乾癬性關節炎發威　睡覺、起床都痛苦

55歲的張先生罹患乾癬多年，35歲時居然併發乾癬性關節炎，多處關節發熱腫痛不適，連簡單的睡覺、起床都成為惱人的困擾。張先生說，腰部、手部的感覺特別明顯，特別是睡覺時，因為靜止很久，所以僵直造成疼痛感，要起床時更是疼痛不已，相當掙扎。

怕！關節變形回不去　醫：留意早期症狀

全台8-10萬乾癬患者中，推估至少2萬人有乾癬性關節炎，常見肩頸下背痛、指頭腫脹、腳踝發炎疼痛以及指甲病變等問題，約4成患者與家族病史有關，開瓶蓋、滑手機、打電腦都成問題，最怕沒有早期發現，關節變形無法復原。一項跨國調查發現，超過7成病友工作及社交都受到影響，甚至有1成因此被迫離職。

臺灣乾癬暨皮膚免疫醫學會理事長、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳醫師指出，早期症狀有時候是很輕微的，譬如覺得痠痛、無力、晨間僵硬或是全身不太舒服，往往說不出具體原因，不過更棘手的，是一些患者先有乾癬性關節炎後才有皮膚症狀，約佔15%-20%。

生物製劑治療不理想？　6月口服標靶納保捎福音

乾癬性關節炎的治療方式，包括初期的非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑；更嚴重的患者則會以生物製劑針劑治療，不過仍有2成至2成5患者接受針劑治療後，仍有不適感。而今年6月起，口服標靶藥物也通過健保給付，為生物製劑療效不理想的中重度患者帶來更便利的治療選項。

中華民國風濕病醫學會理事長、臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐　醫師表示，該藥物本來是用於治療類風濕性關節炎，而最近臨床試驗發現對乾癬性關節炎也有很大的效果，根據研究，患者在治療2週之後，即可明顯感到疾病緩解；50％的受試者，在治療3個月的時間後，關節腫脹疼痛的症狀明顯改善。

醫師提醒乾癬性關節炎病友，如果發現指甲出現病徵、下背或關節疼痛都別輕易忽視，提高警覺，把握黃金治療期，多與醫師溝通找到最適合自己的治療方式。

24歲許小姐，疫情期間在家工作一個多月，回到公司上班後，明明體重沒增加多少，卻被同事問怎麼胖那麼多？她發現自己雙下巴明顯，瞬間老了十幾歲。她決定求助醫師，經醫師建議施打雙下巴消脂針。不過皮膚科醫師彭賢禮提醒，近期查獲各種非法醫美產品事件頻傳，消費者應重視自身權益，認明並使用經衛福部核可之產品

滑手機也會滑出雙下巴!　醫美雙下巴消脂患者增三成

彭賢禮醫師說明，雙下巴是下巴的局部脂肪堆積，會很大程度地影響臉部線條，甚至會看起來像臉和脖子連在一起，造成臉大脖子粗的效果，除了顯胖，垂垮的肉也讓臉部看起來不緊實以及顯老，不管正面側面都避不掉，「線條不俐落，看來就美感盡失，一團肉擠在那邊，甚至有些患者會覺得自己看起來顯得愚笨」而會造成雙下巴的原因也不單只有胖，遺傳與老化等都是原因之一，現代人常常低頭滑手機，不良姿勢的長時間累積，也會讓雙下巴出來見客。

雙下巴有解　合法消脂針

「尋求醫美幫助的患者們，在意的不外乎是效果與持久度、安全性、會不會痛？其實只要認明使用衛福部核可的合法產品，使用前多與醫師諮詢，基本上不用擔心。」彭賢禮醫師指出，在雙下巴消脂療程上，有台灣核准可合法治療雙下巴的消脂針，通過美國FDA及台灣食品藥物管理署許可，有超過20個臨床研究支持治療之安全性與成效，具有長達5年的安全性追蹤資料，平均二到四次的療程，就可以看到效果，找回下顎線的黃金比例。

合法消脂針成分為去氧膽酸（Deoxycholic acid, DCA），能使脂肪細胞破裂分解，經由身體自然機制代謝掉細胞碎片及脂肪，接著幫助促動膠原蛋白增生，藉此達到消除雙下巴的醫學美容效果。疼痛與恢復期則因人而異，「一般來講，打下去後大概前十到二十分鐘比較有感，而恢復期的腫脹程度、時間和脂肪量也有點關係，通常兩週內會完全消腫，快的也有一週就消腫的。」彭賢禮醫師補充，若是期間有覺得任何不適，建議回診找醫師諮詢。

市面充斥非法消脂針！　求美民眾應認明許可證才安心

彭賢禮醫師提醒，合法消脂針從2018年上市後半年即缺貨，許多消費者詢問何時會重新在台上市，今年六月終於恢復供貨，據了解，目前市面上充斥許多非法醫美針劑，並無核准使用於雙下巴治療，消費者在進行療程前，務必與醫師多加諮詢，認明衛福部許可證並確認產品包裝與內容物，避免用到假消脂針，除了效果與安全性有疑慮，更可能導致權益受損。

彭賢禮醫師呼籲，民眾諮詢醫師時，可以先請醫師提供產品原廠正貨證書與仿單，看仿單適應症是否有核准用來治療雙下巴，並注意產品外觀與顏色，合法消脂針之外觀為橘色瓶蓋，注射劑顏色為透明清澈，而未經核准治療雙下巴但仍號稱消脂針的產品，通常色澤呈黃色，主要用作治療其他慢性疾病，需要靜脈注射，更沒有大型臨床研究證實效果，甚至明令不得於皮下注射，使用上缺乏安全保障，呼籲消費者注意。

COVID-19仍在全球肆虐，遠距醫療應用於防疫層面，解決居家隔離、檢疫民眾的醫療需求。衛生福利部醫事司長石崇良表示，受疫情影響患者一旦有就醫需求，可先聯繫當地衛生局由指定醫院的醫師進行聯繫，採用視訊方式診療，再由家人拿著健保卡，前往醫療院所刷卡領藥，看似鬆綁的遠距醫療，想往下一步邁進，必須整合健保支付問題，以及後續領藥、送藥等相關配套。

健保付費制度仍是難題　處方用藥領取需配套

打破時空限制，在限制外出的情況下，遠距醫療服務需求大增，醫生透過螢幕觀察病人的狀況，來決定是否到院檢查。石崇良司長指出，衛福部正在試辦全新線上刷卡平台，視訊診療後，使用信用卡刷卡付費，透過雙卡保證問題不大，但能否在線上刷健保卡，仍是個難題。

除了付費問題，再來就是處方用藥問題，若線上開藥後，由病人自行印出來，到底算不算處方？牽扯到藥事法規定，處方用藥需要簽章，除了要架構導入電子簽章的問題之外，還有每張處方只能領取一次，如何避免偽造或是複製，都必須多加思索。

籌劃遠距看診APP平台　配合「遠端會診」建構

有了醫師處方後的領藥問題，若採用遠距醫療，該怎麼交付比較好。到底是病人在家用印表機印出來？還是需要去健保藥局插入IC卡？石崇良司長比喻，病人看完診由醫師開藥後傳至雲端，民眾拿著健保卡前往藥局刷卡，就可以看到雲端處方，如此一來，到底算不算親自交付，需要與醫界、藥界之間進行討論，包括醫師法與藥事法都需要跟著調整。 石崇良司長表示，衛福部正在籌劃遠距看診APP平台，家庭醫師可依法申請運用，拜科技之賜，偏鄉民眾就近前往衛生所，透過電子聽診器、內視鏡、耳鏡、喉鏡以及眼底鏡等設備，可由遠端醫師進行診療，近端由一般科醫師及護理人員協助，以「遠端會診」概念建構，基本上不成問題；難在擴及至全民的健保支付，以及領藥制度的規劃。

病歷雲端化留意隱私　兼顧便利性與就醫安全 遠距醫療雖然增加病人就醫的方便性，卻非萬靈丹。石崇良司長說明，除了病歷雲端化可能帶來身份辨識及個資問題懸而未決，透過手機進行的文字對談、隔空視訊，簡化成醫療意見諮詢的疑慮，若出現醫療疏失，責任歸屬更加難以處理。

石崇良司長形容，病人當然希望不用出門，在家裡看完病刷健保卡，就能夠印出一張處方箋，前往社區藥區領藥，或是便利商店也有領藥機，這樣的看診模式最完美。但如何在保障就醫安全與便利性之間取得平衡，朝向理想邁前，衛福部先行推出多項試辦計劃，再加以滾動式修正法規。

糖尿病患者平時除了透過藥物控制血糖，最關鍵仍是平時養成良好的生活習慣！衛生福利部臺北醫院中醫科郭建志醫師指出，中醫治療上會針對糖尿病多渴、多食、多尿等上消、中消、下消三階段的症狀對症下藥，但預防勝於治療，控制血糖仍得靠生活飲食與運動調整最佳。

130公斤男長期血糖高　竟引起視網膜病變

臨床上，一名罹患第二型糖尿病的43歲男子，因長期工作應酬聚餐，兩年前體重達130公斤，導致長期血糖過高造成視網膜初期病變，所幸經健康飲食及運動控制後，患者不僅體重下降，藥量也減少。郭建志醫師表示，患者過去曾嘗試各種減肥方法，但體重不降反升，加上血糖控制不佳，才會促使視網膜病變更加惡化。

中醫對症下藥　養成良好飲食習慣是根基

郭建志醫師說明，在傳統中醫而言，肥胖分為痰濕內蘊以及氣虛，以個案為例，因常喝酒應酬，長期食欲亢盛，導致肢體沉重倦怠，惡熱，舌體胖等現象，屬於痰濕內蘊，但市面上許多打出抑制食慾、增加代謝的藥品，都僅是短期成效，想要維持長期健康，還是得從養成良好飲食習慣做起。

挑選低油少鹽肉粽　糖尿病患健康過端午

此外，糖尿病患者三餐一定要定時定量，並吃少量澱粉及大量青菜，千萬別以為水果能代替正餐，因部分水果含糖量高，若吃太多小心也恐使血糖飆升。郭建志醫師強調，控制血糖若沒有良好的觀念與生活作息，一時的瘦只會換來更久的胖，因此應掌握每餐攝取的總量及熱量，尤其端午節期間很多人把粽子當主食，建議糖尿病友盡量選擇無蛋黃、無肥肉、低油、少鹽、少澱粉的肉粽，並減半食用與搭配蔬果增加膳食纖維，才能避免血糖飆升。

原來生日可以這麼溫馨，一位A女士為了在生日報答父母養育之恩，聽聞偏遠的長照病人出外就醫不便，便與兄弟姊妹策劃在生日時以父親陳阿周先生、母親謝叔雲女士的名義捐贈一輛高頂復康巴士給一粒麥子基金會，分配給醫院使用，期待透過捐贈，幫助更多偏鄉地區的銀髮族和身障病友外出看病更順利，服務偏鄉里民鄉親。

子女感謝父母養育之恩　以父母名捐贈復康巴士　

這位充滿孝心的A女士，為了報答父母的養育之恩，萌生了在生日幫父母作公益的念頭，希望能用自己生日為父母積德、作善事。A女士說，聽聞一粒麥子基金會照護偏遠地區的長照病人，資源匱乏、出外就醫不便，因此生日時想以父親陳阿周先生、母親謝叔雲女士的名義捐贈一輛高頂復康巴士給一粒麥子基金會，此想法也獲得其大姐、二哥及小弟的支持，所幸兄弟姊妹一起分擔捐贈費用，促成此捐贈善舉，希望對於行動不變的身障者有直接的幫助。

一粒麥子長照載送服務　打造無障礙交通運輸環境　

高頂復康巴士（長照交通接送服務），用作接送銀髮族及身障病友送醫、復健等，為不少行動不便、乘坐輪椅的身心障礙人士帶來福音。早期因偏鄉地區外出看病相當不便，甚少有無障礙計程車，因此一粒麥子基金會於2009年四月啟動復康巴士服務，之後還加入十年長照交通接送服務，打造無障礙交通運輸環境。