導 言
胃 藥 對 腸 胃 傷 害 有 幫 助 嗎 ？ 或 是 ， 會 不 會 有 些 情 況 吃 了 反 而 影 響 原 來 的 藥 效 呢 ？
其 實 ， 藥 品 不 一 定 都 會 引 起 胃 腸 不 適 ， 即 使 出 現 了 ， 除 非 是 相 當 敏 感 的 病 人 ， 多 數 是 輕 微 的 。 副 作 用 以 胃 腸 不 適 為 主 的 藥 品 並 不 多 ， 大 約 不 超 過 兩 成 ， 而 其 中 明 顯 的 ， 會 造 成 困 擾 的 更 少 。 常 見 的 案 例 包 括 消 炎 止 痛 藥 ， 鐵 劑 ， 少 數 類 別 的 抗 生 素 等 。
藥 品 引 起 的 腸 胃 不 適 的 方 式 或 途 徑 有 多 種 原 因 ， 例 如 直 接 刺 激 胃 腸 黏 膜 ， 壓 抑 了 對 腸 胃 黏 膜 的 保 護 因 子 ， 或 是 極 少 見 的 ， 增 加 胃 酸 分 泌 。
多 數 藥 品 引 起 腸 胃 不 適 的 情 況 是 屬 於 直 接 的 刺 激 胃 腸 黏 膜 ， 有 時 某 些 飲 食 成 分 也 會 有 類 似 作 用 ， 像 是 酒 精 ； 民 眾 使 用 普 遍 的 以 阿 斯 匹 靈 為 首 的 消 炎 止 痛 藥 ， 則 主 要 是 因 為 藥 品 進 入 全 身 循 環 後 ， 在 組 織 裡 抑 制 了 可 以 保 護 黏 膜 的 前 列 腺 素 ， 而 造 成 胃 腸 傷 害 。
制 酸 劑 顧 名 思 義 ， 屬 於 酸 的 中 和 劑 ， 它 們 的 主 要 功 能 是 中 和 已 經 分 泌 出 來 的 胃 酸 。 所 以 如 果 藥 品 的 腸 胃 不 良 反 應 並 不 是 因 為 胃 酸 分 泌 因 素 引 起 的 ， 使 用 制 酸 劑 實 在 幫 忙 有 限 ， 常 常 需 要 動 用 其 他 作 用 更 強 勢 的 藥 品 。 最 明 顯 的 例 子 為 長 期 在 服 用 消 炎 止 痛 藥 病 人 群 ， 像 是 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 。
喝 酒 前 先 吃 胃 藥
因 此 ， 長 久 以 來 某 些 民 眾 認 為 藥 品 一 定 要 加 胃 藥 吃 ， 有 時 是 心 理 作 用 加 上 過 去 不 當 的 習 慣 。 因 為 ， 藥 品 如 果 不 是 因 為 明 顯 刺 激 胃 酸 分 泌 ， 即 使 服 用 胃 藥 可 能 也 沒 有 幫 助 。 另 外 一 個 迷 思 的 反 證 是 ， 既 然 醫 學 已 經 證 實 酒 精 會 傷 腸 胃 ， 為 什 麼 大 家 喝 酒 以 前 不 會 先 想 到 吃 一 顆 胃 藥 呢 ？
另 一 方 面 ， 制 酸 劑 都 是 屬 於 金 屬 的 化 合 物 ， 例 如 多 數 為 鋁 與 鎂 鹽 （ 較 為 理 想 的 制 酸 劑 ） ， 少 數 為 鈣 與 鈉 鹽 （ 非 理 想 制 酸 劑 ， 容 易 有 全 身 性 副 作 用 ） 。
根 據 化 學 性 質 ， 二 價 與 三 價 的 金 屬 離 子 容 易 與 許 多 化 學 成 分 結 合 在 一 起 ， 或 許 因 此 反 而 可 能 妨 礙 了 主 要 藥 品 的 吸 收 。 而 且 ， 制 酸 劑 本 身 為 鹼 ， 會 改 變 周 圍 環 境 的 酸 鹼 值 ， 帶 來 與 酸 鹼 值 變 化 有 關 的 反 應 。
這 方 面 的 研 究 報 告 很 多 ， 含 括 了 超 過 三 十 種 類 別 的 藥 品 ， 一 百 五 十 個 以 上 的 藥 品 品 項 。 制 酸 劑 產 生 藥 品 交 互 作 用 的 機 轉 通 常 是 因 為 與 其 他 藥 品 結 合 造 成 吸 收 改 變 ， 或 因 為 改 變 了 酸 鹼 值 造 成 的 吸 收 與 排 泄 的 改 變 ， 以 及 同 時 服 用 腸 衣 製 劑 等 。
所 謂 腸 衣 劑 型 的 藥 品 大 多 是 為 了 保 護 藥 品 免 於 胃 酸 破 壞 而 加 了 一 層 所 謂 的 「 腸 衣 」 ， 這 件 衣 服 一 直 要 等 藥 品 走 到 小 腸 才 脫 掉 ， 但 是 此 項 功 能 需 要 依 賴 胃 與 腸 酸 鹼 值 的 差 異 ， 如 果 服 用 制 酸 劑 先 改 變 了 酸 鹼 值 情 況 ， 這 層 腸 衣 可 能 就 被 破 功 了 。
使 用 制 酸 劑 的 最 佳 時 機
那 麼 ， 何 時 是 使 用 制 酸 劑 的 最 佳 時 機 呢 ？ 根 據 藥 理 作 用 ， 因 為 制 酸 劑 屬 於 鹼 類 ， 可 以 中 和 酸 類 ， 所 以 對 於 胃 酸 引 起 的 病 症 最 為 有 效 ， 但 是 合 理 使 用 所 需 要 的 藥 量 相 當 高 。
以 下 是 制 酸 劑 較 確 定 的 臨 床 用 途 ， 包 括 （ 一 ） 消 化 性 潰 瘍 ： 需 高 劑 量 與 頻 繁 間 隔 使 用 ， 例 如 每 天 服 藥 七 次 ， 劑 量 為 每 日 560-1008mEq 的 酸 中 和 力 。 （ 二 ） 食 道 胃 酸 逆 流 ： 約 需 要 每 次 40-80mEq 的 劑 量 ， 每 天 七 次 的 制 酸 劑 來 緩 解 症 狀 。 而 市 面 上 的 制 酸 劑 ， 通 常 每 顆 藥 片 才 具 備 10-30mEq 的 酸 中 和 力 。 至 於 吃 藥 的 時 間 點 ， 空 腹 時 服 用 制 酸 劑 ， 約 只 能 持 續 半 小 時 的 作 用 ， 如 果 隨 餐 使 用 ， 可 以 延 長 到 約 三 小 時 左 右 。
最 後 ， 身 為 藥 師 ， 希 望 提 醒 大 家 的 是 ， 如 果 你 吃 藥 能 耐 受 稍 微 的 腸 胃 不 適 ， 就 盡 量 不 要 吃 胃 藥 ； 如 果 真 有 必 要 ， 應 該 請 教 藥 生 是 不 是 有 禁 忌 。 如 果 有 些 禁 忌 ， 又 覺 得 非 吃 胃 藥 不 可 ， 那 麼 應 該 先 吃 主 要 的 藥 品 ， 再 來 吃 胃 藥 ， 並 且 至 少 隔 開 兩 個 小 時 以 上 。
20000625tt