一名患有糖尿病、高血壓病史的年輕女士，因長時間使用手機追劇、滑手機，導致左眼眼前內側突然發生一塊陰影，而且不僅看東西緊緊跟隨，還感到看東西有浮浮的感覺，因擔心是黃斑部病變，因此就醫檢查。經過詳細檢查後，確診為左眼急性玻璃體玻璃合併部分纖維化後膜粘連在黃斑部外側，才使患者視物時感到眼前有陰影擋住，所幸黃斑部並未被拉扯，才未使症狀加劇。

玻璃體隨年紀退化　用眼過度產生混濁物

首先需注意的是，玻璃體會跟隨年齡退化，漸漸導致剝離；玻璃體在人體眼球內部，有如洋菜凍般的膠狀物質佔了4/5的體積。會隨著年齡與用眼情況逐漸退化。這時膠狀物會開始液化，同時原來的纖維物質變性，產生混濁物質，漂浮在玻璃體膜內。當眼睛注視白色背景物時，這些混濁物會飄忽不定，稱為飛蚊症。若持續液化，當緊貼在網膜的玻璃體後膜受到的支撐變弱時，就會逐漸脫離網膜縮到網膜中央，導致玻璃體剝離（簡稱PVD）。

飛蚊症、閉眼仍見光芒　應盡速就醫

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師黃哲宏說明，後玻璃體剝離只是玻璃體退化的一個階段。大部分不會影響視力，但也無法復原。有些患者會注意到，視野外側會出現單一像蚊子飛舞的橢圓形黑影，這主要因原本圍繞視神經盤的纖維化玻璃體後膜剝離所致。眼科網膜檢查，可以找到此魏氏環(Weiss ring)來確診。因此，有相關症狀別輕忽，應儘快就醫。

此外，若玻璃體後膜與週邊網膜有粘連，後玻璃體膜會牽動網膜，產生機械性拉扯刺激，而產生閃電一般的光芒，就形成光視症，連閉眼也看的到亮光。但若玻璃體後膜與網膜牽引太強，恐導致視網膜裂孔或玻璃體出血，甚至合併網膜剝離，就會合併視力與視野的變化。

黃哲宏最後提醒，後玻璃體剝離雖大部份無關緊要，但若併發粘連牽引時，恐引發網膜裂孔剝離、玻璃體出血等併發症。因此若有相關症狀出現時，應儘快就醫檢查，避免症狀加劇。

小明是一位身材高瘦的高中生，平時熱愛籃球運動。日前在打球時突然感到右胸疼痛，但症狀緩解後，就沒有再多加理會，直到後來某次打球時右胸突發劇痛，開始喘且呼吸困難，送往醫院後，被診斷為氣胸。

氣胸2成因　嚴重恐釀死亡

亞東醫院小兒外科醫師夏肇聰說，氣胸分為「自發性」和「外因性」。自發性氣胸常見於年輕、身材高瘦的男性，其中也有小部份年輕族群的自發性氣胸是因肺部疾病所引起，如肺結核；外因性氣胸則通常是由外傷引起，例如車禍、碰撞等，這類病患通常會合併肋骨骨折或氣管的外傷。

如果輕忽應對，可能會進一步惡化成「張力性氣胸」，導致心臟受到壓迫，血液無法回流到心臟，引發休克，嚴重者甚至會死亡。

二次氣胸復發率飆　應考慮手術治療

通常較輕微的氣胸會利用氧氣治療；若是已經出現症狀或是氣胸面積較大的患者，就會建議置放引流管。夏肇聰醫師指出，一般氣胸患者在兩年內的復發率為25%，若不幸二次氣胸，復發率將上升至60%；建議如果接受保守治療卻還是一直漏氣或復發的患者，可諮詢小兒外科或胸腔外科，尋求手術治療。

胸腔鏡微創手術　復發率可降到5%以下

常見的氣胸手術方式有傳統開胸手術，以及胸腔鏡微創手術。不同於傳統手術，胸腔鏡手術傷口小、復原快，更大幅降低患者術後疼痛感。夏肇聰醫師表示，胸腔鏡手術是目前最主流的治療方法，臨床指出，接受手術的氣胸復發率可降到5%以下。

氣胸患者注意氣壓變化　高瘦男應留意症狀

夏肇聰醫師呼籲，氣胸患者要注意避免氣壓變化大的活動，例如潛水、跳水、高空跳傘等。值得注意的是，氣胸和抽菸有非常大的關聯性，除了建議戒菸外，更要盡量避免暴露在二手菸環境中。

另外，高瘦的國、高中男生若出現胸悶、胸痛、氣喘等症狀，都要非常小心，應盡快到設有小兒外科的醫療院所就醫。

為提升阻塞性睡眠呼吸中止症OSA患者接受治療的意願，成大醫院於2020年12月1日成立睡眠障礙照護諮詢中心，改善門診醫療過程衛教不足，透過分布在耳鼻喉科、胸腔內科等多個醫療科別的睡眠專科醫師，協助、輔導患者順利度過使用呼吸器適應期，以獲得治療效果。

睡眠障礙照護諮詢中心　建立睡眠呼吸中止症居家篩檢平台

成大醫院睡眠醫學中心主任林政佑醫師指出，睡眠障礙照護諮詢中心積極執行與大台南地區社區診所合作的研究，建立睡眠呼吸中止症居家篩檢平台，讓疑似OSA病患盡早確診、盡早治療，也讓病情穩定的病患轉介回社區診所長期追蹤，促成分級醫療、雙向轉診目的。

林政佑醫師舉例說，80歲的張爺爺在睡覺時總是鼾聲雷動，嗆醒次數頻繁，還干擾了張奶奶的睡眠，自己一早醒來也覺得沒睡飽，白天時常打瞌睡，但是夜裡一上床又不易入睡。持續長達數個月的睡眠品質問題，讓張爺爺就醫求治，但診所醫師開立的安眠藥讓打鼾、嗆醒情形更嚴重，於是轉介到成大醫院睡眠門診接受進一步診療。

張爺爺接受整夜睡眠生理檢查，確認重度阻塞性睡眠呼吸中止症，接受陽壓呼吸器治療，藉由睡眠障礙照護諮詢中心個管師的定期電話關懷與遠端儀器監測，幫助逐步適應。經過1個月，張爺爺就變得不一樣了，他說已跟呼吸器成為好床伴，每晚按時佩戴呼吸器，大幅改善夜間嗆醒、頻繁夜尿的煩惱，而且整晚靜悄悄，張奶奶終於可以好好睡覺。

林政佑醫師表示，打鼾是睡覺時呼吸不順暢的表現，輕微或偶爾打鼾還不至於影響健康，但若嚴重到「睡眠時呼吸會停止」的程度，巨大打鼾聲和呼吸動作突然停止超過10秒以上，一晚上反覆出現數次，就會讓枕邊人提心吊膽，擔心「室友」一覺不起。

阻塞性睡眠呼吸中止症　中、重度患者「連續陽壓呼吸器」治療首選

台灣睡眠醫學學會曾公布國人50歲以上族群的打鼾盛行率為49.1-63.0%，OSA的盛行率為2.8-5.3%，推估全台恐有超過80萬人深受困擾。

OSA患者睡覺時會反覆出現上呼吸道阻塞，易造成睡眠中斷及低血氧，進一步造成共病症發生，有50%以上會出現心血管疾病及代謝異常之共病症。目前中、重度患者以「連續陽壓呼吸器」為治療首選，從鼻腔打入空氣，撐開塌陷上呼吸道，減低打鼾或睡眠呼吸中止發生；長期使用可減少白天嗜睡、提升認知能力和降低心肺功能損害。

但是，因不瞭解疾病對身體的負面影響，又無專業人士針對病人狀況給予合適的面罩種類及壓力值，OSA患者會有呼吸器順應性不佳的情形，持續配戴超過1年的比例低於50%。為此，成大醫院藉由成立睡眠障礙照護諮詢中心，希望輔導患者正確配戴並順利度過適應期，與呼吸器好好共眠，達到治療的效果。

肝癌晚期的治療，一直是醫界棘手的難題，包括近年來火紅的標靶藥物與免疫療法，也只能延緩肝癌的惡化，並無法治癒肝癌，而且副作用高、價格昂貴。高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科將過去用來治療痛風的秋水仙素老藥，應用在晚期肝癌臨床上，每錠0.5毫克只有新台幣3元銅版價，療效並不比動輒數十萬元的新藥差，已有1名病人存活了4年，為晚期肝癌治療帶來新曙光。

秋水仙素　痛風老藥

高醫附設中和紀念醫院副院長黃尚志表示，秋水仙素或稱為秋水仙鹼(colchicine)是問世數十年的老藥，價格相當便宜，在國內通常用來預防與治療痛風；肝膽胰內科林子堯教授和其團隊研究發現，這個老藥也可用來處理肝癌，共收治了15名患者，經6年的臨床試驗，結果發現第二期病人的整體存活期和對照組使用第一代標靶藥物並無差別，其中一名轉移肺部的患者經過4年的追蹤治療至今，為晚期肝癌治療帶來新希望。

高劑量口服秋水仙素　有助抑制肝癌

高醫肝膽胰內科林子堯教授表示，秋水仙素具有抑制細胞有絲分裂的特性，由於癌細胞有絲分裂速度比正常細胞更快，因此更容易受到秋水仙素的影響。他以先前首創的「應用常規肝腫瘤細針抽吸檢查剩餘檢體做初級細胞培養方法」，對病人初期培養的肝癌細胞進行一系列體外與動物實驗，證實臨床許可的高劑量口服秋水仙素，可有效抑制肝癌及其癌症相關纖維母細胞之增殖；其抑制肝癌細胞增殖的作用，等同於肝癌化療常用注射劑「小紅莓 (epirubicin)」最高血漿濃度(1ug/mL)的作用。

長期高劑量秋水仙素有致死風險　高醫獨創給藥模式

林子堯教授指出，秋水仙素過去未被用來治療癌症，是因長期高劑量會產生嚴重副作用甚至死亡，而低劑量又無法達到抑制肝癌細胞增殖之作用。為解決此一難題，他和團隊獨創一套高劑量秋水仙素長期給藥模式，從2013年6月至2019年5月間共收治15名晚期肝癌病人，此給藥模式經早期第二期(IIa)人體臨床試驗，證實可繼續應用在人體臨床試驗上；其主要副作用是腹瀉。經6年的長期追蹤研究，發現第二期臨床試驗病人的整體存活期和對照組使用第一代標靶藥物並無差別。

其中一名病人62歲的蘇先生本身患有C肝，因先前沒有症狀而沒有定期追蹤，10年前某天突然食不下嚥、容易疲倦，就醫檢出肝臟有顆5-6公分的腫瘤，經轉診到高醫接受治療，4年前腫瘤轉移到肺部，使用標靶藥物失敗後開始接受肝膽胰內科林子堯教授的人體實驗計畫，服用秋水仙素至今。

蘇先生使用一年的秋水仙素藥費尚不及標靶藥物1至2天的費用，可謂物美價廉又少副作用之治療模式。蘇先生表示，肝癌細胞很頑固，自己也無法控制，只能學習和癌細胞和平相處；他珍惜存活的每一天，感謝林子堯教授團隊一路扶持。

肝癌治療新方式　晚期病人存活增希望

林子堯教授表示，秋水仙素抑制肝癌進展之機轉和標靶藥物或免疫療法並不相同，病人在接受標靶藥物或免疫療法時，也可考慮合併使用秋水仙素長期給藥模式，可以提高整體治療成效，讓晚期肝癌病人存活愈來愈有希望。

68歲的陳先生有抽菸習慣多年，高血壓按時服藥控制，最近發生好幾次左手突然無力的症狀，休息一段時間又恢復正常。到醫院詳細檢查後，才發現腦部血管已經嚴重狹窄險造成缺血性腦中風，接受腦動脈支架置放手術，出院後持續控制血壓，定期回門診追蹤，陳先生也決定開始戒菸。

血管微創手術　應用廣泛、成功率高

三峽恩主公醫院放射科郭盈昇醫師表示，近年來血管微創介入手術已經被廣泛應用在人體各部位，頭頸部血管內治療的技術亦日新月異，可用於治療血管狹窄或阻塞、腦動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘻管等；由於器材材質與醫療技術進步，手術成功率高，侵入性較低。

腦血管微創　傷口小、恢復快

郭盈昇醫師說明，腦血管微創介入治療通常經由鼠蹊部腹股溝之股動脈穿刺，放入細長的導管至腦部血管中進行手術，手術傷口僅不到0.5公分，術後恢復快，住院時間短，出院後很快能恢復日常生活。

出現疑似動脈狹窄徵兆　立即就醫檢查

郭盈昇醫師指出，隨著年齡增長，動脈硬化逐漸增加，並且因高血壓、高血脂、高血糖、吸菸等危險因子而加重。除了較常見的動脈硬化之外，動脈剝離等其他原因也可能會造成動脈狹窄，動脈狹窄可分為無症狀或有症狀，可能產生的症狀包括肢體無力、感覺異常、突然頭暈或暈倒、步態不穩、單側單眼暫時性黑朦等。因此，如有症狀應立即就醫檢查，且平時應維持良好的日常作息避免熬夜、均衡飲食、規律運動可降低未來發生中風之風險。

胰臟癌確診時，通常約有80%患者的腫瘤細胞已發生轉移，增加治療難度。對此，中央研究院李文華院士帶領中研院基因體研究中心與中國醫藥大學新藥開發中心之跨機構研究團隊，破解胰臟癌細胞的訊息傳遞機制，並合成多胜肽分子，抑制癌細胞的生長與轉移。研究成果已於３月初發表在國際期刊《科學轉譯醫學》（Science Translational Medicine）。

減少IL-17RB與配體IL17B結合　降低癌細胞轉移

胰臟癌存活率低，李文華院士帶領的研究團隊曾於2015年發現，胰臟癌腫瘤細胞的細胞膜上會出現大量受體「IL-17RB」，與配體相互結合後，便會啟動一連串反應，刺激細胞增生或轉移。團隊據此研發抗體藥物，藉由減少IL-17RB與配體「IL17B」結合機會，降低癌細胞轉移機率。

後續研究發現，IL-17RB不僅出現在癌細胞上，也會出現在正常免疫輔助型T細胞（Th2）上，而且免疫細胞若缺乏IL-17RB，反而影響免疫訊息傳遞，導致人體容易受微生物感染。

多胜肽分子　破解IL-17RB致癌機制

經過多年反覆驗證，研究團隊終於成功破解IL-17RB的致癌機制，並合成出一種多胜肽分子，可在細胞內特定位置取代激酶MLK4，與受體IL-17RB結合，阻止激酶與受體交互作用，藉此阻斷癌化訊號傳遞。

論文第一作者、中醫大吳恒祥助理教授解釋，不同於免疫細胞，在胰臟癌細胞表面大量出現的IL-17RB，容易兩兩結合，形成同質雙聚體。當同質雙聚體遇到配體IL-17B後，就會召喚激酶「MLK4」，催化蛋白質磷酸化，變成致癌訊號。

不影響患者免疫力　治療更精準

研究團隊表示，此多胜肽分子可以在胰臟癌細胞內找到正確「鑰匙孔」並事先「卡位」，防止激酶MLK4前來「解鎖」啟動反應開關；相較於先前研發的抗體藥物，治療更為精準，不影響患者免疫力。

實驗結果也顯示，罹患胰臟癌的小鼠若施打此種胜肽分子，癌細胞轉移至肝臟與肺臟的機率大幅下降，壽命也因此延長。

大肝癌破裂病情凶險　免疫療法治到腫瘤看不到

56歲的H女士，因為肝癌破裂出血送醫治療，兩次手術後依然多處復發，轉移到其他器官，後來醫師替她以免疫藥物注射及標靶藥物合併治療，才逐漸脫離險境。收治個案的童綜合醫院一般外科薛冠群醫師表示，H女士在接受治療後腫瘤指數從35000多降到100，腫瘤大幅度縮小，後來在追蹤電腦斷層影像檢查時，也已經看不見腫瘤，目前病人存活已經超過1年。

晚期肝癌預後差　免疫療法成治療新武器

晚期肝癌因為有轉移，預後不佳，5年存活率只有1成。目前放射治療、化學治療及標靶藥物治療效果有限，還會伴隨許多不適副作用，好在免疫療法有進展，透過合併免疫檢查點抑制劑如阻斷PD-1的治療性抗體，實驗證實高達20%患者能縮小腫瘤，至多有六、七成患者得以控制腫瘤生長，成為治療新曙光。

薛冠群醫師指出，免疫治療並非提供身體外來物質毒殺腫瘤細胞，因為這樣往往會在消滅腫瘤的同時也傷害到體內正常細胞，透過免疫檢查點抑制劑阻斷PD-1專一抗體，刺激自身免疫系統對腫瘤的辨識能力，靠著患者自身免疫系統攻擊毒殺並阻斷腫瘤細胞的生長，就能避免危害到自己器官的情形。

免疫療法合併標靶治療　腫瘤控制率再延長

醫師表示，國外研究指出，免疫療法對於控制或縮小晚期肝癌腫瘤的反應率達15%-20%，若能合併搭配口服標靶藥物治療，腫瘤控制率更是能超過6成，不過以往只能作為二線治療使用，近來研究顯示若能提前使用，對治療將大有幫助。

薛醫師說，早期肝癌應以積極的手術等治療的療效好，而越來越多學者發現，把免疫治療提前到一線治療合併標靶藥物一起作用，可帶給晚期肝癌病人更長的存活期。單用免疫療法，許多病人存活率大約在15、16個月；一旦合併使用標靶治療，存活率可以延長到25、26個月，等於是多了近一倍的存活期，且最好在病人肝功能尚可的情況下，就讓病人接受治療，才能達到最大的腫瘤反應率。

免疫活化需留意不良反應　醫病溝通調整治療

免疫療法雖不像標靶治療可能帶來多樣不適副作用如手腳紅腫、脫皮、紅斑的狀況，但因為免疫活化，需要定時抽血觀察，約有一成左右患者可能出現皮疹、腸胃不適、自體免疫肝炎、肺炎及內分泌不良反應，因此治療時，應該適度與醫師溝通，調整劑量及間隔，達到最理想的治療效果。

帶狀皰疹,俗稱皮蛇，是一種病毒感染。在兒童時期，感染可能會導致水痘，日後病毒則會遷移到背根神經節，在那裡潛伏數十年。當年紀大的時候，免疫系統下降或壓力大會觸發帶狀皰疹病毒的"重新活化",，產生所謂的"皮蛇"。帶狀皰疹的終生發作風險約為30％。嚴重時，這種疾病會導致視力減損，失去膀胱或腸道控制，也可能導致老年或免疫力差患者死亡。

帶狀皰疹的發生率和嚴重性會隨著年齡的增長而增加。每年美國發生的100萬新病例中，年齡在60歲以上的個體約佔40％至50％，原因可能由於免疫衰老引起的，免疫衰老是自然老化過程的一部分，代表免疫系統逐漸退化。帶狀皰疹的特徵是皮膚分佈的單側聚結成簇水皰及皮疹，常見於軀幹和顱骨區域。出現水皰及皮疹之前的最初症狀包括頭痛，疼痛，全身不適和畏光。帶狀皰疹後神經痛是帶狀皰疹的常見併發症，可影響50歲以上帶狀皰疹的個體中的50％。帶狀皰疹後神經痛的特徵在於，皮膚症狀消失後，仍然持續的嚴重疼痛。

這種疼痛像是一種尖銳，灼熱的抽痛，會干擾睡眠，工作和日常生活中的其他活動, 最後因長時間的疼痛產生憂鬱症, 帶狀皰疹後神經痛的發作可以持續數月,甚至會持續多年。帶狀皰疹後神經痛是因為感覺根神經節，背側和腹側神經根的後角和前角發炎。常用皰疹後神經痛治療藥物有抗憂鬱藥、止痛藥等，最大可以到40-50%的止痛效果，不過要注意藥物副作用。

低能量雷射治療

低能雷射治療是一種無傷口、無痛的治療方法，結合了紅色和紅外光形式的雷射和發光二極體的組合。通過釋放局部神經傳遞物質來引導鎮痛作用，促進內啡肽的釋放， 同時降低前列腺素的濃度，增加抗炎細胞因子，快速解決炎症過程。用低能雷射治療可迅速減少導致神經痛異常刺激神經的炎症。在低能量雷射治療帶狀皰疹後神經痛的雙盲試驗中，所有接受治療的患者均顯示"疼痛嚴重程度"降低了40％至95％（平均值為74％），"疼痛分佈"降低了為49％至84％（平均值為64％）。

按照VAS疼痛指數的評估，所有患者的疼痛程度都是10分之10，(其中0代表無疼痛，2-輕度疼痛，4-中度疼痛，6-嚴重疼痛，8-嚴重疼痛和10-無法忍受的痛苦)。因此，VAS疼痛指數降低40％至95％，對這些患者的生活產生了重大改善。患者的年齡範圍為55至82歲, 帶狀皰疹後神經痛持續時間為6個月至8年。所有患者的病情至少改善了40％，與最成功的藥物治療相當，但無有害的藥物副作用 。雷射治療根據病變和受影響的皮膚的範圍時間為數分鐘,，治療方案包括前3週每週3次，然後減少為每週2次直至患者無症狀。治療是非侵入性的，沒有副作用，也沒有藥物相互作用。

總結

帶狀皰疹後神經痛隨著年齡的增長，會進一步惡化，但是因為許多的藥物副作用，例如頭暈、噁心、頭痛，導致老年患者苦不堪言，甚至跌倒骨折，所以藥物治療不能解決帶狀皰疹後神經痛，低能量雷射療法已顯示可有效減輕患者40％至95％的疼痛，且無副作用或傳統療法的併發症。

（文章授權提供／雙和醫院皮膚科醫師 林欣儀）

醫師簡介

林欣儀醫師

雙和醫院皮膚科主治醫師

奇美醫學中心皮膚科主治醫師

中國附醫醫學中心總醫師

景美醫院皮膚科主治醫師