躁鬱症發作時，會在清楚的一段時間內感到異常，且有持續具有高昂或易怒的情緒，並同時伴隨像亂花錢、性慾增強、話多、過度自信、失眠等症狀。衛生福利部臺北醫院精神科王志嘉醫師指出，躁鬱症又分躁期及鬱期，若為鬱期發作時，病患則連續至少兩星期感到持續存在憂鬱、悲傷、無望等情緒，且同時伴隨不想動、性慾減低、胃口差、失眠等症狀。

男刷爆卡不睡覺　醫：躁鬱症導致

一名53歲男性，日前剛與妻子離婚，起初情緒低落且食慾差，甚至有失眠現象，但兩週後卻突然完全轉變，不僅情緒高昂且有自信，甚至瘋狂刷卡購物，還可以連續五天不用睡覺，就醫檢查時確診為雙相情緒障礙的躁症。王志嘉醫師解釋，其實躁鬱症情緒變化很明顯，若發生身邊親友有類似症狀，就應盡快接受治療。

躁鬱症患者提早治療　有助症狀獲改善

王志嘉醫師說明，治療上除了藥物治療，也可藉由電氣痙攣療法、心理治療、復健治療，其中若藥效不佳或緊急情況時就可採以電氣痙攣療法；另外，也需提供患者及家屬情緒支持等心理治療，最後則是給予自我照顧訓練、社交功能訓練等復健治療，患者若能提早治療且規律服藥，症狀通常都能獲得改善，並恢復過往社會功能。

躁症期應預防自傷行為　必要時應尋求醫師協助

但要注意，病人在躁症期時，要預防高危險性暴力、自傷行為，並多觀察進食情形、睡眠是否有減少。王志嘉醫師強調，在鬱期時則要預防自殺，若服用鋰鹽藥物者，須按時依醫囑抽血檢查鋰鹽濃度，並注意是否有腹瀉、肌肉無力等中毒症狀，一旦發現進食量過少或有任何異狀，都應盡快告知醫師，以免影響病情。

全民夯運動，人人都是跑者，不過有些跑步前的訓練不足或是錯誤的跑步姿勢，常常會導致關節或肌肉的疼痛，其中最困擾的就是膝蓋周邊疼痛的「跑者膝」，經常反覆發生，讓不少人對於運動產生恐懼。

膝蓋彎曲20-30度會痛　恐是跑者膝惹禍

衛生福利部南投醫院吳琦淵物理治療師指出，跑者膝在之前稱為「髂脛束摩擦症候群」，是指膝蓋在微微彎曲約20度到30度時會造成膝蓋外側疼痛，會越跑越痛，休息可能減緩，但開始跑步又會再痛。長久以來被認為是因為髂脛束摩擦到骨頭組織產生的疼痛，而緊繃的髂脛束也是造成末端拉扯或是摩擦的主要原因。

非摩擦所致　與髖關節穩定度不佳有關

但吳琦淵物理治療師表示，近期的研究證實髂脛束其實穩定地附著在股骨外側，不會隨膝蓋的屈伸而滑動，因此「摩擦」的假說並不成立，且許多研究的方向指出，髖關節的穩定度不佳與跑者膝有很大的關連。

急性期發作　高濃度自體血小板治療效果佳

在復健治療方面，吳琦淵物理治療師說明，若於急性期發作，目標以控制疼痛與暫停運動休息為主。而最新的文獻顯示高濃度自體血小板（Platelet-Rich-Plasma, PRP）是安全且有效的治療方式，建議在確診後，於超音波導引下進行精準注射，以達到治療效果。

訓練髖關節穩定度運動　3招減緩疼痛

若是疼痛獲得適當控制，則可以漸進的訓練髖關節的穩定度，減少疼痛的再次發生。吳琦淵物理治療師列出三個簡單髖關節穩定度運動，配搭彈力帶，要讓用力的肌肉與關節學習到正確的力線：

1.平躺時，膝蓋彎曲，將彈力帶兩端打結(也可使用mini-band)，套至兩大腿靠近膝蓋處，將兩腿用力將彈力帶撐開。臀部夾緊抬離床面，維持30秒，重複動作。此動作可以喚醒臀中肌與臀大肌的用力。

2.站姿下，彈力帶套在大腿膝蓋上方，練習從坐到站。注意膝蓋尖端要對準第2.3腳趾。

3.動態控制。在平滑的地面上，非訓練腳腳踩毛巾減少摩擦力。訓練腳慢慢下蹲，控制膝蓋與骨盆的穩定度。另一腳的毛巾則慢慢往後滑做前側腳的髖關節動態控制訓練。須注意膝蓋是否對準第2.3腳趾，以維持良好的力線。

唸國中的小蓉常常在白天打瞌睡，因而造成人際關係上和課業上的困擾，雖然嘗試提神飲料仍不見好轉。小蓉平常多於晚上9點入睡，明明早上起床時覺得精神不錯，卻會在課堂上睡著，這樣的狀況持續了半年，只好求助醫師的診治。成大醫院睡眠專科、小兒神經專科吳博銘醫師表示，在抽血並安排相關睡眠檢查後，診斷小蓉為中樞型嗜睡症，雖然覺得睡得好，但卻會在日間嗜睡，經使用藥物治療後狀況改善，小蓉也終能綻放笑容。

青少年嗜睡頗常見　11-30%青少年有睡眠障礙

青少年嗜睡的問題還頗為常見，約11-30%的青少年有著不同類型的睡眠障礙，包括與腦部有關的中樞型、與呼吸道有關的呼吸中止症等；嗜睡問題使得患者白天會表現出昏昏欲睡，警覺性也降低，生活上如課業表現下降，生活品質受損，長期下來還可能造成慢性心血管疾病機率上升。

吳博銘醫師指出，青少年嗜睡病因多樣，可透過醫師問診和睡眠日誌來釐清病因。首先必須了解的是睡眠時間是否足夠，若有長期睡眠不足，則需要了解患者睡眠環境是否適宜、是否有入睡的困難，以及社會心理狀態；若是症狀持續反覆，則需做常規睡眠檢查，進一步釐清是否有其他造成睡眠不足之原因。

小心「猝睡症」　有意外風險

值得注意的是，有一種可能造成生命危險的「猝睡症」。吳博銘醫師表示，「猝睡症」雖只占青少年嗜睡問題的一小部分，但因患者的突然進入睡眠狀態，不僅會造成嚴重的生活困擾，甚至可能造成生命的危險，患者因睡著發生交通意外的機率是一般人的10倍。而病患常常因日間嗜睡而被誤以為是好吃懶做，或也可能因猝倒被當成癲癇發作。

吳博銘醫師說，猝睡症的盛行率約每10萬人中有6-14人，據研究，病因與自體免疫的失調造成身體攻擊在大腦中負責維持清醒的神經元有關，使病人會不自主打瞌睡，以及肌肉無法使力的猝倒情形發生；也可能合併有俗稱「鬼壓床」的睡眠麻痺情形及入睡前/清醒時幻覺。

猝睡症主要分成2型：第一型合併有猝倒，第二型患者則無。猝睡症的診斷需睡眠實驗室的檢查，同時可用以鑑別睡眠呼吸障礙及其他睡眠問題；第一型的患者也可考慮測量腦脊髓液中的下視丘分泌素。目前猝睡症的治療，主要以藥物來控制日間嗜睡程度、預防猝倒，大多數病人可以改善生活品質，並預防意外發生。

吳博銘醫師提醒指出，如果青少年每天睡眠充足、時間達到8小時以上，但仍有日間嗜睡的情形並持續3個月以上，應就醫以排除相關疾患。

42歲陳小姐月經量多、長期貧血，容易頭暈，且頻尿症狀讓她每小時上1次廁所，原以為是擔任教職需長期久站，太疲累所致，日前因感冒出現嚴重喘咳，卻因新冠肺炎疫情不敢到大醫院就醫，先後求診中醫及診所，但症狀未能完全改善，之後因反覆發燒至國泰綜合醫院急診室求治，檢查發現白血球過高，血紅素只有3.9（正常為12g/dL），立即住院並以抗生素治療，然於住院期間如廁時一陣猛咳後，下體掉出一團約10公分的組織，經會診婦產科醫師以超音波檢查發現為黏膜下大肌瘤，且子宮已被撐到14公分（正常為6-7.5cm），立即安排微創子宮鏡子宮肌瘤切除手術，術後觀察一天，加上感染已控制，隔天順利出院。

子宮肌瘤好發30歲以上女性　肌瘤太大會有症狀

國泰綜合醫院婦產科醫師蔡亞倫指出，子宮肌瘤是女性常見疾病，好發於30歲以上育齡婦女，發生率約20%，40至50歲發病率可高達30-40%。子宮肌瘤發生原因目前尚未明確，可能與遺傳基因、荷爾蒙變化、個人體質、肥胖等因素有關。

且依生長位置可分為1.子宮肌肉層肌瘤：肌瘤生長於肌肉層中、2.黏膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮腔並常出現經血量增加的症狀，有時會塞住子宮頸甚至陰道口、3.漿膜下肌瘤：肌瘤生長在子宮最外層往腹腔內生長，有時會壓迫到其他器官。

蔡亞倫表示，子宮肌瘤如果不大且位置没有壓迫子宮腔，通常没有症狀，如肌肉層或黏膜下肌瘤太大或壓迫子宮腔時，常見的症狀包括：血塊增加或月經量過多導致貧血，若腹腔內肌瘤太大壓迫鄰近器官，可能會壓迫膀胱、直腸導致頻尿及便秘。

子宮肌瘤治療　藥物治療無效需改善

子宮肌瘤的治療，取決於肌瘤大小、生長部位、有否合併經血過多、貧血、痛經、壓迫症狀(如頻尿、腰酸背痛)等，剛開始可嘗試經由藥物治療，如果無法使用藥物或藥物治療無效者，即須施行手術治療。

手術方法根據腫瘤位置、數量及大小可選擇傳統開腹手術、微創內視鏡手術(達文西手術、腹腔鏡手術)及微創子宮鏡手術。子宮鏡手術又可分為硬式及軟式，「硬式子宮鏡」須靜脈麻醉，能同時診斷及切除子宮腔内瘜肉、肌瘤或腫塊，因是自然孔洞術後無傷口、疼痛少、恢復快，清醒後即可恢復正常生活，或視病人個別狀況，一般不需住院或僅需住院1天。

至於「軟式子宮鏡」是一支直徑為0.3-0.4公分的細長光學鏡頭，經自然孔洞(陰道)進入子宮腔做檢查，接受軟式子宮鏡檢查病人不須麻醉，可在子宮腔灌注少量的水後直接看到子宮腔的病灶。以陳小姐的子宮肌瘤位置及大小，經醫療團隊評估後建議其接受硬式子宮鏡子宮肌瘤切除手術，經住院觀察一晚後，即順利出院。

婦產科醫師蔡亞倫提醒，子宮肌瘤多為良性腫瘤，但症狀輕則影響日常生活，嚴重時造成經血量大、貧血及不孕，女性如已出現肌瘤，視情況可先以藥物治療改善症狀，再評估是否有侵入性治療的必要性。但若出現不正常出血、貧血、腹痛、頻尿、便秘等，就得盡早就醫勿輕忽。

吳女士72歲，八年前骨科就診，診斷為骨質疏鬆症（DEXA T-score -3.5）開始遵醫囑服用福善美（Fosmax plus），三年後改用皮下注射單株抗體（Denosumab）藥物寶骼麗（Prolia），半年前因右下犬齒斷裂拔除，之後因傷口未見癒合，牙齦膿瘍及下顎骨拔牙處化膿至北市聯醫忠孝院區求診，診斷為藥物引起骨髓炎(ARONJ)，適當時機經清創及腐骨清除手術處置方改善，後持續於牙科門診追蹤。

王先生50歲，抽菸史20年，六年前因攝護腺癌，醫師開立Zoledronic acid（卓骨祂Zometa），去年6月接受植牙手術，3個月後植牙區腫脹、化膿，死骨形成，多次治療情況未見改善轉至該院，病理切片證實為骨壞死。

抗骨吸收藥物　牙科侵入治療前要審慎評估

臺北市立聯合醫院忠孝院區顧問醫師陳立愷指出，一般抗骨吸收藥物用於骨鬆及癌症患者分為骨結合之雙磷酸鹽類（Bisphosphonate）及作用於血液之單株抗體（Denosumab）二大類，常用於治療骨質疏鬆症及攝護腺癌、乳癌等…等，主要為防止癌細胞擴散，亦可抑制破骨細胞活性，減緩骨代謝保留骨質。

臨床發現服藥期間若接受牙科侵入性治療，未事先審慎評估易引起顎骨壞死，一發不可收拾。

但目前文獻顯示，如患者未保持口腔清潔評估是否停藥，就有產生骨壞死之可能，若接受拔牙、植牙等侵入性處置發生顎骨壞死機率更大幅提升，甚至高於1%為常見可預期，不可不慎。所以此類藥物誠如1830年斯湯達爾（Stendhal）「紅與黑」所述「愛」「恨」交錯。

預防顎骨壞死　定期檢查口腔、保持口腔清潔

陳立愷更進一步指出，此類藥物造成顎骨壞死，臨床上常見為口內黏膜潰瘍，顎骨露出、化膿，疼痛難耐等症狀，嚴重感染時甚有痛不欲生感覺。

如經確診，目前治療依患者情形多採傷口清創、局部顎骨切除、抗生素、止痛藥、抗微生物製劑漱口水…等，唯需遵循「戒急用忍」原則，待腐骨形成再予手術，避免再次傷害。

目前依衛生福利部核准該類藥物仿單警語及注意事項記載，已知發生顎骨壞死危險因子包括侵入性牙科處置（拔牙、植牙、口腔手術…等），癌症、不良口腔習慣…等，且顎骨壞死風險會隨用藥時間增加而提高，為減少該藥物引起顎骨壞死發生，衛福部正式公告，病人使用該類藥物期間，如需進行口腔侵入性治療前，應先評估效益及風險，及監控不良反應發生。

最後陳立愷特別提醒，「預防勝於治療」服用該類藥物患者時間愈久，風險愈高，因此做好定期口腔檢查，保持口腔清潔，接受牙科治療前務必告知牙科醫師服用藥物種類、時間…等，與醫師充分討論，必要時會診原處方醫師共同討論，因為使用此類藥物並非完全不能接受拔牙、植牙，只是需依個案使用藥物種類使用時間長短，病友身體狀況，謹慎評估，了解風險，再做決定，以避免造成遺憾。

新竹臺大分院新竹醫院日前為一位先天性橫膈膜疝氣的早產兒進行手術治療，正因提供完整的整合性周產期照護，該名早產兒得以順利出院。

先天性橫膈膜疝氣早產兒　胃腸結構幾乎擠入胸腔

新竹臺大分院新竹醫院小兒部周安國醫師說，綺綺是一位先天性橫膈膜疝氣的早產兒，綺綺的媽媽在新竹臺大分院新竹醫院婦產科接受產檢時，婦產科鄭進和醫師透過產前高層次超音波，發現綺綺左側的胃腸結構幾乎都進入到胸腔中，這讓左側的肺部發育受到限制，立刻啟動跨專科合作，照會小兒外科黃元惠主任及新生兒科陳麒年主任，針對綺綺出生後可能面臨的狀況與後續手術治療進行討論。

然而某日清晨因非預期性早期破水合併早產，著實讓醫療處置變得更加複雜，所幸在小兒外科與新生兒科團隊合作下，讓綺綺出生後能穩定生命徵象，並在當天就接受橫膈膜修補及腸扭轉回復手術。術後雖然早產合併肺部發育不全加上餵食吞嚥困難，但在口腔吞嚥與物理治療及營養團隊的合作下，逐漸把餵食管與呼吸套管移除，最後綺綺在無任何管路的情況下，順利回家過新年。

周安國醫師亦指出，每2,500名至3,000名的活產新生兒當中就有一位可能會發生先天性橫膈膜疝氣，發生這類疾病的根本原因不明，可能與基因有關，在胚胎發育過程中，原本需要靠橫膈膜來隔開胸腔與腹腔的器官，卻因為橫膈膜發育不全造成腹部的腸胃器官擠入胸腔內，連帶地壓迫到肺部造成肺部發育不全。然而因為肺部的發育受到阻礙，引發出生後新生兒肺動脈高壓合併呼吸衰竭，其他器官也可能有發育異常的情況。目前在外科手術及新生兒加護照顧的進步，使用高頻呼吸器、一氧化氮吸入療法及葉克膜的輔助之下，雖然可以大幅減少這類病人的死亡率，然而後續包括長期呼吸治療、營養問題、發展追蹤、胸腔骨骼部分，都依舊需要長時間的追蹤及照護。

周產期照護　高品質醫療指標

周安國醫師進一步說明，周產期照護指的是提供產婦與新生兒健康的連續性完整照護，從產前到生產過程中的妥善醫療，並在新生兒出生後，提供良好並合宜的醫療照護。國際上把周產期照護、產婦及新生兒醫療作為認定該國家是否具備高品質醫療水準的重要指標。台灣近幾年來新生兒出生數逐年下降，推估109年一整年只有16萬4000人左右，可能是史上新生兒人數最少的一年。在這樣低出生率的環境下，提升周產期照護、整合多專科團隊醫療，讓每位出生的新生兒都能得到最合適的照護是急迫且重要的政策。

周安國醫師表示，台灣雖然醫療普及又有全民健保的高覆蓋率，但周產期新生兒死亡率仍高於日韓等鄰近國家，探究發生原因，主要肇因為先天性畸形與早產相關併發症。每個新生兒都是寶，一個也不能少!在出生率逐年下降的年代，讓產婦與寶寶都能得到更完整的周產期照顧極為重要。

每十萬人僅一到兩人會罹患的「格林巴瑞症候群」，若未及時治療，可能造成癱瘓甚至有致命威脅。大林慈濟醫院神經內科嚴介聰醫師日前治療一位疑似脊椎問題，導致無法生活自理的農民時，懷疑病情並不單純而積極做腰椎穿刺檢查，進而發現罹患罕見的病症，給予多次血漿置換後，總算逐漸恢復正常生活。

老農逐漸四肢無力癱瘓　竟是格林-巴瑞症候群

世居嘉義務農的陳先生（68歲），原以為是農事疲勞造成腰酸背痛，但逐漸覺得四肢無力，最後只能癱瘓在床並依賴家人照料，四處求醫不得，轉而請求神明指示，但依然無解。

嚴介聰醫師藉由病史探詢，以及神經傳導檢查、腰椎穿刺檢查結果，發現病患腦脊髓液中蛋白質和血球細胞數比例異常，綜合臨床上特別的神經學症狀，研判是罹患罕見的格林-巴瑞症候群。

在經濟考量下，陳先生選擇「血漿置換術」，在加護病房經五次血漿交換後，原本癱軟的四肢總算可緩慢自行舉起。出院後初次回診時，已不需攙扶與使用輔具，輕鬆自己走進診間。嚴醫師說，有些病人即使痊癒仍有機會復發，必須持續觀察、肌力復健，並視情況服用免疫製劑與低劑量類固醇來控制。

罕病　急性發炎性去髓鞘多發性神經根神經病變

格林巴瑞症候群 (Guillain-Barre syndrome)，全名為急性發炎性去髓鞘多發性神經根神經病變 (簡稱AIDP)，是一種周邊神經的急性發炎病變，因身體免疫系統錯認目標，轉而攻擊自身神經系統的疾病。此病好發於年輕及老年人，但各年齡層都有相關案例。

嚴介聰醫師指出，此病進展迅速，常在數週甚至數日內，病患可能就有解尿困難、無法步行的問題。罹病後可能侵犯身體的運動、感覺、甚至自主神經系統，百分之八十以上的病患會先出現雙下肢無力，隨後無力感逐漸加劇且往上肢竄升，以一種對稱且漸進性上行的神經症狀為表現特徵，嚴重時可能導致四肢癱瘓、呼吸窘迫、甚至危及生命。

病人的預後常因侵犯區域不同而異，約八成能恢復正常，部分可能留下不同程度的功能障礙。治療上，可選擇療效相當的血漿置換或靜脈免疫球蛋白注射，但因健保給付條件不同而有不同的選擇時機。然而，無論選擇哪種方式，越早治療成效越好，對於後遺症狀的減輕，也有較正向的效果。

近年來，美容醫學發展迅速，利用光電設備做為拉提、改善皺紋、淡斑、除毛、去除刺青等皮膚治療的方法日漸普及，而市面上常見的醫學美容光電儀器類型包含雷射、脈衝光、電波、聚焦超音波等，在選擇接受治療前，了解不同類型的光電產品特性、臨床運用、使用時的注意事項及可能的併發症是很重要的。

皮膚美容光電設備　原理大解析

皮膚雷射、脈衝光的作用原理是利用特定波長或波段的雷射光照射目標組織，使其受破壞而達到治療色斑、除毛等效果。電波是以高頻率的無線電波作用於深層皮膚，藉由熱能使膠原蛋白受熱而緊縮或重組，以達到減少皺紋及細紋的效果。聚焦超音波是將超音波以聚焦的方式聚集能量，作用於深層皮膚、皮下組織層或表淺肌肉筋膜層，以達到拉提、改善皺紋或是破壞脂肪細胞等之目的。

因美容醫學治療方式繁多，各儀器有其不同的適用性，民眾在治療前應與主治醫生討論，依據不同的情況由醫師審慎評估後選擇合適的儀器與療程。接受治療後，應依照醫囑護理治療的部位，一旦發生併發症，應盡速就醫。透過充分的溝通及細心的照顧，方能有效地提高治療效果，並減少醫生與病人認知上的差距，避免不必要的醫療糾紛。

第二等級醫療器材列管　需經過食藥署審查

目前美容醫學光電設備是以第二等級醫療器材列管，須經食品藥物管理署(下稱食藥署)審查產品之安全性及效能後，才可取得上市許可證。食藥署提醒，務必要選擇經衛生福利部核准之合法產品。為保障自身消費權益和安全，民眾除了學習認識醫療器材，接受治療前可先向相關醫師諮詢，並遵照醫囑，另可上食藥署網站的許可證資料庫查詢。如有發現不良品或使用時/後發生不良反應，請至藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線(02)2396-0100進行通報。