相信很多人擔心大腸鏡檢查所造成的疼痛感，遲遲不敢就醫，甚至痛到受不了檢查到一半喊卡！振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示，如果擔心疼痛感，可以考慮無痛的大腸鏡檢查，即在檢查前施打麻醉劑，並在睡眠中進行檢查，不用擔心過程中的不適感，如有需要可以在安排檢查時詢問醫師。

大腸鏡的功用？　檢查結腸內部黏膜病變

黃任嫻表示，大腸鏡是由包裹著光纖的1.6公尺軟管組成，前端帶有可錄像的攝影鏡頭，經由肛門深入，檢查直腸及結腸內壁黏膜是否有腫瘤、瘜肉、發炎、出血等病變。檢查中如有發現瘜肉或黏膜有異常，可同時從鏡頭旁的孔徑深入器械執行切片或瘜肉切除的動作。

大腸鏡適合誰做？　8種情況需特別注意

關於大腸鏡的檢查對象，黃任嫻提到，如有血便、不明原因貧血、排便習慣改變，包含便祕、腹瀉、解便後有解不乾淨感、大便形狀如筆般細長，慢性腹痛腹脹大於三個月、食慾不振、不明原因體重減輕、糞便潛血陽性反應、有大腸癌家族史的病患（即二等親內親屬有大腸癌病史）等情況的民眾，建議可接受大腸鏡檢查。

檢查需要多久？　大約10-15分鐘

黃任嫻提到，檢查時會先請病患側躺，將大腸鏡的軟管從肛門口深入，經過直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、最後到大腸最底端的盲腸，即檢查完全段大腸。檢查進行時間一般約10分鐘到15分鐘。

檢查會疼痛嗎？　壓迫感因人而異

至於檢查過程中，是否會伴隨疼痛感？黃任嫻說明，每個人腸子的長短與彎曲的程度不同，可能需要深入1~1.5公尺不等的管子，難免會有管子在腹部移動頂到腹壁的壓迫感，加上有的人檢查時因緊張造成腸子攣縮夾住管子，使檢查難以進行，增加檢查時間，都可能造成檢查時疼痛的情況。

檢查怕痛怎麼辦？　可考慮無痛腸鏡

如果擔心疼痛感，可以考慮無痛大腸鏡檢查，黃任嫻解說，無痛腸鏡會在做檢查前請醫師先施打具有安眠止痛作用的麻醉藥劑，讓民眾在睡眠中進行檢查，則不會經歷上述的不適感。且此種麻醉的深度不深，檢查後只需20至30分鐘的恢復時間，即可自行返家，只是目前無痛麻醉部分，須民眾自費，如有需要可在安排檢查時詢問您的檢查醫師。

您是否也有睡眠中吸不到氣而驚醒的經驗？您很有可能有睡眠呼吸中止症了。一位52歲牙醫診所負責人王醫師，身材不胖但長期有打鼾問題，鼾聲大到太太長期睡不好，自己也常常半夜睡到一半突然吸不到氣而驚醒坐起，因睡眠品質差白天精神不濟，診療病人時常常要靠灌咖啡來提神，血壓也長期偏高，降血壓藥越調越重仍控制不理想，因此在心臟血管內科醫師的建議下至耳鼻喉科就診。

重度阻塞型睡眠呼吸中止症　靠手術治療找回睡眠品質

在耳鼻喉科門診理學檢查發現，王醫師有雙側扁桃腺第四級的肥大，並有懸壅垂過長問題，安排睡眠多項生理檢查後，診斷有重度之阻塞型睡眠呼吸中止症。王醫師一開始接受了正壓呼吸器治療，但嘗試幾個月仍然戴不住而決定放棄，最後選擇接受「低溫電漿刀」懸雍垂顎咽成型術。王醫師在術後的第二天即出院，在術後一週便感覺睡眠品質明顯進步，睡到一半吸不到氣驚醒的情形已不再發生，白天的精神明顯改善，鼾聲大幅減小，連每天測量的收縮壓及舒張壓都降低了十毫米汞柱左右。

臺北市立聯合醫院忠孝院區耳鼻喉科主任朱峻緯表示，低溫電漿刀相較於傳統電燒刀，能在較低的溫度下進行手術，對組織的傷害小，術後傷口疼痛感較低，可縮短住院天數也能更快恢復正常飲食；另一方面因電漿刀刀頭設計尖、細，刀柄可彎曲調整角度，能更精準快速的進行手術。

睡眠呼吸中止症　選擇個別化適合治療方式

朱峻緯指出，懷疑有睡眠呼吸中止症的患者，需接受睡眠多項生理檢查來檢測呼吸暫停低通氣指數（apnea/hypopnea index; AHI）是否超過標準。根據美國睡眠醫學會之標準，AHI低於5為正常，5~15為輕度睡眠呼吸中止症，15~30為中度睡眠呼吸中止症，30以上則為重度之睡眠呼吸中止症。治療方法則包括配戴正壓呼吸器、口內矯正器與手術治療…等，需針對病患症狀、嚴重程度、上呼吸道阻塞的部位，選擇個別化最適合的治療方式。

4歲小優的口腔清潔，在爸媽的努力下已經是高標準照護，但還是蛀牙了。媽媽自責不已，一直知道自己也是很會蛀牙的體質，因此特別照顧孩子的牙齒，不知道是不是哪邊有什麼疏失？在兒童牙科鑽研30年的前彰化基督教醫院兒童牙科醫師黃左琪表示，孩子容易蛀牙雖然跟體質有關，但仍是有其他因素，而後天照護與環境更能彌補先天基因的表現。

口腔清潔不僅牙齒　舌頭、牙齦也很重要

人的牙床，在成為受精卵的6週便開始發育，因此懷孕時可以吃氟錠保養。黃左琪醫師強調，預防絕對勝於治療，人類口腔中存在大約500億個細菌，其中造成蛀牙的就是鏈球菌，平均1c.c.的菌斑中就含有100億隻細菌。口腔清潔的重點除了牙齒之外，還有舌頭與牙齦，應以紗布巾清潔，牙刷應選擇頭短、軟毛，兩顆、兩顆的刷，臼齒的咬合面必須與刷毛垂直，同時也要刷到牙根處。

尚未長出牙齒的嬰兒也應該以紗布巾清潔，輕輕按摩可幫助日後乳牙生長。黃左琪醫師提醒，也要搭配使用牙線，清潔牙刷無法深入的縫隙。漱口水要等到孩子學會漱口後再給。

6歲以下每半年應塗氟　平時可補充氟錠

6歲以下幼童每半年可塗氟一次，在臼齒長出後，可以用隙溝封填劑減少藏污納垢的機會。平時也可以補充氟錠，並按照年齡給予適當劑量；黃左琪醫師提到，有些家長會自行買氟漆來塗，他完全不建議，因為在塗氟之前應由醫師以儀器沖刷菌斑，再塗上氟漆形成保護膜。

過敏、睡眠呼吸中止症　以口呼吸易蛀牙

為什麼孩童這麼容易蛀牙？黃左琪醫師回應，因為琺瑯質越年輕越薄，幼兒的很薄容易就被破壞，雖然父母的體質遺傳也有相關，但後天的照護完全可以彌補先天不足。同時也可以注意孩子是否有過敏現象，或是兒童睡眠呼吸中止症，皆會以口呼吸，晚上入睡時冷空氣反覆進出嘴巴，會使門牙脫鈣、變軟，容易蛀牙，也因此門牙容易蛀。

乳牙蛀牙應妥善治療　咀嚼能力攸關日後發展

如果不幸還是蛀牙，配合治療就對了。有些家長會認為，乳牙遲早會換成恆牙，蛀牙不管應該也沒關係，黃左琪醫師指出，牙齒最大的功用是咀嚼食物，透過咀嚼還可促進腦部、上顎骨發展，關係到日後的表現，若因蛀牙喪失咀嚼能力，影響甚大。

若蛀牙嚴重時，需要根管治療，將牙本質中管腔內受到感染的軟組織去除，才能避免繼續惡化，同時減少痠軟疼痛，接著配戴牙套保護牙齒，同時恢復咀嚼能力。目前牙套的選擇很多，請家長依財力選擇即可，金屬牙套多半用在後牙，門牙有樹脂、二氧化鋯（陶瓷）。

如果遇到需要麻醉的情況，黃左琪醫師建議盡可能不要選擇全麻，越簡單越好，但還是要依照孩子情況與醫師的專業判斷。他最後再次強調預防勝於治療，乳牙健康也不可忽視，刷牙、牙線不可少，也提醒吃完東西五分鐘內要漱口，若能刷牙清潔效果更佳。

台灣髖骨骨折發生率排名世界第九、且高居亞洲之冠；跌倒造成骨折更是老人事故傷害第二大死因！為什麼台灣老年人骨骼脆弱易折？骨鬆症診斷被「低估」，是台灣高骨折率的關鍵因素之一。

「根據WHO規範，骨密度測定以雙能量X光吸收儀DXA為標準工具，且在一群停經婦女中，骨鬆症的偵測率要達到30%，研究顯示，這30%患者中，未來骨折風險達40%。」中華民國骨質疏鬆症學會暨放射線醫學會理事長、萬芳醫院影像醫學部主任陳榮邦教授強調，若是骨鬆症診斷率偏低，表示有患者未被偵測到，無法及時採取預防骨鬆骨折措施。

推廣骨鬆檢測標準與國際接軌

然而，同樣是DXA檢測卻未必能獲得一致的結果，陳榮邦強調，要達到符合國際建議的30%骨鬆症篩檢率，關鍵在於是否採用多部位檢測及國際資料庫參考值。

2007年萬芳醫院開設骨密度檢測服務時，即率先採用多部位骨密度檢測 (包括腰椎及兩側髖關節)，以免僅測量單一部位容易失準；同時50歲以上男性及停經後女性，建議採用NHANES III國際資料庫參考值，陳榮邦表示：「萬芳醫院針對台灣1,712位停經女性三部位骨密度檢測結果發現，若以亞洲參考值僅偵測出10.8%的骨鬆病人，而採用國際標準值則可達26.6%，接近WHO建議的30%骨鬆偵測率。」

有鑑於此，骨質疏鬆症學會與放射線醫學會達成共識並積極推廣，目前全台已有八成教學醫院採用多部位、國際參考值來檢測骨鬆症，並列入2019年台灣成人骨鬆症防治指引。

▲標準骨密度檢查過程。

落實基礎教育及建立技術標準

在推動正確診斷的同時，陳榮邦也強調人員的基礎教育及操作品質，於2015年提案並獲放射線醫學會支持，推動住院醫師須完成骨鬆課程及骨鬆檢測，主治醫師及住院醫師目前已有696名完成訓練，為高齡化社會需求做好準備。

除了醫師，診斷過程少不了放射師協助，為了提升操作品質，萬芳醫院也針對技術面提出10項DXA檢查標準作業品質指標，自2015年開始執行後，不良片比例大幅降低，出色表現獲頒2019年國際臨床骨密學會 (ISCD) 年輕學者研究獎。

開發自動化報告系統更快更準確

自動化報告系統則是萬芳醫院團隊在骨鬆症診斷領域的另一大亮點。

陳榮邦表示，這套系統整合萬芳醫院超過十年累積的臨床數據及ISCD診斷建議，可自動讀取骨密度檢查數據進行分析，產生客製化報告，將醫師判讀、繕打報告時間縮減三倍，正確率接近100%，目前已積極在國內其他醫院測試使用，期望未來能推廣至國際。

健骨強肌，提升高齡社會行動力

萬芳醫院持續13年追求提升骨密度正確診斷的努力及成果，陸續發表多篇國際研討會及期刊論文，不但於2020年獲國家品質標章SNQ，更獲國際肯定，團隊主持人陳榮邦教授更獲選為ISCD亞太地區主席、ISCD美國總部學術諮詢委員會主席。

然而骨鬆問題只是影響老年行動力的一部分。

2020年國發會發表人口推估報告指出，2025年台灣就將進入超高齡社會，每5人就有1位超過65歲，至2034年將有過半數人口是50歲以上的中高齡。因應高齡社會，讓民眾都能老當益壯，2020年初萬芳醫院成立骨質疏鬆與肌少症照護中心，由骨科部郭宜潔主任領軍、陳昱斌醫師推動執行，透過急診、健檢、骨科、神外、婦產、新陳代謝、家醫、復健、風免跨科整合，提供骨密度檢測、跌倒風險及肌少症評估，及進一步的個人化運動、營養、藥物等治療建議。同時也走出醫院、深入社區及家庭，進行骨鬆篩檢、社區衛教及髖部骨折術後家訪。

守護高齡行動力，健骨增肌是關鍵，而正確診斷骨鬆、及早預防治療，才能讓長輩們動得安心，遠離骨折危機。

37歲的上班族志鴻（化名）去年年初手指關節感到緊緊的，漸漸出現疼痛感，他並未即時處理，沒想到疼痛感覺逐漸加劇，直到雙手指關節也開始腫脹，連打字都出現問題，就醫後吃止痛消炎藥未見好轉，經轉診至風濕科就診，抽血檢驗發現C反應蛋白（CRP）及紅血球沉降速率（ESR）兩項發炎指數非常高，類風濕因子（RA Factor）及抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）皆成陽性反應，超音波檢查關節也有明顯發炎現象，最後確診為類風濕性關節炎。

關節炎超過六週出現對稱且多發性 紅腫熱痛應提高警覺

知名聯合診所風濕免疫科主治醫師殷光達指出，類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，為患者自身免疫系統失調，產生的抗體去對抗自己，就像胳臂往內彎打自家人，因此臨床上許多患者會詢問，是不是自己的免疫系統太強造成的，其實這是免疫系統錯亂所致。類風濕性關節炎患者多為中年女性，男女比例約為1：3，好發年齡約30歲至60歲，但也曾收治年輕或超過90歲的患者。

由於發病時間無法預估，建議患者可以從一些徵兆來提早警覺，例如類風濕性關節炎症狀多半是以手腳小關節為主，初期關節會出現紅腫熱痛症狀，並且會有晨間僵硬的現象，若疼痛位置是對稱性的，發病時間超過六週以上，吃止痛消炎藥後，病況都沒有好轉，就有可能罹患類風濕性關節炎！

生物製劑治療效果頗佳　助患者恢復生活常軌

殷光達主治醫師表示，以前類風濕性關節炎僅能靠消炎止痛藥物、類固醇及免疫調節藥物來控制病情，但對重度患者效果不彰，隨著醫學持續進步發展，這一、二十年來，嚴重的類風濕關節炎患者，已經有更好的藥物可以治療，最主要的是生物製劑及口服小分子藥物的出現，患者可以跟醫師溝通，討論是否使用這類藥物，重度類風濕性關節炎病患也能有不錯的治療效果。

目前生物製劑治療效果佳，定期注射可降低來回醫院領藥的不便性，針對懷孕或有生育計劃的女性患者，也有適合的生物製劑可使用，是類風濕性關節炎患者不錯的選擇。

「生物製劑就像卡通中的大力水手常吃的菠菜，使用後可以禦敵！」殷光達醫師補充，因為藥價不菲，患者在接受各種傳統藥物治療之後，已經使用最高治療劑量，仍無法有效控制病情，方能向健保署提出「事前審查申請」，經審核通過才可健保給付，以減輕患者的經濟負擔。案例中的志鴻就是使用了生物製劑二個月後，病情就有明顯改善及控制，現在可正常上班，恢復生活常軌。

殷光達主治醫師提醒，類風濕性關節炎患者若對用藥有疑慮，應與醫師溝通討論，選擇適合的藥物治療，切勿自己亂停藥，才能獲得最妥善的治療，避免關節變形的風險。

臨床上一名年邁的奶奶，多年來脖子都有一顆突起物且越長越大，直到最近出現持續性的聲音沙啞，就醫才發現是因為脖子內長了一顆15公分的惡性腫瘤壓迫喉返神經，且腫瘤已經擴散到淋巴腺並包覆住頸動脈，需要趕緊施行大範圍的根除性手術。

甲狀腺疾病好發女性　治療方式選擇多元

負責收治個案的彰化基督教醫院一般外科劉高明醫師指出，甲狀腺疾病較常見於女性，像是甲狀腺功能性的疾病，如亢進或低下大多可透過藥物控制；若是出現結節過大壓迫氣管、食道造成呼吸、吞嚥困難，或是確診惡性腫瘤，以及少數格雷夫氏症（甲狀腺炎合併甲狀腺機能亢進）藥物治療不彰的患者，則建議以手術為主要治療方式。

傳統開脖子手術傷口大　易增感染風險

像上述腫瘤特別大的患者，通常會以傳統開脖子的手術方式將腫瘤切除，不過，傷口大對於年長者恢復不易，也增加感染風險。因此，藉由「經頸部內視鏡輔助手術」透過不到5公分的傷口，順利將15公分以上的腫瘤完整摘除，並且搭配神經監測器確認喉返神經位置，保留術前雙側聲帶的原始功能，奶奶對於手術結果非常滿意，也順利擺脫大脖子。

甲狀腺手術趨勢！　「經頸部內視鏡輔助手術」傷口小、復原快

甲狀腺位於人體頸部下方，接近氣管與食道的位置。劉高明醫師進一步說明，近年來，隨著醫療科技的進展，為了脖子美觀，發展出可從腋下、乳暈或是下唇內側進入切除甲狀腺的微創內視鏡手術，但由於切口距離甲狀腺較遠，手術需通過的路徑組織都需要被破壞，術後復原時間比較長，也可能增加併發症風險。

目前彰基體系具有豐富的「經頸部內視鏡輔助手術」經驗，藉由內視鏡輔助從頸部傷口進入，距離腫瘤位置近，對於組織破壞小，可以精準摘除甲狀腺腫瘤，且輔以內視鏡手術，相較於傳統開脖子手術傷口較小、出血量低，術後復原快，適合所有甲狀腺手術的病人使用。

甲狀腺緊貼神經　透過儀器定位避免術後併發症

劉高明醫師表示，由於雙側甲狀腺鄰近控制聲帶運動的神經，若不慎傷到（上喉或喉返神經）可能會出現聲音沙啞、喝水嗆到或是發不出高音等後遺症。所幸，目前甲狀腺手術可搭配使用「神經監測器」，它就如同倒車雷達一般，可以清楚在手術中定位神經位置，避免切除腫瘤時傷害神經組織，造成一輩子的遺憾。「神經監測器」適用於所有甲狀腺手術，更建議困難手術如二次開刀、腫瘤過大，甚至是甲狀腺癌合併大範圍淋巴侵犯的患者使用。

甲狀腺腫瘤預後佳　如有症狀應立即就醫

他補充，經頸部內視鏡輔助手術傷口小，對於患者術後照顧較為容易，術後僅需特別留意傷口出血或是低血鈣的問題。劉高明醫師於「經頸部內視鏡輔助手術」已有2000例以上的經驗，他呼籲甲狀腺腫瘤預後較佳，因此，若發現甲狀腺有不明突起，或是吞嚥、呼吸困難的情況，應盡速就醫檢查，避免錯過黃金治療期。

依據國民健康署2019年研究報告，造成懷孕婦女吸菸之因素來自於社會經濟地位、尼古丁成癮、受吸菸伴侶影響及心理壓力等，然而，孕婦的吸菸行為會造成流產、胎死腹中和新生兒死亡等後果，甚至會對兒童時期的發育造成不良影響。

孕婦孕期戒菸　降低早產風險

美國研究資料顯示嬰兒猝死症死亡案件中，有36.8%來自於孕婦孕期吸菸。國民健康署建議，有吸菸女性應在懷孕前儘早戒菸，若能在孕期第15周前戒菸，可降低早產及胎兒小於妊娠年齡的風險。

對吸菸女性來說「懷孕」就是一個幫助自己戒菸的好時機，約有45%的吸菸女性在第一次產前檢查或懷孕期間會因為擔心胎兒健康而自發性戒菸，但研究顯示高達75%之婦女於產後12個月內又開始吸菸。

推動孕婦戒菸　配偶態度很重要

戒菸本身就是一件不容易的事情，懷孕期間是否要戒菸，或能否戒菸成功受到親友的影響很大，尤其伴侶的吸菸行為影響更大。吸菸孕婦在戒菸過程中必須同時對抗心理壓力以及克服菸癮的誘惑，這些都會成為懷孕婦女在戒菸時的阻力，使得孕婦戒菸的困難度增加。

此外，吸菸女性在懷孕期間是否能戒菸受到伴侶的影響很大，當伴侶是吸菸者且持續吸菸行為時，或是來自伴侶對孕婦戒菸施加的壓力，這些因素會對吸菸女性在孕期戒菸造成負面的影響。

孕婦戒菸諮詢　專業人員協助戒菸

由於懷孕期間使用戒菸藥物恐有傷害胎兒之虞，國民健康署提供戒菸衛教與戒菸專線的服務，孕婦健康手冊中有戒菸諮詢相關資訊也附有轉介同意書，醫療院所及社區藥局除了直接提供孕婦戒菸衛教，也可轉介孕婦至戒菸專線提供戒菸諮詢服務，結合專業人員的協助，讓想要戒菸的孕婦為寶寶的來臨，早早預備一個好孕環境。

第二型糖尿病過往多被認為年紀大才可能罹患，但近來卻有逐漸年輕化趨勢！奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師陳柏蒼指出，學界將40歲以下得到第二型糖尿病的病人，稱為年輕型二型糖尿病，且根據各國研究發現，不僅人種的差異影響疾病表現，其中亞洲人也屬於易發生族群。

35歲男常疲倦又口渴　原來是第二型糖尿病惹禍

一名35歲男性，平時因為工作關係需輪夜班，每天習慣至少一杯半糖紅茶，當作白開水喝，加上少運動，又有菸癮，近來感到常疲倦，體重又下降，合併口渴、多尿等症狀，持續兩個月後就醫檢查，確診為第二型糖尿病，且進一步檢查發現，不僅有輕微視網膜病變，驗尿也發現白蛋白尿產生，所幸經藥物治療，及衛教師介入指導後，目前病症轉趨穩定。

第二型糖尿病血糖難控制　易誘發器官病變

年輕型的二型糖尿病人，血糖往往不及老年人族群穩定，且併發症也來的比較快且嚴重，其中若平時喜愛含糖飲料、高熱量的飲食習慣，加上少運動，就很容易埋下誘發糖尿病的危險因子。陳柏蒼醫師表示，年輕型二型糖尿病反而胰島細胞衰老的較快，血糖不易控制，加上暴露疾病時間久，發生器官病變的程度較嚴重，因此目前有許多研究仍持續投入尋找合適治療方式。

改善糖尿病症狀　從調整平時生活型態開始

目前治療上較傾向血糖藥複合使用，幫助病患血糖及早下降達標，不過最根本的改善方式仍是從調整平時生活型態做起，包括飲食內容、規律運動等。陳柏蒼醫師強調，罹患年輕型二型糖尿病患者多為家庭經濟的支柱，臨床上常很多人忙於工作而疏忽健康，因此不得輕忽此疾病的嚴重性，必要時也應積極治療，維持好健康的狀態。