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七旬婦藉關節微創手術 自體軟骨修復免人工關節免拐杖

邱女士今年76歲,因膝關節退化、軟骨破裂導致嚴重痛症,有時甚至會軟腳,出外都需吃力地杵著助行器,別說要「安享晚年」,根本連最基本的行走都有困難。經專業骨科醫師審慎評估及與醫師充分討論後,邱女士還是想保留自身關節,再加上考量術後恢復期長短,她最後選擇施作膝關節微創合併自體軟骨移植再生手術。知名骨科診所鍾承翰院長分享,邱女士術後90分鐘即開始練習行走,而14天後已可自行行走不需倚靠助行器或拐杖幫忙,近期回診約為手術後7週,走路不再卡卡,坐下、走樓梯甚至跳都不是問題。

膝關節退化老少成因不同 年長者多因長期損耗

膝蓋每天都需承受人體重量,隨著年齡增長,損耗時間越來越長,也更容易開始出現退化問題,但其實,並不只年長者膝關節會退化。鍾承翰院長表示,一般來說膝關節損傷可分別由年齡跟職業來看:年輕人喜歡運動,甚至有時關節軟骨受傷還是持續重訓、深蹲,因此關節損傷多以外傷或未妥善治療運動傷害為主因;老年人則常因長年工作(久蹲、久站)造成退化性關節炎,嚴重時可能會導致軟骨破裂,形成骨刺、關節變形導致患者膝部腫脹、疼痛難耐。

微創特性「傷口小、恢復快」 讓手術不再可怕

年長者膝關節退化除了長期損耗之外,與軟骨修復能力也有極大相關。鍾承翰院長說,根據研究顯示,40歲以上或中年族群,體內已幾乎沒有玻尿酸合成酶,進而導致軟骨再生能力大幅度下降,損傷後自我修復能力不佳,需靠補充再生因子、關節保養品或手術治療。

而近年來隨著醫學發展,手術傷口越來越小,也不像過去那般令人聞之色變。鍾承翰院長指出,膝關節微創手術特色在於:(一)手術時間短(二)手術失血量少(三)恢復時間短。過去施行人工關節置換手術,通常需要一至兩天或甚至一周才比較能下床活動,而膝關節微創手術術後約一個半小時就能下床,後續復健時間也較短,並且能保留自己原來的關節而非用人工假體關節,因此也越來越多人選擇施作。

鍾承翰院長分享,自己的從醫理念就是希望能提供給病人「三有」的治療,即有尊嚴、有人性、有溫度。常碰到從其他縣市風塵僕僕來看診的患者,手術完還未完全恢復就要拐著腳離去,他看了實在不忍,於是也有準備一個簡易的住宿空間,讓外縣市患者能有多一點時間修復,休息後再返家。

膝蓋也需日常保養 顧好骨本再搭配適當運動

為了延緩膝關節退化,日常居家保養也相當重要,鍾承翰院長提醒,患者平時要注重「鈣質」吸收,讓骨頭變得強壯。再來,適當使用關節營養品,能讓關節軟骨更結實、有彈性,而將膝關節狀態維持好後,可以再進行適度運動增加肌耐力。

肌力訓練可分成兩部分進行,一是大腿股四頭肌以及核心肌群的訓練,包含深蹲、半蹲、階梯及核心訓練,或從坡度不會太陡峭的登山運動開始;第二個是伸展運動,如拉筋、瑜珈等,協助加強肌肉的延展性還有健康度,進而讓患者保持長期健康而不至軟骨早期磨損。

女確診罕病 50%機率遺傳下一代 生育之路無比艱辛

筱芬(化名)的父親,是位事業有成的建築師,努力打拼工作照顧家庭,卻在10年前開始出現雙腿無力的症狀,原以為只是年紀漸長的問題,但短時間內行走能力變下降許多,筱芬父親奔波就醫,終確診罹患罕見疾病「家族性澱粉樣多發性神經病變」,當醫師告知此為家族遺傳性疾病時,筱芬父親立刻讓子女進行基因檢查。

爸爸確診 當年僅20歲的她內心很不安

當年,正值20芳齡的筱芬雖有進行抽血檢驗,但當時此疾病無藥可醫,且筱芬並沒有任何病症,便決定不回診了解檢查結果,內心承擔著50%可能患病的不安,想先完成自己的學業及夢想。後來,隨著家族性澱粉樣多發性神經病變陸續出現治療的藥物,筱芬的父親也開始進行實驗性治療,退化的病症漸緩。筱芬在26歲時,與陪伴身邊的另一半結婚,享受著兩人世界多年後,兩人開始思考生育的問題。33歲的筱芬看見父親透過實驗性藥物減緩罕見疾病的退化,無形之間給她一劑強心針,終於願意去醫院確認基因檢驗結果。

二分之一的罹病機率 生兒育女是場大賭局

賭上50%機率的筱芬,在診間被醫師告知自己為家族性澱粉樣多發性神經病變的基因突變患者,面對不知何時會發病的未來,感到震驚及畏懼,但看見父親快速退化的發病歷程及接受藥物治療後大幅減緩疾病惡化的狀況,現階段還沒有任何症狀的筱芬,認為若能及早接受治療,便可緩解疾病惡化的速度,自己的人生也不會因罕見疾病的衝擊,不敢盼望未來。

筱芬與先生在醫師的建議安排下進行遺傳諮詢,希望讓此疾病不要再代代相傳,目前唯一能解的是透過試管嬰兒,揀選沒有顯性遺傳的正常基因進行胚胎培養,這些費用卻高達70萬以上,生育這條路充滿艱難挑戰。但目前此種罕病的藥物並無健保給付,病友一年需負擔800萬以上的藥費,因此筱芬殷切期盼家族性澱粉樣多發性神經病變的藥物能盡快納入健保給付,讓想要有小孩、成為母親的筱芬,能在有藥可醫之下,有勇氣去孕育下一代,即便病情出現症狀了,也能延緩惡化速度,穩定陪伴小孩長大。

導管式膽管內視鏡系統 免除膽管阻塞患者手術風險

膽管系統阻塞時不僅會使膽汁鬱積,患者也會出現皮膚及眼睛鞏膜變黃、茶色尿等黃疸表徵,且感到上腹不適及消化不良。台中榮民總醫院胃腸肝膽科蔡炘儒醫師指出,膽管阻塞常見原因多是膽囊內的結石掉入總膽管所導致,一段時間後,容易伴隨細菌感染而引發膽管炎,嚴重甚至導致敗血症。

結石卡緊膽囊管 內視鏡取石新技術順利移除

一名60歲男性,多年前曾接受膽囊切除術,近來又因腹痛、發燒及黃疸等症狀就醫檢查,醫師發現患者結石卡在膽囊手術後殘存的膽囊管內,且結石外壓總膽管,造成膽管阻塞及膽管炎。蔡炘儒醫師表示,因結石卡緊在膽囊管,內視鏡取石網無法順利取出,因此採以導管式膽管內視鏡系統,搭配親水性電擊碎石術,順利擊碎結石,並以內視鏡取石網移除碎石。

膽管結石過於巨大 建議外科手術治療

蔡炘儒醫師說明,治療確診膽管結石的患者,通常建議以十二指腸內視鏡,搭配逆行性膽胰管攝影術來取出膽管結石至十二指腸,結石會隨糞便排出體外,通常取石後無體外傷口,且術後恢復快,但若為膽管結石過於巨大、堅硬結石等因素,則得考慮外科手術治療,不過因手術得評估患者麻醉風險,加上術後需較長復原期,對於年紀大或合併多種慢性疾病患者較不適合。

導管式膽管內視鏡系統 提升膽胰管結石診斷率

為了降低外科手術風險,目前已有新發展的導管式膽管內視鏡系統,透過操作一支更細的內視鏡進入膽管,直接目視觀察膽管的構造及結石的狀況,且搭配親水性電擊碎石術或雷射碎石術,可順利擊碎巨大堅硬的結石,幫助更多以往困難處理的膽管結石病患。蔡炘儒醫師強調,臺中榮總自110年6月開始透過此治療方式已成功完成3例困難膽胰管結石治療,透過目視下執行病灶處切片,可望提升診斷率。

「咳血」具警示性徵狀! 小心這些疾病奪命

一名年約50歲的女士在家休息時,突發性大量咳血,呼吸變喘,家人緊急將她送至奇美醫學中心急診室,經過檢查後,診斷為支氣管擴張症併肺炎感染,治療穩定拔掉呼吸管後轉至普通病房,但在病房時又再次突發大咳血,呼吸衰竭經緊急插管,仍持續大咳血,血氧生命徵象無法穩定,醫師診斷後決定緊急開刀,執行右上肺葉切除手術控制出血,後續無再出血狀況,出院至門診追蹤。

常見呼吸道疾病 小心攸關性命

胸腔外科主治醫師陳照坤指出,如果大量咳血,常讓人聯想到肺癌或是肺結核等,以為是末期、或擔心會傳染等,但咳血的原因很多,臨床上比較多的仍是呼吸道肺部疾病,其他的原因包括有心臟血管系統、感染、凝血功能異常、外傷、及藥物等,有的時候病人會將吐血或是口腔、鼻腔出血誤以為是咳血,這都需要醫師專業診斷判別。

咳血量達這標準 應盡速就醫

陳照坤主治醫師說明,咳血若會造成明顯的呼吸道阻塞、影響到肺部呼吸氧氣的交換功能、甚至造成生命徵象不穩定,都被稱為大量咳血或有生命威脅的咳血,如果以量來說,24小時150ml以上或是半杯的咳血量,或是量少但有導致合併症狀,仍是會帶來生命危險,建議即刻前往醫院急診就診處置。

咳血有原因 檢驗知真相

咳血最常見的原因是支氣管擴張症、肺結核、肺癌、麴菌感染等,一旦發生大量咳血影響呼吸時,第一時間是要保護穩定呼吸道,穩定生命徵象,後續進行抽血檢驗檢查等,診斷病因鑑別出血位置,視病人疾病情況選擇最適合病人的治療方式。

陳照坤醫師強調,咳血不一定是肺癌或肺結核,良性的病灶也可能帶來致命風險,建議民眾如果有咳血的情形切勿輕忽,提早就醫進行診斷治療,避免因病情或咳血加重,帶來更多的風險及併發症。

28歲三陰性乳癌第四期 基因檢測BRCA突變救命

一名28歲女性,去年於澳洲打工時發現乳房出現小腫塊,但當時受新冠肺炎疫情影響,澳洲全面封鎖出境導致無法回台治療。因澳洲醫療費用高昂,一直忍耐到回台時才就醫,此時乳房腫瘤已痛到身子無法站直,經檢查後發現已出現骨轉移,確診為「三陰性乳癌」四期。雖其男友毅然決然將自己的頭髮全剃光,給予患者在抗癌之路上很大的心靈支持,但化療噁心、嘔吐的副作用及每三週一次的住院行程,仍打亂了患者本來的生活。

基因檢測揪出特定突變點 助醫師精準用藥

臺中榮民總醫院外科部乳房腫瘤外科主治醫師蔡易臻表示,因三陰性乳癌患者癌細胞上雌激素接受器(ER)、黃體素接受器(PR)、人類上皮細胞生長因子接受體(HER2)表現皆為陰性,可選用藥物相較其他亞型來說相當少,過去僅能採取化療。但隨著醫學發展日新月異,精準醫療的概念日漸抬頭,三陰性乳癌也出現了一些新興治療方式,如免疫檢查點抑制劑;及較具針對性之標靶藥物,如:PARP(poly ADP- ribose polymerase)抑制劑、NTRK抑制劑。

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▲蔡易臻醫師指出,三陰性乳癌特性相較其他亞型更為難纏,但隨著藥物發展越來越進步,現三陰性乳癌已非絕症代名詞。(圖/蔡易臻醫師提供)

目前標靶用藥治療大多為自費,用藥前若經過基因檢測後能讓醫師判斷適用哪一型藥物時相對精準,以本案例而言該名患者基因檢測後發現為BRCA1基因突變。後續不僅可改用針對BRCA1基因突變族群使用之PARP抑制劑治療,患者也符合健保給付條件:(1)有轉移現象(2)為三陰性乳癌患者(3)有BRCA1/2基因突變(4)完整接收過至少一次化療療程,並且順利通過申請。接受治療至今除改善過往治療的副作用之外,另因PARP抑制劑是以口服形式服用,患者不需每三週住院治療,只要一至兩個月內回診一次取藥即可,也大幅提升了患者的生活品質。

標靶藥物出現 三陰性乳癌不再是「絕症」代名詞

過去對三陰性乳癌的觀念多為「高復發、高轉移、進展速度快」,許多人一確診就灰心喪志,想到要化療不只內心恐慌,甚至有些人因此而放棄治療。對此,蔡易臻醫師指出,三陰性乳癌疾病特性確實相較其他亞型更為難纏,但隨著藥物發展越來越進步,臨床上不再像過去那般,除化療之外無其他藥物可醫治。

以PARP抑制劑為例,針對癌細胞特有的細胞機轉控制病情,減少對其他正常細胞的損害。臨床上雖有約六成患者使用後出現疲勞現象,少部分伴隨血球數量降低、噁心嘔吐、腸胃不適等副作用,但比例跟過去化療相比已大幅度降低,患者要抱持正向心態,積極治療,才是正確的抗癌之路。

最佳抗癌方式為及早診斷 早期發現存活率逾9成

蔡易臻醫師提醒,無論是哪種乳癌,目前已知最好的抗癌方式就是「及早診斷、及早治療」,三陰性乳癌也不例外。根據研究數據顯示,若三陰性乳癌第一期即接受診治,五年存活率高達91%,但若已轉移,五年存活率急遽降低至12%,因此無論是政府或是醫師,都不斷在宣導乳癌及早診斷的重要性。

而國健署也持續推行45-69歲之婦女及兩等親內血親曾患乳癌之40-69歲婦女,每兩年一次免費乳房攝影篩檢,希望民眾多加利用。蔡易臻醫師強調,在癌細胞未轉移至重要器官如肺部、肝臟、腦部之前診治,配合妥善治療並且定期追蹤的情況下,三陰性乳癌患者預後表現都相對良好。

呼吸胸痛又反覆高燒 當心是胸腔內蓄膿

身為工廠老闆的張先生身體十分健壯,沒有糖尿病、高血壓等慢性疾病,但某天他卻開始高燒與咳痰,到診所就醫後也沒有改善,每天反覆發燒1~2次,甚至合併出現倦怠及呼吸時胸痛的症狀。後來轉介至醫院胸腔科接受X光檢查後,才發現張先生右胸早有肋膜積水情形,醫師利用積液引流術後導出有刺鼻異味且濃稠的灰白色引流液,分析檢體後確定張先生罹患的是死亡率比肺炎還高的「膿胸」。最後張先生接受外科手術與幾週的抗生素治療後,才重拾健康的身體。

肋膜腔感染蓄膿 免疫力較差者風險高

衛生福利部臺中醫院胸腔內科醫師林雋表示,膿胸是指肺部與胸壁之間的肋膜腔受到微生物感染所發生的疾病,大多數情況是由細菌感染所造成,但結核菌、黴菌等感染也會產生膿胸。根據國外統計數據顯示,糖尿病患者、酗酒、毒癮及患有類風濕性關節炎等免疫力較差的群眾,有較高風險罹患膿胸。

膿胸的常見症狀如發燒、呼吸喘、咳嗽、疲倦及肋膜痛(呼吸時發生胸痛)等,症狀可能會持續一段時間,與一般肺炎極其難以分辨,需經由胸部X光檢查並抽取肋膜積液進行分析,才能確定診斷。

引流搭配抗生素治療 死亡率比肺炎高

膿胸的治療與一般肺炎相比,需要較長的抗生素療程,通常為4~6週,且需進行胸腔引流。林雋醫師指出,若接受治療後病況進步不如預期,就會考慮透過外科的肋膜剝除術將肋膜腔的感染物清除,以利病人康復。

林雋醫師提醒,雖然臨床上認為膿胸的死亡率比肺炎高出許多,但只要及時治療,多數患者都不會發展到敗血性休克或死亡的階段。呼籲民眾除了做好日常保健外,若有身體不適都應要及時就醫。

揪先天性視覺神經性退化主因 臺大醫院建構本土基因資料庫

不僅是治療,臺大醫院的研發更提前預防於基因著手,透過分析臺灣本土超過三百個家族患病病友的血液檢體,成功建構基因性視網膜退化本土基因資料庫,研究成果已發表於包含自然科學 (Nature) 之系列子期刊–基因體醫學 (NPJ Genomic Medicine) 在內之多篇國際醫學期刊。

視網膜色素變性 不可逆失明的主因

先天性基因缺陷所造成的視覺神經性退化,常在孩童或青壯年時期就已發病,且多為雙眼同時發病,造成病患求學、就業、與生活的極大不便。國立台灣大學醫學院附設醫院眼科部暨尖端醫療發展中心主治醫師陳達慶表示,以其中最常見的視網膜色素變性 (retinitis pigmentosa) 為例,許多患病學童從十歲左右起,就會有視野逐年縮小,夜間無法自行活動,再進一步影響到中心閱讀視力等症狀。

受限於人體神經系統再生能力有限,此類疾病已經成為當今青壯年不可逆失明的主因,對病患以及家人,都是辛苦而漫長的歷程。

抽血基因檢測 找出造成早發性視覺缺陷原因

過去因為相關基因複雜,病情多變,要給予病患準確診斷、病情諮詢、預後評估,以至於接軌治療,都非常困難。對此,臺大醫院眼科與基因醫學團隊合作,針對破壞感光細胞為主的遺傳性視網膜退化疾病族群,透過單一病患的抽血基因檢測,即可達成近六成之基因診斷率;而針對破壞視神經節細胞為主的遺傳性視神經退化疾病族群,也可達成超過四成之基因診斷率;若有家族多重患者檢體的比對分析,診斷率可望再增加10-15%。

基因治療 改善或延緩無藥可治的困境

透過精確的基因診斷,加上影像分析技術的進展,醫師得以提供病友及其家屬較為準確的病情分析與預後評估,並且可以進一步判讀每位病友將來可接受治療的適當病情區間。

退化疾病努力開發治療方式,基因治療也是其中一種廣受期待的選項。以本院為例,透過解密本土重要之視覺缺陷基因,以及臨床診療與顯微手術設備之建立,目前已有兩種基因缺陷之病友,分別透過臨床試驗與罕病恩慈專案手術的形式,接受基因相關療法,初步結果均有樂觀進展。

主動篩檢病毒性肝炎 翻轉肝癌治療關鍵

近期新聞陸續報導蔡頭、吳孟達等藝人罹患末期肝癌,並均在診斷後短短數月內便傳出過世的消息,令人不勝唏噓。嘉義長庚胃腸肝膽科張德生主任表示,事實上慢性病毒性肝炎和肝癌的治療近幾年已有長足的進步,不論是B型肝炎的疫苗及藥物、C型肝炎的小分子根治藥物,或肝癌的局部根除治療或全身性免疫和標靶治療,都能依病患各種病況做比以往更有效的治療選擇。而目前對於肝癌治療成效的決勝點就在於是否早期診斷。如果多一些警覺性,能夠掌握本身是否帶有慢性肝炎,進而定期追蹤並適時接受治療,化被動為主動,很有機會翻轉人生。

雲嘉南地區 病毒性肝炎盛行率台灣之冠

張德生主任表示,經過政府和醫界數十年來努力,慢性肝病及肝癌死亡的個案與比率正逐年下降,成效卓越舉世矚目。但依據衛生福利部公布最新國人十大死因排行榜,癌症仍蟬聯十大死因第一位,而肝癌則是穩居癌症死亡原因的第二位,可見肝癌仍是國人健康的重大威脅,而這對身處台灣中南部的民眾和醫療人員而言,尤其是更有所感。

根據流行病學調查,雲嘉南地區可說是全台灣慢性病毒性肝炎盛行率最高的地區,而國民健康署的統計資料亦顯示雲林縣及嘉義縣市肝癌的發生率和死亡率近幾年均分列全國前三名。

地處台灣肝病熱區的嘉義長庚醫院成立迄今已屆20周年,深深了解在地疾病特色,近年對肝病的防治採取積極的策略,不只治癒近萬名慢性C型肝炎病人,更主動進入社區進行精準B、C肝炎篩檢及開設C型肝炎外展門診提供偏鄉民眾可近的醫療服務,藉此阻斷肝硬化及肝癌的發生。

嘉義長庚多專科整合肝癌團隊 造福當地患者

根據全國癌症登記資料,近年全國新發肝癌人數每年約1萬人上下,個案數呈現逐年減少的趨勢。張德生主任說明,嘉義長庚每年穩定收治約350名新診斷的肝癌個案,不只肝癌治療在地化,也吸引其他地區病人求診。

嘉義長庚從多年前即打造全方位的肝癌多專科整合醫療團隊,並由高雄長庚肝臟移植權威王植熙院長指導建置肝臟移植團隊,及肝病專家盧勝男副院長計劃性提升硬體設施,包含採購尖端自動影像融合高階超音波,發展超音波顯影劑,以及多針電燒、微波消融治療等新技術,這些先驅的技術可以克服臨床上各種不易採用局部治療的困難肝癌。對於中晚期肝癌患者,近年來嘉義長庚醫院也發展釔90放射栓塞,為嘉義地區少有可執行此特殊治療的醫院,擁有全方位軟硬體兼具的診療水準。

成人終身一次免費肝癌篩檢 踴躍利用避免憾事

張德生主任提醒,肝臟是沉默的器官,不管是慢性肝炎、肝硬化或肝癌,早期都不會有特殊症狀,一旦因有症狀而求診時,通常都已是無法挽回的末期肝癌。有鑑於此,國民健康署已擴大提供45歲(原住民提早至40歲)至79歲民眾,可在全國6千多家提供成人預防保健服務的醫療院所,接受終身一次免費的B、C型肝炎篩檢服務,民眾應該踴躍利用。一旦診斷有B、C型肝炎或是有肝癌家族病史的人,應每3~6個月接受血液及超音波檢查,並配合胃腸肝膽專科醫師指示適時接受治療,讓憾事不再發生。


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