銀 屑 病（Psoriasis）， 俗 稱 牛 皮 癬 ， 中 醫 稱 為 白 癜 風 ， 是 一 種 經 常 反 覆 發 作 ， 以 慢 性 炎 症 為 基 礎 的 皮 膚 病 ， 其 特 徵 是 皮 膚 上 出 現 紅 色 丘 疹 或 斑 塊 ， 其 上 覆 有 多 層 銀 白 色 鱗 屑 ， 故 名 為 銀 屑 病 。
在 香 港 並 無 一 可 靠 的 統 計 數 字 ， 但 1984 年 在 中 國 的 調 查 顯 示 ， 全 國 的 總 患 病 率 為 萬 分 之 十 二 ， 男 性 多 於 女 性 。 初 發 年 齡 男 性 為 20 至 40 歲 ； 女 性 為 15 至 39 歲 ， 北 方 患 病 者 較 南 方 為 多 ， 夏 、 秋 季 多 會 緩 解 ， 此 病 的 發 病 率 近 年 來 似 有 上 升 趨 勢 ， 可 能 與 工 業 污 染 及 工 作 環 境 有 關 。
銀 屑 病 成 因 ：
（ 一 ） 遺 傳 因 素 ：
患 者 有 家 族 史 者 為10%至25% ， 現 多 認 為 是 與 基 因 有 關 ， 同 時 亦 受 環 境 因 素 的 影 響 。 此 病 與 人 類 白 細 胞 抗 原（HLA）有 一 定 的 相 關 性 ， 攜 帶 HlA - B13及 B17 的 頻 率 顯 著 增 高 。
（ 二 ） 免 疫 功 能 異 常 ：
一 般 人 認 為 此 病 患 者 可 能 有 自 身 免 疫 功 能 紊 亂 ， 引 致 刺 激 皮 層 增 殖 和 多 形 核 白 細 胞 浸 潤 ， 形 成 銀 屑 病 。
（ 三 ） 代 謝 方 面 的 障 礙 ：
會 導 致 細 胞 分 化 和 增 殖 方 面 的 異 常 ， 引 發 銀 屑 病 。
（ 四 ） 感 染 因 素 ：
為 在 臨 床 上 常 見 到 銀 屑 病 的 發 病 與 鏈 球 菌 的 感 染 有 關 ， 特 別 是 兒 童 的 點 滴 狀 的 銀 屑 病 ， 故 推 測 可 能 是 對 細 菌 毒 素 的 一 種 變 態 反 應 ， 但 這 種 學 說 並 未 得 到 證 實 。
（ 五 ） 其 他 因 素 ：
如 精 神 異 常 、 外 傷 、 手 術 、 季 節 變 化 、 潮 濕 、 射 線 照 射 、 內 分 泌 變 化 、 妊 娠 、 刺 激 性 食 物 和 某 些 藥 物 ， 均 可 誘 發 此 病 。
臨 床 表 現
銀 屑 病 的 臨 床 表 現 一 般 都 相 當 特 異 ， 故 甚 少 會 與 其 他 的 皮 膚 病 混 淆 ， 通 常 此 病 可 分 為 四 型 ：
（ 一 ） 尋 常 型 銀 屑 病 ：
是 最 常 見 的 一 種 ， 初 發 時 為 綠 豆 大 小 的 淡 紅 色 丘 疹 狀 斑 點 ， 境 界 非 常 清 楚 ， 表 面 有 乾 燥 的 多 層 銀 白 色 鱗 屑 ， 周 圍 有 紅 暈 ， 其 基 底 的 浸 潤 相 當 明 顯 。 後 來 皮 疹 漸 增 多 ， 擴 大 或 融 合 成 斑 塊 ， 鱗 層 增 厚 ， 容 易 刮 除 ， 刮 除 後 露 出 一 層 淡 紅 色 半 透 明 膜 ， 稱 為 薄 膜 現 象 ， 刮 除 薄 膜 後 見 點 狀 的 出 血 現 象 ， 是 銀 屑 病 的 特 徵 。
皮 膚 的 表 現 可 形 成 多 種 形 態 ， 如 點 滴 狀 、 錢 幣 狀 、 地 圖 狀 、 疣 狀 等 。 患 處 可 有 不 同 程 度 的 瘙 癢 。 皮 損 多 發 於 頭 皮 、 四 肢 伸 側 、 膝 前 、 肘 後 ， 亦 可 泛 發 於 全 身 各 處 ， 呈 對 稱 分 布 ， 少 數 病 例 皮 損 長 期 局 限 於 某 一 部 分 ， 如 頭 皮 ， 外 陰 或 小 腿 。
尋 常 型 的 銀 屑 病 病 程 很 長 ， 可 持 續 數 年 至 數 十 年 ， 其 間 多 會 反 覆 發 作 ， 會 經 歷 數 個 階 段 ， 進 行 期 中 新 的 皮 損 不 斷 的 出 現 ， 急 性 發 作 ， 原 有 皮 損 不 斷 地 擴 大 ， 鱗 屑 厚 積 ， 炎 症 顯 著 ； 經 過 一 段 時 間 後 ， 病 情 會 進 入 穩 定 期 ， 炎 症 減 輕 ， 無 新 皮 損 出 現 ， 病 情 處 於 穩 定 狀 態 ； 最 後 可 進 入 退 行 期 ， 皮 損 漸 消 退 ， 顏 色 變 淺 ， 皮 損 消 退 後 ， 遺 留 色 素 減 退 斑 或 色 素 沉 斑 。 退 行 期 可 維 持 一 個 長 短 不 定 的 時 間 ， 之 後 又 可 再 發 。
（ 二 ） 膿 胞 型 的 銀 屑 病 ：
這 是 較 為 罕 見 的 ， 可 分 為 泛 發 性 及 掌 跖 型 兩 種 。
（ １ ） 泛 發 性 膿 胞 型 銀 屑 病 可 以 是 一 種 嚴 重 的 皮 膚 病 ， 大 多 急 性 起 病 ， 常 伴 有 全 身 不 適 、 弛 張 熱 、 關 節 腫 痛 等 全 身 症 狀 。 皮 疹 可 在 數 周 內 遍 布 全 身 ， 初 發 時 似 炎 症 紅 斑 ， 然 後 出 現 無 菌 性 小 膿 胞 ， 表 面 覆 有 鱗 屑 ， 部 分 融 合 成 「 膿 湖 」 ， 破 後 可 變 糜 爛 ， 會 滲 出 液 體 。 這 種 嚴 重 的 銀 屑 病 常 廣 泛 分 布 ， 但 以 四 肢 屈 側 及 皺 襞 部 多 見 ， 口 腔 黏 膜 、 指 甲 甲 也 可 受 累 。 這 種 銀 屑 病 多 見 於 青 壯 年 ， 可 因 感 染 、 疲 勞 、 或 尋 常 型 銀 屑 病 長 期 服 用 皮 質 類 固 醇 後 ， 突 然 停 藥 ， 或 在 進 展 期 外 用 藥 刺 激 而 誘 發 ， 情 況 可 以 極 為 嚴 重 。
（ ２ ） 掌 跖 膿 胞 型 銀 屑 病 ： 皮 損 只 限 於 手 足 部 ， 以 對 稱 性 紅 色 斑 點 為 始 ， 很 快 便 出 現 粟 粒 大 小 的 無 菌 性 膿 胞 ， 此 型 皮 損 相 當 頑 固 ， 反 覆 發 作 。 指 （ 趾 ） 甲 亦 常 會 被 侵 犯 而 變 得 混 濁 肥 厚 ， 甚 至 甲 下 積 膿 ， 身 體 其 他 部 分 亦 可 出 現 銀 屑 病 皮 損 。
（ 三 ） 關 節 病 型 銀 屑 病 ：
常 繼 發 於 尋 常 型 銀 屑 病 或 多 次 反 覆 惡 化 之 後 ， 但 亦 有 少 數 的 個 案 會 先 出 現 關 節 炎 症 狀 才 出 現 皮 膚 損 害 。
通 常 關 節 與 皮 膚 症 狀 的 嚴 重 性 有 直 接 關 係 ， 關 節 症 狀 主 要 為 非 對 稱 性 外 周 多 關 節 炎 ， 尤 其 是 手 、 腕 、 足 等 小 關 節 ， 亦 可 累 及 脊 柱 。 受 累 關 節 會 變 得 紅 腫 ， 疼 痛 ， 晨 早 會 有 僵 硬 ， 活 動 受 到 限 制 ， 可 有 強 直 的 表 現 。 嚴 重 的 個 案 大 小 關 節 均 可 累 及 ， 大 關 節 會 有 液 體 積 聚 ， 進 行 性 關 節 旁 侵 蝕 及 骨 質 溶 解 ， 關 節 損 毀 畸 形 等 現 象 。
全 身 症 狀 包 括 發 熱 、 貧 血 等 ， 並 可 有 其 他 器 官 的 損 害 ， 例 如 ： 潰 瘍 性 結 腸 炎 、 風 濕 性 心 臟 病 、 肝 脾 腫 大 、 眼 睛 結 膜 炎 等 。
這 類 型 銀 屑 病 的 關 節 表 現 與 類 風 濕 關 節 炎 相 似 ， 但 類 風 濕 因 子 常 呈 陰 性 。
關 節 型 的 銀 屑 病 ， 是 相 當 難 治 的 一 種 關 節 病 ， 除 了 治 療 皮 膚 的 損 害 之 外 ， 還 應 使 用 治 療 類 風 濕 關 節 炎 的 方 法 ， 治 療 關 節 方 面 的 疾 病 ， 包 括 ： 消 炎 止 痛 的 藥 物 、 免 疫 系 統 抑 制 劑 、 金 製 劑 等 ， 而 關 節 方 面 的 表 現 往 往 和 皮 膚 損 害 平 行 ， 故 皮 膚 表 現 退 下 時 ， 關 節 炎 亦 會 得 到 紓 緩 。
（ 四 ） 紅 皮 病 型 銀 屑 病 ：
也 是 一 種 嚴 重 的 種 類 ， 比 較 少 見 ， 多 發 於 成 年 人 ， 兒 童 極 為 少 見 ， 多 由 尋 常 型 銀 屑 病 進 一 步 發 展 ， 或 因 治 療 不 當 而 引 致 的 。 這 是 由 於 長 期 大 量 服 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 或 免 疫 抑 制 劑 後 ， 減 量 太 快 或 驟 停 ， 病 情 突 然 復 發 或 加 重 ， 初 起 時 為 紅 斑 ， 迅 速 增 多 ， 擴 大 融 合 成 為 大 片 ， 最 終 發 展 為 全 身 皮 膚 瀰 漫 性 紅 腫 ， 大 量 脫 屑 ， 還 可 伴 有 發 熱 、 畏 寒 、 頭 痛 、 全 身 淺 表 淋 巴 結 腫 大 等 現 象 。 此 型 銀 屑 病 病 情 嚴 重 ， 非 常 難 治 ， 可 遷 延 數 月 至 數 年 不 愈 ， 容 易 復 發 ， 消 退 後 可 出 現 尋 常 型 的 典 型 皮 損 。
治 療
治 療 方 面 ， 可 利 用 外 用 或 內 用 藥 物 ， 依 病 人 的 臨 床 狀 況 而 定 。
（一 ） 外 用 藥 治 療 ：
1. 角 質 促 成 劑 ： 這 些 藥 物 能 抑 制 細 胞 內 RNA 的 合 成 ， 減 低 有 絲 分 裂 ， 包 括 ： 焦 油 類 、 硫 黃 、 水 楊 酸 等 。
2. 皮 質 類 固 醇 製 劑 ： 可 配 成 霜 劑 、 軟 膏 或 溶 液 ， 外 塗 或 封 包 ， 對 尋 常 型 的 銀 屑 病 的 療 效 也 相 當 好 。
3. 免 疫 抑 制 劑 ： 在 香 港 不 太 常 用 ， 但 在 中 國 ， 則 有 使 用 萬 氮 芥 、 爭 光 黴 素 等 藥 物 。
4. Calcipotriol： 這 是 一 種 維 生 素 D 的 衍 生 物 ， 它 的 主 要 作 用 是 抑 制 皮 膚 細 胞 的 增 生 ， 故 能 夠 導 致 皮 膚 的 生 長 趨 正 常 化 。 這 種 藥 物 有 油 劑 和 霜 劑 可 供 選 擇 ， 過 量 的 使 用 能 導 致 血 鈣 增 高 症 ， 而 且 亦 不 可 以 使 用 在 面 部 ， 因 為 它 能 導 致 面 部 的 皮 膚 受 到 過 量 的 刺 激 ， 但 它 對 身 體 其 他 部 分 的 損 害 有 很 好 的 療 效 。
（ 二 ） 內 用 藥 物 ：
1. 芳 香 維 甲 酸 類 ： 能 使 角 化 過 程 正 常 化 ， 因 為 這 類 藥 物 能 調 節 表 皮 增 生 及 分 化 ， 可 用 於 膿 型 、 關 節 型 、 紅 皮 型 等 嚴 重 性 銀 屑 病 。
2. 皮 質 類 固 醇 ： 紅 皮 病 、 關 節 病 型 及 泛 發 性 膿 型 銀 屑 病 ， 如 其 他 療 法 無 效 者 ， 可 以 考 慮 使 用 ， 但 用 時 應 非 常 謹 慎 。
3. 免 疫 抑 制 劑 ： 最 常 用 的 是 氨 甲 喋 呤 （MTX） ， 療 效 很 好 ， 但 停 藥 後 易 復 發 ， 且 副 作 用 很 大 ， 例 如 白 細 胞 減 少 ， 腸 胃 道 反 應 及 肝 腎 損 害 等 ， 並 可 誘 發 惡 性 腫 瘤 。
近 年 來 有 使 用 環 孢 素 治 療 頑 固 性 銀 屑 病 ， 包 括 尋 常 型 、 關 節 型 和 膿 型 等 ， 功 效 相 當 不 錯 ， 但 這 藥 很 貴 ， 而 且 副 作 用 也 相 當 大 。
（ 三 ） 光 化 學 療 法 （PUVA） ：
口 服 或 外 用 一 種 能 令 細 胞 對 紫 外 光 產 生 反 應 的 藥 物 ， 再 照 射 一 種 特 殊 的 紫 外 光 UVA， 能 治 療 很 頑 固 的 病 例 ， 但 治 療 的 面 積 並 不 能 太 大 ， 而 且 要 慎 防 皮 膚 癌 的 發 生 ， 並 要 戴 防 護 眼 罩 ， 以 防 白 內 障 的 發 生 。
牛 皮 癬 資 料 庫
發 病 率 ： 全 中 國 佔 萬 分 二 男 女 比 例 ：
男 性 較 女 性 為 多 發 病 年 齡 ：
男 性 ： 20-40 歲 女 性 ： 15-39 歲
症 狀 撮 要 ：
1. 尋 常 型 有 淡 紅 色 丘 疹 狀 斑 點 ， 有 乾 燥 及 易 脫 落 銀 白 色 鱗 屑 ， 不 同 程 度 的 瘙 癢 。
2. 膿 型 可 有 全 身 不 適 、 脹 熱 及 關 節 腫 痛 ， 鱗 屑 變 成 「 膿 湖 」 ， 流 出 液 體 。 指 甲 變 混 濁 肥 厚 ， 甚 至 積 膿 。
3. 可 引 起 關 節 炎 ， 如 手 、 腕 、 足 等 關 節 炎 ， 甚 至 累 及 脊 柱 。
4. 紅 皮 型 大 量 起 紅 斑 ， 令 全 身 皮 膚 紅 腫 ， 大 量 脫 屑 。
預 防 撮 要 ：
在 預 防 這 惱 人 的 銀 屑 病 的 復 發 方 面 ， 應 注 意 以 下 幾 點 原 則 ：
（ 一 ） 預 防 感 冒 和 感 染 。
（ 二 ） 避 免 外 傷 ： 手 術 、 創 傷 、 強 烈 的 精 神 刺 激 ， 都 可 以 使 銀 屑 病 復 發 ， 摩 擦 、 搔 抓 、 針 刺 等 ， 能 令 銀 屑 病 症 狀 加 重 。
（ 三 ） 避 免 濫 用 藥 物 ， 包 括 腎 上 腺 皮 質 激 素 ， 免 疫 抑 制 劑 等 ， 因 為 如 果 用 得 不 當 的 話 ， 反 而 可 以 使 病 情 復 發 或 加 重 ， 故 這 些 藥 物 都 應 在 嚴 格 的 監 察 之 下 ， 在 特 別 的 情 況 之 下 使 用 。
不 要 歧 視 牛 皮 癬 患 者
銀 屑 病 可 以 是 相 當 溫 和 及 穩 定 的 一 種 皮 膚 病 ， 對 患 者 的 外 表 美 觀 雖 能 造 成 很 大 的 損 害 ， 但 對 他 身 體 的 健 康 並 無 太 大 的 影 響 。
患 此 病 的 人 往 往 會 因 皮 膚 難 看 而 受 到 他 人 的 歧 視 ， 在 日 常 生 活 和 工 作 中 ， 都 會 有 很 大 的 不 便 。
我 們 想 對 各 位 讀 者 說 明 ， 這 病 並 沒 有 傳 染 性 ， 與 患 者 接 觸 並 不 會 引 致 皮 膚 損 害 ， 故 希 望 各 位 能 夠 以 平 常 心 對 待 這 些 病 人 ， 不 要 對 他 們 有 偏 見 ， 這 對 他 們 的 心 理 上 的 壓 力 ， 有 紓 緩 作 用 。
牛 皮 癬 或 銀 屑 病 真 的 是 一 種 非 常 頑 固 的 疾 病 ， 一 患 上 了 它 便 會 終 身 被 它 困 擾 ， 如 何 與 它 一 同 生 活 ， 除 了 需 要 無 比 節 耐 性 之 外 ， 還 要 幽 默 感 和 勇 氣 。
在 國 際 電 腦 網 絡 之 中 ， 牛 皮 癬 患 者 可 以 到 很 多 資 訊 ， 亦 可 以 交 到 很 多 這 病 的 患 者 朋 友 ， 正 所 謂 同 病 相 連 ， 通 過 疾 病 而 互 相 認 識 ， 可 能 感 情 會 特 別 深 厚 。