中央流行疫情指揮中心今(4)日公布國內新增1例境外移入COVID-19(武漢肺炎)病例，為50多歲女性(案476)，長期居住菲律賓(前次自台灣出境時間為今年1月)，8月2日獨自返國。

自菲律賓返國確診　衛生單位匡列機上接觸者

指揮中心表示，個案7月30日開始發燒，未於菲律賓當地就醫，8月2日返國時填報有發燒症狀，入境量測體溫略高(37.7度)且有咳嗽、喉嚨有痰及肌肉痠痛等症狀，於機場接受採檢後送至集中檢疫所，經檢驗於今日確診，目前住院隔離治療。衛生單位正調查個案搭乘班機之前後二排旅客，以匡列接觸者。

指揮中心統計，國內截至目前累計82,337例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含81,228例排除)，其中476例確診，分別為384例境外移入、55例本土病例、36例敦睦艦隊及1例待釐清。

「我又失眠了！」這是許多人深感困擾的問題。每個人的人生有三分之一時間在睡眠，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題，因此，如何改善睡眠障礙，避免失眠上身，已成為刻不容緩的課題。

睡眠障礙成因多　3大常見因素要警覺

醫院睡眠中心主任黃志善醫師表示，引起睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱；睡眠呼吸中止症引起打呼和日間嗜睡症狀；神經方面問題，如不寧腿症候群，病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感，想要移動下肢來緩解症狀，特別是晚上睡前最為嚴重，影響入睡；另外，中老年人常見的腦部退化，引起快速動眼期睡眠行為障礙，使得患者在作夢時，產生不自主動作，如拳打腳踢，大聲吼叫等。

睡眠障礙治療　需依個別情況對症下藥

對於睡眠障礙治療，黃志善主任指出，如果是精神疾病引起，可利用認知行為治療，養成良好正確睡眠習慣，例如躺在床上睡不著時，不要一直賴在床上，這時候可以起來活動一下，等有睡意時再上床，會比較容易入睡；另外，配合醫師服用抗焦慮憂鬱的藥物，也可以改善睡眠。

而睡眠呼吸中止症，除可考慮在家配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善睡眠，也可以選擇外科手術方式，矯正呼吸道結構，避免呼吸中止症候群發生。至於不寧腿症候群則可抽血檢查，找出病因，如缺鐵性貧血、糖尿病、腎臟病等，並使用藥物控制。

一夜睡眠檢查　揪出睡不著主因

臨床上，為了確實找出睡眠障礙原因，特別是呼吸中止、不寧腿症候群、快速動眼期睡眠行為障礙等睡眠疾患，可經醫師評估安排，接受睡眠中心的一夜睡眠檢查，由睡眠技師協助，在受檢者身上裝置線路，偵測記錄腦波、呼吸、手腳活動等生理反應，並透過監視器監控睡眠過程，確實了解造成睡眠障礙的原因，再對症治療。 (萬芳醫院睡眠中心主任黃志善醫師)

「醫師，我大不出來怎麼辦？」有些人因為壓力大、飲食不正常導致兩天沒排便，或是糞便呈顆粒狀，這就是便秘嗎？其實不然！食品藥物管理署特地邀請馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師孫文俊，替惱人的排便問題順利解「秘」！

超過3天以上沒排便　即定義為便秘

孫文俊醫師提及，臨床上對便秘的定義，主要是以時間為指標，超過3天以上沒排便就是有便秘現象，至於糞便的形狀及軟硬度屬於臨床症狀，例如：便形像一顆顆的小雞便，可能與水份攝取不足有關，通常不會稱為便秘。

便秘有5大主因　八成輕症便秘能不藥而癒

八成輕症便秘不藥而癒，除了受到先天性臟器結構的影響，孫文俊醫師指出，便秘5大主因包括： 1.飲食：水分及膳食纖維攝取不足 2.缺乏運動：運動能刺激腸道反射

3.藥物：有些藥物會間接影響排便，特別是精神科藥物

4.習慣性憋便：越常憋便、排便反射性會越差，易造成排便功能異常

5.腫瘤：直腸或左側低位大腸若有腫瘤阻塞，糞便量會越來越少。

出現便血、糞便形狀改變持續2週　恐是大腸癌

此外，有些人雖然每天排便，但卻一直有便意或覺得排不乾淨，孫文俊醫師歸類在「排便不順」，醫學上稱為「裡急後重」（tenesmus）。他強調，有這種現象的反而要提高警覺，因為大腸息肉或直腸腫瘤，也可能引發排便不順，若伴隨糞便形狀突然改變、出現便血等現象且持續2週，最好趕快就醫檢查。

長期用瀉藥、浣腸劑　恐成癮潛藏風險

有些追求「速成」的民眾，或容易有便秘困擾的年長者，往往會先用瀉藥或浣腸劑來解決便秘問題，卻忽略便利之下可能隱藏的風險。孫文俊醫師說明，長期使用浣腸劑恐會成癮，其插管頭形尖銳，若使用不當可能會造成直腸受傷或穿孔；有些瀉藥是刺激大腸收縮蠕動促進排便，所以服用越久，藥效就會越差。

食藥署提醒，便秘是良性病症，只要先從飲食和運動著手，多喝水、多吃蔬果，再配合每天運動，都能獲得改善；而若有不適症狀，應到醫院尋求醫師診治，以利提供專業建議。

一場新冠病毒燒出全球防疫焦慮，確診類風濕性關節炎已十多年的阿鳳姨愈看新聞愈擔心：「醫生說我是免疫出問題，又要每個月回醫院拿藥，會不會很容易感染？該怎麼提升免疫力？」

成大醫院過敏免疫風濕科主治醫師吳俊欣表示，新冠病毒疫情期間，確實有病人擔心到醫院會增加染疫風險，要求延長回診時間；他認為「其實第一時間各醫院就啟動嚴格的感控分流機制，反而比其他眾人群聚的場所更安全！」，包括量體溫、確認旅遊史、接觸史、呼吸道症狀等，區隔高風險病人，而進入醫院也必須戴口罩。

這些防疫措施實施三個月以來，有效的降低感染風險，台灣各大醫院目前也沒有大規模院內群聚感染的現象，病人們可以對台灣的醫療更有信心。在吳醫師的門診中，有九成以上的風濕性關節炎病人都能定時回診。

流感疫苗有必要　小感冒也別輕忽

關於病人「抵抗力不好」的擔心，吳醫師提醒，類風濕性關節炎為自體免疫疾病，由於不正常的免疫機制過度活化，誤傷自已的關節，治療過程中為了調節免疫，或多或少會降低病人抵抗力，可能容易發生上呼吸道感染，「要及早和醫師反應，以免發展成下呼吸道感染，例如細菌性肺炎等嚴重情況。」吳醫師強調，不要以為只是感冒就輕忽，即使無法及時回診，也要就近請診所醫師評估。

那麼該如何提升免疫力？吳醫師建議，「身為易感族群，不僅在疫情期間，在平時就要養成勤洗手、出入人潮密集場所戴口罩的習慣，做好自我保護，不但預防呼吸道感染還能兼顧防空污。」此外，飲食均衡、維持正常作息、睡眠充足、規律運動，這些基本的保健方法人人適用，而且安全無害。

他也呼龥病人接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，「疫苗能發揮一定程度的保護力，不會因為打了疫苗反而得到感染，或誘使原本類風濕性關節炎病情惡化。」吳醫師強調，病人若有任何疑問要先和醫師討論，不要因為莫名的恐懼而失去強化自我保護的機會。

醫病合作多溝通　長期抗病少風險

「最重要的是落實醫病共享決策，建立良好的醫病互動。」吳醫師表示，目前類風濕性關節炎的治療已標準化，藥物選擇多元，醫師會評估病人的狀況來選擇。但在長期慢性治療過程中，一定會有狀況需要醫病合作，初期就引導病人了解疾病風險、參與治療決策，包括藥物選擇，吳醫師會花時間讓病人了解用藥選擇，再依需求討論出適合的藥物，「有些病人不想挨針、覺得口服藥更方便，就可以選擇小分子口服標靶藥；年長的病人怕忘記服藥，或偏好到醫院才安心，可能就會傾向至醫院打針。」

吳醫師認為，雙方充分互動有助提高病人的醫囑性，遇到問題時也更願意和醫師討論，及時調整治療計畫，這樣才能達到有效控制疾病，遇到感染或副作用發生時也能及時調整。

許多胃酸逆流、腸胃不適的人，會上藥房買藥吃，不過食藥署7月30日公告36款雷尼替丁（ranitidine）成分胃藥在致癌疑慮之下，自8月1日起全面暫停使用，民眾可與藥師、醫師討論後續的治療選擇。

基隆長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師錢政弘提醒，台灣胃酸逆流患者多，不適者應就醫診斷，排除其他上消化道疾病後，可使用藥物治療，氫離子幫浦抑制劑（PPI）目前為治療首選，患者若在接受完整療程後，若仍出現胃食道逆流，可考慮至藥局購買低劑量PPI藥物緩解症狀，以達到理想的生活品質，同時應在藥師與醫師指導下使用，並注意藥物副作用。

每4人就有1人胃食道逆流　醫師解析常見藥物

台灣胃疾患者多，錢政弘醫師指出，目前調查顯示約每4個人就有1個有胃食道逆流，且就醫比率不斷增加，又以40-60歲中年族群為主要就診族群。通常醫師在臨床診斷出胃食道逆流，或胃鏡檢查發現糜爛性食道炎後，醫師便會開立處方藥物治療。

錢政弘醫師分享目前常見的胃食道逆流藥物有四種，包含制酸劑：鎂鋁製劑，可降低胃酸酸性，短時間內緩解症狀，適合輕度患者；H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌，適合輕、中度患者；氫離子幫浦抑制劑（PPI）：主要抑制胃酸分泌，可加快黏膜恢復速度，適合中、重度患者；胃黏膜保護劑：保護胃黏膜，多作為輔助用藥。由於胃食道逆流通常會出現胃酸過多、消化道黏膜受傷的狀況，PPI藥物抑制胃酸分泌效果最佳，不僅改善症狀，也讓食道黏膜能得以修復，成為長期胃食道逆流患者的首選，且PPI藥效可以持續一整天，只要一天服用一顆，比較方便。

PPI長期吃免擔心　妥善治療改善生活品質

錢政弘醫師分享，有一位中年男性台商長期交際應酬，不僅三高纏身，還深受胃食道逆流困擾，常常半夜被胃酸嗆醒。因生活作息和飲食控制不佳，需要長期服用PPI藥物緩解胃和食道不適，以維持生活品質。在今年疫情影響之下，他不用應酬，三餐恢復正常，還能空出時間去運動，體重意外下降八公斤，原本的高血壓、高血脂，和胃食道逆流都因此獲得改善。錢政弘醫師呼籲患者應先從改善飲食習慣和嘗試減重著手，在接受醫師診治後，若有突發症狀，可在藥師與醫師的指示下，至藥局購買PPI藥物。

對於長期服用PPI藥物的疑慮，錢政弘醫師說明，目前長期服用此類藥物的安全性有醫學依據支持，患者不必過於擔心，倒是長期胃食道逆流沒有接受治療的話，反而會增加其他疾病的風險。現在PPI類藥物除了醫師的處方用藥之外，在藥局通路也有低劑量的PPI指示用藥，購買前應遵循醫師與藥師的指示，注意副作用，若有其他疑慮也可洽詢專科醫師，醫師會根據患者狀況來建議不同的服藥方式，以改善患者的生活品質。

中央研究院基因體研究中心馬徹研究員及詹家琮研究技師合作，證實從白扁豆萃取出的蛋白質FRIL可抓住新冠病毒表面的醣分子，進而抑制病毒感染、阻斷其傳播，提供新的抗疫研發方向。該研究論文已於7月24日刊登於《細胞報告》（Cell Reports）。

「白扁豆」萃取蛋白　可有效抑制病毒

詹家琮長年在中草藥裡找尋傳染病的科學解方，經過實驗發現，《本草綱目》提過的「白扁豆」可有效抑制流感病毒，其效果遠超過其他四百多種中藥，更與常見的西藥相當，並發現關鍵就是蛋白質FRIL。

詹家琮表示，從白扁豆萃取出的FRIL，其結構如同一顆極小型的消波塊（約7奈米立方），有四個完全一樣、向外突出的端點，這些端點會與醣分子產生結合作用，因此，一個FRIL可同時抓住在其周圍的多個醣分子。由於冠狀病毒表面的棘蛋白與流感病毒表面一樣，皆布滿了醣分子，研究團隊在今年疫情爆發後，便立即著手將流感研究延續至新冠病毒的測試。

如同金鐘罩鐵布衫　加入FRIL細胞感染率大幅下降

在先前的流感實驗中，團隊發現，在普通的細胞內，流感病毒可長驅直入到細胞核內，造成感染，並在數小時後導致細胞壞死，但在加入FRIL的細胞中，細胞核如同多了金鐘罩鐵布衫，流感病毒無法進入，感染率大幅下降至10%以下；在新冠病毒的細胞實驗中，團隊也發現，新冠病毒無法進入經FRIL處理的細胞的細胞膜，有效抑制感染至5%以下。

極少量FRIL即可抓住病毒　成果仍屬基礎　 今年4月，研究團隊在取得臺灣大學疾管署提供的病毒株後（hCoV-19/Taiwan/NTU04/2020），便開始測試FRIL對新冠病毒的抑制能力。經實驗發現，只要極少量的FRIL，就可以抑制SARS-CoV-2 感染細胞，甚至在感染以後才給予FRIL都有顯著的效果。不過，馬徹強調，目前的成果仍屬基礎研究，要進一步將研究轉化成治療或預防的醫藥用品，還有很長的一段路。

隨著國內疫情已趨穩定，出境需求漸增，高雄醫學大學附設中和紀念醫院檢驗量能也隨著提升，自1月至今已完成逾4500件新冠病毒檢體檢測。高醫檢驗醫學部醫師陳昭儒表示，經由多重把關及配方優化後，將出現非特異性訊號比例，由原先63.1%大幅降至12%，避免發出偽陽性報告的可能性；此優化流程，也在5月發表於國際學術期刊《Diagnostics》。

進行檢驗配方優化　降低非特異性訊號

陳昭儒指出，其實目前國內外採用的COVID-19檢驗標準方法「反轉錄即時聚合酶連鎖反應 (real-time RT-PCR)」，已是目前公認最可靠的檢測方法，但因臨床檢測初期常發現非特異性訊號干擾，導致訊號偽性上升而需要反覆重測確認，高醫經過配方優化後，將出現非特異性訊號比例大幅降低。 此外，除原先每批次檢測會有陽性對照組外，在進行檢驗優化過程中，更將每一個反應檢體都加入內源性品管對照組，確保不會因操作失誤，而發出偽陰性的報告，不但有效減輕醫檢師反覆重測的時間耗損外，也降低檢測藥品消耗。 後疫情時代　八類民眾可自費檢驗COVID-19 在後疫情時代，政府政策開放民眾自費檢驗COVID-19的申請服務。急診部護理長郭芳里表示，目前急件可在當天傍晚領取中英文檢驗報告，普通件也能於隔天的下午就可領取報告；適用對象包括居家隔離/檢疫者，因親屬身故或重病等社會緊急需求，需外出奔喪或探視、因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素入境他國家/地區須檢附檢驗證明之民眾、因工作因素須檢附檢驗證明之民眾、出國求學須檢附檢驗證明之民眾、外國或中國大陸、香港、澳門人士出境、相關出境適用對象之眷屬、經嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心同意之對象、因其他因素須檢驗之民眾。