南部一名陳女，脖子右側長了一顆隆起物，且隨著年紀增長越來越大。由於她仰賴做工養家維生，擔心治療的花費以及請假停工造成經濟的損失，不論家人與同事如何苦勸也不願就醫。直到最近腫瘤大到壓迫神經，出現聲音沙啞，她才就醫檢查並接受治療。

一站式甲狀腺治療　減少回診次數、提升醫病信任

高雄榮總耳鼻喉頭頸部佘筠瑩醫師說明，上述個案早年雖可能是良性腫瘤，但因為拖太久才就診，腫瘤已經大到塞滿她的脖子，壓迫到喉頭與神經，甚至惡性化，造成其他周邊神經血管及肌肉的損傷。高雄榮總設立「一站式甲狀腺治療」服務，減輕了患者經濟上的負擔，讓她不必時常請假就醫，減少往返醫院檢查與回診的時間，提升病患就醫的便利性。

佘醫師進一步說明，甲狀腺標準檢查流程為超音波檢查，若影像結果有惡性腫瘤的疑慮會再安排細針穿刺確認腫瘤型態。以往是透過新陳代謝科或放射科來進行超音波檢查，若有做細針穿刺則要送病理化驗，一周後再回診看報告。根據結果若需要手術，則再轉到一般外科或是耳鼻喉科進行治療，患者需反覆接觸不同科別以及醫師，且延長患者治療時間。高雄榮總「一站式甲狀腺治療」服務，提供便利的一站式服務，從超音波檢查、甲狀腺手術與術後照顧，皆可在同一科別完成，且患者只需要接觸同位醫師，提升治療信任感與方便性。

甲狀腺緊鄰喉返神經　靠「神經探測器」避免手術併發症

佘醫師補充，需要進行甲狀腺手術的疾病包含惡性腫瘤以及大於4公分以上的良性結節。前者避免癌細胞擴散；後者則是由於脖子空間有限，擔心腫瘤過大壓迫食道與氣管，造成吞嚥與呼吸困難。像是上述患者由於腫瘤過大，採傳統式開脖子手術，沿著脖子的紋路進入，直接將腫瘤摘除乾淨，也由於傷口位置距離甲狀腺近，相對安全。

不過，醫師也提到，甲狀腺手術後最擔心即是造成聲帶麻痺的併發症。因此，在手術時應避免傷及甲狀腺後方的喉返神經，喉返神經是支配著聲帶運動，若不慎傷及對於聲帶會有很大的危害。目前可以於術中搭配「神經探測器」確認神經位置，提升手術安全性。若是在術前患者已經有聲音沙啞的問題，可以透過探測器確認神經功能。建議腫瘤過大或是二次手術的患者搭配使用。

高雄榮總擁有專業甲狀腺治療團隊　有疑似症狀切勿拖延

高雄榮總耳鼻喉頭頸部康柏皇部主任補充說明，高雄榮總「一站式甲狀腺治療」每年約服務一千至一千五百人次甲狀腺疾病的患者，從診斷、治療、照護，甚至包含術前的聲帶評估、吞嚥與語言評估、肺活量的測試，術後的發音訓練與復健等，都有專業團隊協助處理與照料。患者可以更了解疾病，並且熟悉病況與復原程度，提升醫病互動。康部主任也提醒，甲狀腺疾病是預後較佳的疾病，若確診有腫瘤應盡速就醫治療；民眾平時可自行觀察甲狀腺是否有異狀，若有甲狀腺家族史的民眾應更加留意，並定期檢查與追蹤。

罹患濾泡型淋巴癌不代表已經癌末，若經評估，部分病患仍可採以觀察方式。一名52歲女性，三年前接受乳房X光攝影篩檢，意外發現雙側腋下淋巴結腫大，進一步檢查確診為濾泡型淋巴癌，病理型態分級2（依中心母細胞的數量分為三級）。成大醫院內科部血液科陳雅萍醫師指出，患者經評估後，採以觀察即可，不需治療，目前定期追蹤檢查也未有惡化，且無任何症狀。

52歲女罹濾泡型淋巴癌　未有不適經評估不需治療

這名患者雖經正子掃描檢查顯示頸部、胸腔、腹腔及腹股溝都有淋巴結腫大情形，骨髓檢查也顯示為濾泡型淋巴癌細胞浸潤，但患者並未出現任何不適，抽血檢查也正常，因此才決定採以觀察方式。陳雅萍醫師解釋，並非每位患者都可以觀察方式即可，若出現水腫、喘、夜間盜汗等症狀時，則需進一步評估接受治療。

61歲女水腫且易盜汗　竟是濾泡型淋巴癌惹禍

陳雅萍醫師分享，臨床一名61歲女性，三個星期以來不僅出現下肢水腫、喘、臥床及容易夜間盜汗，體重更下降超過10%，且經檢查發現左側肋膜積水、腹水，與腋下、胸腔、腹股溝及腹腔淋巴結腫大，進一步赴醫院診斷確診為濾泡型淋巴癌，因積水細胞學檢驗皆偵測到淋巴癌細胞，抽血檢查雖血球正常但是乳酸脫氫酶活性偏高，且有B症候及具高腫瘤負荷，因此建議接受化療治療。

若已轉型高侵襲性淋巴癌　應盡快接受治療

所幸患者在接受抗表面抗原20單株抗體合併其他化療，且經6次化療合併單株抗體治療後，腫瘤順利縮小，也恢復日常，目前每三個月接受一次單株抗體維持性治療。陳雅萍醫師強調，濾泡型淋巴癌需要治療的時機，因此都需經醫師詳細評估，但若為高腫瘤負荷、分級3或是轉型成高侵襲性淋巴癌，就需盡快接受相關治療。

20歲男大生蕭承揚，常出現貧血症狀，學校同學師長也說他臉色很蒼白，因此到醫院接受輸血，但輸血後沒多久又開始出現貧血症狀，甚至開始暈眩，故進一步到兒童血液科檢查，確診「急性骨髓性白血病」。初期對化學治療反應不好，一直沒有達到完全緩解，又沒有合適的血液幹細胞捐贈者，因此接受父親HLA配型半相合異體造血幹細胞移植，目前狀況良好，現在已無服用藥物，每二個月定期門診追蹤。

父母與子女為半合子相合骨髓　易產生嚴重抗宿主反應

彰化基督教醫院兒童血液腫瘤科主任王士忠醫師表示，父母與子女間大概都是半合子相合的骨髓，過去因為移植技術的限制，半合血液幹細胞移植容易產生很厲害的移植物抗宿主反應，但近幾年來醫療技術進步，加上個案化療後骨髓都仍有癌細胞殘餘，需要盡快做血液幹細胞的移植，所以後來跟個案與家人商量後，決定採用爸爸所捐贈的半合子血液幹細胞移植。

半合骨髓移植　存活率與非親屬骨髓移植相當

彰化基督教醫院血液腫瘤科主任賴冠銘醫師指出，隨著這幾年來基因半合的骨髓移植技術成熟，可透過移植後化療的免疫調節，大大降低排斥效果，因此半合骨髓移植存活率與非親屬骨髓移植存活率差不多；在半相合的條件下，可以找到更多捐贈者，讓病人可以在需要做骨髓移植的時候，減少等待時間，甚至因為半相合大部分都是親屬，所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。

彰基醫院十例半相合移植　目前仍持續追蹤

彰基醫院目前完成三百例骨髓移植，這三、四年來完成十例半相合移植，順利移植後出院持續追蹤。賴冠銘醫師強調，骨髓移植需要醫護團隊、家人與病人本身長時間持續共同努力，而彰基有能力在彰化地區完成所有的血癌治療，病人不用舟車勞頓到外縣市接受治療，可以安心在地接受專業治療，重拾健康生活。

4月17日為世界血友病日，2021年全球活動主軸「動身前行，感受新世界」，台灣賽諾菲也攜手中華民國血友病協會及台灣省關懷血友病協會兩大病友團體，鼓勵病友透過積極且規律的預防性治療，在凝血因子濃度高峰期間，盡情從事各式高強度運動、揮灑汗水。在全球大環境的改變之下，也透過運動App方式協助病友，建立長期運動習慣的追蹤，讓血友們能夠規律運動。

預防性治療進行高強度運動　血友可與常人無異

血友病是一種遺傳性基因缺陷疾病，患者因體內缺乏凝血因子，碰撞、受傷即容易導致自發性出血、血流不止等情況。根據健保署110年最新統計，領取重大傷病卡的血友病患約1,592人，為避免出血，血友們長期處於缺乏運動的狀況下，易伴隨肌少症、體脂肪增加、代謝症候群及心肺耐力不足等問題。

臺中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得表示，以往是需求性治療，在發生出血時注射凝血因子；近年來則是採取預防性治療，定期補充凝血因子維持體內濃度，從源頭避免大量出血，已成治療趨勢。透過每週施打長效型凝血因子，在高峰濃度期間，患者可自由從事高強度運動，擁有和正常人無異的生活，同時長效型凝血因子亦在止血與止痛上扮演關鍵角色。

台灣與國際並駕齊驅　一同響應世界血友病日

紀念世界血友病日的重大意義，是希望台灣血友病治療能持續與國際接軌，汲取國際治療血友病最新的知識與方法，這對於國內血友病醫療界有莫大助益，舉凡各大醫療院所血友病中心的成立和運作、新藥及新療法的採用等等，都與聯盟的發展息息相關。

國內兩大病友團體　共同呼籲血友運動強化

「動身前行，感受新世界」的主張，也獲得國內兩大血友病病友團體的響應與支持，中華民國血友病協會理事長周瑞欽說明：「今年將提供病友們多元運動體驗的機會，找到適合的運動並能從中得到成就與健康。協會將更積極推動預防性治療，藉由定期補充體內凝血因子濃度，避免濃度過低而產生自發性出血的可能，更能讓病友進行各種運動強化訓練，降低關節病變機率，也避免後續衍生的龐大醫療支出。」

台灣省關懷血友病協會理事長林旭科也表示：「定期回診與規律預防性治療對血友病友而言相當重要。在用藥足夠保護出血的濃度下，計劃規律持續性的運動，以強化關節肌肉保護血管，再嘗試較高強度的運動挑戰自我，我相信這是在長效型用藥的保護下最大的幫助。」

長效型凝血因子保護　直排輪小子溜出動人康莊大道

就讀小學3年級的施同學過去抗拒打針，但他愛上直排輪後產生了變化。起初媽媽內心十分掙扎，擔心孩子運動時會有出血情況。在主治醫師王建得建議下，開始接受規律的預防性治療，現在的他只需每週固定注射長效型凝血因子，在凝血因子的高峰濃度期間，就能享受自己喜歡的運動。而今，施同學臉上的笑容多了，性格也變得活潑開朗，能夠溜著最愛的直排輪，也可以和其他小孩一樣上著學校的體育課，盡情享受運動！

攝護腺癌是男性最常見的癌症之一，又稱為男人癌，因初期症狀不明顯，加上擴散慢，導致容易被忽略病情。臺中榮民總醫院嘉義暨灣橋分院泌尿外科賴谷順主任指出，臨床上許多患者都因出現排尿困難、頻尿、尿急等症狀才就診，但可能都已是攝護腺肥大或是腫瘤壓迫到尿道造成的。

40歲男連日來尿急症　竟是攝護腺癌惹禍

一名40歲林先生，連日來頻尿加上尿急症嚴重影響日常，就醫檢查後發現攝護腺有肥大情形，且抽血發現攝護腺特異抗原(PSA)異常升高，切片結果確診為攝護腺癌，所幸無轉移情形，經腹腔鏡攝護腺切除手術後，目前病況已穩定。賴谷順主任表示，在台灣，攝護腺癌是男性十大癌症發生率第三位，尤其多數患者發現症狀已在第三、四期，死亡率相對高，不得輕忽嚴重性。

早期發現早期治療　攝護腺癌根治率高

賴谷順主任解釋，治療上，因攝護腺不是一個均質性，少數人會轉移，因此醫師會判斷且安排一連串療程，若屬於早期且根除性，會藉由手術或是放射線治療、積極監控等方式；若為中期或已轉移現象，則使用全身性的荷爾蒙治療，至於晚期則利用全身性的荷爾蒙治療合併標靶治療或是化學治療等都是可能的治療方式。

遠離攝護腺癌　高危險族群應定期檢查　　

攝護腺癌的原因目前尚未清楚，可能與遺傳、老化、飲食習慣有關，但攝護腺癌的癌細胞進展、擴散較慢，若能早期發現、治療，根治率高，因此如何提前預防與治療是主要關鍵。賴谷順主任強調，男性40歲以上、有攝護腺癌家族病史都為高危險族群，應每年一次定期身體檢查，一旦出現任何症狀時都應盡快就醫檢查，把握黃金時機治療，才不會造成遺憾。

一名近80歲周姓老婦人，這幾年來，漸漸的會覺得右邊的髖關節卡卡的，而且常有僵硬疼痛感覺，且現在走幾百公尺就走不下去了，就醫後診斷為髖部退化性關節炎。經施行「關節內髖關節超音波導引注射治療」後，現已可以恢復以往愜意散步，並且能連續走4公里，大幅改善生活品質。

髖部退化性關節炎　症狀嚴重影響日常

隨著年齡增長、活動量增加，軟骨組織逐漸受損，進而影響關節的穩定度。部立南投醫院復健科周建文主任表示，髖部退化性關節炎的患者會難以負重或活動角度受限，例如半蹲撿東西困難等，並有關節僵硬、疼痛等症狀，影響日常生活。

透視X光檢查　昂逛且易受輻射暴露

患者依嚴重程度接受藥物、復健治療，若症狀未改善則可能需討論手術治療，而現在醫師評估下可考慮關節內髖關節注射治療來修復、穩定關節。

周建文主任表示，關節內髖關節注射具有挑戰性，因為髖關節位於身體深處無法觸及，且股神經、動脈和靜脈非常靠近前髖關節，所以執行診斷注射時對準確性的需求更高，通常建議使用影像引導注射，大多數臨床醫生在透視X光檢查下進行這些注射。

然而，透視X光檢查非沒有缺點。其透視檢查需要昂貴的笨重的設備，使操作人員和患者遭受輻射暴露，無法觀察到重要的神經血管和軟組織結構。

超音波導引應用廣　疼痛患者新選擇

周建文主任指出，目前超音波導引注射已廣泛應用於疼痛醫學及運動醫學，沒有絕對的禁忌症，不產生輻射、不需要注入顯影劑、不需麻醉也不需住院，並且能夠以更便宜的方式於門診施行，因此容易為患者所接受；相信對更多疼痛患者有多一種治療選擇，並且隨著科技進步，機器解析度增加，超音波導引注射會更精準、更便利、應用範圍會更廣。

43歲的黃先生抽菸20多年，無任何慢性疾病，日前突然出現胸悶、胸痛等症狀，甚至平時走路也覺得喘。黃先生想著自己還年輕，應該沒甚麼大問題，於是拖延一週，待症狀加劇、走路極喘才趕緊到醫院就醫，最終診斷為急性肺水腫。

急性肺水腫 咳嗽、呼吸困難是常見症狀

衛生福利部臺北醫院金冠成副主任說明，急性肺水腫的常見症狀有咳嗽、呼吸困難，病人會抱怨稍微活動或是躺下就喘。而急性肺水腫常因急性心肌梗塞或慢性心臟衰竭的急性惡化，體內水分無法被腎臟排除鬱積於肺臟而引起，一般以氧氣治療及藥物治療，例如使用利尿劑可協助排除肺中過多的水份，三硝酸甘油擴張血管、降低全身血管壓力，進而減輕心肺負擔。

留意日常活動狀況　改變生活型態控制病情

黃素蓉專科護理師表示，黃先生在工地工作每天勞動量大，出院前特別叮嚀要留意日常活動的症狀，例如記錄爬幾層樓梯會感到喘、每天量體重，若數值開始有變化代表肺水腫的症狀出現，務必盡速回診。

另外，黃先生雖不喝酒但菸癮很大，平時也以外食為主，若能長期控制危險因子，包括清淡飲食、戒菸、注意日常生活作息，對日後疾病控制會很有幫助。

40歲以上應定期健檢　出現不適立即就醫

黃素蓉專科護理師提醒，40歲以上民眾可定期至醫院做成人健康檢查，更別認為還年輕而忽略身體發出的警訊，透過全身健康檢查能幫助早期發現症狀、早期治療疾病。

此外，金冠成副主任強調，若拖太久沒有治療則會導致心肺機能衰退，因此，呼籲正值青壯世代的年輕人更應該多關心自己的身體狀況，千萬不要忽視健康，早期發現、早期治療，才不會延誤病情。

郭富城演繹《麥路人》　角色罹ALK肺癌隕落

翻垃圾找食物，夜宿快餐店成為無家者，香港天王郭富城近期在電影《麥路人》再飆演技高峰，飾演的主要角色因為掏空公款入獄，出獄後不幸確診ALK基因突變的肺腺癌，無法負擔高額醫療費，最後撒手人寰。

台北醫學大學附設醫院胸腔內科蕭世欣醫師指出，ALK僅次於EGFR，是第二常見的肺癌基因突變，患者佔4-7%。大部分ALK突變的肺癌都屬於肺腺癌，統計也發現，年紀相對較輕、且不抽菸的患者有相對較高的發生率。

ALK突變盛行僅次於EGFR　腦轉移機率較高

電影展現小人物的心酸，值得慶幸的是，台灣ALK基因突變的肺腺癌的醫療並非遙不可及。統計顯示， 6成5肺癌患者一確診就是晚期，常見對側肺部、肝臟、骨頭、腎上腺、腦部等轉移，而比起其他基因突變，ALK有著更高的腦轉移機率。

第二代ALK抑制劑　腫瘤反應率達8成

蕭世欣醫師表示， ALK肺腺癌腦轉移在10年前是以開刀為主，另外還包括放射治療，化療則因為反應率低，不常作為治療選項。近幾年來標靶藥物興起，躥升成為治療首選。

「新一代的ALK標靶藥物的話比起過去，整體的反應率其實是更好的。」蕭醫師說，新一代ALK標靶藥物對於腫瘤的反應率可高達80%以上，控制率能達9成，也因此提高整體存活率，第一階段的無疾病惡化存活率就可高達34個月以上。另外，因為藥物對腦部有適度的穿透性，因此對於腦轉移的控制率更可高達70%-90%。

她肺癌腦轉移　癌細胞治到看不見

蕭醫師分享曾收治過一名38歲女性，因為活動易喘就醫，確診ALK非小細胞肺癌並有腦轉移。2014年患病至今，標靶治療一代接一代，如今肺部及腦部都已經看不見癌細胞。這名患者過年期間還特別回門診分享近況，現在的她到處去旅行也不是問題。

罹患肺癌，應該找出基因突變，才能以標靶藥物精準治療。台北醫學大學附設醫院肺癌團隊提供全方位基因檢查，ALK基因檢測平均7天就能得出結果，標靶治療也有健保給付，不必像《麥路人》主角一樣掙扎，好好治療，仍然可以看見未來。