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語言治療助擺脫鼻胃管 高中生找回進食樂趣

17歲蔡同學因腦部動靜脈畸形破裂,造成左腦出血性腦中風,導致右側偏癱,出現吞嚥困難及言語失用症等症狀。初期需透過鼻胃管補充養分,經語言治療約一個月,以及家屬和看護積極配合,日前出院時順利拔除鼻胃管,享用最愛的麥當勞。當他對醫療團隊說出謝謝兩字,身旁媽媽感動表示「努力沒有白費」。語言治療師張皖茹指出,中風患者因吞嚥困難而置放鼻胃管,是為了順利餵食藥物、避免營養不良和脫水,只要吞嚥功能恢復就能移除。

語言治療師助復健 舌頭運動增舌部靈活度

亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師徐瑋璟說明,蔡同學日前因腦部動靜脈畸形(先天性腦血管異常病變)破裂,導致出血性腦中風緊急赴醫治療,雖其語言理解能力正常,卻無法正確表達意思,加上吃東西、喝水時會嗆咳,必須倚賴鼻胃管餵食,評估後轉介語言治療師進行復健訓練。

張皖茹語言治療師指出,蔡同學因舌頭靈敏度、活動度及喉頭上抬能力降低,引發吞嚥困難,透過深層咽肌神經刺激療法、舌頭把持運動和用力吞嚥法治療,並搭配吹氣暨強吸運動、構音器官運動練習和嗓音治療後,約半個月即能順利發聲。

她補充,深層咽肌神經刺激療法是使用含冰凍檸檬汁的棉棒,刺激患者的兩側前咽門弓與舌頭特定的部位,來增加吞嚥反射敏銳度、促進舌頭感覺和側移能力;舌頭把持運動則會訓練舌根底部用力收縮;因患者舌根底部後送不足,故透過用力吞嚥法可加強舌後根力量,改善舌根部活動度。

勿擅自餵食泥狀食物 整合照護找回進食能力

張皖茹語言治療師指出,許多家屬眼見吞嚥困難的家人插著鼻胃管,擔心經管進食會營養不良,或覺得吃一點點無妨,忍不住偷餵幾口碎狀或泥狀食物,但此舉易使食物殘渣遺留在口腔中,若一不小心掉入呼吸道,恐造成吸入性肺炎,使症狀更加惡化。

張皖茹語言治療師提醒,吞嚥治療的過程除了患者具備強烈動機外,更需要家屬及看護配合照料,透過成功的整合照護,患者才有機會盡早恢復正常飲食,享受咀嚼與品嚐食物的能力。

皮蛇痛入骨! 這年齡罹患風險超高

由於免疫力會隨著年齡增長而降低,因此年齡是罹患帶狀疱疹最重要的因素,幾乎所有超過50歲成人都暴露在罹患帶狀疱疹的風險中,因為這個族群幾乎都得過水痘。奇美醫學中心皮膚科主治醫師侯源裕表示,帶狀疱疹的水泡若不好好照顧,可能會合併有細菌感染,導致蜂窩性組織炎,最後留下疤痕,建議皮膚水泡要避免磨破,一旦形成傷口要以抗菌藥膏定期換藥。

疼痛為常見症狀 年紀、壓力都是發生主因

侯源裕醫師表示,帶狀疱疹俗稱皮蛇,特徵為延著皮節分佈的單側性、疼痛性、水泡性皮疹,在皮膚疹子尚未出現之前,可能在身體某一側會產生灼熱、抽痛或酸麻,身體會出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀。

經過 2-3 天開始出現紅疹,進而形成一群群水泡,這些水泡會以延著身體單側的體神經節來分布;3-14天後水泡會轉為膿泡再逐漸結痂;雖然水泡性皮疹是帶狀疱疹最明顯的表徵,但最常見的症狀是疼痛。

醫師指出,85歲民眾約50%出現至少一次的帶狀疱疹;另外,感冒、壓力大、工作太累、手術、罹患癌症接受化學/放射線治療、紅斑性狼瘡接受免疫抑制劑治療、器官移植、愛滋病等狀況者,也較容易產生帶狀疱疹。

帶狀疱疹後遺症  嚴重恐失明

對某些人來說,帶狀疱疹會導致長期的神經疼痛,稱為帶狀疱疹後神經痛,在年紀愈大、抵抗力越差的病人最容易產生。侯源裕主治醫師說,帶狀疱疹的水泡若不好好照顧,可能會合併有細菌感染,導致蜂窩性組織炎,最後留下疤痕;若在臉部的帶狀疱疹則可能造成結膜炎、角膜炎,甚至導致失明,也可能影響聽力或造成顏面神經麻痺。

72 小時內投藥可抑制 施打疫苗助預防

對於神經痛可服用消炎止痛藥、抗憂鬱劑或類固醇來控制;而皮膚水泡要避免磨破,一旦形成傷口要以抗菌藥膏定期換藥;另外,低能量雷射,對傷口及疼痛有相當助益。侯源裕主治醫師強調,若能早期診斷帶狀疱疹,在72小時之內投予抗病毒的特效藥,可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛並有助於縮短病程;但有特殊的健保給付規範,而施打帶狀疱疹疫苗則是一項則可預防罹病。

吃3種藥血壓仍狂飆 該怎麼辦?

趙先生有高血壓,且已經腦中風兩次,但因服用藥物有副作用,以致吃遍高血壓藥物,卻無法繼續服用,只能靠調整生活型態來控制高血壓。後來他接受「腎動脈交感神經阻斷術」治療後,成功控制血壓,至今近一年仍維持良好效果。柳營奇美醫院心臟科主治醫師謝智凱表示,「腎動脈交感神經阻斷術」主要用於治療頑固型高血壓,或服藥不適的病人,有助控制血壓。

頑固型高血壓 3種降壓藥都無效

高血壓性疾病位列臺灣國人十大死因之一,尤其長期未獲得有效控制的高血壓,更是腦血管、心血管動脈粥狀硬化,進而導致腦中風及心肌梗塞的主要危險因子。

謝智凱表示,在高血壓病人中,10-15%屬於血壓難以控制的「頑固型高血壓」。目前國際對於「頑固型高血壓」的定義,是服用三種以上適當耐受劑量降壓藥,仍無法達到目標血壓值者,或吃四種抗高血壓藥物才能達目標血壓者。

降壓新選擇 腎動脈交感神經阻斷術

除了服用藥物外,目前「腎動脈交感神經阻斷術」,主要用於治療頑固型高血壓,或因服用過多高血壓藥物導致各種副作用不適的病人,改善其用藥困境,達到更好的血壓控制來減少併發症的發生。

醫師介紹,其通常手術傷口不大,併發症少,術後只要傷口達到完全止血,在院觀察一晚血壓變化,穩定後隔天即可出院;目前所有的臨床實驗中並未發現任何術後併發症的案例,但缺乏腎功能不全及洗腎患者的臨床實驗,不適合這類病人。

良好生活習慣控壓 降罹患心血管疾病風險

長期高血壓會造成血管壁受損,若能妥善控制血壓,可降低中風與心血管疾病風險。謝智凱醫師提醒,病人術後仍應保持良好飲食、生活習慣及定期運動,避免抽菸及酗酒等不良習慣,並按照醫師指示用藥,持續穩定維持血壓在目標值內,愛護自己的身體,避免憾事發生。

夏日流感照樣來! 出現6大症狀恐已中標

一名22歲李同學,日前抽空回高雄老家,返校後認真準備期末考,卻出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀,隨後高燒到40度,還伴隨嚴重肌肉痠痛,導致無法正常上課,就醫時告訴醫師「很擔心畢不了業」。亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示,患者經確診為A型流感,給予點滴靜脈注射劑治療,兩天後隨即退燒,肌肉痠痛也大幅改善,總算順利通過考試。

區別流行性感冒、普通感冒 併發症狀莫輕忽

張為碩表示,流行性感冒與普通感冒的區別,主要在於流行性感冒的臨床症狀,像是發燒、肌肉痠痛等,遠較一般病毒感染嚴重,且傳染力強,通常症狀發作比較突然,痊癒時間比一般感冒長,且容易產生心肌炎、肺炎、腦炎等併發症。

流感成常態 不僅冬天才會出現

以往台灣流行性感冒多在每年11月開始,12月至2月進入高峰,在3月時逐漸減少;張為碩主治醫師指出,但根據過去幾年的經驗,流行性感冒在夏季仍有不少案例發生,並有逐年增加的趨勢,自去年10月至今年6月為止,共累積有1091例流感重症,且其中166例死亡(死亡率約15%),不可不慎。

預防流感重症 施打疫苗是利器

張為碩主治醫師提醒,疫苗為預防流感重症利器,且自108年起,無論是公費或自費疫苗,都將全面轉為四價疫苗,建議民眾多加利用;若出現上呼吸道症狀,如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒、呼吸短促等,以及有接觸史,務必立刻就醫,以免產生嚴重併發症。

此外,因長輩或兒童的活動力較差且抵抗力相對較低,屬於傳染的高風險群,張為碩主治醫師也建議,若身旁有人出現咳嗽、發燒、流鼻水等呼吸道症狀,務必要戴口罩防範,隔開距離至少1公尺以上,可以達到較佳的防護作用。

親親寶貝回家趣 醫院邀早產兒回娘家

台大醫院新竹分院建院慶祝124週年,日前舉辦「親親寶貝,回家趣」早產兒回娘家活動,在充滿兒童的歡樂笑聲與美妙樂音中圓滿完成。台大醫院新竹分院新生兒科主任陳麒年醫師表示,早產兒常發生餵食困難及成長發展問題,需要家長在照顧上多加留意。活動邀請近5年曾經入住台大醫院新竹分院新生兒加護病房的早產兒回娘家,共計38位早產兒寶貝與家長們返院參與。

護理師動感演出 孩子開心跳動

早產兒回娘家活動安排了簡易健檢及闖關活動,由新生兒科醫療團隊(醫師、護理師、治療師、營養師等)為小朋友做健康檢查與發展評估,並提供醫療諮詢問答。新生兒加護病房的護理師同仁也準備了「小小寶貝帶動跳」,台上的大姊姊們動感的演出,讓台下的小朋友與家長們也都開心地跳了起來。

僅680克的早產兒 爸媽現身說法

早產兒家長也現身說法,分享當初出生僅25週680公克的早產兒成長故事,棻棻在出生後接連遇到了好幾個難關,僅比一罐600cc可樂略重些的她遇到食道穿孔、氣胸、還有心臟的開放性動脈導管問題,幸運都一一闖關成功,順利出院。棻棻的媽媽以自己的心路過程來鼓勵所有的早產兒父母,也特別感謝醫療團隊一直以來的照顧,讓台下早產兒的父母親及醫護工作人員感動不已。

照顧早產兒艱辛 只有爸媽知道

陳麒年主任指出,早產兒照顧的艱辛,只有親身經歷的爸媽才知道。常見有腦部出血、肺部呼吸問題、心臟的開放性動脈導管未關閉,以及抵抗力不佳容易細菌感染等風險。此外,更有三分之一機率有發展遲緩等問題,這些對醫護團隊與早產兒家庭都是極大考驗。

多數健康早產兒 僅需定期回診

小兒部周安國主任表示,台大醫院新竹分院過去5年院內出生的早產兒約500位,多數早產兒若評估健康無虞,出院後僅需定期回診追蹤健康狀況即可。此次早產兒回娘家活動,也創造一個團隊與家長之間交流的平台,共同幫助這些早產兒健康長大,是家長以及醫護團隊共同的目標。醫護團隊們看到曾經日夜悉心照顧的寶貝們回來,工作人員感動地表示,做的是一件很有價值的工作。

食安風暴後 你吃下肚的食物真的安全了嗎?

還記得2011年塑化劑食安事件嗎?其揭露在市場化、營利為導向的食品產業中,很難避免各種為了降低成本、創造利潤所引發的問題,造成不良廠商在汙染的環境或低劣衛生條件下進行生產、使用過期原料,或改用便宜工業原料取代合法食品添加物。公共衛生促進協會(衛促會)呼籲,政府應每年提高國內整體食品安全經費及人力,並長期監測和掌握食品安全經費及人力的使用及配置。

食安問題層出不窮 公衛資源短缺是根源

面對食安問題,衛促會認為,台灣近十年公衛部門經費佔全國醫療保健支出比例毫無起色,且公共衛生人力佔衛生醫療人力過去幾十年來比例不升反降,「怎麼可能不出問題?」

據衛促會分析,以2011年全國保健支出為例,九千一百多億經費中僅有3.9%用在公衛,卻有94%用於醫療,形成「醫療巨人、公衛侏儒」的扭曲比例;進一步統計衛福部預算,僅有3%用於食品藥物管理,食品安全只佔食品藥物安全管理經費的三分之一,平均每一位國民、每年可分配到食品管理經費只有4元,是美國、英國的五分之一。

塑化劑藏危機 兒童健康成隱憂

食安問題面臨的不只是政府人力與經費的挑戰,正如聯合國對世界各國的食安呼籲,追求營利的大量製造與汙染,對全球環境與人類健康造成嚴重後果,據2018年聯合國統計,人類每年製造90億噸塑膠僅9%被回收,塑料廢物料污染被認為已達到流行病的程度。

台灣學界針對塑化劑對民眾健康影響的研究,也證實塑化劑暴露對台灣男性不孕、女童性早熟等問題有顯著影響,但在目前高壓職場環境、眾多外食族群的台灣飲食環境中,改變並不容易;加上台灣過去「塑料王國」的產業美譽,如今已變成未來孩童潛藏的健康風險。

守護食安 衛促會籲政府訂3政策

為真正落實食安元年,衛促會呼籲,政府應訂出「扳轉重醫療,輕預防政策」的短、中、長期規劃;參考國際水平,逐年提高國內整體食品安全經費及人力,保障民眾健康,並長期監測和掌握食品安全經費及人力的使用及配置。以及,撥出更高比例的經費執行民眾衛生教育及賦權工作,以喚起全民對食品安全、日常中各種化學物質暴露的風險意識。

近視族新選擇! 雷射矯正找回健康視力及便利性

夏日來臨,水上及戶外活動盛行,但近視族卻好困擾,戴有框眼鏡活動卡卡,隱形眼鏡又要攜帶瓶瓶罐罐出門很麻煩,更要擔心角膜感染問題,許多民眾轉而尋求雷射近視矯正手術,盼找回健康視力及生活便利性。

近視患者周媽媽表示,以前不管是夏天吃飯、吃麵、運動,一動一流汗都很想把眼鏡拿掉。現在他開車也都不需要戴眼鏡,所以都還滿方便的,術後剛復原沒多久,就叫小朋友一起去做,希望不想要小孩們像她一樣再承受二三十年的視力困擾才去做手術。

戴眼鏡、隱眼好麻煩 精雕7次元飛秒雷射新選擇

像是近期正夯的精雕7次元飛秒雷射,就採用22,000個追蹤點,根據每個人不同的角膜地形圖,個人化制定矯正方案,還可以一次矯正近視、遠視、老花等視力問題。

眼科診所院長陳威霖醫師指出,每個人的角膜厚度不一樣,就像每個人的骨架,有的人比較厚,有的人比較薄,所以雷射手術要搭配患者本身角膜的厚度、弧度,以及需要矯正的度數去調整。

他分析,很多人選擇雷射手術都是因為戴隱形眼鏡戴到眼睛乾澀不舒服了,而這些患者術後完整復原期也會因此拉長一點。而雷射矯正後,如果對度數仍有不滿意的地方,都可以再第二次微調,找到最理想的視力目標。

雷射矯正術前檢查不可少 術後滿意度高

據2019年「近視雷射矯正者問卷調查」顯示,高達96%民眾因雷射術後成效好,願意推薦親友嘗試這項新技術,甚至有5成認為應該早點施做,不過醫師特別提醒,民眾在接受雷射治療前,應採納專業醫護人員的建議,完善檢查後,更有助於選擇適合自己的雷射矯正方案。

眼睛不適應尋求專業 定期檢查不可少

不管是否施做雷射矯正,民眾眼睛出現任何狀況,應盡早就醫,尋求專業眼科醫師協助,並維持良好用眼習慣及生活作息,定期檢查視力,才能保護好自己的靈魂之窗。

「藍唇」搭上時尚潮流? 原來是肺動脈高壓

現年19歲的史舒允,為一名甲組籃球選手,一年多前因腳踝受傷至馬偕就醫,當時雙唇發藍,原以為體力不濟導致受傷,檢查後竟意外發現罹患慢性肺栓塞而引發肺高壓;轉至心臟內科尋求吳懿哲醫師肺動脈高壓門診診治,接受完整評估及治療,目前已逐漸恢復與球隊練習,並即將迎接接下來的籃球比賽。吳懿哲醫師提醒,肺動脈高壓若沒有治療,兩三年內患者就可能喪命。

一直喘恐是肺高壓 錯過治療黃金期恐致命

吳懿哲醫師表示, 「一直喘」是肺動脈高壓患者求診最常出現的症狀,若早期發現、積極治療,可延緩病情惡化,提高存活率。肺高壓分為原發性及其他原因造成,原發性發生率低,每百萬人中只有6至10人,以女性居多,為罕見疾病;而其他成包括慢性肺栓塞、左心室衰竭、先天免疫不全感染或其他不明原因造成,患者剛開始通常只覺得體力不如從前,稍微動一下就累,或走一小段路就會喘。

吳懿哲醫師說明,因肺動脈高壓的症狀不明顯,與其他疾病類似,很難第一時間發現,平均須2至3年後才確診,但若在沒有任何治療的情況下,很可能在短短三年內就奪走病人的性命。 因此,若患者有藍色嘴唇,彷彿是化了流行的「藍唇」妝,應特別留意,並不是時尚妝扮,恐是罹患「肺動脈高壓」。

患者旅遊應保持聯繫 隨身攜帶充足藥物

馬偕肺動脈高壓團隊於日前舉辦肺動脈高壓病友會,病友及家屬近50人出席,活動中由馬偕醫療團隊成員針對門診中常見的病友提問,分享旅遊、運動及飲食的小撇步。馬偕紀念醫院心臟內科醫師吳書豪提醒,病友若計畫國內外旅行,須先於門診與主治醫師確認目前病況是否穩定,旅途中記得與醫療團隊群組保持密切聯繫,預備充足藥物並隨身攜帶,避免長時間固定同一姿勢並保持活動,目的地的海拔愈高愈需注意。

肺動脈高壓疾病已愈來愈為人所重視,但與一般疾病不同的是,肺動脈高壓須經過十分複雜的評估與治療,國內外治療指引都建議需要一個完整醫療團隊共同合作。馬偕紀念醫院「肺動脈高壓團隊」成立多年,在各方醫療人員的多年努力下,大幅改善病人的生活品質與壽命,為來也將以此為目標,持續努力提供肺動脈高壓患者更好的醫療成效。


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