31歲男性K先生，騎乘機車不慎自撞電線桿，左下肢有撞擊鈍挫傷，被救護車送至奇美醫學中心急診醫治，在急診室觀察七小時後即可離院，返家之後，疼痛持續惡化，並出現大片瘀青，受傷後第三天，再度返回醫院，急診團隊發現左下肢遠端血液循環不好，無法觸摸到脈搏，診斷為左下肢動脈傷害合併肢體缺血。

鈍挫傷臨床表徵判讀　是搶救關鍵

經過緊急照會多專科團隊評估，由外傷科主治醫師葉敬淳進行筋膜切開減壓手術與心臟血管外科主治醫師動脈血管繞道手術，術後轉送至加護病房觀察，並注射血管擴張藥物治療，肢體末梢血液灌流情形逐漸於數天內恢復。

骨科部主治醫師林威廷評估，接受死骨部分移除與多次清創植皮重建手術，病人最終成功保留患肢，同時傷口也完全癒合。K先生受傷後三個月康復出院，目前持續追蹤，傷口癒合良好，雖有輕微垂足症狀，但已可不依靠任何輔具行走。

林威廷表示，肢體鈍挫傷的臨床表徵並非尋常，醫師與傷者必須特別留意臨床變化，有可能是合併存在血管傷害的危險訊號。儘早發現血流不足的症狀與重建血液循環通道至關重要，而且將是能否成功挽救肢體的關鍵。

啟動外傷會診機制　搶救更有效率

外傷科主治醫師葉敬淳強調，嚴重外傷病人被送到急診，急診主治醫師會馬上給予初步救治，並啟動重大外傷會診機制，同時聯絡外傷科主治醫師共同於第一時間在急診照護病人，並視外傷嚴重程度評估是否轉送外科加護病房。

葉敬淳說明，病人在移至加護病房時，會由外傷科主治醫師及加護醫學部主治醫師共同照顧，若需要緊急手術，會立即接受治療。如此一來，縮短病人在急診室留置時間，並可整合多位專科醫師的意見，提供重大與多重外傷病人更完整的照顧。

58歲王小姐，在家看電視，突然感到一陣暈眩、噁心嘔吐感，接著喪失意識。家人立刻送至臺中榮總急診室，醫師高度懷疑是腦幹中風，在黃金時間內，台中榮總傾團隊之力，將王小姐基底動脈血塊取出，及時打通阻塞動脈。王小姐後續經治療追蹤，迄今復原情況良好。

急性缺血性中風　十大死因之一

臺中榮總指出，王小姐原本就有心房顫動的老毛病，平常吃阿斯匹靈以及控制心律的藥物。今年三月急診送醫，急診醫師依她的症狀高度懷疑是腦幹中風，於是先插管保護呼吸道，接著啟動了中風小組。

神經內科醫師立即施以電腦斷層血管攝影及灌流檢查。影像學上顯示為基底動脈阻塞，由於NIHSS(腦中風評估表)分數太高，傳統上無法使用靜脈溶栓進行治療。醫師團隊討論後，決定使用動脈取栓來進行治療。在臺中榮總醫療團隊合力下，為病人取栓過程中生命徵象穩定，在黃金時間之內，將病人基底動脈血塊取出，術後血管攝影顯示，原本阻塞的動脈已被完全打通。

再經加護病房密切觀察，王小姐恢復狀況良好，不僅意識清楚，肌肉力氣也逐漸恢復。醫療團隊研判，王小姐這次中風跟心房顫動的老毛病有關，後續安排電燒和修補心房中隔缺損；直至五月王小姐再度入院接受導管治療，至今恢復狀況良好。

血管內取栓　治療新曙光

臺中榮總表示，急性缺血性中風是國人前十大死因之一，會造成病患失能及家庭照護壓力，雖然20多年前靜脈溶栓 (rt-PA)即問世，但急性缺血性中風從血管內取栓治療，到2015年才露出曙光。

臺中榮總結合了神經醫學中心、急診部、放射線部、麻醉部共同發展動脈取栓，血管內取栓對於急性缺血性中風病人預後有長足的進步，平均每治療3-4人，就有一個病人受益，相較過往血栓溶解劑達兩倍之多。

膝蓋、腰部痛，卻找不出原因，原因可能發生在腳底足弓！骨科醫師羅浩儒指出，許多功能性扁平足的患者，常誤以為腳是天生如此，等到膝蓋痛、腰痠時，檢查才發現走路狀態有異。若患者足部出問題，應就醫協助找出原因，透過足墊或復健訓練治療。

足弓是人體根基　受力足弓消失會出問題

人體走路時，由腳掌的足弓來支撐與傳遞重量，如同彈簧一樣適度扭轉，並且保持平衡。足弓是由一系列骨頭形成如拱橋的形狀，走路時，足弓應維持正常弧度，是身體結構的根基。

羅浩儒解釋，功能性扁平足是指不站立、負重時，可見足弓，但若站立無法承受體重，造成足弓消失，長久下來和許多下肢常見疾病有關，如足底筋膜炎、小腿內側肌腱炎、膝痛，甚至是慢性的腰痛。

功能性扁平足的原因，包含先天因素，例如肌肉、骨頭和韌帶如同繩索般鞏固足弓，若沒有力氣，足弓就會塌陷。後天因素則可能是體重過重、缺乏運動，造成足部老化，肌力不足，足弓支撐力減弱；另外，長久站力、過度使用腳部都是可能原因，常見許多職業族群。

治療功能性扁平足　復健或足墊是選項

如何治療功能性扁平足，羅浩儒指出，首先需評估病因，如果是肌力不足，則要多做復健訓練；也可使用足墊輔助，避免日常生活時足部受傷。

他補充，後天造成功能性扁平足可能是長期的結果，因此治療上也需要花費時間才有效果。

羅浩儒強調，通常患者都不會自覺足弓有異，誤以為腳是天生如此，多是等到足部病痛出現時，就醫檢查才發現，走路步態有異。然而，人體是一個持續運動的有機體，全身骨骼、肌肉連動，當膝蓋、腰部不舒服有時，很有可能其實是足部問題引發，不可輕忽。

電影中，太空艙穿過大氣層時劇烈震動，太空人因返回地球時受引力影響，血壓過低而昏厥！美國心臟協會《循環》期刊一篇研究指出，若太空人每天運動1小時以上，並在返航時接受食鹽水靜脈注射，可降低因低血壓昏厥的風險。美國德州大學西南醫學中心教授Benjamin Levine指出，該太空運動方案也可用來幫助姿勢性直立心搏過速症候群( postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS )患者。

太空人返回地球　血壓低易昏迷

根據《CNN》報導，日前全球歡慶7月20日美國阿波羅11號成功登月50週年紀念日，而許多太空計畫也促進醫學發展。目前，太空人若在低重力太空環境執行任務過久，乘坐太空船返回地球時，因地球引力激增，常造成血壓過低而昏厥。

這種情況類似許多人坐著或躺下，突然起身時，血液衝至腳底並遠離大腦，容易出現姿勢性低血壓(Orthostatic Hypotension)

，發生昏厥等症狀。Benjamin Levine指出，太空人在太空待越久，昏厥的風險越高。

每天運動、補充體液　預防返航後昏厥

《News-Medical.net》報導，為降低太空人昏厥風險，研究團隊追蹤12名太空人的血壓、心跳，包含8名男性和4名女性，年齡介於43歲至56歲之間，他們在2009年至2013年間在國際太空站度過了6個月。

太空人被要求每天運動兩小時，進行阻力和耐力訓練，預防骨質和肌肉流失，尤其是心肌，並在返回地球後接受食鹽水靜脈注射。Benjamin Levine解釋，太空環境造成體液減少，而返回地球的過程加劇此現象，因此，太空人必須鍛鍊體能以保持心臟大小和功能，並且補充體液來適應地球引力。

研究顯示，透過上述預防措施，12名太空人返航後，都沒有昏厥等不適，顯示預防方案成功。

太空運動處方　有助直立不耐症患者

這類太空研究計畫也可嘉惠地球上的患者，Benjamin Levine提到，這項太空運動處方已經幫助許多姿勢性直立心搏過速症候群（又稱直立不耐症）患者，該疾病好發於女性，症狀發作時可能頭暈，甚至昏厥。

不過這項實驗仍有缺失，包含樣本數過少，以及缺乏沒有使用預防措施的實驗對照組。

參考資料：

1. Exercise in space keeps astronauts from fainting when they return to Earth, study says.

2. Heart-related space research helps better understand the problem of low blood pressure.

3. Qi Fu et al. Impact of Prolonged Spaceflight on Orthostatic Tolerance During Ambulation, and Blood Pressure Profiles in Astronauts. Circulation. 2019 Jul 19. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041050.

血小板不足10萬要小心　免疫性疾病恐上身

血小板不足，導致皮膚上有紅色斑點或皮下出血，是免疫性血小板低下症的常見症狀。正常人血液中每微升有15-45萬的血小板，而血小板低下症的患者，每微升卻只有不到10萬。