積極治療膀胱癌　有助提高存活率

一名61歲男性，兩年前出現排尿帶血，但因不會疼痛，並不以為意，後來因血尿頻繁因此就醫，當時被醫師診斷為第二期肌肉層侵犯性膀胱癌，接受每月一次的術前新輔助化療共四次，隔年又接受機械手臂根除性膀胱切除及重建人工膀胱手術，病理診斷為第四期合併淋巴腺轉移，術後接受每二週一次的免疫治療，目前患者可自行解尿，且未再復發，生活品質良好。

膀胱癌多好發中老年人　吸菸恐為原因

造成膀胱癌原因不明，多好發於中老年人，且男性罹患機率又比女性高出一倍，初期症狀會出現血尿，接著會演變成小便困難、疼痛，甚至解不出尿等症狀；童綜合醫院泌尿科微創內視鏡主任翁瑋駿表示，目前研究報顯示，發生膀胱癌最大因素恐為吸菸，其他像是染料、橡膠、皮革、油漆等都可能埋下罹病危險因子。

二期後膀胱癌併發症高　須多科整合積極治療

翁瑋駿主任進一步說明，膀胱癌依照侵犯程度又分三類，包括第一類也就是第一期尚未侵犯肌肉層，佔新診斷病人約65至70%，第二類則為第二期至四期，已侵犯至肌肉層以上至鄰近器官，佔新診斷病人20%至25%，最後一類則為第四期，轉移性膀胱癌已轉移至淋巴及遠處器官，佔新診斷病人5至10%，若患者屬第二期至第四期的膀胱癌，須接受根除性膀胱切除術，但併發症較高，必須透過多科整合積極治療，才能提高病患存活率。

三分之二膀胱癌患者　未接受適當治療

但臨床上，因部分膀胱癌患者治療意願低，佔三分之二的患者未接受適當治療，造成存活率不高；童綜合醫院副院長歐宴泉指出，治療膀胱癌第二期至四期，又分為手術精進、術前化學治療、免疫治療以及膀胱癌的整體診斷及治療，其中像是化學治療及免疫治療，因容易引起副作用問題，在治療上得需要多科別合力診治及預防，才能確實讓每位患者得到最佳照護。

轉移性膀胱癌　先接受化學或免疫治療

目前可合併術前新輔助性化療、微創手術及術後輔助性化療，透過新的免疫藥物以及國際臨床新藥試驗，配合多科整合協助，能有效提高患者的存活率；歐宴泉副院長呼籲，像第三類轉移性膀胱癌病人，就需盡快接受化學或免疫治療，若能積極接受治療，能根治性膀胱切除合併轉移病兆完全切除，平均存活率可達53個月。

一名六十多歲男子平常就有心絞痛的症狀，曾經就醫診治有動脈血管痙攣的問題，雖然會準備救心藥隨時備用，然而卻因為來不及服用，進而發生猝死。心臟內科醫師提醒，若是診斷發現有動脈血管痙攣，千萬不要疏忽用藥治療，以免誘發心肌梗塞而猝死！

鉈201心肌灌流檢查可確診

心臟內科醫師王德和表示，動脈血管痙攣造成的心絞痛發生原因不明，但是病人往往會有情緒障礙，以及有自律神經失調的情形，而且不一定有血壓高，也不一定會抽菸與喝酒，但是卻會出現此病症。確診可經由鉈201來做心肌灌流檢查，若是有缺氧及抽筋現象，就可以看出是否有動脈血管痙攣。

血管無法放鬆、無法放支架

動脈血管痙攣會使得血管持續收縮且無法放鬆，以致於會造成心絞痛；王德和醫師指出，病人往往有胸悶及狹心症的症狀，而且常會在晚上發生，尤其是天氣冷時容易出現，也有人是運動之後，一旦靜態坐著時就會胸悶，心電圖檢查會呈現異常，但是卻因血管無法放鬆而無法放支架做治療。

鈣離子阻斷劑+硝化甘油舌下片可救命

由於動脈血管痙攣會造成心肌梗塞而猝死，所以要非常小心！王德和醫師進一步指出，治療方法就是要服用鈣離子阻斷劑與硝化甘油舌下片，門診中就有一名八十多歲的阿公，在二十年前被診斷有此病，而且曾經心肌梗塞很多次，所幸每次都能經由服用救心藥而救回一命。

女性發生尿失禁的機率不小，通常是在停經後，陰道子宮鬆弛、脫垂、尿道、膀胱或直腸膨出、細菌感染引發尿失禁，或因膀胱過動症導致。但許多飽受尿失禁困擾的婦女都不好意思就醫，也不太會告訴家人，進而常飄出異味，造成生活上的困擾，因此，不能不正視並解決尿失禁的問題。

膀胱過動症　3個檢測確認有沒有

然而，該如何確認自己是否罹患膀胱過動症？臺中慈濟醫院泌尿科醫師劉昕和說明，包括：一、早上起床到晚上睡覺前，小便次數是否超過8次？二、晚上睡著後，起床小便是否超過2次？三、想上廁所時，是否還沒走到廁所就憋不住而漏尿？三個檢測包括頻尿、尿急、夜尿、急迫性失禁等四個症狀，如排除其他疾病因素，就可能罹患「膀胱過動症」。

衛生紙吸漏尿 　恐致尿道感染

劉昕和表示，膀胱過動症有保守治療、口服藥、肉毒桿菌注射、神經刺激或手術等針對不同嚴重程度的治療方式，千萬不要為了省錢使用衛生紙來處理漏尿，衛生紙不但無法吸收漏出的尿液，反而會造成尿道感染，得不償失。

好發高峰期　凱格爾運動延緩症狀

婦女懷孕生產後、更年期前後以及六、七十歲過後，都屬於膀胱過動症好發高峰期。劉昕和建議，婦女朋友可在生產後持之以恆的練習「凱格爾運動」，延緩頻尿、漏尿的出現。

（文章授權提供／常春月刊）