多種副作用,許多患者光聽到就逃跑。據統計,國內約有60萬名C肝患者,僅1成接受治療。醫師表示,目前已有多款口服C肝新藥,大幅降低副作用,治癒率也提升至9成以上,呼籲患者積極接受治療,遠離肝癌風險。

台灣肝病醫療策進會理事長、台大醫院內科主治醫師高嘉宏發表新書,內容涵蓋目前肝病最新治療現況、慢型肝炎對肝病的影響,以及B、C肝雙重感染等治療方針,列舉病患常見問題及日常保健知識,提供安心安全的護肝方式。

高嘉宏強調,罹患B、C型肝炎,肝臟會反覆發炎,導致肝硬化、肝癌。以C肝為例,全台約有40至60萬名病患,其中2成可能演變成肝硬化,每年1至4%的機率轉變為肝癌。

傳統C肝治療副作用高,患者選擇放棄。高嘉宏表示,傳統治療C肝是注射干擾素合併雷巴威林,容易出現肌肉痠痛、疲累、頭痛、發燒,以及失眠、焦慮、易怒等,還有噁心、嘔吐及腹瀉等副作用,多數患者無法持續接受治療,目前已有新療法可以取代。

高嘉宏指出,C肝新療法可口服抗病毒藥物,大幅降低副作用,縮短治療療程,治癒率也自過去約6至7成,大幅提升至9成以上,不過,目前健保未給付須自費。

新生兒血便罹罕病 臍帶血移植救命

才出生兩週的凌小弟,一直出現拉肚子、血便和濕疹的症狀,家長本來以為是腸胃道過敏造成的。後來,凌小弟嘴巴痛到喝不下牛奶,換了奶粉也沒用,到診所治療也沒改善,轉到高雄榮總做進一步檢查,凌媽媽心裡一直在祈禱著,希望不要是什麼嚴重的病症才好。最後確診罹患了會導致血球細胞功能不正常的威斯科特-奧爾德里奇氏症候群(WAS)。

高雄榮總兒童血液腫瘤科張裕享醫師表示,WAS是一種性聯隱性遺傳疾病,因此患者多為男性,盛行率約1/250,000。致病原因是基因突變,導致血小板和免疫細胞的功能異常,凌小弟必須規則地入院接受血小板及免疫球蛋白的輸注治療。長期施打點滴的情況下,血管越來越脆弱,每次要找到適合血管打上的時間也越來越長,這些治療也只能降低感染、出血的機率。患者平均壽命約為15年,主要的死因是感染、出血及惡性腫瘤,目前唯一的根本治療方式為臍帶血幹細胞移植。

由於是全身的血液都有問題,必須打掉重練,張裕享醫師說明,要先以高劑量的化療破壞血液,再以臍帶血幹細胞移植重新製造血液。罹患罕病WAS的凌小弟沒有兄弟姊妹,因此尋求公庫配對,好不容易找到了配對吻合的成人捐贈者,又因為個人因素無法捐贈,經過了近半年的尋找及等待,最後終於在臍帶血庫裡面配對吻合,獲得免費捐贈後,於去年底移植成功,讓凌小弟順利恢復健康。

凌媽媽回憶起這一切,感慨地說:「一開始不了解移植的困難度,以為只是像輸血一樣輕輕鬆鬆的,沒想到移植及之後的三、四個月內,竟是最辛苦艱難的時間!」,在這段漫長又艱辛的治療過程,經歷幾次危急生命關頭,凌媽媽感謝高雄榮總的醫療團隊在家人們無助害怕時提供照護,尤其張醫師根本以院為家就近看護,看著滿周歲的凌小弟天真笑容,對醫護人員只有無限的感激。


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